Уртикарный дермографизм это

Дермографизм (искусственная крапивница) – это аномальная реакция кожных покровов, возникающая в результате незначительного механического воздействия и характеризующаяся появлением полос красного или белого цвета.

По особенностям кожной реакции выделяют несколько видов дермографизма:

1. Белый дермографизм – появление на коже бледных полосок, соответствующих зоне раздражения. Обычно они возникают под влиянием легкого механического воздействия и сохраняются в течение нескольких минут.
2. Красный дермографизм. Для него характерно появление в зоне воздействия гиперемированных полос, которые могут быть окружены бледным венчиком. Эти полосы начинают возникать через 15 секунд от момента воздействия и сохраняются 1-2 часа.
3. Отечный дермографизм. Механическое раздражение кожи обуславливает появление на ней зудящих отечных полос красного цвета, вокруг которых возникают элементы сыпи, напоминающие сыпь при крапивнице. К отечной форме относится уртикарный дермографизм, при котором появление полос сопровождается образованием волдырей.
4. Рефлекторный дермографизм. Раздражение кожи тонким острым предметом приводит к образованию на ней широких (до 6 мм) полос красного цвета.

Явление дермографизма можно наблюдать, проведя по коже тупоконечной палочкой. Через 10-20 секунд на коже образуется полоса белого цвета (белый дермографизм), которая спустя несколько минут исчезает.

Причины

Причины дермографизма различны. В основе патологического механизма белого дермографизма лежит ангиоспазм. Данная форма кожной реакции может быть у любого человека, но наиболее ярко она проявляется у астеничных пациентов с преобладанием тонуса симпатической нервной системы.

Основная причина красного дермографизма – преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается расширением кровеносных капилляров в ответ на механическое раздражение. Также красный дермографизм может быть следствием некоторых заболеваний обмена веществ, например тиреотоксикоза.

В патогенезе отечного дермографизма основное значение принадлежит аллергической реакции. Механическое воздействие влечет нарушение целостности мембраны тучных клеток кожи и выход из них медиаторов аллергических реакций (гистамина, серотонина, гепарина, эозинофильных хемотаксических факторов). Под влиянием этих веществ расширяются артериолы, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к отеку тканей. Точные причины, обуславливающие нестабильность мембран тучных клеток кожи, неизвестны. Предположительно, влияют некоторые обменные и генетические факторы.

Рефлекторный дермографизм по своей сути является вазомоторным рефлексом, дуга которого проходит через соответствующие сегменты спинного мозга.

Признаки

Явление дермографизма можно наблюдать, проведя по коже тупоконечной палочкой. Через 10-20 секунд на коже образуется полоса белого цвета (белый дермографизм), которая спустя несколько минут исчезает.

Если при проведении палочкой приложить большее усилие, то через 5–15 секунд на коже возникнет красная полоса (красный дермографизм), которая может сохраняться до двух часов.

Значительное раздражение кожи тупоконечной палочкой приводит к проявлению отечного дермографизма. В этом случае первоначально в зоне раздражения кожных покровов возникает красная полоса. Спустя 1-2 минуты она белеет, отекает и приподнимается над уровнем кожи.

При повышении проницаемости сосудистой стенки даже несильное раздражение кожи (например, швом одежды или ремнем) приводит к развитию уртикарного дермографизма, который характеризуется образованием зудящих волдырей.

Усиление проявлений дермографизма обычно наблюдается у пациентов с менингитом, тиреотоксикозом, вегетативным неврозом.

Вызвать рефлекторный дермографизм можно, проведя по коже острой иглой. Через 10–30 секунд от момента воздействия на коже появляется широкая полоса (до 5-6 мм) ярко-красного цвета. Постепенно она бледнеет и через несколько минут исчезает.

Диагностика

Исследование особенностей дермографизма имеет важное диагностическое значение. Так, изучение белого и красного дермографизма позволяет оценить реактивность капилляров. Следует учитывать, что на их тонус оказывают влияние многие факторы (в частности, температура окружающей среды, температура тела). Поэтому как диагностический симптом дермографизм имеет ценность только при его значительном усилении или отсутствии.

