Руководство по лечению псориаза

Сегодня медицина еще не нашла единственного «верного» средства, которое избавило бы человечество от псориаза раз и навсегда — это дело будущего. Поэтому целью лечения этого недуга является облегчение состояния больного, достижение ремиссии, снятие симптомов, уменьшение площади бляшек и проявлений на коже. Традиционная медицина применяет для этого широкий спектр методов и средств: от «средневековых» серы и дегтя, до самых последних разработок современной медицины.

И это не случайно, поскольку псориаз многообразен и очень распространен. От его неприятных проявлений на планете страдает почти 300 млн [1] человек, и поиск методов лечения (так же, как и поиск первопричины его возникновения) не останавливается ни на секунду.

[1] По данным статистики, псориазом страдают 2-4% от общей численности населения Земли, которая на 2018 год составляет не менее 7,5 млрд человек. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team (February 2013). «Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence». J Invest Dermatol 133 (2): 377–85.

ВАЖНО! Данные препараты относятся к классу рецептурных препаратов, и должны использоваться под строгим врачебным контролем!

Физиотерапевтические процедуры при псориазе у многих пациентов очень эффективны. Они приносят облегчение, позволяют затормозить развитие болезни и, в некоторых случаях, служат безопасной заменой лекарствам. Широко используют в лечении псориаза и методы курортного лечения, которое также можно отнести к физиотерапевтическому. Много санаториев, которые разработали уникальные программы для больных псориазом находится в Сочи, Мацесте, Азербайджане (знаменитый Нафталан), Хорватии, Израиле и др. В курс терапии, рассчитанный на 14-24 дня включаются солнечные ванны (псориаз хорошо реагирует на дозированное УФ-облучение, снижается воспаление, уменьшаются бляшки), морские купания, аппликации лечебных грязей и т.д.

Естественное солнечное излучение медики с успехом научились «заменять» искусственным, применяя аппараты для фото- и фотохимиотерапии псориаза. Одна методика от другой (не вдаваясь в технические подробности) для больного отличается тем, что при фототерапии на пораженные псориазом участки тела «просто» воздействуют УФ-лучами, а при фотохимиотерапии (ПУВА) перед сеансом нужно принять во внутрь специальный препарат, усиливающий действие облучения. Также в фототерапии используют эксимерный лазер, который позволяет проводить лечение отдельных труднодоступных очагов поражения.

ВАЖНО! При применении методов физио- и фототерапии возможно проявление побочных явлений: зуд, сухость кожи (и соответственно, усиление дискомфортных ощущений), головная боль, тошнота. Во избежание передозировки УФ-облучения нужно проводить подобную терапию только в условиях поликлиники или стационара. Домашние «облучатели», равно как и солярий в ближайшем салоне красоты для этого не годятся.

Если все перечисленные выше методы при псориазе среднетяжелой и тяжелой степеней не дают видимого положительного результата, или он очень быстро «сходит на нет», что часто бывает при средних и тяжелых формах псориаза, врач будет рассматривать более действенные препараты — уже те, что принимаются во внутрь: таблетки, капсулы, инъекции.

Как правило такие лекарственные средства назначают в период обострения болезни, курс начинают либо в стационаре, либо под строгим контролем врача в поликлинике, чтобы иметь возможность оперативно отслеживать любые негативные изменения в состоянии и при необходимости корректировать прием препарата.

Сегодня при псориазе применяется несколько групп препаратов:

ретиноиды (витамин А в высоких дозах). Примеры препаратов: тигасон, неотигазон и др.

Выпускаются в основном в капсулах. Влияют на созревание поверхностного слоя кожи и устраняют нарушения этого процесса, вызванные псориазом. Т.к. их действие основано на применении аналога витамина А в высоких дозах — имеет высокую токсичность.

традиционная системная терапия. Примеры препаратов группы: метотрексат, неорал, сандимун и др.

