План лечения псориаза

Псориаз – кожное заболевание хронического характера. Чаще всего оно развивается в молодом возрасте и приводит к появлению тяжёлых психологических проблем, таких как изоляция от общества, заниженная самооценка. По факту, псориаз только в единичных случаях угрожает здоровью больного, и совершенно не вредит окружающим, но снижает качество жизни человека. Рассмотрим, как же лечить псориаз в домашних условиях.

Препараты наружного применения для лечения псориаза

Проявления псориаза характеризуются повышенной кожной инфильтрацией, воспалительным процессом и шелушением кожи.

При данном заболевании, врачи обязательно назначают мази и крема, основанные на таких веществах:

Данные препараты оказывают подсушивающий эффект и обладают противовоспалительным эффектом. Несмотря на то, что они не способны полностью излечить от заболевания, они уменьшают симптомы псориаза и облегчают перенесение болезни.

В дополнение к мазям, при псориазе широко востребованы лекарства и медикаментозные препараты глюкокортикоидной группы. Некоторые из них изготовлены, в виде лосьонов. Они хорошо подходят для обработки волосистой части головы, поскольку быстро впитываются в кожу и не бросаются в глаза окружающим, сравнительно с мазями и кремами.

В зависимости от тяжести псориаза и его вида, специалисты назначают такие глюкокортикоиды:

• При прогрессирующем псориазе. Назначают антивоспалительные гормональные лекарства. Изначально приписывают более слабые, такие как Гидрокортизон и Преднизолон.
• В случае обострения, сопровождающегося обильным образованием псориатических воспалённых папул, приписывают Белосалик, Синалар, Випсогал, относящиеся к фторированным препаратам. В большинстве случаев патология переходит на стадию ремиссии, в течение 2 недель, но при условии, что пациенты соблюдали диету, схему, назначенную врачом для лечения псориаза, и не попадали в условия, активизирующие заболевание.
• Адавант и Элоком – глюкокортикоиды негалогенизированного типа. В их составе отсутствует фтор и хлор, благодаря чему у больных крайне редко возникают негативные реакции на данные лекарства. Это позволяет лечить людей пожилого возраста и детей, что ранее было затруднительным.
• Крема, изготовленные на основании дитранола. Назначаются для оказания противопролиферативного и антивоспалительного действия. Изначально их приписывают в малых дозировках, которые постепенно увеличиваются. Лечение этими средствами может быть продолжительным либо кратковременным, в зависимости от состояния пациента. Недостатком этих лекарств, является проявление побочных эффектов, в виде зуда и отёчности поражённого участка, эритемы.
• Псоркутан. Препарат патогенетического происхождения, изготовленный на основе кальципотриола. Он препятствует образованию новых чешуйчатых кожных клеток, устраняет воспаление и стабилизирует функциональность защитных систем организма. Этот препарат назначают при тяжёлых формах псориаза, даже при трудно поддающейся лечению каплевидной форме. Спустя 1-2 месяца больные могут оценить эффект, поскольку высыпания устраняются частично или полностью на продолжительный срок. Чтобы ускорить выздоровление, больному дополнительно назначают физиотерапию.

Не стоит применять данные препараты, не посоветовавшись с лечащим врачом, поскольку их назначение зависит от вида, формы и тяжести псориаза. Кроме того, лекарства нужно периодически менять, ведь организм быстро привыкает к ним, и лечение становится безрезультатным.

Системное лечение хронического псориаза медикаментами

Установлено, что псориаз – заболевание системного характера, поскольку его вызывают несколько сбоев в организме, особенно если больной имеет генетическую предрасположенность к патологии. В основу системных препаратов, назначаемых от псориаза, входят синтетические производные витамина, группы А (ретиноиды). Их применяют для лечения, на протяжении 20 лет, поэтому их эффективность доказана.

• Ацетритин. Действие препарата аналогично Ретиновой кислоте. При применении средства, негативные реакции возникают крайне редко. В основу лекарства входит Ацетрицит, являющийся основным компонентом противопсориазного медикамента – Неотигазона.
• Циклоспорин А. Средство применяется для лечения псориаза в тяжёлой форме.
• Метотрексат. Медикамент, подавляющий способность деления клеток, но его назначают только при эритродермии, артропатическом или пустулёзном псориазе, поскольку лекарства часто вызывают негативные реакции.

