Мазь папаверин при псориазе

КРАТКО О ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
1. Псориаз достаточно широко распространен среди населения (2-4%). Основой появления высыпаний является ускорение естественного процесса размножения клеток в поверхностных слоях кожи (эпидермисе).

2. Для лечения псориаза применяются препараты, подавляющие этот процесс форсированного размножения клеток эпидермиса. Лечение может приводить к устранению сыпи на несколько недель или месяцев, после чего лечение следует регулярно повторять.

3. Наиболее эффективны для лечения те препараты, которые назначаются системно (в инъекциях или внутрь). Однако применение большинства системных препаратов сопровождается выраженным побочным действием. Поэтому, несмотря на эффективность, подобные препараты (метотрексат, неотигазон и др.) назначаются лишь при тяжелом течении псориаза, когда польза от их применения более существенна, чем последствия от их негативного влияния на организм.

4. Между тем для системного лечения псориаза в свое время был предложен и совершенно безопасный препарат — папаверин. Папаверин в лечебных дозах не оказывает отрицательного влияния на организм, допущен для применения даже в детском возрасте.
Однако папаверин имеет существенный недостаток — при псориазе он эффективен лишь первые 2 недели, после чего возникает "привыкание" организма. Поэтому он применяется лишь в тех случаях, когда кратковременное лечение может привести к хорошим результатам (ограниченные свежие высыпания). Для продолжительного лечения (распространенные или застарелые бляшки) папаверин неэффективен.

5. Попытки различных исследователей предотвращать "привыкание" к папаверину для длительного лечения псориаза не привели к стабильным результатам.
Нам с коллегами удалось разработать новый способ применения папаверина, при котором этот безопасный препарат эффективно может применяться без ограничения продолжительности курса лечения, приводя к клиническому излечению псориаза (зачастую даже без применения наружных средств лечения).

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

— КАКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ СЫПИ?
— Поверхностный отдел кожи (эпидермис) постоянно самообновляется. Это происходит за счет размножения клеток путем митоза. По мере возникновения новых клеток ранее существовавшие уступают им свое место, а сами постепенно смещаются в направлении поверхности кожи. Через определенный период времени (примерно 45 дней) эти клетки достигают поверхности. В ходе этой "миграции" в них происходит процесс ороговения и, отмирая, они превращаются в микроскопические чешуйки и затем отшелушиваются с поверхности кожи.
При псориазе образование новых клеток в эпидермисе значительно активизируется, что способствует интенсивному ороговению кожного покрова и появлению типичных псориатических шелушащихся узелков. Добавляющееся к этому воспаление вокруг капилляров в глубинном слое кожи (дерме) обусловливает появление красноты в зоне элементов сыпи.

-КАКОВЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПСОРИАЗА ?
— Основным направлением лечебного воздействия является подавление гиперпролиферации в эпидермисе. Для лечения легких проявлений псориаза предпочтение отдается местному лечению (кортикостероидные кремы и др.), при необходимости — в сочетании с витаминотерапией, десенсибилизирущими средствами и др. Достигаемое устранение элементов сыпи имеет временный характер и лечение регулярно должно повторяться. Неоднократное применение одних и тех же средств может приводить к "привыканию" организма в отношении применяемого препарата (тахифилаксия), и пациенты бывают вынуждены периодически прибегать к всё более и более мощным стероидам. Однако последние, наряду с несомненной эффективностью, имеют и определенные недостатки — они способны не только вызывать атрофию кожи в месте их нанесения, но и могут всасываться в кровеносное русло и негативно влиять на гормональный фон организма, что особенно нежелательно в детском и юношеском возрасте.
При среднем по интенсивности и тяжелом течении псориаза местная терапия является недостаточно результативной, поэтому применяется т.н. системное лечение, когда средства, подавляющие усиленное
размножение клеток эпидермиса, применяются внутрь или водятся в инъекциях (неотигазон, метотрексат, папаверин и др.). Следует отметить, что за исключением папаверина, последние обладают выраженным побочным действием, что требует постоянного мониторинга за состоянием пациентов со стороны лечащего врача.

-С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ ПАПАВЕРИН?
-Позитивное воздействие папаверина гидрохлорида на течение псориаза было обнаружено и подробно изучалось еще в 70-80-е годы ХХ века (Б.А. Беренбейн, Н.И. Шумай, J.J. Voorhees и др.).
Папаверин по своей структуре является метилксантиновым соединением, и относится к фармакологической группе "Ингибиторы фосфодиэстеразы". Наряду с другими представителями этой группы, он оказывает подавляющее воздействие на активность внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, который содержится в клетках различных органов, включая кожу. Подавление активности фосфодиэстеразы приводит к ослаблению мышечного тонуса кровеносных сосудов, бронхов, кишечника и др., и расширению последних. Именно поэтому указанные препараты, и папаверин — в частности, применяются для лечения артериальной гипертонии, спастических состояний и проч.
Позитивное влияние на клиническую картину при псориазе связано с тем, что при этом заболевании отмечается значительное повышение активности упомянутого выше фермента фосфодиэстеразы. Известно, что последний, через каскад биохимических реакций, участвует в регуляции процесса размножения (митоза) эпидермальных клеток, и при повышении его активности происходит увеличение скорости их деления.
Поэтому еще в 70-е годы ХХ в. было предложено, с целью лечения псориаза, проводить подавление избыточной активности фосфодиэстеразы папаверином (для снижения скорости митоза в эпидермисе и ограничения интенсивности его ороговения). Соответственно, снижение скорости митоза клеток эпидермиса приводит к прекращению образования новых элементов и к обратному развитию уже существовавших, вплоть до их полного исчезновения. Исходя из указанного, папаверин на протяжении более чем 40 лет успешно применяется для лечения псориаза.

— КАК ОБЫЧНО ПРИМЕНЯЕТСЯ ПАПАВЕРИН ПРИ ПСОРИАЗЕ?
-Папаверин для лечения псориаза обычно применяется по тем же принципам, что и в терапии внутренних болезней — по 20 мг (для взрослых) 2 или 3 раза в день внутрь. Препарат наиболее активен в первые 1-2 недели лечения.
При ограниченных по площади поражения очагах и легкой интенсивности процесса под воздействием лечения отмечаются улучшение самочувствия больных, уменьшение шелушения, красноты, толщины узелков и бляшек, регресс зуда и др. Элементы могут даже полностью исчезнуть на длительный период (ремиссия).
Однако в случаях, когда для полноценного устранения сыпи требуется продолжительное лечение (например, при распространенных по площади или застарелых высыпаниях, средней или выраженной интенсивности процесса), у многих больных примерно после 2 недель применения препарата наблюдается снижение его эффективности (тахифилаксия). Поэтому использование безопасного и эффективного препарата, каковым является папаверин, для системного лечения распространенных форм псориаза становится невозможным.
Для предотвращения описанной тахифилаксии в различные годы учеными предлагались те или иные меры противодействия, однако стабильных результатов получено не было.

КОГДА И КАК БЫЛ РАЗРАБОТАН НОВЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАПАВЕРИНА ПРИ ПСОРИАЗЕ?
Нами с коллегами также проводились определенные исследования в этом направлении.

Работы вначале (1988 -1993 г.г.) велись на клинической базе кафедры дерматовенерологии Ереванского гос. мед. университета (зав. — докт. мед. наук, проф. Э.Е. Даниелян), затем — в других клиниках. Существенное консультативное содействие нами было получено от докт. мед. наук, проф., зам. дир. по науке ЦКВИ СССР В.Н. Мордовцева, докт. мед. наук, проф., зав. отд. дерматологии ЦКВИ СССР А.А. Каламкаряна и др.
Для изыскания путей разрешения данного вопроса у больных псориазом были проведены различные клинико-лабораторные исследования (иммунологические, гормональные, гематологические, пато- и гистоморфологические и др.).

Мы обратили внимание на то, что у здоровых лиц с нормальными биоритмами организма скорость размножения клеток эпидермиса (митоза) имеет определенную ритмичность и в течение суток колеблется в определенных пределах (синхронно с колебаниями концентрации адреналина), в то время как у больных псориазом имеются существенные биоритмологические нарушения как на уровне организма в целом, так и на уровне клеток эпидермиса.

Поэтому нами была поставлена задача в процессе лечения псориаза восстановить ритмичность митоза клеток. Для этого папаверин вводили в качестве "задатчика" ритма импульсно — один раз в день, в то время суток, когда происходит естественное замедление скорости митоза.

