Пува терапия при витилиго

ПУВА-терапия — метод лечения витилиго ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов. Сначала больному дают лекарство, которое усиливает восприимчивость к ультрафиолету. Затем облучают в специальной кабине.

Принцип действия ПУВА-терапии

Лечебное действие метода основано на сочетании лекарственных препаратов с ультрафиолетом. Разберемся, что происходит в клетках кожи и как ПУВА-терапия действует на клеточном уровне.

Кабина ПУВА-терапии в клинике

При витилиго меланоциты (клетки кожи) перестают вырабатывать меланин (пигмент окраски). В результате получаются неокрашенные участки кожи — белые пятна.

Российские ученые Маньшина, Севрюкова, Соловьев и Кулешова в своей научной работе о лечении кожных болезней описывают действие УФА-лучей. Они отмечают, что эти лучи широкого спектра достигают глубоких слоев кожи.

В коже изменяются белковые структуры, выделяется регулирующий гормон гистамин и другие биологически активные вещества. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость, улучшается водный обмен, усиливается кровоток. Появляется пигментация кожи и усиливается устойчивость к повторным облучениям, образуется витамин D и цитокины (отвечающие за противовоспалительные реакции).

В результате этого постепенно восстанавливается пигмент, и цвет кожи выравнивается.

Какова роль лекарственных препаратов в ПУВА-терапии

Вещества на основе псоралена (фотосенсибилизирующие) повышают восприимчивость к ультрафиолету, снимают лишнюю защиту для его проникновения в нижние слои кожи.

Из препаратов чаще применяют:

• меладинин;
• пувален;
• ламадин;
• аммифурин;
• псоберан;
• псорален;
• бероксан;
• метоксарален;
• местно применяют фенилаланин и хеллин.

Медикаментозная составляющая ПУВА-терапии — залог успеха, без этих препаратов организм не будет воспринимать ультрафиолет.

Как проходит лечение

Кабина для ПУВА-терапии

Процедуры проходят в 2-3 раза в неделю, с перерывом в день-два.

Врач подбирает дозу препарата и назначает курс. Терапия проходит в клинике, в специальной кабине с ультрафиолетовыми лампами. За час-полтора до облучения пациент принимает медикаменты, чтобы увеличить восприимчивость к ультрафиолету.

После медикаментов больной облучает пятна в кабине с ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм. Сначала проверяется реакция кожи, при минимальном облучении. Затем выявляется постоянная доза и лечение всегда проходит с таким облучением.

• если не помогло медикаментозное лечение витилиго;
• тем, кому не помогли другие методы лечения витилиго (старше 18 лет);
• при распространении пятен на 30% кожи и более.

Кому не подходит ПУВА-терапия

• детям до 5 лет и взрослым старше 60 лет;
• беременным женщинам;
• при повышенной восприимчивости к этому спектру облучения;
• больным с нарушениями работы печени, почек, желудка, кровеносной и сердечно-сосудистой систем;
• больным с злокачественными образованиями.

Сколько длится курс лечения

Один курс состоит из 15-25 процедур, затем перерыв 1-3 месяца и повторные курсы. Или 100 процедур (и больше) без перерыва. То есть, один курс занимает примерно 2 месяца, а непрерывный курс займет 8-9 месяцев.

При распространении витилиго на 75% тела и больше нужно 100-200 процедур — это 8-16 месяцев.

Учитывая риск рака, для больных с 1-3 цветотипом кожи нельзя проводить больше 150 процедур за всю жизнь.

Какие результаты ПУВА-терапии при витилиго

Оценить результативность метода можно по отзывам и медицинским исследованиям метода лечения.

Отзывы, в целом, положительные. Больные с витилиго указывают на побочные эффекты от лекарственных средств и на недолгую ремиссию. Медицинские рекомендации также указывают на эти факты о ПУВА-терапии.