Индометацин и Диклофенак – препараты, назначаемые от псориаза для устранения воспалительного процесса, обостряющего течение патологии.

Средства для лечения псориаза (псориатического артрита)

Псориатический артрит – тяжёлая форма псориаза, распространяющаяся на суставы больного. Такое явление встречается редко, но требует неотложной терапии сразу у 2-х врачей: дерматолога и ревматолога. Излечить патологию в полной мере у специалистов не получится, поскольку, даже самые сильные препараты при хроническом псориазе кожи не способны вывести патологию из генетического столба.

Добиться полной или частичной ремиссии псориатического артрита можно, применяя специально разработанные для этого медикаменты. Крайне не рекомендуется лечиться народными методами, отказавшись от медикаментозной терапии. Даже при положительном эффекте, спустя время болезнь обостриться, распространившись на внутренние органы, позвоночник или суставные ткани.

При псориазе, а именно псориатическом артрите, применяют такие лекарства:

• Базисные противовоспалительные. Лефлуномид, Метотрексат, Сульфасалазин. Замедляют прогрессирование псориатического артрита, а в некоторых случаях, даже останавливают болезнь. Средства работают медленно, но их эффективность доказана. У них имеется недостаток – вызывают привыкание организма, и становятся менее эффективными. Тогда врачам приходится увеличивать дозировку, что провоцирует передозировку и побочные реакции.
• Симптоматические глюкокортикоиды и нестероидные средства. Снимают воспаление с поражённых участков, устраняют болевой синдром и двигательную скованность (в течение 2 часов после приёма лекарств этого типа против псориаза). Недостатком данных средств, является то, что они не могут остановить разрушение суставных тканей.

По возможности, в дополнение к медикаментозному лечению хронического псориаза, нужно проходить биологическую (антицитокиновую) терапию. Сегодня она считается самой эффективной, позволяющей остановить суставное разрушение, но главное начать лечиться, пока суставы не подверглись деформации. Искажённую суставную форму обратить нельзя.

Лекарства для лечения подошвенно-ладонного псориаза

Из-за того, что ладони и стопы часто подвергаются раздражению во время мытья, традиционные методы лечения становятся малоэффективными или вовсе безрезультатными.

Чтобы всё-таки устранить заболевание, больным придётся прибегать к более радикальным методам лечения, и тщательно придерживаться следующих рекомендаций:

• Не ость острую, жирную пищу и имеющую ярко выраженные вкусовые качества.
• Отказаться от вредных привычек.
• При работе с моющими и чистящими средствами, защищать руки хозяйственными перчатками.
• Мыться тёплой водой, а не горячей.

При наличии трещин на руках и ногах, следует использовать гидроколлоидный раствор. Его применение снижает раздражение, вызванное зудом и трением, а также восстанавливает кожу.

Для снижения скорости формирования псориатических клеток и стабилизации их развития, применяется патогенетическое лечение.

Для наружного лечения подошвенно-ладонной зоны применяют:

• Ретиноиды.
• Производные витамина D.
• Глюкокортикостероиды.

Дополнительно назначаются увлажняющие и смягчающие крема, на основе салициловой кислоты, удаляющие ороговевшую кожу.

В случае недостаточной эффективности, поражённые участки подвергают ультрафиолетовому облучению, но если эти меры недостаточно эффективны, специалисты прибегают к системной терапии.

Схема лечения псориаза препаратами на локтях

Псориаз, возникающий на локтях и коленях лечится сложно, поскольку эти участки регулярно подвергаются раздражению.

Для получения желаемого результата, требуется:

• Посещать фотохимиотерапию и физиотерапию.
• Соблюдать диету, назначенную дерматологом.
• Принимать витамины.
• Использовать средства для местного лечения.

На лёгкой стадии псориаза, можно обойтись увлажняющими средствами. Они уменьшают шелушение и устраняют неприятную симптоматику.

На тяжёлой стадии, воздействуют на проблему комплексным путём и назначают:

• Фотохимиотерапию.
• Местные кортикостероиды.
• Фото- и физиотерапию.

Также в дополнение к этому назначают народные методы, чтобы усовершенствовать медикаментозную терапию.

Терапия псориаза ногтей

Псориаз ногтей встречается не при всех разновидностях болезни, и может протекать самостоятельно.

При данном недуге важно следить за руками, ухаживать за ногтями и выполнять назначенные мероприятия ежедневно:

• При домашней работе пользоваться защитными перчатками.
• Коротко подстригать ногти.
• Не травмировать руки.
• Не красить ногти, и не вскрывать их гелем.

На лёгкой стадии болезни, лучшее лекарство от хронического псориаза ногтей – специальный лечебный лак. Он скрывает проявления патологии, приостанавливает её течение и помогает избежать рецидива в будущем.

При тяжёлой форме:

• Крема, растворы и мази местного применения.
• Витамины и БАДЫ, содержащие кремний, калий, цинк.

При рецидиве болезни или ухудшении, лучше отказаться от БАДов, микроэлементов, витаминов и немедленно обратиться к врачу!

Для получения желаемого результата при лечении псориаза ногтей, следует:

• Обрабатывать поражённые ногти подсолнечным, оливковым или кукурузным маслом.
• Ответственно относится к гигиене рук и ног.
• Делать ванночки с лекарственными травами.
• Употреблять кальций, снижающий чувствительность ногтей и снимающий воспаление.
• Пить Супрастин или Тавегил, относящиеся к антигистаминным средствам.

При соблюдении данных рекомендаций, болезнь уйдёт на стадию ремиссии, благодаря чему психологическое и физическое состояние больного улучшится.

Таблетки и мази от псориаза на голове

Псориаз на волосистой части головы встречается не реже, чем на любом другом участке тела. При постоянном нахождении дома рационально использовать мази, но на случай посещения общественных мест, больным нужно запастись лечебным лосьоном.

Принцип лечения псориаза головы основан на:

• Употреблении фолиевой, аскорбиновой, никотиновой кислоты, витаминов А, В, кальция.
• Нанесении салициловой мази.
• Применении кортикостероидов.
• Полоскании головы противовоспалительным отваром из ромашки, шалфея, чистотела.

Хорошее средство от псориаза головы Содерм. Изначально применять его нужно дважды в день: вечером и утром. По мере облегчения стоит перейти на одноразовое применение, через день и т. д.

Дополнительно специалисты рекомендуют использовать народную терапию:

1. Компресс с сока чистотела для снятия воспаления.
2. Маску из глины и морской соли. Применяется только для обработки чешуйчатых участков.
3. Спиртовую настойку череды перорально. По 20 капель ежедневно 3 раза в день.

Эти рекомендации применять только в комплексе с медикаментозной терапией!

Лечение псориаза лица

Лицевая часть также подвержена возникновению псориатических бляшек, но маскировать эти следы косметикой категорически запрещается. При обычном воздействии солнечных лучей и контакте с воздухом, сформировавшиеся папулы заживают вдвое быстрей.

Для лечения лица требуется:

• Тщательно ухаживать за кожей и использовать крема для чувствительной кожи.
• Зимой чаще применять увлажняющие средства.
• Не вытирать лицо полотенцем, во избежание трения и соскабливания бляшек, что приводит к травмированию поражённого участка.

В качестве комплексного лечения, врачи назначают следующее:

1. Фотохимиотерапию и физиотерапию.
2. Обработку кремами, лосьонами, мазями.
3. Витамины.
4. Диету.

Чего избегать:

• Контакта с сухим воздухом, дымом, химическим веществами.
• Полностью или частично непроветриваемых помещений.
• Попадания масел на кожный покров.

Людям, подверженным псориазу следует тщательно следить за кожей лица, независимо, имеются признаки болезни или нет. Зимой и осенью нужно защищать лицо от холода, ветра и дождя, нанося средства, рекомендованные дерматологом, надевать шарф и капюшон. Летом избегать жары и прямых лучей солнца. Контактировать с УФ лучами полезно, если принимать солнечные ванны в умеренных количествах.

Новые препараты для лечения хронического псориаза

Целью учёных, является выведение псориаза из генетики человека, но пока ещё такого средства не разработано. Новые, современные средства от псориаза, являются высокоэффективными, сравнительно с лекарствами, изобретёнными ранее.

Самыми популярными инновационными медикаментами, противостоящими псориазу, являются:

• Инфликсимаб. Данное средство применяли для лечения артрита и других болезней, но максимальную эффективность препарат показал по отношению к псориазу. Несмотря на пользу средства, его назначают крайне редко, поскольку медикамент вызывает тяжёлые побочные эффекты, в виде: сепсиса, вторичной инфекции, листериоза, вплоть до появления раковых опухолей.
• Хумира, Стелара, Ремикейд. Биологические препараты, подавляющие активность иммунных клеток. Средства хорошо подходят, если патологию провоцирует иммунная гиперактивность. В итоге, псориатические бляшки исчезают, и болезнь уходит на стадию ремиссии.
• Неотигазон, Этретинат, Ацитретин, Тигазон. Лекарства относятся к ретиноидам. Регулируют кожное ороговение и стимулируют восстановление кожных клеток. Лечиться таблетками можно до 2-х месяцев, но самостоятельно назначать их себе запрещается, поскольку препараты имеют большой список противопоказаний к применению.

Также существуют и другие группы лекарств, изобретённых недавно. Хоть они на сегодняшний день являются высокоэффективными по отношению к заболеванию, их назначение должно выполняться только врачом. Чтобы медикаменты произвели максимальный эффект, требуется воздействовать на первоисточник болезни, а неправильное его установление порождает ускоренное прогрессирование патологии.

Особенностью псориаза является хроническое рецидивирующее течение. Попросту говоря, заболевание относится к неизлечимым. Основная задача проводимой терапии заключается в достижении по возможности более длительной ремиссии. Подбор конкретной схемы проводится в зависимости от формы и фазы псориаза. Важным условием эффективности лечения является исключение потенциально провоцирующих факторов: раздражения кожи, курения, употребления алкогольных напитков, стрессовых ситуаций. Достаточно хорошо зарекомендовала себя методика, получившая название «Венгерская схема лечения псориаза».

В чем ее суть?

Венгерская схема начала широко применяться с 2005 года. Ее создатели положили в основу предложенного способа идею защиты организма от эндотоксинов при помощи терапии желчной кислотой. Эндотоксины представляют собой токсичные соединения, которые образуются в результате гибели и последующего разрушения микроорганизмов в человеческом организме.

Авторы применили гипотезу о возможном влиянии на патогенез псориаза дефицита желчных кислот, следствием которого является проникновение эндотоксинов через стенки кишечника. В нормальных условиях желчные кислоты выполняют роль своеобразных детергентов, обеспечивая физико-химическую защиту организма от кишечных эндотоксинов: они расщепляют отравляющие вещества в нетоксичные фрагменты, благодаря чему предупреждают дальнейшее выделение цитокинов. На основе полученных в результате исследований данных специалисты пришли к выводу, что псориаз можно с успехом лечить посредством орального приема желчной кислоты, которая предположительно повреждает микрофлору и синтезируемые ею эндотоксины, тем самым предупреждая их проникновение через стенки кишечника.

Венгерский метод базируется на использовании капсул или порошка дегидрохолевой кислоты. Препарат производится и экспортируется Венгрией, откуда и произошло название схемы лечения.

Предварительные анализы

Начальная стадия лечения по венгеркой схеме длится 24 дня. Данный этап получил название «фокусировка». Его суть заключается в том, что до назначения медикаментозной терапии проводят ряд анализов и исследований:

1. Осуществляется диагностика на наличие инфекций, грибков в горле, на зубах, в щитовидной железе, желчном пузыре, желудке, толстой кишке, простате, мочевых путях.
2. Определяют уровень кислотности желудочного сока (согласно статистике, у 80% пациентов кислотность бывает недостаточной, у 20% – высокой).
3. Измеряется уровень секреции ферментов в других органах желудочно-кишечного тракта.
4. Определяется количество нейтральных липидов в химусе (жидком или полужидком содержимом желудка или кишечника).
5. Проводится биопсия с забором образца из желчного пузыря (в соответствии с имеющимися показаниями) и последующим культуральным посевом.
6. Осуществляется тест на наличие паразитов (гельминтов, амебы) в двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишке.
7. Проводится тест для определения предрасположенности к диабету.
8. Назначают УЗИ-исследование желчного пузыря с целью определения уровня секреции.

Главным назначением предварительных анализов является обнаружение возможной инфицированности желчи, а также наличия в организме патогенных бактерий, вирусов или грибков. На основе полученных данных, если есть показания (наличие воспалительного процесса, токсических веществ, паразитов), применяется соответствующая антибиотикотерапия или фунгициды. Выбирают такие препараты, которые с легкостью удаляются из организма с желчью. Проведение подобной терапии необходимо для избавления организма от токсинов и устранения воспалений до начала лечения по венгерской методике.