Снижают активность клеток-киллеров иммунитета, которые и провоцируют усиленное деление клеток кожи и появление псориатических бляшек. Применяются как в виде таблеток и внутривенных инъекций.

Наиболее известный препарат этой группы – метотрексат, тормозящий избыточный рост и размножение нетипичных клеток кожи, и один из самых давно применяемых и поэтому хорошо исследованных лекарственных системных средств при псориазе. Имеет широкий спектр противопоказаний и нежелательных эффектов.

кортикостероиды. Пример препаратов группы: преднизолон, бетаметазон, дексаметазон.

Системные глюкокортикостероиды из-за их высокой токсичности, назначают небольшими курсами при тяжелом и очень тяжелом течении заболевания, чаще всего при псориатическом артрите. Выпускаются как в таблетках, так и в ампулах для инъекций.

таргетные синтетические противовоспалительные препараты. Пример препарата группы: апремиласт

Таблетированные лекарственные препараты имеют специфический механизм внутриклеточного действия за счет маленького размера молекул действующего вещества. По сути — избирательно «выключают» сигналы клеток, провоцирующие воспалительные процессы кожи и суставов. Назначаются при непереносимости / неэффективности / наличии противопоказаний к традиционной системной терапии.

биологические препараты. Пример препаратов группы: этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб, голимумаб и др.

Биологические препараты разработаны относительно недавно, и применяются чуть более 10 лет в виде вакцин. Называются «биологическими», потому что синтезированы из человеческого или животного белка. Эти препараты способны точечно (по типу «ключ-замок») воздействовать на клетки, провоцирующие воспалительный процесс в коже. Терапия биологическими препаратами связана с повышенным риском возникновения инфекционных заболеваний. По этой причине у пациента должны быть исключены инфекции, включая туберкулез.

ВАЖНО! Данные препараты назначаются врачом и приобретаются по рецепту! Требуют регулярного наблюдения у лечащего врача и мониторинга лабораторных показателей!

Терапия псориаза и псориатического артрита генно-инженерными биологическими препаратами является одним из наиболее перспективных достижений фармакотерапии в группе иммуносупрессивных и иммуномодулирующих препаратов. Это препараты, изготовленные из клеток человека или животных, которые действуют на иммунную систему. Существует несколько видов биологических методов лечения, которые действуют на разных стадиях воспалительного процесса. Мы можем суммировать их в:

  • Anti TNF: они блокируют важный белок при воспалении, называемый фактором некроза опухоли (TNF). Введение препаратов может быть подкожным или внутривенным, для чего необходимо обратиться в больницу или в дневной центр.
  • Anti IL-12/23: они блокируют белки, называемые интерлейкинами (IL) 12 и 23, которые также участвуют в воспалении, но через механизм, отличный от TNF. Эти препараты вводятся подкожно.
  • Anti-IL 17: они блокируют белок, известный как IL-17, который содержится в нескольких типах клеток, включая кератиноциты, и предотвращает развитие воспаления. Эти препараты вводятся подкожно. 17

Особенностями данного вида терапии является:

  1. мощное избирательное воздействие на ключевые звенья иммунопатогенеза псориаза;
  2. высокая эффективность и скорость воздействия;
  3. большая вероятность остановки прогрессирования заболевания и предотвращения развития суставных и костных деструкций, инвалидизации;
  4. благоприятное соотношение «риск/польза»;
  5. долгосрочная ремиссия.
Читайте также:  Какого цвета порошок серы

Биологические методы лечения должны поддерживаться в течение длительного времени, поскольку их приостановка обычно приводит к появлению симптомов заболевания у большинства пациентов. Прежде чем начать биологическое лечение, необходимо выполнить некоторые тесты, такие как туберкулез, и избежать некоторых вакцин.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯМ

В связи с тем, что псориаз «хозяйничает» не только на коже, но и во всем организме, у человека могут возникать сопутствующие заболевания и болезненные состояния, которые тоже необходимо лечить с применением противогрибковых, противовирусных и антибактериальных препаратов — ведь кожа часто повреждается из-за расчесов, и в эти «двери» легко может попадать инфекция.

Поскольку псориазные высыпания практически всегда сопровождаются зудом, придется применять антигистаминные (противоаллергические) средства.

Порой человеку, больному псориазом, трудно смириться с течением болезни, особенно если ее проявления концентрируются на открытых частях тела: по линии роста волос, на лице, шее, плечах и т.д. Именно поэтому депрессия по праву считается одним из самых серьезных «осложнений» при псориазе. И если не удается избавиться от нее психологическими методами, необходимо обратиться к психоневрологу, который (если в этом есть необходимость) назначит прием антидепрессантов.

Описание ступени iv

Терапия псориаза и псориатического артрита генно-инженерными биологическими препаратами является одним из наиболее перспективных достижений фармакотерапии в группе иммуносупрессивных и иммуномодулирующих препаратов. Это препараты, изготовленные из клеток человека или животных, которые действуют на иммунную систему. Существует несколько видов биологических методов лечения, которые действуют на разных стадиях воспалительного процесса. Мы можем суммировать их в:

  • Anti TNF: они блокируют важный белок при воспалении, называемый фактором некроза опухоли (TNF). Введение препаратов может быть подкожным или внутривенным, для чего необходимо обратиться в больницу или в дневной центр.
  • Anti IL-12/23: они блокируют белки, называемые интерлейкинами (IL) 12 и 23, которые также участвуют в воспалении, но через механизм, отличный от TNF. Эти препараты вводятся подкожно.
  • Anti-IL 17: они блокируют белок, известный как IL-17, который содержится в нескольких типах клеток, включая кератиноциты, и предотвращает развитие воспаления. Эти препараты вводятся подкожно. 17

Особенностями данного вида терапии является:

  1. мощное избирательное воздействие на ключевые звенья иммунопатогенеза псориаза;
  2. высокая эффективность и скорость воздействия;
  3. большая вероятность остановки прогрессирования заболевания и предотвращения развития суставных и костных деструкций, инвалидизации;
  4. благоприятное соотношение «риск/польза»;
  5. долгосрочная ремиссия.

Биологические методы лечения должны поддерживаться в течение длительного времени, поскольку их приостановка обычно приводит к появлению симптомов заболевания у большинства пациентов. Прежде чем начать биологическое лечение, необходимо выполнить некоторые тесты, такие как туберкулез, и избежать некоторых вакцин.

Вам также будет интересен наш сайт «Кожные и аллергические болезни» кожа-аллергия.рф

Комплексное лечение псориаза направлено на устранение проявлений патологии, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Клинические рекомендации по лечению псориаза зависят от тяжести болезни, и предполагают применение различных медикаментов и физиопроцедур.

Клинические рекомендации по лечению псориаза

Псориаз является неизлечимым заболеванием, поэтому основной акцент делается на достижение устойчивой ремиссии. В том случае, если это невозможно, то важно максимально облегчить симптоматику болезни. Клинические рекомендации по лечению псориаза считаются верными в том случае, если они соответствуют определенным принципам:

  • удается быстро добиться выраженного терапевтического эффекта;
  • наступает длительная ремиссия;
  • существенно улучшается качество жизни пациента;
  • назначенные лекарственные препараты при псориазе удобны при применении и безопасны;
  • пациент хорошо переносит выбранные для терапии средства.

Полным регрессом при лечении патологии считается очищение кожных покровов, а при отсутствии новых высыпаний говорят о стабилизации состояния пациента. Терапия распространенного псориаза осуществляется в стационарных условиях медицинского учреждения. Клинические рекомендации при псориазе предполагают применение системных лекарственных средств, светолечение либо сочетание нескольких методов терапии.

Госпитализация показана при сопутствующем заболевании или необходимости постоянного контроля динамики показаний анализов. Клинические рекомендации 2018 содержат информацию о наиболее эффективных средствах наружного лечения болезни, медикаментах системной терапии и методах фототерапии.

Медикаментозное лечение

При терапии такой патологии, как псориаз у детей и взрослых, могут назначаться медикаментозные средства. Они являются достаточно сильнодействующими и могут вызывать развитие побочных реакций. Медикаментозная терапия продолжается не менее 6 недель и является преимущественно наружной.

Клинические рекомендации по лечению псориаза включают применение препаратов витаминов Д3, А и Е. Такие мази оказывают дерматотропное и противопсориатическое действие, и содержат витамин D. Сбалансированным комбинированным наружным средством является мазь Радевит, которая содержит витамины группы А, Е и D2. Также для устранения патологии назначаются следующие мази:

Клинические рекомендации по дерматовенерологии включают применение следующих иммунодепрессантов с действующими веществами:

  1. Циклоспорин: Экорал, Сандиммун Неорал.
  2. Метотрексат: Методжект и Эветрекс.
  3. Лефлуномид: Ралеф, Лефомид и Арава.

Клинические рекомендации при борьбе с такой болезнью, как псориаз, указывают, что лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным действием на организм и понижают аутоиммунные эффекты. Хороший эффект при терапии псориаза дают гормональные медикаменты в виде кремов, мазей, гелей и эмульсий. С их помощью удается добиться выраженного антиаллергического, противозудного и противовоспалительного действия.

Пациенту могут назначаться однокомпонентные гормональные мази при псориазе, в состав которых входят глюкокортикоиды:

  • бетаметазон;
  • триамцинолон;
  • мометазон;
  • метилпреднизолон.

Кроме этого, лечение псориаза может проводиться с применением комбинированных препаратов, в состав которых входит салициловая кислота, мочевина и антибиотики. Добиться выраженного эффекта удается при приеме следующих медикаментов:

  • Дипросалик;
  • Белогент;
  • Акридерм Гента;
  • Кортомицетин.

Основным принципом глюкокортикоидной терапии является получение максимального терапевтического эффекта при минимально возможной дозировке. Снизить вероятность возникновения побочных эффектов позволяют негормональные мази при псориазе, которые отличаются доступной ценой. Нафталановая, картолиновая и ихтиоловая мазь являются средствами с антисептическим и противовоспалительным эффектом, но длительное их применение может вызвать рак кожи.

Читайте также:  Валериана таб

Физиотерапевтическое лечение

Клинические рекомендации 2017 по лечению псориаза были разработаны на основании анализа клинических исследований как отечественного, так и международного опыта. Ускорить выздоровление больного псориазом, минимизируя при этом побочные эффекты, удается с помощью физиопроцедур. В том случае, если эффективное лечение псориаза проводится с применением физиотерапии, то ни в коем случае нельзя пропускать процедуры и изменять их количество.

Национальные рекомендации по лечению псориаза включают применение следующих методов:

  1. Ультразвуковое лечение. Процедура не имеет противопоказаний к применению, но псориаз на голове таким методом не лечится.
  2. УФ-излучение. Процедура является своеобразной имитацией солнечных ванн, и при их проведении важно соблюдать длительность и частоту процедур.
  3. ПУВА. Такая фотохимиотерапия является эффективной при различных высыпаниях на ладонях, подошвах и волосяной части головы.
  4. Лазеротерапия. С помощью лазерного излучения удается нормализовать и восстановить эпидермис, и не допустить появления новых высыпаний.

Другие методы лечения

К хирургическому лечению псориаза прибегают крайне редко, поскольку оно считается сильным стрессом для организма. Чаще всего такой метод применяется для коррекции илеоцекального клапана кишечника, если при диагностике обнаружена его недостаточность. Также хирургическое вмешательство применяют при псориазе ногтей.

Положительное воздействие на состояние пациентов с псориазом оказывает санаторно-курортная терапия. Особенно эффективным является комплексное лечение псориаза, то есть сочетание курса термальных ванн и благоприятного климата.

Для пациентов рекомендации при псориазе при выписке – это избегать интоксикации организма, связанной с образом жизни. Это обозначает, что придется отказаться от курения, употребления алкоголя, использования химии в быту и работы на вредном производстве. Кроме этого, рекомендации больным псориазом включают здоровый сон, отсутствие стрессов и длительные прогулки на свежем воздухе.

Рассмотрен спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Обсуждены современные методы и текущие версии рекомендаций по лечению псориаза. Показана эффективность применения фиксированной комбинации (двухкомпонентного препарата кальципотриол

Spectrum of medications for psoriasis treatment, both local and systematic, was considered. Modern methods and current versions of recommendations on psoriasis treatment were discussed. Efficiency of use of fixed combination (2-component preparation of calciportiol/betametazone dipropeonate) was stated.

Псориаз является клинически гетерогенным заболеванием, характеризующимся разной степенью тяжести и широким спектром проявлений у различных пациентов. Клиническая классификация делит псориаз на легкий, при котором кожные бляшки поражают менее 3% площади поверхности тела, средней степени тяжести, при котором кожное поражение захватывает 3–10% площади поверхности тела, и тяжелый, когда пораженными оказываются более 10% площади поверхности тела [1]. Степень воздействия заболевания на пациента зависит от того, какие области тела поражены, а также от того, как псориаз влияет на повседневную жизнь пациентов. Когда псориатические высыпания поражают видимые участки тела, например, лицо, волосистую часть головы и кисти, болезнь оказывает значительное влияние на качество жизни, также как и в случаях, когда псориаз ухудшает функциональное состояние пациента (при поражении ладоней, стоп и области половых органов) [2].

Существует широкий спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Хотя по поводу достижений в области биологической терапии велось множество дискуссий, в данной статье в основном описываются пациенты, у которых имеет место легкий псориаз или псориаз средней степени тяжести и которым, в целом, достаточно только местной терапии. В настоящее время для местной терапии псориаза доступен ряд средств:

  • умягчители;
  • окклюзионная терапия:
  • деготь;
  • дитранол;
  • ретиноиды для местного применения;
  • глюкокортикостероиды для местного применения;
  • аналоги витамина D для местного применения;
  • фиксированная комбинация аналога витамина D/глюкокортикостероида;
  • ингибиторы кальциневрина.

Применение каждого из этих средств характеризуется определенными преимуществами и недостатками, а выбор осуществляется на основе предпочтений пациента и врача, а также эффективности терапии.

Местная терапия используется для лечения легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести. По мере возрастания тяжести заболевания могут потребоваться более токсичные средства терапии.

Вариабельность клинической картины псориаза требует различных подходов к лечению, и принятая в настоящий момент концепция выступает за использование терапии в соответствии со степенью тяжести заболевания. Препараты с меньшим количеством побочных эффектов применяются при лечении легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести, а более агрессивная терапия применяется при неэффективности вышеобозначенной (рис. 1).

Эффективность менее современных методов лечения псориаза

В ранних исследованиях было показано, что назначение вазелина замедляло обновление эпителия, и это вспомогательное вещество, применявшееся в качестве средства монотерапии, позволяло достичь улучшения индекса PASI (индекс площади поражения и тяжести псориаза) при сравнении с плацебо; однако эти исследования проводились до наступления эры адекватно контролируемых рандомизированных испытаний. Окклюзионная терапия одиночных бляшек также клинически эффективна: в исследовании длительное ношение окклюзионных повязок (в течение 3 недель) позволяло достичь значимого улучшения (p

Опубликовано в: Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии (J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Jun; 25 Suppl 4: 3–8. doi: 10.1111/j.1468–3083.2011.04059.x.) © 2011 г. Европейская Академия дерматологии и венерологии.

Дж. Мерфи*
К. Райх**

* Национальное подразделение фотобиологии больниц Бомонт и Матер, отделение дерматологии, больница Матер, Дублин, Ирландия
** Дерматологическая клиника Гамбурга, Гамбург, Германия

«>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector