Лечение локтевого псориаза

Псориаз — нарушение целостности эпителия, доставляющее людям не только психологический, но и физический дискомфорт. Заболевание отличается сезонной периодичностью, но точная причина появления все еще находится под вопросом. Для снятия симптомов используются народные и современные средства. Поражение может затронуть практически любую часть тела, довольно часто псориаз появляется на локтях и других участках рук.

Причины развития

Псориаз — заболевание, при котором верхний слой эпителия подвержен быстрой регенерации и ороговению, именно из-за этого происходит нарушение целостности кожных покровов. В народе носит название «чешуйчатый лишай».

Над выяснением точной причины появления болезни все еще работают ученые. В настоящий момент есть несколько предположений, из-за чего начинается псориаз на локтях:

• наследственное нарушение (если у родителей наблюдалось подобное поражение кожи, то вероятность проявления болезни у ребенка возрастает);
• нарушение липидного обмена в организме;
• наличие патологий эндокринной системы;
• заболевания дыхательной системы;
• сбой в работе иммунной защиты;
• раны и повреждения механического характера;
• высокий уровень стресса.

Псориаз, появляющийся на локтях, — это незаразное проявление нарушений внутренних процессов в организме.

Симптомы

Пораженные локти покрываются специфичной корочкой, размер которой зависит от степени развития болезни и выбора тактики лечения.

Высыпания характеризуются таким образом:

1. Начальный этап отличается появлением участков пораженной кожи разного диаметра.
2. Увеличение размера высыпаний происходит по периферии.
3. Зудящее ощущение в области поражения.
4. В условиях игнорирования первых симптомов появившиеся отдельные бляшки сливаются в одно крупное образование.
5. Чешуйки имеют серебристый отлив и легко отделяются от общего слоя.
6. Вместе с чешуйками может отделяться терминальная пленка, под которой открывается кожа ярко-розового цвета (возможно появление крови, «кровяной росы»).
7. В некоторых случаях наблюдается образование кольца из чешуек с папулой посередине.
8. Во время сезонной регрессии бляшки начинают исчезать от центра к краям. Возможно как полное исчезновение пораженных участков на локтевом сгибе, так и остаточные очаги небольшого размера.
9. В случае застарелой формы бляшки не проходят даже в период ремиссии.

Форма и стадия псориаза во многом зависит от лечения и времени диагностирования. Чем раньше заболевание было выявлено, тем проще оно поддается терапии.
Кроме видимых образований на коже, псориазу может сопутствовать артрит (артропатический псориаз). Заболевание проявляется в виде:

• припухлости;
• поражения суставов человека;
• изменения формы ногтей с образованием ямочек на их поверхности.

Из-за сезонного характера заболевания острый период длится недолго — около 2 месяцев. Во время обострения псориаз может распространяться и на другие участки тела человека. На данный момент основной задачей медицины по отношению к этому заболеванию считается увеличение промежутков между острыми фазами (период ремиссии).

Лечение

Терапия псориаза проходит в несколько этапов:

• применение лекарств местного действия;
• прием комплекса витаминов;
• соблюдение диеты;
• фотохимиотерапия;
• прохождение физиотерапевтических процедур.

Лечение направлено как на снятие симптомов заболевания, так и на устранение первопричины болезни, связанной с нарушением обмена веществ или работы внутренних органов.

Для лечения псориаза и его симптомов используются средства для внутреннего и наружного применения.

• для приема внутрь — таблетки и инъекции;
• для наружного применения — мази, гели, кремы.

Как правило, лекарственные средства применяют в комплексе.

Медикаменты

Лекарство от псориаза назначает врач-дерматолог после диагностики и осмотра пациента.
Часто назначаемые препараты для внутреннего применения:

• Метотрексат — предназначен для внутривенных инъекций или перорального приема. Назначается при диагностировании эритродермического или пустулезного псориаза, а также при псориатическом остеоартрите. Восстанавливает естественное деление клеток эпидермиса.
• Реамберин — средство для очищения организма от токсинов, обладает антигипоксическими свойствами, способствует восстановлению кожи, улучшает клеточное дыхание.
• Дипроспан — гормональный препарат, применяемый по отношению к тяжелым формам псориаза.
• Комплексы витаминов.
• Препараты для защиты печени (Гептрал, Фосфоглив).
• Жирные кислоты Омега-3.
• Иммуномодуляторы.
• Препараты для очищения ЖКТ от токсинов (Энтеросгель).
• Лекарства для снижения аллергической реакции (Супрастин, Тавегил, Цетрин).

Кроме лекарственных препаратов сильного действия, некоторые специалисты рекомендуют средства гомеопатического ряда.
К ним относятся:

• Псоринохель и мазь Псориатен — препараты, применяемые в комплексе.
• Ацидум формицикум — назначают при сильных воспалительных симптомах таких, как выраженный зуд, жжение, покраснение тканей.
• Арсеникум альбум — выписывают при шелушении с небольшими чешуйками.
• Арсеникум йодатум — рекомендован людям пожилого возраста или пациентам с ослабленным иммунитетом.
• Гидроколите — полезен во время высыпаний с большой областью поражения.
• Калькарея карбоника — эффективен при наличии огрубевших участков с шелушением.
• Манганум назначается в случае, если псориаз распространился на суставы.

Вылечить острую форму заболевания можно только под внимательным наблюдением врача, соблюдая рекомендации и информируя дерматолога о ходе лечения.

Кремы и мази

Мази и кремы для смягчения пораженной заболеванием кожи и профилактики инфекционного заражения открытых ранок — необходимый элемент лечения псориаза.
Используются препараты глюкокортикостероидного ряда с разной степенью воздействия:

• сильные — Дермовейт, Белосалик, Бетасал;
• средние — Афлодерм, Лоринден;
• слабые — Гидрокортизоновая и Преднизолоновая мази.

Препараты глюкокортикостероидного ряда обладают гормональным действием, а значит не подходят для постоянного использования и домашнего применения.

Поэтому назначаются и другие мази от псориаза, не содержащие гормонов:

• Цинокап — обладает противовоспалительными свойствами и защищает области высыпания от попадания бактериальной или грибковой инфекции.
• Видестим — мазь, включающая в состав комплекс витаминов, обладает смягчающим и регенерирующим эффектом.
• Кальципотриол — искусственный аналог витамина D3.
• Акридерм — препарат с противоотечным действием, снижающий аллергические проявления и зуд.

Терапия с помощью сильных медикаментов проводится под наблюдением дерматолога из-за возможных побочных эффектов и необходимости изменения дозировки или замены препарата аналогом. Народное лечение

Кроме сильнодействующих лекарств, после консультации со специалистом применяются и народные средства.
К наиболее популярным рецептам относятся:

1. Высушенный чистотел, шалфей, ромашку и череду, смешанные в равных частях, заливают кипятком в соотношении 1 часть сухих трав на 10 частей воды. Через полчаса в настой погружают локти с пораженными участками кожи до полного остывания воды.
2. Для лечения псориаза на локтях и других частях тела рекомендуют использовать ванну с солью. Вода должна быть солоноватой на вкус и теплой. Ежедневный сеанс длится 15 минут.
3. Для приготовления компресса из чеснока необходимо взять несколько зубчиков, размять и залить стаканом кипяченой воды. После того как смесь настоится в течение 1,5 часа, промоченную вату или марлю прикладывают к участку кожи с псориазом на несколько часов. Компресс необходимо обновлять несколько раз в сутки.

Народные средства применяются только при условии прохождения полного курса лечения лекарственными препаратами. Любую мазь или компресс домашнего приготовления необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом-дерматологом.

Диета

Так как псориаз является признаком нарушения внутренних процессов организма, для улучшения состояния больного необходимо придерживаться диеты и особых правил питания. Требуется:

• исключить из употребления продукты-аллергены;
• диета должна назначаться с участием специалиста на основе индивидуальных анализов и противопоказаний пациента;
• питаться полноценно;
• отказаться от жареных, жирных и других тяжелых для печени и поджелудочной железы продуктов (такие блюда можно есть не чаще одного раза в неделю);
• раз в неделю проводить разгрузочный день;
• употреблять продукты, содержащие лецитин.

Диеты помогают увеличить периоды ремиссии псориаза и улучшить общее состояние организма.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания рекомендуется:

• снижать количество стрессовых ситуаций;
• придерживаться здорового питания с низким уровнем токсинов и тяжелой пищи;
• соблюдать режим сна;
• исключить курение и алкогольные напитки;
• проводить регулярную диагностику организма.

Профилактические меры не защищают от возникновения болезни, но значительно снижают вероятность появления псориатической сыпи.

Псориаз хоть и является хроническим заболеванием, но его симптомы поддаются лечению при постоянном наблюдении за состоянием кожи и общим здоровьем. Для снижения выраженности симптомов и продления периода ремиссии используют как комплексы лекарственных средств, так и народные домашние способы для поддержания нормального состояния кожи между обострениями.

Псориаз на локтях встречается часто, сопровождается появлением красных пятен на этой разгибательной поверхности. Имеет хронический характер течения, обострение происходит под действием внешних негативных факторов.

Как правильно лечить псориаз на локтях: медикаментозные препараты и народные средства

На сегодняшний день не существует определенной схемы лечения псориатической сыпи на разгибательных поверхностях.

Каждый случай этого кожного заболевания имеет свой индивидуальный характер течения.

Больному подбирают эффективные лекарственные препараты зависимо от стадии псориаза.

В чем особенность и отличие псориаза на локтях?

Отличительной особенностью появления псориатической сыпи на локтях считается то, что длительное время заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Больной не сразу понимает, что у него псориаз. Все дело в том, что кожа локтей намного толще и тверже, чем на других участках тела. Поэтому ее огрубение не всегда воспринимается, как симптом появления болезни. Чаще заболевание встречается в запущенной хронической форме.

В начале заболевания на кожных покровах разгибательной поверхности рук появляются мелкие папулы сыпи, которые со временем распространяются на большую площадь, сливаются между собой и представляют пятно ярко-красного цвета, покрытое чешуйчатой корочкой.

Для острой стадии заболевания характерен сильный зуд на пораженном участке. Если пациент не использует специальных средств, то при расчесывании на месте папул образуют ранки, покрытые плотной корочкой.

Они заживают длительное время, повышаются шансы на присоединение бактериальной инфекции.

Причины возникновения

Основными предрасполагающими факторами считаются:

1. Генетическая наследственность. Большинство пациентов, столкнувшихся с псориазом, утверждают, что подобные случаи встречались и у их родственников.
2. Действие на кожу агрессивных веществ. Псориаз встречается у людей, работающих или проживающих во вредных условиях. При наличии небольших трав на кожных покровах, туда попадают пары вредных веществ. Под действием иммунного ответа на этом участке появляется псориатическая сыпь.
3. Патологии органов эндокринной системы. Гормональные сбои часто приводят к прогрессированию псориаза.
4. Недостаток кремния в организме.
5. Травмы локтевого сустава.
6. Частые стрессы и нервные напряжения.
7. Длительный прием лекарственных препаратов.

Чем лечить в домашних условиях быстро и эффективно

Выбор схемы лечения зависит от стадии и степени тяжести заболевания.

Перед началом терапии обязательно нужно установить причину, вызывавшую развитие псориаза. Чаще всего, в домашних условиях применяют наружные средства (мази, гели, крема) и воздействие народной медициной.

Народные средства: список лекарств и мазей

Большинство пациентов предпочитают лечить псориатические высыпания самостоятельно, используя народную медицину.

Среди популярных наружных средств домашнего приготовления выделяют:

• дегтевая мазь. Помогает быстро и эффективно избавиться от псориатических бляшек. Для этого используют чистый деготь из березы, которым тщательно смазывают пораженные участки на локтях. После нанесения засекают 8 минут и затем смывают средство. С каждой новой процедурой длительность экспозиции увеличивают, общая длительность должна дойти до 30 минут. Курс лечения составляет 2 недели;
• ванночки на основе отвара из лекарственных растений (череда, шалфей, ромашка, чистотел). Они помогают снять неприятные симптомы, устранить воспаление и дальнейшее распространение сыпи. Для проведения процедуры нужно опустить в теплый отвар локти и выдержать около 30 минут (контрольный знак — полное остывание отвара);
• примочки из цикория. Помогают купировать воспалительный процесс, видимый эффект уже на 5 день после начала лечения. Средний курс терапии — 10 дней (по истечении этого времени пациент полностью забывает о симптомах псориаза).

Стоит отметить, что многие народные средства приносят краткосрочный эффект и не лечат основную причину псориаза. Если у пациента длительное время не наступает видимых улучшений, то это служит поводом для обязательного обращения к специалисту.

Как избавиться в домашних условиях медикаментами

Среди лекарственных препаратов для лечения псориаза выделяют наружные средства и таблетки. Первые помогают снять неприятные симптомы, устраняют зуд и покраснение, снимают воспаление на пораженных участках. Самыми популярными и эффективными считаются:

• Салициловая и серная мази;
• препараты на основе гормонов (гидрокортизон и др.);
• крема Унидерм, Антипсор и т.д.

Зависимо от стадии течения псориаза, средний курс лечения составляют 60-90 дней. В период лечения обязательно нужно придерживаться строгой диеты без приема в пищу красного, сладкого, соленого.

Для получения максимального лечебного эффекта врачи назначают больным с псориазом препараты для внутреннего применения. К этой группе относятся:

• седативные (Кларитин, Зодак и др.), они помогают устранить неприятные симптомы;
• успокоительные для снятия нервного напряжения (Ново-Пассит и т.д.);
• нестероидные противовоспалительные для купирования дальнейшего распространения воспалительного процесса (Нурофен, Панадол и др.).

Дозировку и длительность приема определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Нередко псориаз сопровождается присоединением грибковой инфекции. В таком случае больному назначают антимикотические раствора и мази (Кандид, Нистатиновую мазь и др.). Эффективным средством считается цинковая мазь. Она оказывает антимикробный и противогрибковый эффекты, устраняет неприятные симптомы псориаза.

Чем мазать локти от псориаза при начальной стадии

Начальная стадия заболевания характеризуется неинтенсивным проявлением симптоматики. Для купирования воспалительного процесса применяют компрессы на основе свежего чеснока.

Они показывают свою эффективность в случае поражения небольших площадей кожных покровов. Для приготовления необходимо измельчить несколько зубчиков чеснока и залить полученную кашицу стаканом теплой воды, настоять не менее 60 минут.

Распределяют на зону поражения, длительность экспозиции до полного высыхания кашицы. Затем локоть тщательно моют мылом с нейтральным рН.

Эффективное средство от зуда и шелушения

Псориатические высыпания всегда сопровождаются сильным зудом и доставляют больному сильный дискомфорт. Для купирования этого неприятного симптома используют растительные или эфирные масла. Самый лучший эффект оказывают теплое масло из тыквенных семечек или семян льна (при их отсутствии можно заменить обычным оливковым). Эти средства смягчают кожу и устраняют зуд. Достаточно нанести немного масла и накрыть локоть теплым компрессом на 30 минут и все неприятные симптомы пройдут.

Также устранить эти неприятные симптомы помогают лекарственные средства с антигистаминным эффектом (мазь Фенистил и др.). Использовать их нужно после предварительной консультации с врачом. Самолечение повышает шансы на развитие дополнительных осложнений (аллергической реакции на компоненты препарата и т.д.).

Для снятия сильного зуда применяют легкие седативные препараты (настойку корня валерианы, корвалол и др.). Их нужно принимать за несколько часов до сна, они помогают успокоить нервную систему.

Псориаз на локтях очень распространенная форма кожных заболеваний. Сопровождается рядом неприятных симптомов, которые не всегда проявляют себя на ранней стадии. Для лечения хронической формы псориатических высыпаний используют препараты для наружного и внутреннего применения, а также средства народной медицины. Курс терапии зависит от стадии заболевания и может растянуться на несколько месяцев. Самолечение повышает шансы на развитие нежелательных осложнений.

Полезное видео

Псориаз на локтях относится к одной из форм вульгарных псориазов и носит хронический характер. Как правило, в каждом случае заболевание протекает индивидуально, в соответствии со скоростью клеточного деления, происходящего в верхних слоях кожи.

Определить признаки себореи несложно, так как для этой формы характерно появление сыпи на локтевых сгибах. Вначале заболевания высыпаний немного, однако, при отсутствии лечения сыпь может распространиться по всем участкам тела, а иногда преобразовывается в папулы.

Причины развития псориаза на локтях

Точные причины развития патологического процесса неизвестны, однако существуют предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

• физическое повреждение кожных покровов;
• неустойчивое психоэмоциональное состояние;
• нарушения в работе эндокринных желез;
• нарушенный обмен веществ;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы заболевания

Как правило, псориаз, расположенный на локтях, характеризуется образованием серебристых и белых чешуек (на фото). Причины возникновения заболевания до конца не изучены, и окончательно вылечить его невозможно. Однако при своевременном лечении можно снизить его проявления.

Псориаз на локтях проявляется симметричным поражением поверхности кожи. Очаги высыпаний могут постепенно группироваться в красновато-розовые бляшки с ярко выраженными границами.

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ПРОТЕКАЕТ В ЛЕГКОЙ ФОРМЕ. Признаки слабо выражены (на фото). Иногда может наблюдаться небольшой зуд и легкое покраснение локтевой области. Постепенно симптоматика нарастает, и проявления принимают более тяжелое течение. По мере нарастания тяжести заболевания пациентов беспокоит мучительный зуд, который доставляет дискомфорт.

НА ПОЗДНЕЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ОТДЕЛЕНИЕ СЕРЕБРИСТЫХ ЧЕШУЕК при небольшом механическом воздействии (на фото). Иногда псориаз в области локтя может иметь стертые симптомы с образованием ограниченных папул без чешуек. В этом случае требуется обязательная диагностика, чтобы уточнить дифференцированные симптомы заболевания.

Лечение псориаза

По причине того, что невозможно установить точно пусковой механизм развития псориаза, основное лечение направлено на то, чтобы устранить симптомы обострения. Необходимо помнить, что даже будучи уверенными в том, как лечить псориаз на локтях, следует обратиться в медицинское учреждение за консультацией к специалисту, который назначит адекватное лечение псориаза на локте, опираясь на комплексное обследование.

НАРУЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Начальная стадия болезни наиболее часто предусматривает использование при лечении наружных средств, которые способствуют размягчению ткани и последующему удалению чешуек.

Формы проявления псориаза на локтях разнообразны. Для избавления от негативных проявлений, рекомендуется использовать следующие препараты:

• для лучшего питания кожи назначается мазь Дайвонекс, содержащая в своем составе искусственный витамин Д;
• для избавления от псориаза на локтях рекомендуется использовать мазь Цинокап, в составе которой присутствует активированный цинк;

• кроме того, достаточно часто назначается салициловая и ихтиоловая мазь, а также Бенсалитин, Цигнодерм и мазь нафталановая.

Наиболее эффективны стероидные средства (Дермовейт, Фторокорт, Андвантан), которые позволяют быстро избавиться от сыпи. Достаточно наносить мазь на область локтей 2 р. в течение суток. Однако, несмотря на хорошую результативность, стероидные мази назначаются кратковременными курсами, так как обладают множеством побочных проявлений.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО УПОТРЕБЛЕНИЯ. Внутренняя терапия должна проводиться комплексно, что предусматривает:

• для снятия отеков и зуда проводится лечение седативными препаратами для внутреннего использования (Кларитин, Фенистил, Зодак и т.д.);
• для того чтобы снять нервное напряжение назначаются успокаивающие средства (Персен, Ново-Пассит, валериана и пустырник);

• для снятия болей рекомендуется применение противовоспалительных препаратов (Напроксен, Ортофен, Ибупрофен и т.д.).

Лечение псориаза на локтях в домашних условиях

Наиболее часто используются следующие методы и средства:

ВАННОЧКА. Для приготовления лечебной ванночки рекомендуется смешать череду, шалфей, чистотел, аптечную ромашку в равных количествах и залить приготовленную смесь крутым кипятком в соотношении 1:10. Раствор настаивается полчаса, после чего слегка остужается и в него локти с псориазом, которые держаться в растворе до полного остывания.

ЧЕСНОЧНЫЙ КОМПРЕСС ОТ ПСОРИАЗА. Начальная стадия симптоматики заболевания эффективно лечится с помощью чесночного компресса. Для этого необходимо растереть в кашицу несколько чесночных зубчиков и добавить в них 1 стакан горячей воды, оставив настаиваться в течение 1,5 часа. После приготовления настой используют в качестве компрессов на локти, меняя по мере высыхания.

СОЛИДОЛ (ДЕГОТЬ). В домашних условиях эти средства используются с одинаковой частотой. Терапия начинается с 1 дня. На пораженные псориазом локти накладывается одно из средств на 8 минут с постепенным увеличением времени выдерживания средства на коже до 40-45 минут, после чего остатки смываются водой с добавлением дегтярного мыла. Лечение нужно проводить в течение 2 недель, беспрерывно.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЧИСТОТЕЛА ОТ ПСОРИАЗА. Чистотел содержит в своем составе алкалоиды, способные повлиять на патологические процессы в организме. Народное лечение псориаза в области локтей достаточно часто использует чистотел, однако следует учитывать, что чистотел ядовит, и обращаться с ним следует очень осторожно.

При запущенных фазах псориаза рекомендуется использовать это растение в настойках. Для этого берется по 1 ст.л. валерианы, череды, алтей, зверобой и чистотел. Травы перемешиваются и 2 ст.л. приготовленной смеси заливаются 0,5 л. кипятка. Раствор настаивается в течение 6-7 часов, после чего принимается внутрь по ½ стакана 2 раза в день за полчаса до еды. Кроме того, чистотел в растворе можно использовать в качестве примочки под повязку.

ПРИМОЧКИ С ЦИКОРИЕМ. В домашних условиях можно приготовить раствор с цикорием для прикладывания к пораженным местам. Необходимо заварить 2 ст. л. порошка цикория 200 мл. горячей воды и выдержать на водяной бане в течение 10-15 минут. После этого раствор процеживается и охлаждается. Спустя 5 дней использования примочек воспалительный процесс уменьшается, а через 10 дней практически все псориатические пятна исчезают.

ВАННА ОТ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ ПСОРИАЗА. Для снятия негативной симптоматики часто применяется отвар из скорлупы грецкого ореха (10 шт.), которая заливается 1 л. кипятка и настаивается в течение часа. После этого отфильтрованный отвар выливается в ванну для купания. Водная процедура принимается в течение 20 минут ежедневно на протяжении 3 дней. После этого отмечается сыпи и постепенное исчезновение мелких бляшек.

Специальная диета

Для получения максимально положительного результата псориаз на локтях требует соблюдения гипоаллергенной диеты, исключающей острые, жирные, соленые, сладкие и копченые блюда. Кроме того, запрещены алкогольные и газированные напитки.

Рекомендуется включать в ежедневный рацион больше клетчатки, содержащейся в свежих фруктах и овощах, которые, помимо благотворного воздействия на пищеварительную систему, наполняют организм витаминами и минералами. Это способствует усилению иммунной системы, которая борется с болезнью.

Профилактические мероприятия

Если кожа на локтях выглядит покрасневшей и на ней появляются серебристые чешуйки — это говорит об активной стадии псориаза, которая требует лечения. Для профилактики развития и предотвращени обострения при псориазе локтей рекомендуется правильное выполнение ухода за кожей.

1. Во избежание развития вторичного инфицирования не следует расчесывать бляшки, несмотря на нестерпимый зуд. Ороговевшие участки кожи на волосистой части головы, локтях и коленях нужно удалять очень осторожно, чтобы не травмировать кожу.
2. Терапия псориатических высыпаний предполагает применение нейтральных моющих средств без добавления ароматизаторов. После принятия ванны или душа рекомендуется не вытирать кожу, особенно на коленях и локтях, а промокнуть эти участки мягким полотенцем, чтобы не травмировать болезненный участок.
3. Важно учитывать, что эффективное лечение псориаза предполагает использование солнцезащитных кремов, лосьонов и т.д. У этих средств высокий коэффициент защиты от воздействия ультрафиолетовых лучей, которые способствуют обострению псориаза.

Нельзя заниматься самолечением! Все медицинские процедуры по избавлению от псориаза, включая рецепты народного лечения, должны проводиться только после консультации с лечащим врачом. Это позволит избежать нежелательных осложнений в дальнейшем.

>