Схема лечения

При псориазе терапия в соответствии с венгерской схемой проводится в течение двух месяцев.

Пациент должен принимать по 1 капсуле дегидрохолевой кислоты дважды в день во время еды. Желатиновая капсула с легкостью растворяется в двенадцатиперстной кишке. Поскольку процесс растворения начинается спустя 15 минут после приема препарата, необходимо, чтобы он успел миновать желудок. Поэтому капсулированный препарат лучше принимать в самом начале еды.

Оптимальным временем приема дегидрохолевой кислоты считаются утро и вечер. В вечернее время для нормализации уровня кислотности желудочного сока, устранения вздутия живота и предупреждения метеоризма можно принимать водорастворимый порошок. Препарат можно принимать также днем, во время обеда (вместо утреннего приема).

Во всех случаях назначается одинаковая дозировка независимо от тяжести проявлений псориаза, формы, длительности его течения, возраста и веса больного. Детям лечение данным средством не показано.

Пример

Пациенту с диагнозом «псориаз» было предписано лечение по следующей схеме:

1. Дегидрохолевая кислота во время обеда – одна 250-миллиграммовая капсула. Длительность приема – 8 недель. Перед завтраком был рекомендован также прием минеральной воды (Mg++SO4—).
2. Порошок дегидрохолевой кислоты – для поддержания pH желудочного сока, против вздутия. Предварительно размешивался в 1 мл воды. Одноразовая доза порошка — «на кончике ножа». Прием – во время ужина.

Вкус порошка зависит от кислотности желудочного сока пациента. При высокой кислотности он кажется кислым, при нормальном уровне – нейтральным, при пониженной кислотности препарат кажется сладким. Больным следует избегать повышенного газообразования, поскольку скопление газов приводит к увеличению проницаемости стенок толстой кишки. При метеоризме можно принимать небольшую дозу желчной кислоты в течение дня.

О препарате

Дегидрохолевая кислота применяется:

• в качестве желчегонного и дезинфицирующего желчный пузырь и желчные пути средства
• для повышения секреции желчи и стимулирования синтеза желчных кислот;
• для повышения фильтрации электролитов, воды и креатинина в печеночных клетках;
• для стимулирования гликолиза в печени, что приводит к снижению содержание гликогена и повышению содержания мочевой кислоты;
• с целью активизации кровотечения в бассейне печеночной артерии;

Препарат оказывает слабительное действие и увеличивает диурез.

Противопоказания

Венгерская схема лечения псориаза не может применяться в случае наличия у пациента следующих заболеваний:

• закупорка желчных путей;
• эмпиема желчного пузыря;
• острый гепатит;
• дистрофия печени (в острой и подострой форме).

Возможные побочные действия

• Диарея (поскольку дегидрохолевая кислота оказывает слабительное действие).
• Аллергические реакции.

Дополнительные препараты

Во время лечения по венгерской схеме применяется также ряд других препаратов:

• сочетание витамина С и фолиевой кислоты (в порошках) – трижды в день в течение 1 месяца;
• витамин В12 – через день по 400 мкг;
• гипосенсибилизирующие препараты: 10 мл 10% глюконата натрия внутримышечно. Всего 15 инъекций через день (чередуют с введением витамина В12);
• седативные средства (препараты валерианы или брома) – способствуют стабилизации процесса.
• Для местного лечения псориаза используют слабые отшелушивающие кремы, мази и лосьоны с 2-процентной салициловой кислотой, или 2-процентной серой.
• На отдельных участках кожи возможно применение кортикостероидных мазей: Фторокорта, Флуцинара, Лориндена-А, Дипросалика.
• Ежедневно следует использовать увлажняющие средства с 12-часовым смягчающим действием: Критзер, Кольдкрем и др.
• Хорошего результата можно добиться при употреблении средств, содержащих Пиритион цинк, Декспантенол.

При необходимости проводится инфузионная и антигистаминная терапия.

Во время лечения по венгерской системе полностью исключают прием антибиотиков, поскольку они приводят к нарушению микрофлоры. Отменяют также гормональные средства, оказывающие влияние на обменные процессы.

Диета

Венгерская методика лечения предполагает непременное соблюдение специальной диеты. Правила и рекомендации, которые следует соблюдать:

• Сократить количество продуктов, увеличивающих проницаемость стенок кишечника.
• Исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию, вздутию, провоцирующие гастрит.
• Противопоказано все острое и раздражающее: хрен, черный перец, перец чили, чеснок и лук в сыром виде, корица, карри, майоран.
• Молоко также следует убрать из рациона, поскольку оно часто становится причиной вздутия живота и диареи.
• Для нормализации микрофлоры, поддержки полезных бактерий следует ежедневно потреблять кефир и йогурт.
• Кислые сливки (популярный в Венгрии продукт) содержат 12% живых бактерий: по возможности они также должны быть в рационе.
• Масло, сыр можно есть. Очень полезны твердые сорта сыра.
• Рекомендуется включать в меню специи и травы, стимулирующие секрецию желчи: базилик, петрушку, чабрец, эстрагон, куркуму, кориандр, тмин.
• Яичные желтки повышают желчеобразование: они также должны содержаться в меню при лечении по венгерской схеме.
• Полезен и сок лимона. Его можно использовать в качестве замены уксусу, для заправки салатов.
• При склонности к запору по утрам следует выпивать стакан чистой холодной воды.
• Избежать запоров, регулировать стул помогут продукты, богатые клетчаткой: овощи (в частности, огурцы, свекла), фрукты, необработанные зерновые.
• В случае пониженной кислотности полезны чай каркаде, чай из шиповника, обычный чай с лимоном.
• Хлеб можно есть, но лучше его предварительно поджаривать на тостере.

Пациентам рекомендуют вести специальный дневник для регистрации каждого приема пищи. Это поможет понять причину обострения или неэффективности лечения. Случай из практики: молодого пациента лечили от псориаза по венгерской схеме, однако, несмотря на регулярный прием предписанных препаратов, высыпания не проходили. На основе записей в дневнике удалось обнаружить, что причина заключалась в употреблении содержащего майоран паштета из печени.

Эффективность

Данные, полученные специалистами в ходе ряда исследований, позволяют утверждать, что венгерская схема лечения является достаточно эффективной. Результаты оценивались как клинически, так и посредством индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index – индекс распространенности и тяжести псориаза).

В исследованиях принимали участие из 800 пациентов с диагнозом «псориаз».

551 из них был назначен 8-недельный курс терапии посредством орального приема желчной (дегидрохолевой) кислоты. У 78,8% (434 пациентов) симптомы полностью исчезли.

249 больным проводилась обычная терапия. За аналогичный период выраженная положительная динамика, клиническое очищение было зафиксировано только у 27,9% (62 человек).

Специалисты также заметили, что лучший терапевтический эффект достигается при острой форме заболевания. Из больных с подобным диагнозом бессимптомными стали 95,1%.

Спустя два года из тех пациентов, которым проводилось лечение с помощью желчной кислоты, у 57,9% (319 человек) продолжали сохраняться достигнутые результаты (т.е они оставались практически бессимптомными). Что касается получивших традиционное лечение, симптоматика не восстановилась только у 5% (всего у 15 человек).

Через два года у пациентов с острой формой псориаза, прошедших лечение по венгерской схеме, бессимптомность сохранилась в 79,9%, среди получивших обычную терапию этот показатель едва достигал 7,2%.

Приведенная статистика доказывает достаточно высокую результативность применения дегидрохолевой кислоты для терапии псориаза в острой и хронической форме.

После перехода чешуйчатого лишая на стадию прогрессиирования средней или тяжелой степени пациент может на себе ощутить, что ему трудно жить обычной жизнью и нужно лечить псориаз в стационаре.

В зависимости от выраженности симптоматики, больному назначаются разные препараты и процедуры, и общий, или даже полупостельный режим, особенно при вовлечении системных нарушений. Цель подобной терапии – снизить интенсивность симптоматики и перевести заболевание вначале в стационарную стадию, а затем и в стадию ремиссии.

Показания к госпитализации

Псориаз – не смертельное, но неизлечимое заболевание кожи, которое имеет циклический тип развития. Точной причины его возникновения установить пока не удалось. Известно, что важную роль в этом процессе играет аутоиммунный фактор.

Как и другие дерматозы, псориаз поддается амбулаторной терапии. Вылечить его невозможно, но снизить выраженность симптоматики и перевести течение в фазу ремиссии реально.

Амбулаторное лечение эффективно при несильном поражении кожи и легкой степени тяжести. При отсутствии правильно подобранной терапевтической схемы, развитии осложнений или присоединении вторичной патологии требуется госпитализация пациента.

Лечь в больницу с псориазом придется в следующих случаях:

• неэффективность амбулаторного лечения при курсе терапии больше месяца;
• интенсивное нарастание симптоматики;
• присоединение микробного заражения с прогрессированием лихорадки, интоксикации организма, гнойно-септических осложнений, рожистого воспаления, микробной экземы, стрепто- и стафилодермии на обширной площади;
• развитие псориаза по типу эритродермии или генерализованной формы Цумбуша;
• необходимость применения препаратов или процедур, которые невозможно обеспечить при амбулаторном лечении псориаза – например, цикл внутривенных инфузий на фоне обострения, системное применение кортикостероидных гормонов, начало терапии цитостатиками или моноклональными телами впервые на фоне наличия относительных противопоказаний;
• вовлечение в патологический процесс больше 25 % поверхности кожи пациента;
• наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкологическая патология, сахарный диабет, тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
• необходимость круглосуточного контроля показателей лабораторных анализов;
• инвалидизация пациента, которая возникла на фоне псориаза, требующая подтверждения диагноза и должного ухода за больным;
• возникновение типичных бляшек в области лица, волосистой части головы, половых органов, ладоней и стоп со склонностью к слиянию и прогрессированию.

Используются лекарства для внутривенного и внутримышечного введения, облучение ультрафиолетом (пува-терапия). Иногда требуется очищение крови (гемосорбция).

Стандартное лечение псориаза

Схема лечения псориаза напрямую зависит от стадии и степени тяжести дерматоза. У болезни три последовательных фазы развития:

1. Прогрессирующая.
2. Стационарная.
3. Регрессирующая.

В больнице проводиться терапия только первых двух стадий заболевания. При затухании симптоматики пациент выписывается и продолжает лечение псориаза уже в амбулаторных условиях.

Ниже будет рассмотрена стандартная схема лечения при средней степени выраженности псориаза.

Прогрессирующая стадия

Основной акцент терапии делается на скорое снижение интенсивности клинических проявлений. Требуется приостановить возникновение новых патологических элементов и уменьшить воспалительный аутоиммунный процесс.

С этой целью назначаются следующие группы медикаментов:

• Антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин и другие). Их используют для уменьшения зуда кожи у пациентов с псориазом. Сначала применяют парентеральные формы с переходом на пероральный прием средств.
• Дезинтоксикационная терапия. Она назначается для очистки организма от веществ, которые способны вызвать прогрессирование псориаза. Используют 5%-й раствор Унитиола, 30%-й – тиосульфат натрия, 10%-й – хлористого кальция, глюкозу, физиологический раствор.
• Успокоительные препараты. Это бромиды, растительные седативные средства (Валериана, Персен), транквилизаторы. Точная дозировка зависит от особенностей каждого отдельного случая и индивидуальных характеристик пациента.
• Витамины. Они нужны для стабилизации метаболизма у больных с псориазом. Чаще назначают комплексы с витаминами группы B, A, E, C, с фолиевой кислотой.

При наличии и обострении сопутствующей патологии (сахарный диабет, повышение артериального давления, присоединение бактериальной инфекции) назначают нужную этиотропную (антибиотики), патогенетическую (адреноблокаторы, статины, пероральные сахароснижающие препараты, блокаторы кальция, сердечные гликозиды) и симптоматическую терапию.

Для скорейшей стабилизации процесса используются препараты для наружного применения в виде мазей и кремов. Акцент делается на глюкокортикостероидных средствах, применяемых самым коротким курсом. Они быстро снижают интенсивность воспалительной реакции.

Стационарная стадия

Этот период развития псориаза сопровождается стабилизацией патологического процесса. Нет больше необходимости в экстренной помощи пациенту. Новые высыпания перестают возникать, а старые больше не увеличиваются в размерах, интенсивность шелушения снижается.

Задача стационарного лечения на этом этапе заключается в нормализации созревания, деления клеток эпидермиса, коррекции иммунного ответа организма, регенерации пораженных участков поверхности кожи.

Для достижения цели назначают следующие группы препаратов и процедур:

• Пирогенал. Применение пиротерапии оправдано для активизации иммунной системы за счет частичного повышения температуры тела пациента. Минимальная дозировка средства составляет 5 мкг.
• Продигиозан. Это медикамент с иммуномодулирующим свойством. Он дополнительно снижает выраженность воспалительного процесса и регенерации поврежденных тканей.
• Бальнеотерапия. Используются лечебные ванны с добавлением морской соли. Для улучшения самочувствия пациента с псориазом используют экстракты хвойных растений.
• Фототерапия. В практике применяются разные виды лечения (ПУВА, селективная, узковолновая фототерапия). Все зависит от особенностей каждого отдельного случая и выраженности патологического процесса.
• Гормональные и негормональные топические препараты. При псориазе в стационарной стадии развития часто применяются салициловая, нафталановая, цинковая мазь и другие неспецифические местные медикаменты.

При развитии каплевидной формы заболевания из-за высокого риска параллельного развития бактериального поражения оправданным остается использование антибактериальной терапии (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Лечение тяжелых форм псориаза

Тяжелое течение клинической симптоматики требует применения медикаментов системного действия.

Они назначаются при поражении больше 30 % поверхности тела пациента с резкой манифестацией проявлений заболевания. В практике применяются такие лекарства:

• Метотрексат. Относится к группе цитостатиков. Является антагонистом фолиевой кислоты. Блокирует процесс деления клеток, которые быстро растут. Обладает высокой результативностью и рядом побочных эффектов. Используется под контролем врача;
• Азатиоприн. Цитотоксический медикамент с цитостатическим свойством. Подавляет иммунитет, влияя на базовый патогенетический механизм псориаза. Негативно сказывается на состоянии костного мозга пациента.
• Ацитретин. Системный ретиноид, аналог витамина A. Снижает интенсивность пролиферации кератиноцитов. Это ведет к стабилизации патологического процесса с уменьшением числа бляшек на поверхности тела.

Параллельно используются антикоагулянты. Они нужны для нормализации микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови. В практике чаще применяется гепарин. Его назначают дважды в день в среднем по 5000 ЕД.

Назначают иммунологическую терапию для коррекции аутоиммунного фактора, играющего важную роль в прогрессировании. Также пациент проходит терапию по продолжающейся схеме с назначением метотрексата, моноклональных антител, сульфасалазина, НПВС.

При тяжелом течении суставного псориаза, который требует госпитализации, применяются следующие сильные препараты класса моноклональных антител:

• ингибиторы фактора некроза опухоли альфа-инфликсимаб (Ремикейд),
• адалимумаб (Хумира),
• этанерцепт (Энбрел),
• голимумаб (Симпони),
• цертолизумаба пэгол (Симзия),
• антитела к интерлейкинам 12/23 – устекинумаб (Стелара).

Перечисленные средства эффективны, это современное направление в лечении псориаза и псориатической артропатии. Применение системных средств требует индивидуального подхода и тщательного мониторинга со стороны врача. Кроме того, они дорогие, и их курсовое лечение по карману только жителям стран с высоким уровнем жизни. Так, недельная стоимость лечения Энбрелом (2 инъекции) составляет около 1000 долларов США – при средней продолжительности курса 3 месяца и больше.

Для дополнительного снижения интенсивности патологического процесса при псориазе используют нестероидные противовоспалительные препараты. Их с осторожностью назначают больным с нарушениями функции ЖКТ из-за негативного воздействия на слизистую оболочку желудка.

Дополнительные процедуры

Если ложиться в стационар, то следует не только лечиться полноценно, но и соблюдать строгую диету. Перспективным и действенным вариантом оздоровления остается применение ультрафиолетового излучения.

Фототерапия основана на воздействии УФ-лучей определенной длины. Доказано, что они ингибируют пролиферацию кератиноцитов и улучшают состояние кожи у пациентов с псориазом.

Есть несколько разновидностей светолечения. Часто используемым остается ПУВА. Он предусматривает употребление фотосенсибилизаторов. Они повышают эффективность излучения и приводит к скорому достижению результата.

При выраженности клинических проявлений псориаза и неудовлетворительных показателях лабораторных анализов иногда назначают гемосорбцию или плазмаферез. Суть мероприятий сводится к очистке крови от вредных веществ и циркулирующих иммунных комплексов.

Стационарное лечение псориаза – комплекс мероприятий, которые направлены на быструю стабилизацию состояния пациента. Курс лечения в больнице в среднем составляет 12–14 дней. Затем продолжается продолжительный амбулаторный этап реабилитации, направленный на профилактику повторных обострений и дальнейшие шаги к ремиссии.