С чем можно спутать псориаз

Как и многие болезни, псориаз обладает характерными чертами (в медицине такие симптомы называют патогномоничными), а также симптомами, которые присутствуют у многих дерматологических патологий. Существует несколько вариантов протекания псориаза, а также три степени тяжести.

Анализ симптомов, поиск специфических черт медицинские специалисты называют дифференциальной диагностикой. Незнание патогномоничных проявлений влечет за собой постановку неправильных диагнозов и неадекватное лечение.

Специфические черты псориаза:

  1. Из-за паракератоза (нарушенного ороговения эпидермиса) и прямого его следствия — ослабления межклеточных связей пациенты отмечают шелушение псориатических бляшек. Дерматолог, поскабливая бляшку, видит серебристо-белые отслаивающиеся чешуйки, напоминающие растертые стеариновые капли. Данное явление называется феноменом стеаринового пятна.
  2. В зоне патологического элемента отсутствует зернистый слой. Врач, продолжая производить граттаж бляшки, после удаления чешуек видит красного цвета поблескивающую гладкую поверхность. Симптом получил название феномена терминальной пленки.
  3. Воздействие на пленку влечет за собой появление точечных кровотечений, не склонных сливаться. Врачи называют это симптомом кровяной росы, симптомом Ауспитца или симптомом Полотебнова.

Также существуют следующие признаки диагностики псориаза:

  1. Псориаз не поражает слизистые оболочки. Даже при самых тяжелых генерализованных формах, когда болезнь поражает практически весь кожный покров, слизистые оболочки не затрагиваются.
  2. Ободок Пильнова дерматолог видит при прогрессировании заболевания. По периферии псориатического элемента можно наблюдать красный ободок, соответствующий зоне роста бляшки.
  3. Для регресса характерен псевдоатрофический ободок Воронова – окаймление бляшки имеет белесый оттенок.
  4. Зависимость от времени года: летом обычно наступает ремиссия, а осенью и зимой – рецидив.
  5. Гистологические изменения: специфичным для псориаза является акантоз. Кроме того, врач наблюдает паракератоз, истончение или отсутствие зернистого слоя эпидермиса, микроабсцессы Мунро.
  6. Положительная изоморфная реакция (симптом Кёбнера) отмечается при псориазе, но она не является патогномоничной и характерна для некоторых других кожных патологий. Травмирование кожи ведет к формированию новых очагов болезни, располагающихся в границах повреждения.

Чтобы не перепутать псориаз с многочисленными дерматологическими болезнями, важно знать основные отличия:

  1. Экзема. Данное заболевание всегда является реакцией организма на действие какого-либо раздражителя, оно не зависит от сезона. Очаги экземы не имеют четких контуров, они вызывают более выраженный зуд, характеризуются желтоватым цветом (в отличие от серебристых псориатических чешуек). Для экземы более характерно мокнутие.
  2. Красный плоский лишай. Элементы имеют пупкообразное вдавление в центральной части. Поражает не только кожу, но и слизистые оболочки. Патологические очаги сиреневатого оттенка. Шелушение выражено значительно меньше, чем при бляшечном псориазе.
  3. Для розового лишая не типична псориатическая триада. Диагностировать его можно, найдя материнскую бляшку (пятнистую, а не папулезную). Розовый лишай часто возникает после перенесенного инфекционного процесса.
  4. Себорейный дерматит можно перепутать с псориазом волосистой части головы. При псориатическом процессе затрагивается кожа головы, находящаяся вплотную к линии роста волос («псориатическая корона»).
  5. Болезнь Рейтера. Среди симптомов пациенты отмечают выраженность поражения суставов, конъюнктивы и мочеиспускательного канала. Исследуя биоптат кожи, врач видит преобладание гиперкератоза.
  6. Папулезный сифилид окрашен менее интенсивно, он более склонен к инфильтрации (на ощупь сифилитические элементы более плотные). Зона шелушения элементов располагается по периферии (воротничок Биетта). Сифилитические папулы имеют приблизительно одинаковый размер.
  7. Сифилис вызывает увеличение лимфоузлов. В анализах: положительные серологические реакции.
  8. Себорейная экзема. Для этого заболевания не типична «псориатическая корона» и сухость образуемых чешуек. Псориаз не вызывает, в отличие от себорейной экземы, выпадение волос.
  9. Ограниченный нейродермит, для которого характерен интенсивный зуд, лихенизация (утолщение участка кожи, усиление кожного рисунка) и инфильтрация. Это состояние можно принять за бляшечный псориаз.
  10. Очаги асбестовидного лишая имеют менее четкие контуры. Отмечается муфтообразное наслоение чешуек на участках волос, расположенных близко к коже головы.
  11. Рупии при псориазе, в отличие от рупий, вызванных деятельностью бледной трепонемы или пиококков, характеризуются четкими границами, отсутствием гнойного экссудата после снятия чешуе-корок. После отслоения чешуе-корок врач видит красновато-синюшную поверхность. При сифилисе рупии асимметричны и немногочисленны, для них характерна инфильтрация.
  12. Грибковое поражение (кандидоз) крупных кожных складок протекает острее псориаза. На соседних участках кожи наблюдаются отсевы – мелкие очаги поражения.
  13. Рубромикоз вызывается деятельностью грибка и часто поражает ногтевые пластины. При этом отмечается наличие в толще ногтя полос белого или желтоватого оттенка (для псориаза характерен «симптом наперстка»). Очаги рубромикоза на коже окаймлены прерывистым валиком.
  14. При попытке отделения чешек пациенты с системной красной волчанкой отмечают небольшую болезненность (симптом Бенье-Мещерского).
  15. Положительная реакция Ваалера-Розе отмечается при ревматоидном артрите и не типична для псориатического артрита.
  16. Псориатическую эритродермию нужно отличать от ламеллярного ихтиоза. Симптомы ихтиоза отмечаются сразу после рождения. Для ихтиоза не характерно волнообразное течение и типичен гипергидроз (повышенное потоотделение).
  17. Эритродермический саркоидоз можно перепутать с псориатической эритродермией. Саркоидоз – редкая патология, для которой не характерно шелушение, смена периодов рецидивов и ремиссий. Патологические очаги темнее, чем при псориазе, они окрашены коричневато-синюшным оттенком. Дерматолог не определяет при саркоидозе псориатическую триаду.

Существует ряд заболеваний, обладающих практически теми же симптомами, что и псориаз. Появление красных или розовых плотных бляшек, жжение, зуд, шелушащаяся корочка, гнойнички и прочие моменты нередко сбивают пациентов с толку, заставляя их думать, что они страдают именно от псориаза.

Чтобы не допустить ошибки, не упустить время и не потратить лишние деньги на малополезные медикаменты, рекомендуем ознакомиться с недугами, которые имеют схожие симптомы.

Болезни похожие на псориаз

Болезней, похожих набором симптомов с псориазом, достаточное количество. Ниже вы сможете подробно прочесть о каждой из них.

Читайте также:  От чего может начаться псориаз

Грибковые инфекции

В отличие от псориаза, появление которого обусловлено сбоями в работе иммунной и эндокринной системы, развитие грибковых инфекций провоцирует грибок.

Он может быть дрожжевым, плесневым или же иметь какое-либо другое происхождение. Грибок способен поражать кожу (эпидермофития паховой зоны или стопы), ногти, волосяную зону (стригущий лишай).

На начальном этапе грибковые инфекции успешно лечатся путем местного применения препаратов, которые прикладывают или втирают непосредственно в поврежденные участки.

Если заболевание находится в запущенной стадии, помимо средств местного назначения пациентам также назначают лекарства внутреннего использования.

Экзема

Экзема относится к группе хронических кожных заболеваний.

Основным отличием от псориаза является тот момент, что экзема поражает кожу исключительно в определенных местах:

  • кисти рук;
  • кожа головы и лица;
  • задняя сторона шеи;
  • кожа в области внутреннего сгиба колен и локтя.

Данная болезнь может возникать по разным причинам. Появление экземы может быть обусловлено генетической предрасположенностью больного.