Усиление проявлений дермографизма обычно наблюдается у пациентов с менингитом, тиреотоксикозом, вегетативным неврозом. При тяжелых интоксикациях нервной системы, общем истощении организма явления дермографизма, наоборот, слабо выражены, а иногда вызвать их вообще не удается.

Отсутствие рефлекторного дермографизма в определенном участке дермы позволяет определить локализацию очага поражения в спинном мозге.

Явления дермографизма могут возникать на фоне целого ряда внутренних заболеваний, поэтому пациентам с данным симптомом показаны консультации узких специалистов (невролога, эндокринолога, иммунолога, гельминтолога и т. д.).

Лечение дермографизма

Необходимость в лечении дермографизма возникает только в случае интенсивных кожных проявлений, сопровождающихся зудом. Для их купирования пациенту назначают антигистаминные препараты.

Если дермографизм сопровождается сильным зудом, пациент интенсивно расчесывает кожу, что чревато внесением инфекции и развитием воспалительного процесса.

Пациентам с уртикарным дермографизмом показана терапия кетотифеном на протяжении 2-3 месяцев. На ее фоне происходит стабилизация мембран тучных клеток, в результате чего аномальные кожные реакции в ответ на раздражение возникают значительно реже.

В некоторых случаях хороший, но краткосрочный эффект оказывает ультрафиолетовое облучение кожи.

Уменьшить отечность и зуд позволяют примочки из настоев лекарственных растений (коры дуба, аптечной ромашки, шалфея).

При выявлении и лечении провоцирующих заболеваний можно добиться длительной ремиссии дермографизма, а в ряде случаев и полного выздоровления.

Профилактика

Поскольку причины возникновения дермографизма многообразны, а некоторые до конца не изучены, меры первичной профилактики не разработаны.

Вторичная профилактика заключается в мероприятиях, направленных на предотвращение рецидивов выраженных кожных проявлений. Пациентам рекомендуют избегать сдавления или трения кожных покровов, отдавать предпочтение одежде свободного покроя, сшитой из мягких тканей.

Последствия и осложнения

Если дермографизм сопровождается сильным зудом, пациент интенсивно расчесывает кожу, что чревато внесением инфекции и развитием воспалительного процесса.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Дермографическую крапивницу, имеющую и другие названия – аутографизм, уртикарный дермографизм, дерматографическая крапивница рассматривают как особый вид механической крапивницы, которая проявляет себя при длительном или кратковременном воздействии на кожу механического раздражителя. В этой статье мы рассмотрим фото, симптомы и лечение демографической (дермографической) крапивницы, причины появления и особенности болезни.

Особенности болезни

Провоцирующим аутографизм фактором может стать давление ремня, трение одежды, вибрация, движение по коже тупого предмета с надавливанием. При этом кожа не всегда чешется, но реагирует на провокацию образованием вздутий, покраснения, волдырей, повторяющих форму объекта-раздражителя или его траекторию. Например, если пациент чешет зудящее место, по ходу расчесов появятся вспухающие над кожей белесо-розовые полосы.

К дермографической форме относят также крапивницу от действия давления, когда кожные реакции возникают в виде отечности и раздражения спустя время — 2 – 6 часов. Например, под наручными часами после долгого давления вздуется волдырь в форме браслета вокруг запястья. Такое же действие могут оказать тугие компрессионные чулки, тесная обувь.

Аутографизм наблюдают в 8 – 13% из всех видов крапивницы. Чаще (65 – 95%) болезнь поражает людей, предрасположенных к аллергии, нередко протекая параллельно с другими видами аллергии – тепловой крапивницей, холодовой, холинергической, дерматитами, отеком Квинке. Но при дермографической крапивнице зуд появляется реже.

Уртикарный дермографизм (фото)

Классификации демографической крапивницы

По форме

• первичнуюформу, которая развивается непосредственно под действием провоцирующего фактора;
• вторичную, когда болезнь провоцируется имеющейся внутренней патологией (мастоцитоз, неврологические заболевания, системная волчанка, сывороточная болезнь).