Отзывы

Отзыв пользователя Gallina о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя Admin о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя German о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя мама Сонечки о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя Анвар о ПУВА-терапии при витилиго

Мнение ученых и врачей

Российское общество дерматовенерологов и косметологов опубликовало федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Автор публикации — Волнухин Владимир Анатольевич, профессор и доктор медицинских наук.

Цитата подтверждает утверждение о большом количестве побочных эффектов:

«Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов».

Насколько это безопасно

Отзывы и опыт медицинского применения говорят о небезопасности ПУВА-терапии. Среди методов лечения витилиго этот обладает большим количеством побочных эффектов:

• тошнота и зуд после приема медикаментов;
• расстройство желудка, проблемы с печенью;
• повышенная чувствительность кожи и глаз к ультрафиолету;
• резкий контраст между здоровой кожей и белыми пятнами;
• гиперпигментация — обильные веснушки, темные и пигментные пятна;
• катаракта;
• рак кожи.

Чтобы снизить риск катаракты, врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки в течение 12-24 часов после приема медикаментов.

Вывод

Как и любой метод лечения, ПУВА-терапия имеет свои плюсы и минусы. Подведем итог.

Преимущества ПУВА-терапии для лечения витилиго:

1. Эффективен для пятен, которые распространились на 30% тела и более.
2. Возможен результат, если не помогли никакие другие методы лечения.
3. Есть положительные отзывы о ПУВА-терапии.

Недостатки ПУВА-терапии для лечения витилиго:

1. Не подходит детям и беременным женщинам.
2. Много побочных эффектов, вплоть до рака кожи и катаракты.
3. Длительное лечение — 8-16 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).
4. Дороговизна лечения. Средняя стоимость одного сеанса в Москве — 600 руб. За курс в 100 сеансов выходит 60000 руб.

Современная медицина предлагает более результативные методы лечения витилиго. Выбор за вами.

Дополнительные материалы

1. Федеральные клинические рекомендации по лечению витилиго, .doc (181КБ)

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Витилиго

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Витилиго!
Выберите любимую социальную сеть:

Медицинский эксперт статьи

Физиотерапия считается одним из эффективных и относительно безопасных методов лечения многих заболеваний. Существует большое разнообразие физиотерапевтических процедур, по-разному воздействующих на организм человека. Интересным направлением физиотерапии является фототерапия, при которой лечебное воздействие на организм человека осуществляется при помощи дозированного ультрафиолетового излучения. Если облучение ультрафиолетовыми лучами сочетать с приемом специальных фотоактивных препаратов, называемых псораленами (ПУВА-терапия), можно добиться больших успехов в лечении многих трудноизлечимых дерматологических заболеваний.

Что такое ПУВА-терапия?

Итак, ПУВА- терапия является одним из наиболее эффективных методов физиотерапевтического воздействия при патологиях, повреждающих различные слои кожи. При этом воздействие ультрафиолетовыми лучами применяется для активации фотоактивных средств.

Необычное название метода на самом деле легко и понятно расшифровывается. Слово «ПУВА» состоит из 3 частей. При этом П обозначает фотоактивный компонент псорален, буквосочетание УВ обозначают ультрафиолетовые лучи, последняя буква аббревиатуры — буква «А» — указывает на длинноволновую часть спектра применяемых световых лучей (320–400 нм).

Прием одних лишь псораленов не оказывает какого бы то ни было влияния на кожу человека. Ведь для активации фотосенсибилизаторов необходимо воздействие световых лучей определенного спектра. В данном случае УФ- излучения, характеризующегося большой длиной волн.

Под воздействием УФ-излучения фотосенсибилизаторы вступают во взаимодействие с молекулами ДНК клеток эпидермиса, в результате чего синтез ДНК в клетках снижается. Такое воздействие лишь изменяет структуру поврежденных клеток, но не влияет на их функции. Возникновение перекрестных связей псораленов и ДНК, снижая выработку белков и нуклеиновых кислот, тем самым замедляет патологический рост клеток, а значит и дальнейшее развитие болезни.

