Пува терапия при псориазе что это такое

При кожных заболеваниях часто одним из методов лечения становятся физиопроцедуры. Например, Пува-терапия при псориазе применяется уже довольно длительное время, поэтому успела подтвердить свою эффективность. По статистическим данным, положительный результат от такого лечения наблюдается у 85% пациентов.

Пува-терапия при псориазе: что это такое

ПУВА-терапию назначают не только при чешуйчатом лишае, а также и при других заболеваниях, связанных с поражениями кожных покровов.

Лечебный эффект происходит за счёт специального фотоактивного препарата, который воздействует УФ-излучением на инфекцию.

Основная задача данной физиопроцедуры заключается в том, чтобы остановить чрезмерное разрастание клеток. Для наиболее эффективного лечения пациенту необходимо дополнительно принимать средства, которые значительно повышают чувствительность к ультрафиолетовым лучам – псоралены. При использовании таких препаратов организм человека усиленно вырабатывает меланин.

Принцип действия и основные преимущества лечения

Псоралены, независимо от их использования, сами по себе не дадут никакого лечебного эффекта. Их действие активируется только после попадания ультрафиолетового света на дерму.

После связывания с ДНК эпидермиса псоралены подавляют активную деятельность некоторых молекул.

Стоит отметить, что это никак не влияет на естественные функции клеток кожи и не оказывает на них негативного воздействия.

Спустя полтора часа после облучения в эпидермисе будут запущены реакции, результатом которых станет создание перекрёстных соединений. Подобные реакции оказывают на организм следующие эффекты:

• Стимулируют процесс выработки активного кислорода.
• Оказывают губительный эффект на патологически активные лимфоциты и кератоциты.
• Воздействуют на сокращение уровня синтеза ДНК эпидермиса, при этом никак не влияют на естественные функции.
• Становятся предотвращающим механизмом появления патологических процессов кератинизации кожного покрова.
• Активизируют процессы метаболизма арахидоновой кислоты.

Основные преимущества фотохимиотерапии при псориазе:

• Высокая эффективность. Процесс полного очищения кожи наблюдается у 85% пациентов, при этом происходит смягчение тяжести течения псориаза.
• Быстрое достижение необходимого результата. Регресс кожных проявлений наступает обычно после 3-5 проведённых процедур.
• Высокая эффективность достигается даже при повторном прохождении курса, что объясняется отсутствием привыкания.
• Амбулаторное проведение терапии.
• Хорошая переносимость. После полученного курса лечения наблюдается удлинение периода между рецидивами, также присутствует стойкая ремиссия, которая составляет от 6 месяцев до нескольких лет.
• Возможность профилактического лечения.

Для более эффективного воздействия УФ лучей, необходимо нанести на кожу псоралены.

Существует три разновидности ПУВА-терапии:

1. ПУВА-ванны. Проведение данной методики подходит людям, у которых были обнаружены аллергические проявления при локальной терапии или при плохой переносимости системной. Первым делом пациент опускается в ванну с водой, в которой растворены определённой концентрации фотосенсибилизаторы, после чего его подвергают облучению УФ-лучами. Преимущество данного вида лечения заключается в минимальном риске побочных реакций.
2. Системная. Перед использованием общего облучения пациенту необходимо принять химиопрепарат перорально. Фотосенсибилизирующие средства могут быть как искусственного происхождения, так и натурального. После применения одного из них, пациент подвергается общему УФО. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от веса и переносимости средства.
3. Локальная. Метод основан на использовании местных фотосенсибилизаторов, которыми могут быть специальные мази, крема и так далее. Данные средства необходимо нанести на поражённые участки кожи перед началом терапии. После чего проводится облучение этих участков ультрафиолетом с использованием ламп. Стоит отметить, что здоровые участки остаются нетронутыми.

Как проводится процедура

Как правило, PUVA-терапия проводится в условиях поликлиники либо в специализированных лечебных учреждениях и диспансерах.