Также экзема нередко возникает после перенесенных человеком сильных аллергических реакций на медикаменты, продукты питания, косметические средства. В некоторых случаях заболевание развивается по неизвестным специалистам причинам.

Во время экземы на коже появляются небольшие выделяющие жидкость волдырики, шелушащиеся участки, а также некоторые уплотнения в виде бляшек. Высыпания могут сопровождаться зудом.

Бактериальные инфекции

Возможно превращение вирусной инфекции в бактериальную и наоборот. Если в течение десятидневного срока состояние человека не улучшается или же после очевидного улучшения вновь появляются тревожные симптомы, это является подтверждением проникновения в организм бактерий.

Обычно при бактериальной инфекции происходит поражение внутренних органов, в результате чего возникают синуситы, отиты, фарингиты и другие недуги.

В некоторых случаях на отдельных участках тела появляются высыпания, сопровождающиеся зудом или покалыванием. Однако они быстро исчезают под воздействием антибиотиков вместе с неприятными симптомами.

Красный плоский лишай

Это заболевание, точные причины возникновения которого не изучены. По мнению специалистов, лишай обычно вызывают стрессы, воздействие химикатов, перегрузки организма. Данный недуг не является заразным, поэтому окружающие могут быть спокойны относительно своего здоровья.

Во время болезни у человека на коже появляются красные или пурпурные пятна, а также серо-белые пятна на языке и участки с выпадающими волосами на голове.

Высыпания сопровождаются зудом. Для данного вида лишая характерны регулярные рецидивы. Этой болезнью страдают преимущественно женщины.

Лечение болезни направлено на устранение зуда и высыпаний. Для этого используют мази. В особо сложных случаях пациенту могут быть назначены препараты для приема внутрь, которые отпускают по рецепту.

Туберкулез кожи

Данное заболевание еще называют СКМ (системной красной волчанкой). Болезнь появляется в результате сбоев в работе иммунной системы.

В данном случае иммунитет атакует ткани организма, принимая их за «враждебные», в результате чего возникает воспалительный процесс. Помимо кожной сыпи при таком заболевании также возникает боль в суставах и мышцах, повышенная температура и чувство хронической усталости.

Ревматоидный артрит

Это воспаление соединительной ткани мелких суставов, возникающее в результате сбоев в работе иммунной системы. В процессе течения болезни кожа истончается, внутри ее слоев возникают мелкие кровоизлияния, а ткани вокруг ногтевых пластин отмирают.

Внешне отличить артрит от псориаза достаточно сложно. Для точной диагностики требуется проведение лабораторных исследований.

Себорея

Заболевание возникает по причине нарушения функционирования сальных желез. Из-за этого кожа головы краснеет и начинает шелушиться, что сопровождается зудом.

В отличие от псориаза, который поражает зону роста волос на границе с лобной частью, себорея обычно покрывает всю волосистую часть головы.

Для избавления от недуга бывает достаточно применения лечебных шампуней. Но в сложных медицинских случаях также допускается прием пероральных медикаментов.

Рак кожи

Это разновидность онкологического заболевания, которое на ранних этапах протекает бессимптомно и не дает о себе знать. Обычно все начинается с появления на поверхности кожи одного пятна, блестящей бляшки или серо-желтого образования в виде узелка.

В процессе роста опухоль может беспокоить пациента (зудеть и «колоться»). На ранних этапах дискомфорт доставляет только одно образование.

На более поздних — такие узелки или бляшки могут появиться и на многих других участках кожи. Для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительных исследований. При условии обнаружения рака на ранних стадиях прогнозы для пациентов благоприятны.

Другие болячки, маскирующиеся под чешуйчатый лишай

Помимо перечисленных выше заболеваний схожими симптомами также отличаются дерматиты различного происхождения, аллергии, микозы, болезнь Рейтера, различные виды лишая и многие другие.

Как отличить псориаз от других кожных заболеваний?

Отличить псориаз от других кожных заболеваний можно не всегда. Однако в тех случаях, когда недуг носит ярко выраженный характер, распознать его достаточно просто. О том, что вы страдаете псориазом, может подсказать стандартный набор симптомов, характерных только для этой болезни.

Симптомы, которые нельзя спутать

Обычно первые высыпания появляются вдоль линии волос, на месте сгиба колен и локтей, а также в тех местах, где одежда натирает кожу.

Образовавшиеся плотные бляшки сначала имеют розовый оттенок разной насыщенности и слегка выступают над кожей. Впоследствии они разрастаются и сливаются в крупные пятна, а на их поверхности появляются чешуйки, напоминающие восковую стружку.

В зависимости от вида заболевания из бляшек может выделяться жидкость. Также характерной чертой псориаза является ощущение зуда и стянутости кожи в воспаленных местах.

Совокупность перечисленных выше признаков позволяет предположить, что больной страдает псориазом. Для вынесения точного диагноза требуется медицинское обследование.

Лабораторные методы диагностики

Чтобы уверенно утверждать, что пациент страдает псориазом, доктор отправляет его на обследование.

Читайте также:  Как принимать магнезию в ампулах

Помимо общего анализа крови, позволяющего выявить течение заболевания на фоне диабета и анемии, также важную роль играет:

  • анализ белка в крови (позволяет исключить ревматоидный артрит);
  • СОЭ;
  • анализ уровня содержания мочевины;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на антитела.

Для диагностики болезни у детей берут соскоб пораженных тканей и отправляют материал на биопсию.

Взаимосвязь витилиго и чешуйчатого лишая

Перечисленные заболевания можно лечить одновременно.

Помимо медикаментов, которые назначает пациентам доктор, также можно использовать ультрафиолетовое облучение, которое проводят как в амбулаторных, так и в домашних условиях.

Для этого необходимо приобрести специальную лампу. Какую именно модель лучше выбрать посоветует лечащий врач.

Видео по теме

Как отличить псориаз от лишая, нейродермита, экземы и дерматита:

Как видите, существует большое количество болезней, признаки которых схожи с симптомами псориаза. Однако, заметив у себя тревожные проявления, не стоит спешить с выводами или заниматься самолечением. Лучше сразу же обратиться за помощью к дерматологу и пройти полное обследование.

Псориаз относительно легко можно отличить от похожих на него по симптоматике болезней, если клиническая картина является типичной, однако проявления состояния настолько многообразны, что даже самый опытный дерматолог может ошибиться.

Симптомы псориаза

Псориаз — один из самых распространенных дерматозов и затрагивает около 2% населения во всем мире. Он может проявиться в любом возрасте, но существует значительный уклон в сторону подросткового или юношеского возраста с дальнейшим пиком заболеваемости ближе к 50 годам.

Типичные очаги поражения псориаза представляют собой эритематозные резко разграниченные отвердевшие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Они имеют овальную или неправильную форму размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре и распределяются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей (преимущественно локтях и коленях), нижней части спины и волосистой части головы. Зуд является переменным условием, но чаще всего присутствует. Степень зуда часто связана с эмоциональным состоянием пациента, сильное жжение может быть симптомом тревоги или депрессии.

Эти клинические особенности отражают гистопатологические процессы в активных очагах:

  • гиперкератоз;
  • паракератоз;
  • частичная или полная потеря зернистого клеточного слоя;
  • акантоз эпидермиса;
  • изменение рисунка кожи;
  • расширенные кровеносные сосуды.

Для псориаза характерны две гистологические особенности – возникновение микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов в роговом слое кожи) и спонгиоформных пустул Когоя (многокамерных пустул в шиповатом и зернистом слоях).

Клинические и гистологические аспекты хронического псориаза, как правило, дают возможность точно провести диф. диагностику. Сомнения могут возникнуть в нетипичных случаях локализации или проявления, особенно у пациентов с заболеванием типа 2. У этих больных кожа поражается ближе к 50 годам и, в отличие от типа 1, реже связаны с семейной историей патологии и фенотипами HLA (человеческие лейкоцитарные антигены).

Клинические варианты и атипичные случаи

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз является наиболее частой формой заболевания, наблюдаемой у детей и молодых взрослых. Он характеризуется острым началом и появлением многочисленных мелких (0,3–1,0 см в диаметре) округлых или слегка овальных гиперемированных папул и шелушащихся бляшек, широко распространенных на поверхности кожи, особенно на туловище и проксимальной части конечностей. Также может быть вовлечено лицо. Поражения обычно появляются через 1–2 недели после тяжелой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

По симптоматике заболевание может напоминать некоторые папулосквамозные и эритематозные расстройства, такие как отрубевидный и хронический лихеноидный лишай, вторичный сифилис, лимфоматоидный папулез.

Дифференциальная диагностика псориаза основывается на гистологии, истории и морфологии поражения.

При хроническом лихеноидном лишае (питириазе) рецидивирующие очаги обычно менее равномерно рассеяны, имеют красно-коричневый или оранжево-коричневый цвет и покрыты легко снимающимися непрозрачными чешуйками, а на месте поражения часто остаются гипопигментированные пятна. Как и каплевидный псориаз, они локализуются на туловище и верхних конечностях, появляясь преимущественно после фаринго-тонзиллярных инфекций у детей и подростков.

Не сопровождаемые зудом папулосквамозные поражения, например, вторичный сифилис, могут имитировать каплевидный псориаз, но медно-красный цвет, шелушение на периферии папул («воротничок Биетта»), наличие других кожных особенностей, генерализованная лимфаденопатия с увеличенными лимфатическими узлами способствуют точному диагнозу еще до получения результатов серологического тестирования.

Лимфоматоидный папулез, который иногда путают с каплевидным псориазом, является хроническим рецидивирующим заболеванием лимфатической системы. Сыпь безболезненная и множественная, проходит самостоятельно. Сосуществование красно-коричневых папул и узелков с изъязвленными некротическими центрами, гипопигментированные участки, преимущественно возникающие на туловище и конечностях – позволяют с определенной степенью точности диагностировать это заболевание.

Таблица: основные причины эритродермии

Основные Менее распространенные Редкие
Атопический дерматит

Аллергическая реакция на лекарства

Т-клеточные кожные лимфомы (грибовидный микоз, синдром Сезари)

Врожденный ихтиоз

Контактный дерматит

Красный волосяной лишай

Буллезные дерматозы (эксфолиативная пузырчатка, буллезный пемфигоид, паранеопластическая пузырчатка) Синдром Незертона

Болезнь Риттера (стафилококковый ожогоподобный кожный синдром)

Папулоэритродермия Офуджи

Аутоиммунные нарушения соединительной ткани (дерматомиозит, волчанка красная)

Реакция «трансплантат против хозяина»

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз (генерализованный псориаз, пустулезный псориаз Цумбуша, герпетиформное импетиго) и его формы (акродерматит Аллопо, псориаз Барбера) характеризуется появлением пустул со стерильным содержимым, которое представляет собой нейтрофильную инфильтрацию эпидермиса. В качестве провоцирующих факторов зарегистрированы очаговые инфекции, кортикостероидная терапия, местные раздражители, беременность, гиперкальциемия и стресс. Курение может усугубить воспаление, которое локализуется на ладонно-подошвенной поверхности. Формы пустулезного псориаза следует отличать от других похожих на него болезней, вызывающих неинфекционные пустулезные высыпания. Наиболее важные диагностические проблемы – наличие острого распространенного экзантематозного пустулеза, особенно у пациентов с семейной и/или личной историей псориаза, и субкорнеальный пустулезный дерматоз.

При остром распространенном экзантематозном пустулезе появляются многочисленные мелкие стерильные пустулы, обширная отечная эритема, с чем похожи симптомы генерализованного пустулезного псориаза. Острота высыпаний, их первое появление на кожных складках и лице, последующее быстрое распространение, частая ассоциация с другими кожными проявлениями (пурпура, везикулы, мультиформное эритематозное поражение), интенсивный зуд, высокая температура и относительно короткий латентный период между приемом препарата, явившегося причиной аллергической реакции, и высыпаниями на коже (1–2 дня) делают возможной точную диагностику. Гистологические особенности заболевания — обширный отек и периваскулярный воспалительный инфильтрат в поверхностной дерме и некроз кератиноцитов, в то время как паракератоз и акантоз более характерны для псориаза.

Субкорнеальный пустулезный дерматоз отличим от псориаза клинически или гистологически. Кольцевые полициклические или серпигинозные поражения с чешуйчатыми краями, рецидивирующий вялый везикопустулез с прозрачной жидкостью в верхней половине и гноем внизу – явный диагностический признак. В остальных случаях, когда пустулы асимметрично локализуются на ладонной и подошвенной областях, существуют два основных метода как отличить псориаз — с помощью биопсии и кожных тестов. Должны быть исключены инфекции (например, гнойничковые дерматофитии и бактериальные импетиго) и экзематозный дерматит (дисгидроз, контактный дерматит).

Морфологические изменения при локализованных поражениях

Псориатические поражения морфологически однородны, даже если локализуются на разных участках. Высыпание, которое наблюдается на ладонях и подошвах, наиболее важно для диагностики. Резко очерченные края бляшек оранжево-красного цвета, отсутствие везикуляции, покраснение и утолщение кожи на костяшках помогают исключить ороговевающую экзему, простой лишай или вторичный сифилис.

Изменения ногтей также являются диагностическими. Пальмоплантарный псориаз может быть экзематозным, в основном у детей и лиц с положительной семейной историей заболевания, или лихеноидным. Фиолетовый цвет, блестящая кожа и поражения ротовой полости являются признаками красного плоского лишая.

Волосистая часть головы является одной из самых распространенных локализаций псориаза. Заболевание может охватывать всю эту область или несколько, приводить к образованию нескольких дискретных бляшек разного размера. В отличие от себорейного дерматита, псориатические бляшки имеют четко определенный край, имеют серебристо-белый цвет, сопровождаются ксерозом, зудом и часто затрагивают не только участок, покрытый волосами. Иногда чешуйки имеют вид белых хлопьев и прочно прикреплены к коже головы – так проявляется асбестовидный лишай, тяжелая форма себореи.

Дифференциальная диагностика может быть затруднена, особенно при отсутствии очагов поражения в обычных местах. В этих случаях гистологические аспекты также не являются решающими, хотя присутствие спонгиоза дает основание исключить псориаз.

Изгибный или инверсный псориаз характеризуется развитием блестящих розовых или красных резко ограниченных бляшек в складках тела. Его можно перепутать с опрелостями бактериальной или грибковой природы, себорейным и контактным дерматитом, в этом случае анализ определяют результаты биопсии.

При всех формах псориаза часто вовлечены ногти, особенно при псориатической артропатии. Изъязвление, феномен масляных пятен, подногтевой гиперкератоз и онихолизис являются распространенными, но не уникальными для данного заболевания. Ямки или точечные вдавления на ногтевой пластине из-за дефекта ногтевой матрицы глубже при псориазе, чем при очаговой алопеции, контактном дерматите или профессиональных травмах.

Синдром масляных пятен вызван отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа вследствие накопления экссудата, этот симптом присутствует при некоторых воспалительных и экзематозных заболеваниях, в частности, системной красной волчанке. Подногтевой гиперкератоз может являться результатом повторных травм и хронических воспалительных состояний, таких как онихомикоз, контактный дерматит и красный волосяной лишай. Наконец, онихолизис, отслойка ногтя, происходит не только вследствие псориаза, но и из-за многочисленных системных, врожденных, физических, химических и инфекционных причин.

Классическая форма псориаза имеет характерные симптомы, затрагивающие локализацию, внешний вид, гистологическую картину поражений, но в некоторых случаях для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования, включающие биопсию, анализы физиологических жидкостей, установление семейной и личной истории заболевания. Наиболее явными признаками псориаза являются характерные очаги на руках и коже головы, но и в этом случае некоторые признаки не являются уникальными, поэтому всегда необходима полная клиническая картина патологии.

«>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector