Как отличить псориаз или себорея

Медицинский эксперт статьи

У большинства больных вульгарным псориазом характерные высыпания появляются не только на коже локтей, коленей, но и по всему телу, в том числе на голове. И поражение кожи на голове, часто определяют как себорейный псориаз.

Возможно, в свое время решающую роль в использовании данного термина сыграла одинаковая локализация псориаза волосистой части головы и другой распространенной кожной патологии – себорейного дерматита. Тогда чем отличается псориаз от себорейного дерматита? И действительно ли себорейный псориаз волосистой части головы – это просто формулировка диагноза, отражающая невозможность отличить друг от друга два похожих заболевания?

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины себорейного псориаза

Если придерживаться такой трактовки, то причины себорейного псориаза те же, что и собственно псориаза, то есть заболевание развивается при наличии соответствующих эндокринных, иммунных или неврологически опосредованных факторов. Однако, как пишет журнал Clinical Dermatology, себорейный псориаз – это просто сочетание себорейного дерматита и псориаза, при котором оба заболевания развиваются одновременно и обычный псориаз на голове выглядит немного по-другому, и зарубежные специалисты называют его по-другому – себопсориазом (sebopsoriasis) или себорейноподобным псориазом (seborrheic-like psoriasis).

Действительно, сосуществование псориаза с себорейным дерматитом не редкость, более того, обе болезни имеют даже некоторую симптоматическую схожесть, достаточно часто вызывая проблемы с их дифференциацией при постановке диагноза. Но, все-таки, чем отличается псориаз от себорейного дерматита?

В первую очередь, у каждой болезни свои причины, при этом патогенез псориаза не связан с какими-либо инфекционными возбудителями. Подробно о том, почему может развиваться псориаз, каковы факторы риска его возникновения, а также патогенетические особенности этого заболевания, читайте в специальном материале, полностью посвященном данному вопросу – Причины псориаза

А вот себорейный дерматит связывают с аномальным повышением выработки сальными железами кожи защитного липидного секрета – кожного сала, которое может иметь аллергическую, гормональную или генетически обусловленную этиологию (при жирном типе кожи).

Однако микологи считают, что главными виновниками развития себорейного дерматита являются обитающие на кожных покровах каждого человека (то есть относящиеся к облигатной микрофлоре кожи) одноклеточные липидозависимые дрожжи рода Malassezia SPP (М. sympodialis, М. globosa, М. slooffiae). Они производят липазу – фермент, расщепляющий кожное сало, в результате чего его состав изменяется: триглицериды переходят в свободные жирные кислоты, повышается доля восковых эфиров, увеличивается щелочность кожи. На это реагируют кожные рецепторы (TLR, LRP-1, A2MR и др.), вызывая активизацию хемотаксиса простагландинов, интерлейкинов, гистамина и др. медиаторов воспаления и местный иммунный ответ в виде отека, гиперемии, зуда и т.д.

Кроме того, при комбинации псориаза с себорейным дерматитом – на фоне избыточной выработки кожного сала и его ускоренного окисления – усугубляются нарушения пролиферация кератиноцитов при обычном псориазе, а также при таких дерматозах, как себорейные формы атопического дерматита и псориаза.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Аутоиммунным заболеванием считается псориаз головы, который способен поражать не только волосистую ее часть, но и переходить на лицо, грудь и тело. От болезни не застрахован никто, потому что сегодня не называются точные причины ее развития, существуют лишь предположения. Лечится псориаз себорейного типа долго, считается хроническим.

Что такое себорейный псориаз

По данным медиков, себорейный псориаз – это болезнь, поражающая кожу, чаще – головы, реже – лица, ушных раковин и за ними, носогубных складок, груди и лопаток. Выражается проявление себопсориаза участками с сильным шелушением, напоминающими себорею, но отличающимися цветом и развитием в чешуйках отслаиваемой кожи патогенной микрофлоры грибков. Это сопровождается зудом, что приносит дискомфорт пациенту в социальном и психологическом плане.

Как отличить псориаз от себорейного дерматита

Клинические проявления себопсориаза схожи с себореей и себорейной экземой, могут встречаться совместно с признаками этих болезней, что затрудняет верную постановку диагноза. Отличие псориаза от себорейного дерматита состоит в хроническом характере первого, проявляющегося в виде сухих бляшек с чешуйками. Провоцирующим фактором обеих болезней служит перхоть, им подвержена волосистая часть головы. Отличием от экземы служит слабая окраска пятен, они зудят, чешуйки на фото имеют желтый цвет, а не серый, потому что смешиваются с себумом – секретом сальных желез.

Себорейный псориаз на лице

Атипичным проявлением хронического неинфекционного заболевания является себорейный псориаз на лице. Причиной возникновения красных шелушащихся воспалений овально-круглой формы, приподнятых над поверхностью кожи, являются:

• сбои в работе иммунитета, эндокринной системе;
• нарушение липидного обмена;
• стрессы.

Псориатические бляшки зудят, локализуются около глаз, на веках, бровях, в складках у носа и губ. До трех процентов пациентов страдают от поражения слизистой рта и каймы губ, может задеваться язык, щеки. В таком случае папулы единичного характера возвышаются над кожей, покрываются налетом, отличаются ярко-красным цветом. Болезнь, развивающаяся за ушами, имеет отличительные факторы в виде трещин, красных экзем, покрытых гноем.

Себорейный псориаз волосистой части головы

В 90% случаев развивается себорейный псориаз на голове, ему подвержена волосистая часть, на которой развиваются папулы. Они не влияют на рост и выпадение волос, но по мере увеличения размеров и охватываемой зоны поражения могут заходить на часть лба, образуя «корону» с участками сильного шелушения. Естественное течение болезни характеризуется образованием плотных чешуек, а вот формирование толстых желтых образований-цилиндров на волосах считается осложнением. Этот признак помогает отличить псориаз себорейного типа от других дерматитов, лечить его эффективно.

Лечение псориаза на голове включает устранение причин, поднятие иммунитета. Врачи считают, что начальным признаком развития болезни считается себорея, которая нарушает работу сальных желез, но сама по себе неопасна. Если же произошло ослабление иммунитета, нарушен обмен веществ, то активируется грибок, превращающий неинфекционную себорею в себопсориаз.

Причины себорейного псориаза

Выделяют самые распространенные причины псориаза, которые, как считают дерматологи, могут вызвать себорейную болезнь:

• генетическая предрасположенность;
• наследственный фактор;
• иммунная система дает сбои в работе;
• дисфункция обмена веществ;
• стресс, эмоциональные потрясения;
• тяжелые инфекционные болезни;
• ВИЧ, СПИД.

Симптомы себорейного псориаза

То, как проявляются признаки себорейного псориаза, зависит от характеристики пораженного участка. Первыми симптомами появления заболевания считаются:

• перхоть, единичные шелушения на голове, переходящие ко лбу, покраснение;
• волосистая часть головы зудит, очень сильно чешется, иногда возникает жжение, болезненность, появляется корка;
• отшелушивание сухих себорейных участков серо-желтыми отмершими клетками эпидермиса, не причиняющими боли при соскабливании.

На лице псориаз проявляется сначала как мелкая сыпь, напоминающая красные прыщики, которая сопровождается зудом. Затем себорейные высыпания обрастают чешуйками, кожа становится покрытой красными пятнами, сливающимися в бляшки. Если их расчесать, возникнут новые бляшки. Отличительной особенностью псориаза на лице является:

• увеличение шелушения при скоблении сухих участков ногтем (стеариновое пятно);
• после очищения лица на папулах заметна тонкая терминальная пленка, себорейный очаг становится ярко-красным;
• если пленку удалить, то возникнут капельки крови, напоминающие росу.

Лечение себорейного псориаза

После постановки диагноза, включающим в себя визуальный осмотр папул и биопсию воспаленных участков кожи головы, начинается лечение себорейного псориаза. Оно характеризуется длительностью процесса, с периодами ремиссий и обострений. Полностью вылечить пациента нельзя – обостряющими факторами для проявления болезни вновь служат травмы, стрессы, неправильный уход.

