Псориаз химиотерапия

Проявления псориаза, ревматоидного артрита на фоне химиотерапии могут значимо уменьшаться в связи с тем, что химиопрепараты являются цитостатиками — сдерживают размножение клеток. При псориазе и ревматоидном артрите отмечается повышенная (ненормальная) активность некоторых клеток (которые не являются злокачественными) и цитостатики их подавляют, поэтому при проведении химиотерапии псориатические поражения очищаются и кожа становится здоровой. К сожалению, химиопрепараты не являются вариантом для лечения псориаза в связи с большим количеством побочных эффектов.

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2019. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

Для проведения ФХТ применяют лампы, излучающие ультрафиолетовый свет в диапазоне 320-400 нм с максимумом эмиссии 365 нм. При ФХТ с пероральным применением фотосенсибилизаторов начальная доза УФ-А составляет 50-70% от МФД (минимальная фототоксическая доза), при локальной ФХТ с использованием наружных форм фотосенсибилизаторов — 25-30% от МФД. В последующие процедуры разовую дозу УФ-А увеличивают каждые 1-3 процедуры на 20-50% от МФД.

Существует несколько режимом проведения ФХТ, среди которых наиболее известны так называемый «европейский» и «американский» режимы. При европейском режиме подход к терапии более гибкий и активный, его цель — быстрое излечение при минимальной курсовой дозе облучения. Выбор начальной дозы УФ-А основывается на определении индивидуальной МФД; процедуры проводят 4 раза в неделю. Американский режим — более строгий и осторожный; он рассчитан на минимизацию побочных реакций ФХТ .

Сравнение европейского и американского режимов ФХТ.

Выбор начальной дозы УФ-А при американском режиме проводится без учета МФД и определяется типом кожи; процедуры осуществляют 2-3 раза в неделю. Следует заметить, что дозирование УФ-А в зависимости от типа кожи не всегда удобно, поскольку у части больных может приводить к передозировке облучения. Более точным является дозирование облучения на основе оценки индивидуальной МФД. В табл. приведена сравнительная характеристика европейского и американского режимов ФХТ по результатам европейских и американских мультицентровых исследований. Как видно из таблицы, при одинаковой эффективности европейский режим требует меньше времени для излечения, а также меньшего курсового количества процедур и кумулятивной дозы УФ-А. В то же время американский режим позволяет снизить частоту побочных реакций и увеличить пропускную способность кабинетов ФХТ.
(Смотреть спектр излучения ультрафиолетовых ламп для ФХТ ссылка ).

ПОКАЗАНИЯ
— средне тяжелый и тяжелый псориаз: препарат первой линии, как в моно-, так и в комбинированной терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
— недостаточная эффективность УФ-В и ПУ ВА
— пустулезный псориаз (УФ-В и ПУВА)
— эритродермический псориаз (УФ-В и ПУВА)
— светочувствительные дерматозы (УФ-В и ПУВА)
— фотодерматозы (УФ-В и ПУВА)
— прием фототоксических системных или местных препаратов (УФ-В и ПУВА)
— витилиго (УФ-В и ПУВА)
— злоупотребление УФО
— предыдущая ПУВА-терапия >2000 Дж/см2
— прием иммуносупрессантов
— рак кожи в анамнезе (УФ-В и ПУВА)
— мужчины и женщины в репродуктивном возрасте без контрацепции (ПУВА)
— беременность и лактация (ПУВА)
— нарушения функции печени и почек (ПУВА)
— катаракта (ПУВА).

При общей ФХТ облучение обычно начинают с дозы УФ-А 0,25-1,0 Дж/ см2. Процедуры проводят 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) или 4 раза в неделю (понедельник, вторник, четверг, пятница). Разовую дозу увеличивают при 3-разовом режиме каждую процедуру, при 4-разовом — каждый двухдневный цикл на 0,25-1,0 Дж/см2 до максимального значения 18-20 Дж/см2.

При ФХТ с наружным применением фотосенсибилизаторов начальная доза УФ-А составляет 0,1-0,5 Дж/см2, разовую дозу повышают каждую процедуру или каждый двухдневный цикл на 0,1-0,25 Дж/см2 до максимального значения 5-8 Дж/см2 (2апоШ е! а1., 2000). При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 10-15 сеансов дополнительно назначают их локальное облучение, но в объеме 25% от разовой дозы УФ-А (Владимиров, 1983). В среднем курс лечения составляет 20-30 процедур, что занимает 4-6 нед.

Побочные эффекты ФХТ подразделяют на ранние и поздние.
Из ранних побочных эффектов могут наблюдаться эритема, пузыри, зуд и сухость кожи, а также тошнота и дискомфорт в верхней срединной области живота, связанные с приемом фотосенсибилизаторов внутрь. Эритема и пузыри обычно разрешаются после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур. При наличии зуда и сухости кожи назначают смягчающие кремы и мази. Для уменьшения расстройства пищеварения пероральные препараты принимают с пищей, запивая молоком, или делят дозу на 2 последовательных приема с интервалом 30 минут. У всех больных к концу курса терапии в зонах облучения образуется вторичная пигментация кожи, исчезающая через несколько месяцев после окончания лечения. Описаны другие ранние побочные реакции фотохимиотерапии (головные боли, головокружения, недомогание, везикулезные высыпания, феномен Кебнера, подногтевые геморрагии, гипертрихоз, болезненность кожи и др.), однако в практике они встречаются сравнительно редко.

При длительной, многокурсовой фотохимиотерапии могут развиваться отдаленные побочные эффекты. К ним относят рак кожи, катаракту и фотостарение кожи. Так в ряде зарубежных работ показана возможность развития при длительной многокурсовой фотохимиотерапии базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, которая зависит от количества сеансов и кумулятивной дозы ультрафиолетового излучения.

Установлено, что при общем количестве процедур более 260 и кумулятивной дозе свыше 1500 Дж/см2 риск развития плоскоклеточного рака кожи возрастает в 10 раз. Вместе с тем в большинстве случаев развития рака кожи в процессе ФХТ у больных имеются другие канцерогенные факторы, такие как предшествующее лечение рентгеновским или ионизирующим излучением, препаратами мышьяка и иприта, курение, повышенная инсоляция и др. Для предотвращения побочных реакций и осложнений при проведении ФХТ (так же, как и другой ультрафиолетовой терапии) необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. В течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от инсоляции одеждой и фотозащитными кремами.

Во время процедур рекомендуется смазывать фотозащитными средствами лицо, губы и грудные соски. При лечении пероральными фотосенсибилизаторами во время сеанса ФХТ и в течение всего дня необходимо защищать глаза солнцезащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать повреждающего действия УФ-А на хрусталик и предотвратить развитие катаракты. Следует исключить использование других фотосенсибилизирующих средств: тетрациклинов, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидовых диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего, толуидинового синего, бенгальского розового, метилового оранжевого, антралина, каменноугольного дегтя, антибактериальных и дезодорантных мыл и др. Учитывая возможность канцерогенного действия ультрафиолетовой терапии, не рекомендуется часто проводить курсы больным с I и II типом кожи, назначать более 1-2 курсов в год или большое количество сеансов за короткий период времени, облучать половые органы у мужчин. С осторожностью следует проводить ФХТ больным преклонного возраста.

В процессе лечения и после его окончания целесообразно проводить интенсивное увлажнение всего кожного покрова гидратирующими средствами, восстанавливающими гидролипидную мантию кожи. В их состав могут входить активные увлажняющие ингредиенты (масло Каритэ, глицерин, линолевая кислота и др.), вещества, ускоряющие процессы регенерации кожи (алантоин, экстракт алоэ), противовоспалительные агенты (альфа-бисаболол), антиоксиданты (витамин Е, витамин С, биофлавоноиды). В восстановительном периоде в ряде случаев после окончания фототерапии возможно внутреннее применение антиоксидантных препаратов, таких как альфа-токоферол, витамин С, каротиноиды.

Это заболевание часто развивается в молодом возрасте. Даже при легком течении оно проводит к возникновению серьезных психологических проблем: заниженной самооценки, постоянного чувства стыда и социальной изоляции. Псориаз не представляет угрозы для жизни, но оказывает очень большое влияние на ее качество.

Что же такое псориаз, каковы его причины, как его можно лечить? Это довольно распространенный дерматоз: медицинская статистика утверждает, что им страдают до 5-7% населения Земли. В последние годы псориаз стал рассматриваться в качестве системного заболевания, — псориатической болезни, поскольку в патологический процесс, помимо кожного покрова, оказываются вовлеченными суставы, печень, почки.

Факторы возникновения псориаза и его признаки

Изучение псориаза, причин его возникновения и поиски способов лечения продолжаются. Пока окончательно не выявлены факторы, приводящие к поражению кожи. Специалисты подчеркивают значимость следующих моментов:

• значительной активизации скорости деления клеток, приводящей к отшелушиванию верхнего слоя кожи и появлению выпуклых бляшек;
• генетической предрасположенности;
• ослабления защитных сил организма (например, после болезни).

Основные отличительные признаки заболевания составляют своеобразную триаду, в которую входят:

• образование легко соскабливающихся чешуйчатых пятен беловато-серого цвета – так называемый феномен стеаринового пятна;
• дальнейшее соскабливание выявляет гладкую розовую поверхность – феномен терминальной пленки;
• появление кровяных капелек на обнаженной поверхности, или феномен точечного кровотечения.

Поскольку заболевание носит хронический характер, вопрос “Как вылечить псориаз?” автоматически меняет формулировку на “Как перевести его в длительную стадию ремиссии?”

Медикаментозное лечение псориаза

Средства наружной терапии

Местные препараты сокращают воспаление, шелушение и степень инфильтрации кожи. Это кремы и мази, которые содержат следующие компоненты:

Применяются также глюкокортикоидные местные средства. Использование лосьонов целесообразно в процессе лечения псориаза с локализацией на волосистой части головы.

1. В стадии прогрессирования заболевания назначается салициловая мазь или гормональные средства с противовоспалительным действием. Сначала применяют более легкие – преднизолон, гидрокортизон. В случае повторного обострения, значительной выраженности воспалительного процесса их заменяют более сильными фторированными препаратами: синаларом, целестодермом, белосаликом, випсогалом. Использование этих лекарств достаточно эффективно: в 70% случаев в результате 14-дневного применения удается достичь полного регресса высыпаний.
2. Уже несколько лет применяются негалогенизированные глюкокортикоиды: элоком, адвантан. Благодаря исключению из их состава хлора и фтора существенно сократилась вероятность возникновения побочных реакций местного и системного характера. Препараты являются основой местного медикаментозного лечения псориаза у пожилых пациентов и детей.
3. Выраженный эффект достигается при применении мазей и кремов с дитранолом: цигнодерма, цигнолина, псоракса. Они назначаются в возрастающих дозировках по кратковременной или длительной методике и оказывают противовоспалительное и противопролиферативное действие. Их минусом является вероятность появления побочных реакций в виде эритемы, местной отечности или зуда.
4. Сегодня для лечения псориаза применяется новый препарат — псоркутан, оказывающий прямое влияние на факторы патогенетического характера, провоцирующие развитие болезни. Его активным компонентом является кальципотриол, который вступает в активную реакцию с рецепторами кератиноцитов и подавляет процесс их деления, оказывает иммунокорригирующее и противовоспалительное действия. Исследования показывают, что уже к концу второго месяца состояние кожи улучшается, количество высыпаний значительно сокращается или они полностью исчезают. Важным моментом является и отсутствие побочного действия в виде кожной атрофии, а также стойкость достигнутого результата. Псоркутан применяется и при лечении каплевидного псориаза, который с трудом поддается терапии. В некоторых случаев удается достичь ремиссии длительностью до одного года. Эффективность средства существенно повышается при сочетании с методами физиотерапии – ПУВА- или СФТ-облучением.

Используемые средства необходимо периодически менять, поскольку в результате привыкания их эффективность снижается.

Системное лечение

Основой системной терапии являются ароматические ретиноиды (или синтетические производные витамина А). 20-летняя практика их применения является доказательством эффективности этих средств.

1. Ацетритин является аналогом ретиноевой кислоты, не провоцирует нежелательные побочные явления и быстро устраняет их в случае, когда они спровоцированы ароматическими ретиноидами. Ацетритит – основное действующее вещество таблеток для лечения псориаза – неотигазона.
2. Циклоспорин А назначают в случае осложненного течения патологии.
3. Метотрексат является цитостатиком (веществом, которое подавляет деление клеток). Его назначение допустимо лишь при тяжелых разновидностях заболевания: артропатической, пустулезной, эритродермии. Сегодня цитостатики применяются достаточно редко из-за значительных побочных реакций.
4. Диклофенак, индометацин – оказывают противовоспалительное действие.
5. Инфликсимаб – один из новых методов лечения псориаза. Препарат появился недавно, относится к новейшим биотехнологиям. Сначала его использовали как средство лечения артрита, а также болезни Крона, характеризующихся повышенным синтезом фактора некроза опухоли, или ФНО. Так как именно он является основным звеном патогенеза псориаза, специалисты обратили внимание на целесообразность его применения для лечения этой патологии. Однако препарат приводит к появлению ряда опасных тяжелых эффектов, обусловленных его мощнейшим иммуносупрессивным действием:
6. вторичной инфекции;
7. сепсиса;
8. листериоза;
9. повышению вероятности развития опухолей.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита является задачей двух специалистов: ревматолога и дерматолога. Цель при этом заключается в достижении состояния ремиссии (частичной или полной). Надо заметить, что остановить прогрессирование болезни и устранить симптомы можно только посредством использования медицинских препаратов. Попытки некоторых пациентов избавиться от болезни нетрадиционными способами не приводят к положительному результату и могут даже спровоцировать обострение и осложнения в виде серьезных изменений в тканях суставов, позвоночном столбе, некоторых внутренних органах.

Как можно вылечить данную форму псориаза? Используемые медикаменты делятся на две категории:

• симптоматические, к которым относятся противовоспалительные нестероидные средства и глюкокортикостероиды;
• базисные медикаменты с противовоспалительным действием: сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид.

Применение первой группы приводит к быстрому появлению положительного результата. Симптомы в виде боли и скованности исчезают через несколько часов. Однако эти медикаменты не способны остановить процесс разрушения в суставах.

Более эффективного лечения этого типа псориаза удается достичь посредством применения базисных препаратов. Результат их действия проявляется медленно, но развитие псориатического артрита при этом существенно замедляется или даже приостанавливается. Недостатком таких медикаментов является то, что через определенное время организм привыкает к ним. Приходится повышать дозы, что провоцирует развитие побочных эффектов.

Отличный результат можно получить посредством применения антицитокиновой (биологической) терапии, благодаря которой удается остановить разрушение суставов. Сегодня этот метод считается максимально эффективным.

Очень важным моментом является своевременное начало лечения, когда суставы еще не подверглись деформации, поскольку процесс этот необратимый.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Чем можно вылечить разновидность псориаза с локализацией на ладонях и стопах? Вопрос этот является довольно проблематичным, поскольку традиционные методы терапии оказываются неэффективными, что обусловлено значительной степенью выраженности патологических процессов в дерме и эпидермисе, а также фактором постоянного раздражения и травматизации кожи этих областей в результате соприкосновения с одеждой, частого мытья и т.д.

1. Для эффективности лечения ладонно-подошвенного псориаза необходимо придерживаться определенных правил:
2. не есть жареную пищу и продукты с острым вкусом;
3. отказаться от курения;
4. исключить алкогольные напитки;
5. не мыть руки и ноги слишком горячей водой;
6. использовать хозяйственные перчатки на тканевой основе для предупреждения контакта с агрессивной бытовой химией;
7. если на стопах образовались трещины, рекомендуется использование гидроколлоидного раствора: при нанесении на пораженные участки он предупреждает раздражение от трения, снимает зуд, стимулирует восстановление кожного покрова.
8. Целью патогенетической терапии является подавление процесса размножения кератиноцитов, нормализацию их развития, сокращение воспаления.
9. Наружное лечение заключается в применении:
10. смягчающих и увлажняющих препаратов, которые способствуют удалению рогового слоя кожи (в большинстве случаев их основой является салициловая кислота);
11. производных витамина D;
12. глюкокортикостероидов;
13. ретиноидов.
14. Если не удается получить положительный результат, дополнительно применяется так называемая PUVA-терапия, по сути представляющая собой облучение пораженных участков ультрафиолетовыми лучами с использованием псоралена (фотоактивное вещество).
15. При неэффективности других методов лечения назначается системная терапия.

Лечение псориаза на локтях

Такая разновидность патологии лечится комплексно. Процесс этот достаточно длительный и включает в себя:

• соблюдение специальной диеты;
• прием витаминного комплекса;
• местное лечение (мази, кремы, лосьоны);
• физиотерапевтические процедуры;
• фотохимиотерапию.

Лечение легких форм псориаза на локтях может ограничиваться использованием увлажняющих средств, благодаря которым удается сократить шелушение, избавиться от воспаления и зуда.

При запущенной стадии используется комплексное лечение:

• кортикостероидные препараты местного действия;
• фототерапия;
• фотохимиотерапия;
• альтернативные способы лечения псориаза (народные средства).

Лечение псориаза ногтей

Ногтевая форма псориаза была описана еще в 19 веке. Уже тогда было отмечено, что она носит изолированный характер, что в дальнейшем получило свое подтверждение. Ногти поражаются при некоторых видах псориаза (например, вульгарном), однако болезнь может развиваться и самостоятельно.

Как лечить ногтевой псориаз? Процесс отличается сложностью и длительностью. Заболевание имеет рецидивирующий характер, может протекать волнообразно. Важнейшим условием терапии является правильный уход за ногтями и руками, ежедневное проведение необходимых мероприятий и соблюдение некоторых правил:

• ногти следует коротко стричь;
• избегать микротравм;
• не делать маникюр, педикюр, не проводить другие косметические процедуры;
• во время выполнения работы надевать хозяйственные перчатки.

Для лечения псориаза ногтей в легкой форме медикаменты не применяются. Можно ограничиться нанесением на пластины лечебного лака. Они маскируют пораженные участки, замедляют течение патологического процесса и предупреждают рецидивы.

При тяжелом течении требуется местное лечение с использованием мазей, растворов и кремов. В качестве дополнительной меры рекомендован прием БАДов и витаминных составов, содержащих кальций, цинк, калий, кремний. При обострении процесса от них лучше отказаться.

Лечение ногтевого псориаза в домашних условиях включает в себя:

• тщательное соблюдение правил гигиены рук и ног;
• прием содержащих кальций препаратов – они снижают чувствительность ногтевой ткани и оказывают противовоспалительное действие;
• применение антигистаминных средств (тавегила, супрастина и т.д.);
• ванночки на основе отвара ромашки, шалфея, календулы, других лекарственных растений;
• нанесение на пораженные пластины различных масел: кукурузного, оливкового, подсолнечного;
• прием витаминов, улучшающих обменные процессы на клеточном уровне.

Лечение псориаз волосистой части головы

1. Важной частью лечения псориаза на голове является прием витаминов А и группы В, препаратов с кальцием и никотиновой кислотой, использование аскорбиновой и фолиевой кислоты.
2. Максимально результативным является применение кортикостероидных препаратов.
3. Хорошего эффекта можно добиться, используя салициловую мазь.
4. В качестве вспомогательного средства рекомендуется смачивать волосистую часть отварами трав с выраженным противовоспалительным действием: чистотела, ромашки или шалфея.
5. Отдельно следует сказать о растворе Содерм, который многие специалисты считают наиболее надежным способом избавления от псориаза на голове. Его наносят на пораженные участки по утрам и вечерам. При заметном улучшении можно ограничиться однократным применением препарата, затем использовать его через день и т.д.

Нетрадиционные методы лечения псориаза на голове

Народная медицина также предлагает много способов избавления от этого вида псориаза.

1. Компресс на основе сока чистотела – снимает боль и воспаление.
2. Спиртовой экстракт череды – следует принимать внутрь трижды в течение суток примерно по 20 капель.
3. Маска на основе морской соли и глины (наносится на пораженную волосистую часть).

Лечение псориаза на лице

Многие больные стараются скрыть следы поражения при помощи косметики, однако делать этого нельзя. При постоянном контакте с воздухом и легком воздействии солнечного света бляшки заживают намного быстрее.

• Обязательным условием лечения псориаза на лице является уход за кожей, при этом следует пользоваться исключительно средствами, которые предназначены для чувствительной кожи.
• Запрещено вытирать лицо полотенцем – это приводит к механическому повреждению бляшек и стимулированию их роста.
• В зимнее время надо пользоваться увлажняющими средствами.

Комплексная терапия при появлении псориаза на лице заключается в следующих мерах:

• местном лечении с использованием мазей, кремов, лосьонов;
• физиопроцедурах;
• соблюдении лечебной диеты;
• фотохимиотерапии;
• приеме витаминов.

Домашние методы

Псориатические бляшки могут распространяться на область ресниц и бровей. В таких случаях можно воспользоваться примочкой на лицо с использованием пропитанной теплым соляным раствором натуральной ткани. Процедуру следует повторять несколько раз в день. После нее кожа должна быть тщательно просушена.

При псориазе на лице необходимо избегать:

• воздействия сухого воздуха;
• нахождения в плохо проветриваемых или непроветриваемых помещениях;
• контакта с химическими соединениями, дымом;
• попадания на кожу масел (в том числе пищевых).

Как защищать лицо

Поскольку в разные времена года на кожу воздействуют различные факторы, рекомендации меняются в зависимости от сезона.

• В зимнее и осеннее время надо защищать кожу от дождя, ветра и холода. На нее следует наносить защитные средства, не забывать о капюшоне и шарфе.
• В теплые сезоны основное внимание должно быть уделено защите от солнца и высоких температур, хотя следует учесть, что умеренное количество ультрафиолета очень полезно.

Видео о лечении псориаза

Лечение псориаза народными средствами

Народная медицина предлагает много проверенных способов избавления от псориаза.

Рецепт 1

В ванне теплой воды растворить пачку соли, уложить в нее больного на 15 минут. Смочить также кожу головы. После выхода из ванны человек должен обсыхать сам, без вытирания. Предварительно следует подготовить луковую кашицу и втереть ее в голову и тело больного, оставить примерно на четверть часа, тряпкой удалить остатки средства и уложить больного в постель. Утром надо приготовить отвар чистотела, прокипятив 300 грамм травы в ведре воды, и обмыть им тело. На следующее утро обмываться надо нейтральным мылом и слабым раствором марганца. Повторять процедуру 7 раз.

Рецепт 2

Приготовить настойку на основе двух ложек перемолотого цикория и стакана кипятка. После остывания жидкости смачивать ею чистую тряпку из натуральной ткани и прикладывать к очагам поражения.

Рецепт 3

Оригинальный способ лечения псориаза тыквенными хвостиками оказывается весьма эффективным. Хвостики следует запекать в духовом шкафу до превращения в золу. Смазывать бляшки соком чеснока и посыпать тыквенной золой. Метод довольно неприятный, но результативный.

Рецепт 4

Два яйца хорошенько взбить со столовой ложкой подсолнечного масла, добавить примерно половину ложки уксусной кислоты, залить смесь в банку из темного стекла. По вечерам использовать для смазывания пораженных участков. Такая мазь особенно эффективна на начальных стадиях патологии.