О том, что такое аутографизм, расскажет это видео:

По скорости реакции

По скорости реакции выделяют три типа аутографизма:

• немедленный тип (более частый), при котором кожная реакция видна через 2 – 5 минут после давления, сохраняясь около получаса;
• средний, когда отек и раздражение развивается в промежутке от получаса до 2 часов и удерживается до 3 – 9 часов;
• поздний (редко встречающийся тип), дающий кожную реакцию спустя 4 – 6 часов, которая сохраняется до 2 – 3 суток.

При средней и поздней реакции зуд, болезненность, припухлость и гиперемия появляются в местах, где на тело оказывалось длительное и сильное давление:

• на плечах после лямок рюкзака или наплечной сумки;
• на щиколотках после сдавливания их тугой резинкой носков;
• на запястьях после ремня сумки или браслета;
• в любых местах, сдавленных тесным бельем, ремнями;
• на стопах после продолжительного хождения;
• на ягодицах при долгом сидении, на коже изнутри бедер после конных и велосипедных прогулок.

При всех видах наблюдают четкую последовательность кожных изменений: за действием физического раздражителя возникает покраснение кожи, затем покрасневшая область припухает, образуется отечность, которая нарастает, становясь шире.

По типу реакции

По типу реакции дифференцируют:

1. Местный дермографизм, при котором кожные реакции ограничены участком раздражения.
2. Рефлекторный, когда изменения на коже после надавливания и проведения по телу твердым острым предметом проявляются спустя 5 – 20 секунд в виде яркой красной полосы шириной до 6 – 7 мм. Такое явление объясняется расширением мелких артериол и является типичным вазомоторным рефлексом.

По проявлению

Существует несколько видов дермографизма:

• Красный, при котором на коже выступают красные или ярко-розовые полосы, образующиеся при сильном давлении тупым твердым объектом. Лучше выражен на верхней части тела.
• Белый дермографизм. Для него — при слабом кратком нажиме — характерно появление белых полос, что обусловлено спазмом капилляров. Сильнее проявляется на ногах и удерживается дольше, чем «красный» дермографизм. В отличие от «красного» такая сосудистая реакция объясняется не расширением, а сужением капилляров.
• Дермографизм возвышенный, при котором изначально образуются красные полосы шириной до 60 мм с неровными контурами, которые через 2 – 3 минуты сменяются белыми, взбухающими над кожей, длительно сохраняющимися пузырями. Подобные кожные изменения обусловлены высокой проницаемостью сосудистой стенки.

Далее указаны причины возникновения уртикарного дермографизма.

Причины возникновения

Медицинский анализ механизма возникновения и развития дермографической крапивницы и ее вариаций не завершен. Установлено, что болезненные изменения на коже при давлении, вибрации, нажатии обусловлены стимуляцией тучных клеток. В ответ на провокацию они активно выбрасывают в кровь большие порции гистамина — регулятора аллергических реакций, — который активизирует процессы, повышающие проницаемость стенки микрососудов, что далее и определяет характер и тяжесть симптомов.

Окраска кожи при штриховом давлении связана с:

• расширением (красный аутографизм) или
• сужением (белая форма) мелких сосудов, обеспечивающих кровоснабжение кожи.

Но не выяснено, почему именно кожа различных пациентов реагирует по тому или иному типу.

Установлено, что уртикарный дермографизм поражает людей:

• с наследственной предрасположенностью к болезни;
• после вирусной инфекции;
• при особой эмоциональной неустойчивости;
• после тяжелого стресса, длительного нервного перенапряжения;
• после отравления этанолом, тяжелыми металлами, другими токсинами.

Симптомы

Симптоматика аутографизма зависит от типа болезни, но в любом случае – при механическом раздражении кожи базовые признаки остаются следующими:

• появление красных, розовых, белесых полос, направленных по ходу действия раздражителя или повторяющих его форму;
• зуд, отечность, жжение и ощущение натяжения кожи;
• вспухание кожи в виде пузырей.

Особенностью дермографизма в отличие от множества других аллергических кожных реакций является частое отсутствие зуда или его очень слабая интенсивность.