За два часа до начала системной процедуры, пациенту необходимо принять назначенное средство перорально и запить молоком, также можно употребить нежирную пищу. По истечении времени пациент будет подвергнут УФО (ультрафиолетовому облучению) на несколько минут.

В зависимости от общего состояния, может быть принято решение о воздействии на все тело ультрафиолетом либо о проведении локального облучения. В обоих случаях доза рассчитывается индивидуально, исходя из типа кожи.

В случае локальной ПУВА-терапии вместо пероральных средств используются наружные мази. Они наносятся непосредственно перед началом процедуры.

При первом подвержении ультрафиолетовым лучам следует соблюдать осторожность, выбрав небольшой участок дермы. По истечении 2-3 дней с момента проведения терапии оцениваются результаты процедуры.

Больным псориазом специалисты рекомендуют использовать локальное воздействие на поражённые участки кожи, как показывает практика, это позволяет достичь наиболее лучшего результата.

Пува-терапия при псориазе в домашних условиях

Однако перед этим необходима обязательная консультация с врачом. Средства для повышения чувствительности к ультрафиолетовым лучам (псоралены) можно приобрести в аптеке.

Несмотря на то что данный способ лечения может принести неплохие результаты, испытывать его на себе специалисты не рекомендуют, убеждая пациентов в том, что им достаточно сложно выбрать необходимую дозу облучения и препарата самостоятельно. А также невозможно предугадать реакцию организма на терапию.

Самым безопасным способом считается лечение псориаза головы в домашних условиях с использованием специальной УФ-лампы, которая оказывает воздействие на макушку.

Длительность курса лечения и цена

Как правило, количество сеансов подбирается индивидуально с учётом тяжести течения заболевания. В основном курс составляет от 10 до 30 сеансов, каждый из которых проводится не раньше, чем через день (обычно 3-4 сеанса в неделю).

Приблизительная стоимость одной процедуры ПУВА-терапии при заболевании псориазом может варьировать от 1700 до 2500 рублей.

Противопоказания и меры предосторожности

После проведения ПУВА-терапии могут возникнуть различные побочные эффекты:

• Кожный зуд.
• Тошнота.
• Возникновение ожогов на коже.
• Рвота.
• Понижение аппетита.
• Катаракта.
• Депрессия.
• Гиперемия кожи.
• Головокружение.
• Бессонница.
• Рак кожи и её старение.

ПУВА-терапия противопоказана при наличии следующих факторов:

• Возрастная категория до 12 лет.
• Заболевание сахарным диабетом.
• Глаукома либо катаракта.
• Гипертоническая болезнь I и III степени.
• Использование лекарственных средств с содержанием дёгтя.
• Патологии крови.
• Наличие злокачественного или доброкачественного новообразования.
• Беременность и период лактации.
• Гиперчувствительность.
• Острые и хронические заболевания почек и печени.
• Повышенная фоточувствительность.
• Эндокринопатия.

Чтобы избежать негативных последствий от процедуры специалисты настоятельно рекомендуют:

• Использовать солнцезащитные очки и крема как минимум 8 часов после сеанса.
• Не применять косметические средства, в составе которых имеется каменноугольная смола.
• Вовремя сообщить медперсоналу о наличии аллергических реакций, заболеваний кожи и глаз.
• Рекомендуется проведение процедуры в одно и то же время.
• Для мужчин достаточно важно, чтобы область паха не была допущена к облучению ультрафиолетом.
• В течение 8 часов после процедуры находиться на солнце минимальное количество времени.
• Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки перед проведением процедуры.