Дерматологи выделяют следующие факторы, помогающие добиться улучшения состояния при псориазе себорейного типа:

1. Диета – исключены жирная пища, острая пища, соленое питание, что помогает нормализовать жирность кожу головы и работу сальных желез. Ограничение вводится на сладкое, алкоголь, кофе.
2. Запрет на посещение бань, саун, помещений с повышенной влажностью воздуха.
3. Мыть голову нужно специальными шампунями с функцией бережного очищения и повышения кислотности кожи.
4. Прием цитостатиков, кортикостероидных препаратов. Эффективно работает мазь от псориаза на голове, в состав которой входит деготь и салициловая кислота.
5. Для избавления себорейных раздражений на лице необходимо прекратить пользоваться декоративной косметикой, ввести в уход увлажняющий крем против сухости, больше находится на воздухе и солнце. Запрещены растирания лица полотенцем. Себорейные бляшки на ресницах и бровях помогают вылечить соляные примочки и местная терапия – физиопроцедуры, мази, лосьоны, кремы.
6. Из медицинских услуг стоит воспользоваться фотохимиотерапией, лазером, ультрафиолетовым облучением, а для поднятия иммунитета проводить закаливание и принимать витамины. Существуют специальные расчески, которые устраняют себорейные очаги, находящийся под кожей.
7. Для профилактики возникновения себорейных обострений нужно защищать лицо и голову от ветра, дождя, летом пользоваться солнцезащитными средствами, носить головные уборы.
8. Из народных методов можно лечиться ванночками, куда входит сок алоэ, черная бузина и золотой ус. Поднять иммунитет полезно природными иммуномодуляторами – медом, маточным молочком, пыльцой.

Чем отличается себорея от псориаза?

Псориаз, так же, как и себорея, это кожная патология, носящая воспалительный характер. Эти патологии способны поразить разные участки кожи человека. Но как можно отличить псориаз от себорейного дерматита или дерматоза, ведь обе патологии характеризуются шелушением, отделением клеток дермы, которое вызывается быстрым делением клеток.

После отслоения чешуек моментально образовываются новые. Себорея и псориаз — практически идентичные заболевания. Но, несмотря на схожие симптомы, у этих патологий разные причины, поэтому методы лечения нужно применять к ним различные. Чтобы понять, чем отличается себорея от псориаза, следует внимательно проанализировать особенности течения этих заболеваний.

Этиология и патогенез

Псориаз — распространенное заболевание, в котором отличают большое количество видов. Каждый вид имеет свою форму, уникальным образом проявляется и протекает. До сих пор точная этиология этой болезни кожи не установлена, то есть не существует официально подтвержденной теории. С точки зрения этиологии также сложно ответить, чем отличается псориаз от себорейного дерматита. Но, с высокой долей вероятности, окажутся правы авторы следующих теорий:

1. Иммунная. Главная причина — проблемы с деятельностью иммунной системы. Иммунитет борется с клетками дермы, считая их агрессорами. Сбой ведет к нарушениям процессов созревания и деления клеток.
2. Теория наследственности. Главная причина — определенная предрасположенность на генетическом уровне. Более половины больных имеют родственников, которые также в разные периоды жизни страдали от этой патологии. Если данная патология кожи у одного или обоих родителей, ребенок может получить ее с вероятностью от 25 до 70 процентов.
3. Эндокринная. Приверженцы этой теории считают, что болезнь начинается на фоне гормональных нарушений в организме. В свою очередь, эти нарушения провоцируются болезнями эндокринной системы, в том числе и хроническими, ослабленностью организма в период беременности, влиянием гормональных средств.
4. Нейрогенная. Сторонники теории считают виновниками заболевания стрессы, неустойчивая психика, нервное напряжение или посттравматический синдром. Теория выдвинута на основе многочисленных опросов больных.
5. Обменная. Главная причина — некорректная работа обменных процессов. Нарушения характеризуются небольшим понижением температуры тела, высокими показателями холестерина, недостатком некоторых групп витаминов. Частично нарушается работа печени, почек, сосудов, пищеварительной системы.

Также официально не установлена точная этиология себореи. Ключевое значение имеет действие генетических факторов, неправильной деятельности сальных желез. Разные виды стафилококка и других бактерий в устьях желез также могут провоцировать наступление этой патологии кожи, по мнению ряда специалистов. Еще один фактор — гормональные и иммунологические изменения. К гормональным относится изменение объемов эстрогенов и андрогенов, к иммунологическим — уменьшение количества лимфоцитов групп T и B. В группу риска относят людей с заболеваниями ЦНС и ВНС, ЖКТ, имеющих в организме фокальную инфекцию.

Как проявляется болезнь

Описываемые патологии имеют различия в проявлении, это зависит от конкретного вида. У себореи можно распознать три вида — жирная, сухая, комбинированная. Псориаз имеет значительно больше разновидностей. Жирная себорея заметна там, где много большое скопление сальных желез — на груди, волосистой части головы, в межлопаточной зоне. Кожа имеет грязно-серый вид, она жирная и блестящая. Быстро становятся жирными волосы, если болезнь заметна в волосистой части головы. Если себорея жирная, расширяются устья сальных желез, появляется неприятный запах. У мужчин может развиваться облысение, на коже головы образуются чешуйки.

Самый простой вид псориаза — вульгарный. У 90 процентов больных диагностируют именно этот вид. Проявляется он в красных пятнах в форме овала в некоторых местах на коже. Затем эти места покрываются белыми или желтовато-серыми чешуйками. Появившиеся на коже бляшки занимают все больше площади тела. Псориаз волосистой зоны головы начинается с зуда, воспалений. Кожа трескается и покрывается белыми чешуйками. При экссудативной форме можно легко различить гнойные высыпания на коже — пустулы. При псориатическом артрите возможна частичная утрата активности в движениях. При псориазе ногтей они деформируются, тускнеют, изгибаются. Форма пластины меняется.

Причины

Основные причины себореи и псориаза:

1. Нарушение метаболических процессов.
2. Естественные изменения гормонального фона при беременности.
3. Патологии эндокринной системы.
4. Психосоматические расстройства.
5. Инфекционные заболевания.
6. Некорректная работа иммунной системы.
7. Механические повреждения дермы после травм или соприкосновения с химическими веществами.
8. Нездоровый образ жизни.

Симптомы

Основные признаки псориаза:

• пораженный участок покрыт чешуйками(стеариновые пятна);
• шелушение и зуд;
• мокнущая кожа в местах локации;
• повышение температуры;
• недомогание и слабость;
• отеки и болезненность суставов при псориатическом артрите.

Основные признаки себореи:

• кожа неровная, жирная, имеет грязно-серые оттенки;
• волосы тонкие и маслянистые;
• обилие перхоти;
• неприятный запах;
• чешуйки на волосистой части кожи головы;
• иногда появляются фурункулы и фолликулиты.

Отличия

Сложно сказать, чем внешне отличается себорея от псориаза. Но специалисты смогут это сделать. Развернутый ответ на вопрос, в чем отличие себореи от типичного псориаза, дают следующие признаки:

1. Наличие кровянистых трещин. При себорее нет, а при псориазе они есть.
2. Огрубение и сухость кожных покровов. Явно проявляются при псориазе.
3. Цвет чешуек, покрывающих кожу. Отличие псориаза от себорейного дерматита здесь в том, что в первом случае они обладают бронзовым оттенком, а во втором белые, либо желтые.
4. Расположение на волосистой части головы. Псориаз часто покидает линию роста, при себорейном дерматите этого нет.
5. Локализация. Псориаз распространяется где угодно, а себорея преимущественно в зонах концентрации сальных желез.
6. Тип изменений. Обе болезни меняют структуру кожи, но псориаз распознается за счет чрезмерной сухости покровов, а себорея — жирности.

Диагностика заболеваний

У себорейной патологии множество внешних проявлений. Обязательно необходимо определить причину появления болезни кожи. В этих целях врачи назначают гормональные, неврологические исследования, занимаются поиском патологий иммунной системы и ЖКТ. Первичное обследование пациента проводит трихолог.

Диагностикой псориаза занимается дерматолог. Патология выявляется по ярким внешним признакам:

• пятнам стеориновым;
• псориатической пленке;
• кровяной росе.

Три вышеописанных феномена помогают наглядно ответить на вопрос как точно отличить себорею от псориаза. В результате соскабливания папул шелушение кожи только усиливается. Если соскабливание продолжить, терминальная пленка отторгнется, после чего будет обнажена влажная поверхность и начнется небольшое кровотечение (кровяная роса).