Подобное воздействие осуществляли несколько дней, затем сменяли его общепринятым способом введения папаверина. По ходу лечения эти схемы введения препарата регулярно чередовались следующим образом (расчета на 30-дневный курс лечения ): 5 дней (20 мг 3 раза в день)+5 дней (20 мг 1 раз в день)+ 4 дня (20 мг 3 раза в день)+ 4 дня (20 мг 1 раз в день)+ 3 дня (20 мг 3 раза в день)+ 3 дня (20 мг 1 раз в день)+ 2 дня (20 мг 3 раза в день)+ 2 дня (20 мг 1 раз в день)+ 1 день (20 мг 3 раза в день)+ 1 день (20 мг 1 раз в день).

При необходимости данный курс повторялся неоднократно. Наряду с папаверином пациенты получали растительные адаптогены (например, настойку элеутерококка) для адекватной иммунокоррекции.
Учитывая, что папаверин вводится циклами один раз в день (импульсно), данный метод условно обозначается как пульс-терапия папаверином.
Пульс-терапия псориаза на протяжении многих лет применялась в различных мед учреждениях РА — поликлиника и стационар кожного отделения РКВД, клиники "NeoMed", "PMOK", "Dream Health" и др; РФ — клиника "МAUM" (Mocква), "ALEX HB" (Зеленоград) и др.; в ряде стран дальнего зарубежья.
Опыт применения пульс-терапии показал, что этот метод имеет существенные преимущества по сравнению общепринятым способом применения папаверина при псориазе. Помимо подавления избыточно активного процесса митоза эпидермальных клеток, пульс-терапия корригирует биоритмологические показатели (как на уровне макроорганизма в целом, так и на уровне клеток эпидермиса), что приводит к более эффективному устранению высыпаний и формированию более стабильной ремиссии.

Пульс-терапия хорошо переносится, не сопровождается токсическим или иным негативным воздействием на организм. Она может применяться не только для основного лечебного курса терапии, но для длительного поддерживающего лечения.

Метод защищен авторским правом (патент РА №2494 А, 2011 г.).
С уважением, соавтор метода канд. мед. наук А.Э. Даниелян.

+374 94 234468
ДАНИЕЛЯН АРТУР ЭДУАРДОВИЧ
НОВЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАПАВЕРИНА,ПРИ КОТОРОМ ЭТОТ БЕЗОПАСНЫЙ ПРЕПАРАТ ЭФФЕКТИВНО МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ, ПРИВОДЯ К КЛИНИЧЕСКОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ ПСОРИАЗА (ЗАЧАСТУЮ ДАЖЕ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ).

Для лечения псориаза зачастую назначаются гормональные препараты, однако при длительном применении они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

«Цинокап» — пример современного комбинированного препарата, способного облегчить симптомы на всех стадиях псориаза у детей и взрослых.

Подробнее.

Псориаз невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому главная цель терапии — добиться стойкой и максимально продолжительной ремиссии.

Точное выполнение всех рекомендаций врача, проявление терпения и настойчивости помогут победить псориаз.

Лечение псориаза наиболее действенно на самой ранней стадии. При первых признаках заболевания рекомендуется начать терапию безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу.

При отсутствии лечения хронический псориаз может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.

Детский псориаз относится к группе хронических дерматозов, в большинстве случаев он возникает и обостряется в холодное время года.

Люди, живущие с диагнозом «псориаз», не понаслышке знают о том, как много зависит от правильного выбора лекарства. Это заболевание не прощает ошибок в лечении и небрежного отношения к своему здоровью. Важную роль в борьбе с симптомами псориаза играют грамотно подобранная наружная терапия и своевременно начатое лечение. Ключевым принципом в выборе схемы лечения, особенно на ранних стадиях развития псориаза, является принцип «не навреди» — проводимое лечение не должно нанести удар по здоровью кожи, спровоцировав возникновение нежелательных последствий в виде атрофии кожи или синдрома отмены. Ведь основная задача терапии — продлить периоды покоя и здоровья кожи без внезапных и мучительных рецидивов и обострений.

Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?

Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций. Однако такой подход чреват серьезными побочными эффектами: терапия меняет гормональный фон организма, а отмена препаратов может привести к сбоям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.

Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания. В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.

В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей. Желательно и вовсе отказаться от идеи применять гормональные мази и кремы без назначения врача: это способно снизить эффект от основного лечения, навредить здоровью и спровоцировать приступ тяжелого обострения псориаза.

Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:

• бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
• гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
• клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
• мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
• метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
• триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
• флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).

Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?

Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.

К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.

• Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
• Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
• Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
• Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.

Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически

Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.

• Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
• Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
• Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Мазь или крем?

Многие из перечисленных выше лекарственных средств выпускаются как в виде мази, так и в виде крема. Как выбрать наиболее подходящую форму?

• Мази имеют более плотную и жирную текстуру, которая позволяет лекарственному средству долгое время находиться на поверхности кожи, особенно если наносить его под повязку.
• Крем обладает более мягкой текстурой, легче наносится и быстрее впитывается, благодаря чему его можно наносить, оставляя кожу открытой, не используя повязки и не боясь испачкать одежду или руки. Как правило, крем имеет приятный запах, что также важно при ежедневном нанесении.
• В отличие от мази, крем в меньшей степени обладает раздражающим действием, поэтому лучше подходит для нанесения на лицо, сгибательные поверхности суставов, участки с повышенной чувствительностью. Также мазь не подходит для нанесения на мокнущие участки пораженной кожи с жидким отделяемым. Крем в этом смысле более универсален.
• Традиционно мази от псориаза представлены шире, однако этот дисбаланс постепенно выравнивается — на рынке появляется все больше новых лекарственных форм в виде кремов, гелей, а также аэрозолей, удобных в применении и особенно подходящих для нанесения на труднодоступные участки (например, на волосистую часть головы).

Ищем баланс цены и качества

Попробуем обобщить полученную информацию в виде таблицы:

Название некоторых препаратов и цена

Как то пришлось ее применять..

папаверин+ланолин=папавериновая мазь

Не очень давно узнала об этой мази от своей сестры. Она попросила меня съездить в аптеку и заказать папавериновую мазь для своего сына. Прописал им эту мазь врач-педиатр для излечения аллергических высыпаний на коже.

Почитав отзывы, мы с сестрой решили все же ее заказать.

Папавериновая мазь готовится в аптеке в отделе по рецептам от врача.

Срок изготовления около трех дней. Срок годности (хранения) всего 10 дней.

Цена оказалась высоковатой для такого маленького срока хранения мази. Но ничего не поделаешь, врач прописал, значит есть необходимость.

Во время пользования папавериновой мазью возникли некоторые трудности, точнее неприятности, так как наш ребенок поиспачкал ею все что только было можно испачкать, но самое главное, что высыпания на его коже стали постепенно сходить на нет. А уже через четыре-пять дней они вообще исчезли.

Мы с сестрой сделали свой вывод о папавериновой мази, лучше смазывать высыпания на коже на ночь, т.е.перед сном.

Хранить папавериновую мазь желательно в темном прохладном месте, например в холодильнике.

Вот все плюсы и минусы папавериновой мази.

Пустышка, а не лекарство.

доче 7 мес. не знаю кому не помогает, но мы мучились неделю, не спали, чесались, плакали орали, из кроватки рвались (наверное из за зуда не хотела ползать), мазала топи кремом (до этого хорошо помог нам 3 мес было). фенистил, полисорб. вобщем ничего не помогало! и вот пару часов назад намазала ребенка папавериновой мазью, тоже у фармацевтов купила. и о чудо! доча улыбается, лежит в кроватке нога на ногу, грызет игруху и балакает что то! счастье! конечно вся в мазе и она и я)))) что не удобная тара это точно. да и пофиг, зато дома улыбки и спокойствие!))) купила 200 гр за 200 руб, срок хранения месяц в прохладном месте (написано на флакончике). а вообще я смотрела как то комаровского серия "дерматит", и я так понимаю папавериновая мазь эта относится к разряду эмолентов, которые не дают влаге выходить из организма и защищают липидный слой кожи (прям чувствую себя врачом))))) поэтому и наносится на влажную кожу, хорошенечко на все тело! вот и пропадает сухость, а вместе с ней естественно и зуд (ну если конечно это не инфекционное что то). так что надо "не сохнуть" просто)) здоровья всем***