Виды дермографизма и симптоматика Таблица №1

Реакция	Вид дермографизма	Базовые симптомы	Могут проявляться	Начало проявления и длительность
немедленная	белый (слабый быстрый нажим); красный (сильный, более долгий нажим)	полосы красные или белые, волдыри, эритема (покраснение)	Зуд, жжение, болезненность, общая слабость, озноб, головная боль, тошнота	появляются в диапазоне от 3 секунд до 10 минут после давления на кожу;

удерживаются 0,5 – 2 часа

смешанный красная полоса, окруженная белой каймой замедленная красный, после длительного воздействия красные, зудящие, болезненные волдыри в форме объекта-провокатора проявляются в интервале от 0,5 до 9 часов после физического раздражения кожи; сохраняются около 36 часов смешанная возвышенный 1 стадия: красные неровные полосы;

2 стадия: белесые волдыри линейной формы, поднимающиеся над кожей (похожие на пузыри от ожога), окруженные розово-красной областью

длительность 1 стадии – 2 – 3 минуты;

2 стадия продолжается от получаса до 36 часов.

Диагностика

Выявить дермографическую крапивницу немедленного типа достаточно легко. Аллерголог раздражает кожу тупым шпателем, проводя им по телу пациента со средней степенью давления. Появление через 3 – 20 минут на участке раздражения красных или белых полос, волдырей подтверждает диагноз.

Замедленный тип дермографизма выявить сложнее, поскольку все признаки развиваются спустя несколько часов после длительного давления на тело.

Поддается ли лечению дермографизм уртикарный, узнаем далее.

Лечение

Терапевтическим способом

Местные средства, снимающие кожные проявления — зуд, эритему, отечность: Радевит, Элидел, Псило-бальзам, Протопик, Эплан, Ла-Кри, Скин Кап. Глюкокортикоидные наружные средства помогают в тяжелых случаях.

По воздействию их подразделяют:

1. Слабые глюкокортикоидные мази: Синафлан, Флуцинар, Латикорт, Гидрокортизон.
2. Средние: Афлодерм, Фторокорт, Триамцинолон;
3. Сильные: Адвантан, Целестодерм В, Локоид, Элоком, Кловейт, Дермовейт

Медикаментозным способом

Дермографическую крапивницу лечат теми же группами медикаментов, что и другие виды крапивницы. В первую очередь используют противоаллергические препараты разных поколений, которые выбираются в зависимости от индивидуальной реакции пациента на то или иное лекарство.

• Некоторые врачи рекомендуют сосудосуживающие средства при красной форме дермографизма и сосудорасширяющие – при белой.
• Другие отрицательно относятся к этому варианту лечения, поскольку действие таких препаратов на организм — общее, а значит — их влияние распространяется на сосуды всех органов, включая мозг и сердце. Потому применение вазодилататоров (сосудорасширяющих) или противоположных по действию лекарств могут привести к проблемам в кровоснабжении мозговых и коронарных сосудов или резкому их расширению, что угрожает геморрагическим инсультом, тромбоэмболией.

Схема лечения при уртикарном дермографизме рассмотрена далее по пунктам.

Антигистаминные препараты II – III поколения

Обычно терапию начинают с применения стандартных доз антигистаминных II – III поколения. Суточные дозировки для взрослых:

• Кларитин, Ломилан (лоратадин) – 10 мг;
• Телфаст, Фексадин (фексофенадин) – 150 мг. Категорически запрещен беременным, кормящим, детям до 6 лет;
• Ксизал, Супрастинекс, Зодак, Гленцет, Цезера (левоцетиризин) – 5 мг, противопоказания те же, что и у препаратов с фексофенадином;
• Эбастин (пипередин) – 10 мг;
• Эриус, Аллергостоп (дезлоратадин) – 5 мг;
• Зиртек, Зодак (цетиризин) – 10 мг.

Новый препарат, хорошо помогающий при дермографической крапивнице, но не вызывающий седации (сонливости) – Трексил с активным компонентом терфенадин. Используют в таблетках и суспензии. Рекомендуемая доза для взрослых пациентов, начиная с 12 лет, – 60 мг (или 10 мл суспензии) 2 раза. Детские дозы: 3 – 7 лет по 15 мг, 7 – 12 лет — 30 мг, утром и вечером.

Если антистаминные последних поколений не помогают, дозировки, как правило, не увеличивают, но в схему терапии добавляют второе лекарство с другим активным веществом.

Или используют средства 1 поколения, нередко более результативные при крапивнице: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Пипольфен. При тяжелых кожных проявлениях с выраженным зудом Тавегил, Супрастин вводят внутримышечно.

При частых обострениях длительно текущего дермографизма используют:

• Кетотифен. Взрослая доза 0,001 – 0,002 г дважды в день. Детям дают сиропчик: до полугода — в суточной дозе из расчета 0,05 мг на килограмм веса малыша, от полугода до 3 лет – дважды в сутки по 0,5 мг, от 3 лет — по 1 мг.
• Ципрогептадин: 4 – 8 мг (3 или 4 раза); детскую дозу, исходя из нормы 0,25 – 0,5 мг/кг, также делят на 3 – 4 приема.

Подавители H2-рецепторов гистамина

Если больной не реагирует на терапию противоаллергическими медикаментами, пробуют введение средств, подавляющих H2-рецепторы гистамина:

• Циметидин: 0,3 грамма до 4 раз в сутки. Детские суточные дозы с годовалого возраста рассчитываются: 25 – 30 мг на 1 килограмм веса, для грудничков до годика — из расчета 20 мг/кг веса;
• Ранитидин пациентам старше 12 лет по 0,150 – 0,300 г (2 или 1 раз в день);
• Фамотидин (с 12 лет) — дважды по 0,020 г.

Гормональные средства

В тех редких случаях, когда выраженность симптомов не уменьшается, приходится короткими курсами (2 – 4 дня) использовать гормональные средства, которые быстро снимают отек и зуд.

Преднизолон обычно назначают в суточной взрослой дозе по 0,04 – 0,06 грамма, Дексаметазон — 0,004 – 0,020 г (или 1 инъекция в день) в острый период.

Устранение общих симптомов

Общие симптомы устраняют, принимая:

• Парацетамол, Ибупрофен, Кетонал при болезненных волдырях, головной боли, температуре;
• Церукал – при тошноте;
• Децител, Но-Шпу – при спазмах в животе.

Поскольку специалисты связывают развитие дермографической крапивницы с неустойчивостью нервной системы, назначают курсами:

• витамины группы B, включая Нейромультивит, Мильгамму, витамины B1, B6, B12 в инъекциях;
• успокоительные средства: отвары, настойки, таблетки с корнем валерианы, пустырником, Новопассит;
• в период обострений — Беллантаминал, Беллоид (по таблетке 3 раз/день).

Поскольку кожные проявления при дермографической крапивнице связаны с аномально высокой проницаемостью сосудистой стенки, применяют:

• аскорбиновую кислоту;
• флавоноиды (Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Витамин Р) под контролем свертываемости крови, чтобы избежать повышенной вязкости;
• витамеры (полусинтетические производные) – Венорутон, Флебодиа, Детролекс, Троксевазин в различных формах (капсулы, гель, растворы).

При тяжело переносимых симптомах — особо выраженном зуде, бессоннице, неврологических расстройствах, желательно назначение транквилизаторов из группы бензодиазепинов (Феназепам, Ксанакс, Диазепам) и антидепрессантов — Паксил, Доксепин.

Профилактика заболевания

Чтобы обострения дермографизма проявлялись реже, необходимо:

1. Избегать ситуаций, связанных с давлением на кожу, особенно – длительным, сопровождающимся трением.
2. Не надевать одежду из тканей синтетических и шерстяных.
3. Не использовать жестких мочалок, не растирать тело полотенцем.
4. Исключить силовой массаж (только тип поглаживания).
5. Избегать переутомления, стрессов, перегревания и охлаждения, которые могут стать провокаторами болезни.
6. Провести консультации и обследования у гастроэнтеролога для исключения заражения слизистой желудка бактерией хеликобактерпилори, эндокринолога (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), паразитолога (выявить возможный лямблиоз, гельминтозы), иммунолога.

Осложнения

При развитии уртикарного дермографизма последствия могут быть следующими:

1. Частые обострения крапивницы истощают нервную систему пациентов, приводя к депрессиям.
2. Длительное давление, часто повторяющееся на одних и тех же местах, способствует истончению, повреждению дермы. При этом вглубь легко проникают гноеродные бактерии, приводя к гнойничковым инфекциям кожи, фурункулезу, местному нагноению с развитием абсцесса.
3. Общие симптомы недомогания, которые нередко сопровождают кожные реакции – температура, тошнота, головные боли – способствуют падению иммунной защиты организма.
4. Поскольку любые аллергические болезни «подкрепляются» другими видами аллергии, дермографическая крапивница в редких случаях осложняется отеком Квинке, опасным отеком гортани, анафилактическим шоком.

Прогноз

Вовремя поставленный диагноз и предпринятое лечение тормозят и облегчают болезнь. Укрепление иммунитета, сосудистой стенки, нервной системы способствуют легкому течению патологии.

В этом видео представлена полезная информация о дермографической и иных видах крапивницы:

Уртикарный дермографизм представляет собой самую распространенную форму физической крапивницы, которая в некоторой степени присутствует примерно у 5% населения. Расчесы, растирание полотенцем или другие действия могут травмировать кожу, вызывать зуд и появление волдырей.

Начало обычно внезапное, чаще всего встречается в молодом возрасте. Тенденция к уртикарному дермографизму сохраняется в течение недель, месяцев, лет. В среднем это состояние длится примерно 2-3 года, прежде чем наступит спонтанное разрешение.

Уртикарному дермографизму могут предшествовать вирусная инфекция, лечение антибиотиками (особенно пенициллином) или эмоциональный стресс, но в большинстве случаев причина остается неизвестной. Поражение слизистой и отек Квинке не возникают. Связь с системными причинами (например, атопией или аутоиммунными заболеваниями) не установлена.

Выраженность уртикарной реакции варьирует. У пациента может в течение нескольких месяцев наблюдаться гиперреактивность, которая затем переходит в состояние ремиссии с рецидивами симптомов. Пациенты жалуются на линейные зудящие волдыри, которые возникают вследствие расчесов или трения от одежды.

Отсроченный уртикарный дермографизм, при котором после немедленной уртикарной реакции волдырь развивается через 1-6 ч и затем персистирует 24-48 ч, встречается редко.

а — Уртикарный дермографизм. Если плотно прижатым к коже шпателем провести по руке, то у восприимчивых лиц возникнет крапивница.
Этот простой тест рекомендуется проводить всем пациентам с острой или хронической крапивницей.
б — Уртикарный дермографизм. Волдыри возникли в результате растирания, а линейные очаги — вследствие расчесов.

Диагностика уртикарного дермографизма

Если шпателем, плотно прижатым к коже, провести по руке или спине пациента, то примерно через 1-3 мин возникнет волдырь шириной 2 мм и более (признак Дарье), который представляет собой избыточный «тройной ответ».
1. Через 3-15 с появляется красная линия (расширение капилляров).
2. Эритема распространяется (аксональный рефлекс вследствие расширения артериол).
3. Красную линию замещает волдырь с окружающей его эритемой (транссудация жидкости через расширенные капилляры).

Для контроля врач может одновременно провести этот тест на своей руке.

В отличие от пигментной крапивницы, вызванной мастоцитозом (при котором также проявляется уртикарный дермографизм -признак Дарье), количество тучных клеток в коже в данном случае не возрастает.

Лечение уртикарного дермографизма

Не требуется, если не возникает реакции гиперчувствительности и уртикарный дермографизм не появляется в ответ на малейшую травму. Очень эффективны антигистаминные препараты.

Адекватное улучшение обеспечивают неседативные Н1-антигистаминные препараты или гидроксизин в сравнительно низкой дозировке (по 10-25 мг до 4 раз в день). Некоторым пациентам с тяжелым поражением необходима постоянная супрессия отека.

Для купирования зуда следует применять минимально эффективную дозу. Многие пациенты адаптируются к низкой дозе гидроксизина и не ощущают седативного эффекта.