Под действием фотосенсибилизаторов происходит образование активных форм кислорода, которые повреждают клеточные мембраны и стимулируют процессы обмена веществ с участием арахидоновой кислоты. Они же участвуют в химических реакциях, направленных на подавление избыточной кератинизации (ороговения клеток), в результате чего спадает воспаление, проходит зуд и шелушение, а кожа становится вновь мягкой и эластичной без уплотнений и корочек.

Эффективность метода подтверждается многими положительными отзывами, которых за более чем 20-летний срок существования методики накопилось великое множество. ПУВА терапия оказывает более сильный лечебный эффект по сравнению с обычной фототерапией без использования фотосенсибилизаторов.

Показания

Лечебная методика ПУВА-терапии нашла широкое применение в дерматологии. С ее помощью лечат даже те кожные заболевания, которые не поддаются обычному медикаментозному лечению.

Чаще всего ПУВА-терапию применяют для лечения следующих патологий:

• псориаз,
• витилиго,
• атопический дерматит,
• алопеция (облысение),
• склеродермия,
• грибовидный микоз,
• ихтиоз,
• болезнь Боуэна,
• экзема,
• парапсориаз,
• базально-клеточный рак кожи,
• лимфома,
• папилломы,
• вульгарные угри и другие патологии, характеризующиеся патологическими изменениями клеток кожи.

Терапия с применением данной методики может быть назначена на любой стадии развития болезни.

Применяется ПУВА-терапия и для борьбы с проявлениями фотостарения кожи рук и лица. При этом улучшается состояние кожного покрова и повышается его упругость за счет стимуляции выработки коллагена.

ПУВА-терапия при различных патологиях

Изначала методика ПУВА-терапии разрабатывалась для борьбы с практически неизлечимой аутоиммунной патологией под названием псориаз, характеризующейся появлением на теле шелушащихся зудящих участков ороговевшей кожи, причиной которых стал патологически быстрый рост клеток. Увидев хорошую эффективность метода на примере псориаза, медики стали применять ее и для лечения других заболеваний кожи.

ПУВА-терапия считается незаменимой для лечения псориаза, характеризующегося обширной локализацией или тяжелым течением. Речь идет о патологии, при которой общая площадь пораженных болезнью участков кожи составляет от 20 до 30% площади всего кожного покрова.

ПУВА-терапия показывает достаточную эффективность при таких тяжелых формах патологии, как распространенная бляшечная форма, эксудативный, эритродерматический и пустулезный псориаз, а также при каплевидном и ладонно-подошвенном типе псориаза, который из-за своей локализации вызывает у пациентов наибольший дискомфорт. Ее применяют как последнюю надежду при неэффективности других методов борьбы с болезнью.

Обнадеживающие результаты показывает ПУВА-терапия и при алопеции. Идея применять этот метод для терапии облысения возникла в связи с моментом, бросающимся в глаза при наблюдении за такими больными. У пациентов, непродолжительное время находящихся под воздействием солнечных лучей, рост волос происходил активнее, чем у тех, кто избегал открытого солнца. Правда, бывали случаи и обострения болезни в летний период, но попробовать все же стоило.

Лечение болезни легкой и средней степени тяжести проводится локально, а при тяжелой патологии требуется общий подход с облучением всей пораженной поверхности.

Результаты лечения многих пациентов с очаговой алопецией показали, что спустя 5 с половиной месяцев (точнее 24 недели) полное восстановление волос наблюдается у 8 пациентов из 9. Это довольно неплохой показатель.

Правда бывали случаи и рецидива болезни после уменьшения дозы облучения. Проявлялись симптомы болезни спустя 2,5 месяца после окончания лечения. Для того, чтобы предотвратить рецидивы используют топические кортикостериоды, ароматические ретиноиды, антралин и иные препараты, позволяющие постепенно снижать дозу облучения без негативных последствий.

Активно применяется ПУВА-терапия и при лечении витилиго. Для этой патологии характерно исчезновение пигментации на некоторых участках тела. Под действием ПУВА-терапии происходит активация синтеза меланина на пораженных участках и цвет кожи постепенно заравнивается.

При небольших светлых участках кожи лечение проводится локально в течение всего лишь 1 или 2 недель. Если площадь поражения превышает 20% всей кожи, требуется системный подход, а количество необходимых процедур может достигать 100, а в некоторых тяжелых случаях и 150 процедур.

Положительный результат в случае лечения витилиго посредством ПУВА-терапии наблюдается у более 50% пациентов.

Фототерапия способна помочь и пациентам с заболеваниями соединительной ткани. Например, ПУВА-терапия применяется при склеродермии. Болезнь носит хронический характер и проявляется в виде уплотнения и рубцевания соединительной ткани.

Длинноволновой световой поток УФ-спектра способен воздействовать не только на поверхностные слои кожи, но и проникать глубоко внутрь. Световая энергия, преобразовываясь в тепловую запускает химические процессы, приводящие к позитивным изменениям структуры клеток. Кроме этого фототерапия оказывает бактерицидное действие, что предупреждает воспалительные процессы в соединительной ткани, приводящие к уплотнению клеток кожи.

Эффективность такого лечения зависит от дозы облучения и псораленов, а также от индивидуальных особенностей организма. За рубежом методика ПУВА-терапии получила широкое распространение, поскольку она позволяет с минимальным риском для здоровья проводить лечение разных категорий населения, и особенно детей.

Эффективной заменой кортикостериодов считается ПУВА-терапия при атопическом дерматите (другое название – нейродермит), являющемся одной из разновидностей воспалительных заболеваний кожи. Применяется ПУВА-терапия в основном в периоды обострений часто рецидивирующей патологии и преимущественно у взрослых пациентов.

Количество сеансов, необходимых для снятия симптомов обострения тяжело протекающего нейродермита, равняется 59. Это немало, зато результаты такое лечение оказывает не только хорошие, но и долговременные. Главное, постепенная отмена процедуры с уменьшением дозы УФ-излучения и псораленов.

В случае легкого течения болезни достаточно 10 — максимум 30 сеансов. Зато ремиссия после такого лечения может затянуться на несколько лет, что значительно улучшает качество жизни пациентов.

Мы рассмотрели применение ПУВА-терапии для борьбы с трудноизлечимыми патологиями, но есть еще множество других более или менее тяжелых заболеваний, при которых ПУВА-терапия показывает достойные результаты, говорящие в пользу этого метода фототерапии, что оказывается намного эффективнее обычного облучения кожи УФ-лучами.

[1], [2], [3], [4]

При лечении витилиго – сложного заболевания кожи, заключающегося в исчезновении пигментации на некоторых участках кожи, часто применяют метод ПУВА-терапии. Пациент принимает псорален, после чего происходит облучение проблемной зоны ультрафиолетом.

Общие сведения о ПУВА-терапии

С применением ультрафиолетового облучения связано несколько методов лечения витилиго. Их сущность заключается в использовании фотосенсибилизаторов в сочетании с ультрафиолетом. Одним из таких методов является ПУВА терапия при витилиго.

Под ПУВА терапией подразумевается сочетание фотосенсибилизатора с ультрафиолетовым облучением в диапазоне длинного спектра (А). Термин ПУВА (PUVA) расшифровывается следующим образом:

• П – фотосенсибилизирующее средство (псорален);
• УВ – лучи ультрафиолетовые;
• А – длинноволновый спектр этих лучей.

Наиболее часто в качестве фотосенсибилизатора применяют следующие препараты: Аммифурин, Аммоидин, Бероксан, Ксантотоксин, Ламадин, Меладинин, Мелоксин, Метоксарален, Оксорален, Псоберан, Пувален, Псорален, Триоксарален.

Применение этого метода терапии запрещено детям до 10 лет. Если пигментация составляет 75% и более площади кожного покрова, лечение требует проведения порядка 100-200 сеансов ПУВА-терапии.

Механизм действия ПУВА-терапии

Активность псораленов наступает лишь после воздействия длинноволнового облучения ультрафиолетовыми лучами. Фотосенсибилизаторы разрушаются в печени, после чего выводятся с мочой через сутки или ранее. Псоралены активируются в клетках и взаимодействуют с ДНК слоя эпидермиса, вследствие чего образуются перекрестные связи и изменяется структура клеток. В результате данного процесса подавляется синтез нуклеиновых кислот и белков, что замедляет клеточный рост.

Благодаря молекулам псораленов, образуются активные формы кислорода, которые повреждая мембрану эпидермальной клетки, приводят к фотохимическому процессу. При этом происходит подавление патологической кератинизации, а кераноциты и лимфоциты погибают.

Виды ПУВА-терапии

ПУВА терапия при витилиго, в зависимости от формы применения псораленов, подразделяется на следующие виды:

• Системная (фотосенсибилизаторы принимают в таблетках, после этого кожа подвергается ультрафиолетовому облучению).
• Локальная (псорален используется в виде крема, раствора, эмульсии с дальнейшим облучением проблемной зоны).
• Пува ванна (препараты растворяют в ванне, наполненной водой).

Наиболее востребованным является первый способ. Таблетки принимают внутрь примерно за 2 часа перед проведением процедуры. Доза для каждого пациента индивидуальна, зависит от массы тела (берется 0,6-0,8 мг лечебного средства на 1 кг веса). Таблетки запивать молоком.

Облучение ультрафиолетом выполняют с помощью специальной установки, представляющей кабинку с размещенными на стене люминесцентными лампами, излучающими ультрафиолетовые волны диапазоном от 320 до 400 нм. В зависимости от конструкции прибора, зона проведения облучения может захватывать отдельный участок либо всю площадь тела.

Лечение витилиго с помощью ПУВА-терапии

В лечении витилиго можно использовать метод ПУВА-терапии. В зависимости от выбранного способа, медицинский препарат, содержащий псорален, принимается внутрь или наносится на кожу. Время воздействия – 2 или 3 часа. Поле этого кожа пациента в проблемных зонах подвергается ультрафиолетовому облучению длинноволнового диапазона. Сеансы следует проводить через день.

Лечебный эффект при ПУВА-терапии достигается именно комбинацией фотосенсибилизатора с длинноволновыми УФ лучами. В результате данного сочетания в коже усиливается синтез меланина, что способствует возможности выравнивания ее пигментирования.

В качестве псораленов при лечении витилиго чаще всего используют:

Выбор данной методики при лечении витилиго индивидуален и зависит прежде всего от площади поражения кожи. Так, при небольшом количестве пятен показана ПУВА терапия при витилиго, длительностью 1–2 недели. Если же поражено 20% поверхности кожи или более, используют системный метод данного лечения, с проведением от 100 до 150 сеансов.

Согласно медицинской статистике, почти у половины пациентов, прошедших курс лечения, достигается позитивный результат. У некоторых больных (порядка 50-75%) ПУВА терапия при витилиго после 1-2 месяцев лечения приносит репигментацию. Кроме того, наблюдается повышение качества жизни пациентов и улучшение их настроения.

Противопоказания и побочные действия ПУВА-терапии при избавлении от витилиго

Невзирая на популярность данного метода, его нельзя применять всем пациентам из-за имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов. Ограничениями к проведению данного метода являются:

1. Непереносимость фотосенсибилизаторов.
2. Повышенная фоточувствительность.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Сахарный диабет.
5. Заболевания ЖКТ в острой форме.
6. Тиреотоксикоз.
7. Заболевания сердца, почек, крови, печени, ЦНС.
8. Беременность.
9. ВИЧ инфекция.
10. Туберкулез.
11. Новообразования.
12. Период кормления грудью.
13. Катаракта.

Пациенты, страдающие витилиго, при использовании метода ПУВА-терапии наиболее часто могут испытывать: сухость кожи, зуд, головные боли, сердцебиение. Кроме того, могут наблюдаться: катаракта, признаки фотодерматита, диспепсия, кератоз и другие явления.