Отзывы пациентов и врачей

В подавляющем большинстве встречаются положительные отзывы от псориазников, которые уже прошли курс ПУВА-терапии. Нежелательные реакции возникают редко, а высокая эффективность наблюдается практически у всех пациентов. Однако присутствуют и негативные комментарии, в которых больные говорят о появлении эритемы, усилении шелушения и зуда, а также сильного раздражения после процедуры. Обычно такие реакции объясняются неверно подобранной дозировкой псораленов и длительностью УФ-облучения. Врачи же, как правило, назначают ПУВА-терапию больным псориазом только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

PUVA-терапия является одним из методов физиологического лечения заболеваний кожного покрова, в частности, псориаза. Она подразумевает ультрафиолетовое облучение поражённых участков после предварительного нанесения или принятия специальных средств — псораленов. В последнее время данный метод начал терять свою популярность из-за появления более безопасных способов физиотерапии.

Пува-терапия при псориазе: лечение, эффективность, показания.

ПУВА-терапия при псориазе — это физиотерапевтический способ лечения, который сочетает облучение пораженных участков кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и прием внутрь псоралена (фотоактивного препарата).

Используется ПУВА-терапия уже более 40 лет. Согласно статистике, улучшение состояния пациента происходит примерно в 80% случаев.

Действие ПУВА при псориазе

УФ-излучение при псориазе используется для лечения уже давно и успешно.

Оно способно стимулировать выработку мелатонина клетками дермы, обладает антивоспалительным, иммуностимулирующим и бактерицидным действием.

Влияние ультрафиолета усиливается параллельным приемом внутрь или наружно фотосенсибилизаторов, которые в организме приводятся в активное состояние длинными волнами ультрафиолета и взаимодействуют с ДНК клеток кожи.

Псорален (фотосенсибилизатор) избирательно подавляет синтез ДНК в клетках эпидермиса, при этом он не угнетает клеточные функции в целом.

Происходит этот процесс за счет фотохимического связывания пиримидина и псоралена под действием фотонов, поглощенных кожей в процессе облучения.

Между пиримидиновым основанием ДНК и псораленом возникают циклические связи, соединения «фотосенсибилизатор-ДНК» снижают уровень выработки ДНК клеток кожи.

Помимо этого, фотосенсибилизатор вызывает образование в коже активных молекул кислорода, которые затем повреждают мембранные стенки клеток и повышают уровень выработки арахидоновой кислоты.

Псорален является активатором химических реакций в коже, которые приводят в итоге к гибели кератоцитов и лимфоцитов и замедляют, а в некоторых случаях и останавливают процессы патологической кератинизации.

Чаще всего в качестве фотосенсибилизаторов используются вещества растительного происхождения, которые не накапливаются в организме, а выводятся через 12-24 часа.

Установки ПУВА

Пува терапия при псориазе проводится с использованием специальных установок различного типа, которые могут излучать UVA.

В медицинских учреждениях чаще всего используются два типа установок:

1. Кабинки, на внутренней боковой поверхности которых расположены лампы, испускающие ультрафиолетовое излучение длиной волны от 320 до 400 нм при плотности от 8 до 13 мВт/кв.с
2. Установки для локального облучения отдельных участков тела: головы, стоп, ладоней. Это небольшие переносные установки, благодаря которым стала возможна пува терапия при псориазе в домашних условиях.

Способы лечения

PUVA терапия при псориазе может осуществляться тремя основными способами:

1. Ванны — больной принимает ванну с раствором псоралена
2. Локальная — применяется при локализованном псориазе — крем или мазь с фотосенсибилизатором наносится на пораженный участок кожи, затем местно облучается
3. Системная — применяется чаще всего. Пациент принимает псорален за 2-3 часа до облучения в виде таблеток.

Типы фотосенсибилизаторов

Все псоралены делятся на два типа:

1. Синтетические: Триметилпсорален — дорогое лекарство, которое обычно оставляется в медицинских учреждениях для лечения витилиго.
2. Натуральные — делаются посредством экстрагирования из зонтичных, бобовых, цитрусовых. В России производится только один препарат такого типа — Амминофурин.

Часто используется импортный и более дорогой Метоксален. Псоралены растительного происхождения выводятся из организма с мочой через 24 часа после их приема.

Процедура ПУВА

Пува-терапия при псориазе проводится амбулаторно на базе центров лечения псориаза, диспансеров, поликлиник.

Она не требует много времени и поэтому проводится без отрыва от учебы или работы.

Псоралены принимаются внутрь с едой или молоком, затем спустя 2-3 часа кожа обрабатывается УФ-излучением.

В первый раз облучение длится 2-3 минуты, затем доза увеличивается до необходимой.

Лечащий врач самостоятельно определяет дозу для каждого пациента индивидуально, исходя из особенностей кожи и тестирования пациента на реакцию на облучение.

Тест производится следующим образом: соседние участки кожи больного облучаются с последовательным увеличением дозы.

В дальнейшем через 2-3 суток облученная кожа осматривается, и в качестве рекомендованной дозы назначается половина от той, которая вызвала самое слабое покраснение.

Более действенным, по мнению врачей, является местный способ пува-терапии, поскольку обработка направлена конкретно на пораженные участки.

Однако он не всегда возможен, и пациенту проводят общую терапии с приемом псоралена внутрь.

После такой процедуры пациент должен сутки носить специальные темные очки, чтобы предупредить развитие катаракты.

График процедур

Для каждого больного псориазом график процедур пува-терапии определяется индивидуально исходя из его состояния. Обычно она проводится курсом в 10-30 процедур через день.

Далее или постепенно уменьшается доза, или пациенту спустя какое-то время назначается поддерживающее лечении с такой же дозой псоралена.

Ванны при пува-терапии

Ванны с фотосенсибилизатором считаются более продвинутым вариантов введения псоралена в организм по сравнению с приемом его внутрь.

Во всех европейских клиниках и лечебных центрах используются именно пува-ванны.

Для приготовления одной ванны требуется 50 капсул Метоксалена или 75-120 мл 0,3% спиртового раствора Аммифурина.

Ванны как способ приема фотосенсибилизатора рекомендованы:

• детям до 16 лет;
• пациентам с побочными эффектами приема псоралена внутрь;
• при плоскоклеточном раке.

Ванны применяются как для общей процедуры, так и локально — в ванночку погружаются стопы или руки.

РеПУВА-терапия

РеПУВА-терапия позволяет снизить дозу облучения ультрафиолетом за счет приема внутрь ретиноидов.

Длительные исследования говорят о том, что параллельный с пува-терапией прием Этретината позволяет полностью убрать все проявления псориаза на 40% быстрее даже с учетом того, что доза ультрафиолета была уменьшена вдвое.

Этретинат начинают пить примерно за неделю до начала ПУВА, пьют весь курс процедур до полного исчезновения псориатических высыпаний.

Затем его отменяют, а поддерживающую терапию пува продлевают еще на месяц-два.

Показания к назначению

Пува-терапия обычно назначается при псориазе, витилиго, микоз, атопическом дерматите.

Она эффективна практически при всех распространенных видах псориаза, особенно при масштабных и тяжелых поражениях:

• каплевидном псориазе,
• бляшечной,
• эритродермической,
• экссудативной,
• ладонно-подошвенной,
• пустулезной формах.

Пува терапия при псориазе применяется и в том случае, если лечение кортикостероидами и БУФ-фототерапия оказалось неэффективным.

Преимущества

Пува при псориазе имеет ряд несомненных достоинств по сравнению с другими методами лечения:

• лучше переносится;
• проводится амбулаторно;
• быстрый эффект — уменьшение высыпаний заметно уже после нескольких процедур;
• длительная ремиссия — от полугода до 2-4 лет;
• более эффективна — положительный эффект отмечается примерно у 80% пациентов;
• отсутствие привыкания;
• красивый загар;
• возможность дальнейшей поддерживающей терапии.

Недостатки

Недостатками этого метода лечения является:

• Вероятность побочных эффектов в виде, например, тошноты
• Необходимость регулярно ходить на процедуры

Побочные эффекты

Побочные эффекты при пува-терапии могут появиться как от приема псоралена, так и от ультрафиолетового облучения.

От фотосенсибилизаторов внутрь

1. Кожный зуд
2. Аллергия
3. Головные боли
4. Расстройства сна, бессонница
5. Расстройства аппетита, тошнота, рвота
6. Депрессии
7. Снижение давления

Большая часть этих побочных явлений появляется из-за неправильно подобранной дозы препарата и снимается следующими способами:

• снижение или разделение дозы псоралена;
• прием противорвотных препаратов;
• дробное питание;
• прием лекарства с молоком или пищей, оптимально — с хлебом или булочками.

При наружном применении

1. Дерматит
2. Сильный зуд
3. Сухость кожи

Средние проявления этих эффектов являются нормой, а сильные ярко выраженные — следствие неправильного лечения.

От УФ-облучения

Ультрафиолетовое облучение способно вызвать ряд побочных эффектов при пува-терапии:

• жжение, ожоги;
• повышенная пигментация;
• эритемы;
• кератит;
• раннее старение кожи;
• конъюнктивит и катаракта;
• плоскоклеточный рак кожи, особенно у мужчин в области половых органов;
• базальный рак кожи;
• меланомы.

Эти явления могут проявиться при многократных курсах фотохимиотерапии.

Для снижения вероятности их появления у мужчин зона половых органов должна быть защищена от излучения, а всем пациентам обязательно назначается регулярный осмотр у врача-офтальмолога.

Противопоказания

Пува терапия при псориазе противопоказана:

1. во время беременности; при заболеваниях, связанных с повышенной светочувствительностью (пигментная ксеродерма, красная волчанка, альбинизм, порфирия);
2. при злокачественных меланомах; при патологии отсутствии хрусталика — возможно поражение сетчатки.

С повышенной осторожностью пува проводится в следующих случаях:

• при сниженном иммунитете;
• при радиационном облучении в анамнезе пациента;
• при онкологии;
• при уремии и почечной недостаточности;
• при глазных заболеваниях.

Пува-терапия дома

Пува терапия при псориазе в домашних условиях возможна, поскольку существуют переносные установки для облучения.

Доза препарата и время облучения должны определяться вашим лечащим врачом.

Однако специалисты в большинстве своем относятся к домашней пува-терапии крайне отрицательно, поскольку без наблюдения врача легко ошибиться и навредить себе, значительно ухудшить состояние.

Стоимость

Стоимость одной процедуры пува-терапии варьируется в пределах от 2000 до 3500 т.р. в зависимости от лечебного учреждения.

ПУВА-терапия используется при псориазе, когда поражено 20% тела и более. Метод считается «золотым стандартом» лечения, это один из первых результативных методов. Рассмотрим принцип его действия.

Принцип действия ПУВА-терапии

ПУВА-терапия включает в себя две составляющие: прием лекарственного препарата и облучение ультрафиолетом.

Как проходит сеанс

Кабина для ПУВА-терапии

Перед облучением пятен больному дают фотосенсибилизатор — вещество, которое увеличивает восприимчивость организма к ультрафиолету. Через 1,5-2 часа после этого кожу светят ультрафиолетом в специальной кабине или с помощью специальных приборов для локального облучения.

Сеансы проводят от 3 до 5 раз в неделю. Ультрафиолет и фотосенсибилизаторы не действуют отдельно друг от друга.

Аммифурин применяется в ПУВА-терапии

Лекарства оказывают на организм фотосенсибилизирующее действие: клетки кожи становятся более восприимчивы к ультрафиолету.

В России для ПУВА-терапии используют лекарственные средства, которые нельзя принимать самостоятельно (из аптек отпускают только по рецепту). Выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для наружного применения.

При ПУВА-терапии используют несколько методов приема фотосенсибилизаторов:

1. Таблетки принимают за 1,5-2 ч. до облучения ультрафиолетом, чтобы они успели подействовать.
2. ПУВА-ванны. Фотосенсибилизатор растворяют в воде и принимают ванну.
3. Локальное применение. Раствор с фотосенсибилизатором наносят на пораженные места, а затем облучают ультрафиолетом.

После сеанса кожа больного может быть чувствительной к ультрафиолету в течении 8 часов. Поэтому нужно принять меры предосторожности: меньше быть на солнце и носить защитные очки.

Как ультрафиолет влияет на болезнь

Для фотохимиотерапии применяют лечебные элементы (лампы) с излучением длиной волны 315-400 нм, с максимальным действием на 365 нм.

Ученые считают, что такой ультрафиолет влияет на синтез ДНК в клетках кожи, тормозит процесс избыточного деления клеток. Научное подтверждение читайте в публикации: «Терапия больных псориазом».

Кому подходит лечение ПУВА-терапией

Больным всеми формами псориаза. Однако при ограниченных формах (до 20%) использовать этот метод неудобно и ни к чему. Есть риск побочных эффектов.

Если псориаз покрывает менее 20% удобно использовать метод лечения ультрафиолетом 311 нм — он подходит даже беременным и детям с 3-х лет. Кроме того, не придется пить лекарства, из-за которых все побочные эффекты.

Где проходит лечение

Лечение псориаза в Москве с помощью ПУВА-терапии проходит в клиниках, оснащенных кабинами для этой процедуры.

В основном, это частные клиники. Однако такое лечение можно получить, например, в государственном научном центре дерматологии и косметологии. Стоимость процедуры начинается от 740 руб.

Результаты ПУВА-терапии при псориазе

Результативность ПУВА-терапии, по разным источникам, от 85 до 97%. Количество сеансов для достижения результатов индивидуально, как и дозы ультрафиолета и лекарств.

Однако некоторые отзывы говорят об эффекте на 4-5 сеанс ПУВА-терапии.

ПУВА-терапия при псориазе: отзывы

Отзыв пользователя Мурлышка о ПУВА-терапии при псориазе

Отзыв пользователя drip о ПУВА-терапии при псориазе

Отзыв пользователя Мурлышка о ПУВА-терапии при псориазе

Отзыв пользователя Max1m о ПУВА-терапии при псориазе

Побочные эффекты метода

• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• кожный зуд, ожоги;
• гиперемия кожи;
• нервозность, бессонница;
• депрессия;
• симптомы старения кожи, рак кожи;
• катаракта.

Противопоказания ПУВА-терапии

• беременность и период кормления;
• возраст до 12 лет;
• гиперчувствительность;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• заболевания крови;
• глаукома, катаракта;
• острые и хронические заболевания печени и почек;
• эндокринопатии;
• гипертоническая болезнь (II, III степени);
• повышенная фоточувствительность (системная красная волчанка, гепатопорфирия, пигментная ксеродермия, альбинизм);
• не применять совместно с препаратами, содержащими деготь.

Вывод о лечении псориаза ПУВА-терапией

Обобщим данные о методе ПУВА-терапии для лечения псориаза.

Достоинства метода:

1. Результат в 85-95% случаев.
2. Подходит для любого типа псориаза.
3. Много положительных отзывов с форумов.
4. Помогает при больших поражениях кожи — 20% и более.

Недостатки метода:

1. Не подходит беременным и кормящим матерям.
2. Нельзя применять детям до 12 лет.
3. Среди побочных эффектов часто: тошнота и головокружение. Риск развития катаракты, рака кожи.
4. Лечение проводится только в клинике.
5. Отзывы говорят о том, что болезнь возвращается без поддерживающей терапии.

Итак, мы видим, что использовать ПУВА-терапию эффективно. Однако в большинстве случаев это не нужно, так как уже есть новые методики.

Например, лампа Дермалайт действует также, как и ПУВА. Ультрафиолет 311 нм проникает неглубоко под кожу, поэтому действует самостоятельно, без применения дополнительных лекарств. Потому и побочных эффектов (при правильном применении метода) нет.

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть: