В тяжелых стадиях псориаза, когда поражение кожных покровов составляет более 30%, может потребоваться лечение заболевания в стационаре, а в легкой форме обычно назначают лечение в домашних условиях, амбулаторно.
Псориаз – это определенная реакция организма на раздражители различного происхождения, в результате которой верхние слои кожи отмирают намного быстрее, чем это происходит в норме, за 4-5 дней вместо 3-4 недель. Что конкретно является причинами данного заболевания, пока точно не установлено. Известно только то, что здесь имеется целый комплекс причин: нарушение обмена веществ, неврологические расстройства, эндокринные расстройства, иммунологические сдвиги.
Заболевание способно начать развиться в любом возрасте, начиная с рождения человека, но у людей моложе 20 лет он появляется чаще всего. При обнаружении у себя следующих симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу: зуд, сыпь, шелушение кожи. Врач сможет определить наличие заболевания даже на внешний вид, но возможно потребуется биопсия зараженных кожных покровов.
В зависимости от объема пораженных участков кожи псориатическими папулами, лечащий врач-дерматолог принимает решение о наиболее подходящем способе лечения псориаза.
Когда назначают лечение псориаза в стационаре
В амбулаторных условиях лечат псориаз, если это заболевание занимает незначительный участок тела и не представляет для больного угрозу жизни. В остальных случаях терапия псориаза требует госпитализацию в стационар. Поводом для лечения кожного заболевания в условиях больницы являются следующие признаки:
- Поражение кожи псориатическими папулами более чем на 30 %.
- Неэффективное лечение дома, которое продолжалось в течение месяца.
- Потребность в применении средств лечения, которые невозможно назначить в амбулаторных условиях.
- Потребность в систематическом отслеживании лабораторных показателей.
- Прогрессивное развитие заболевания.
- Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша.
- Псориатическая эритродермия.
- Присутствие патологических поражений на коже гениталий, волосистом покрове головы, лице, ногах и руках.
- Появление осложнений, в результате проводимой ранее терапии.
- Явные симптомы интоксикации в организме (внутренняя слабость, головная боль, лихорадка и другие).
- Наличие сопутствующей патологии (например, наличие артрита, сахарного диабета).
- Не возможность продолжать трудовую деятельность, из-за причин связанных с психологическим или физическим состоянием пациента, в результате псориатического процесса.
Так же больные могут обращаться в медицинские стационарные учреждения для прохождения медицинской комиссии от военного комиссариата или с целью подтверждения документов для оформления инвалидности.
Схема стационарного лечения
Схема лечения назначается на определённых этапах развития заболевания. До назначения стационарной схемы лечения, тщательно изучается история развития заболевания, проводятся специальные лабораторные исследования, в результате чего проявляется полная клиническая картина развития болезни. После этого пациенту назначается, наиболее подходящая к его стадии развития заболевания, схема лечения. Схема стационарного лечения связана с проведением медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, которые назначаются учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного.
Стандарт для терапии с помощью медикаментов:
Седативные средства
- Иммуностимуляторы
- Гормональные и не гормональные препараты
- Лекарства местного и системного действия
Стандарт для физиотерапевтического лечения псориаза:
Ультрафиолетовое облучение
- Фотохимиотерапия
- ПУВА ванны
- Селективная фототерапия
Количество сеансов, длительность проводимой терапии, дозы медикаментозного лечения назначаются исходя из заключения и рекомендации врача исходя из каждого конкретного случая протекания болезни, поэтому они все индивидуальны.
Исходя из длительности периода заболевания дерматологи дают разные рекомендации по лечению псориаза. Обычно назначают один курс лечения, продолжительностью в 20 дней. За это время есть возможность улучшить самочувствие пациента и привести его к состоянию ремиссии. Но очень многое зависит от особенностей организма больного и стадии развития псориаза, поэтому клиническая картина заболевания может меняться, и сколько в итоге будет продолжаться терапия определить сложно, даже в схожих клинических случаях.
По окончании срока стационарного лечения псориаза, пациент продолжает приём назначенных медикаментов амбулаторно.
Лечение медикаментами
Медикаментозное лечение хронического неинфекционного заболевания псориаза назначается исходя из стандартов Министерства Здравоохранения РФ и заключении всех специалистов, которые проводили обследование больного. В результате, стационарное лечение псориаза проводится с использованием следующих медикаментозных препаратов:
- Детоксикаторы. Препараты этой группы содействуют сцеплению и освобождению организма больного от всех токсинов, которые начинают образовываться из-за отмирания клеток эпидермиса. Данное лечение проводится внутривенно.
- Антикоагулянты. Препараты этой лекарственной группы вызывают торможение скорости свертывания крови, в результате чего, притормаживается рост клеток и в итоге процесс прогрессирования высыпаний полностью останавливается. Имеются инъекции, крема и мази, разработанные на основе коагулянтов.
- Цитостатики. Эти препараты содействуют предотвращению деления клеток, благодаря чему высыпание на теле останавливается, и место локализации уже существующей сыпи уменьшается.
- Ретиноиды. Медикаментозные препараты ретиноиды содействуют очищению от токсинов крови и восстановлению кожных покровов организма. Ретиноиды могут назначаться пациенту лечащим врачом во время лечения в стационаре, а так же после выписки.
Эти медикаментозные препараты назначаются, потому что они способствуют уменьшению площади пораженных участков, улучшают процесс регенерации и общего состояния кожи и пациента.
Пува-терапия
Медикаментозное лечение псориаза в больничных условиях позволяет нормализовать состояние больного с данным заболеванием, после чего можно приступать к терапии физиотерапевтическими процедурами, к которым и относится ПУВА-терапия.
Методика лечения псориаза в стационарных условиях с использованием ПУВА-терапии это ультрафиолетовое воздействие на очаги сосредоточения псориатических высыпаний следом за приемом ванны с фотосенсибилизирующими препаратами. Способ напоминает ультрафиолетовое фотохимиотерапевтическое лечение. Эта терапия оказывает не такое сильное агрессивное влияние на организм, как принятие внутрь фотосенсибилизирующих препаратов. Объясняется всё тем, что из-за употребления внутрь фотосенсибилизирующих препаратов у больных возникает ряд побочных эффектов: расстройства ЖКТ, тошнота, почечная недостаточность.
ПУВА ванная имеет лишь местное воздействие фотосенсибилизаторов. Процесс лечения псориаза в клинике с помощью ПУВА-терапии происходит следующим образом:
- Вначале больной минут 15-25 лежит в ванной с фотосенсибилизаторами, в роли которых применяют растворы Митоксалена или Аммифурина. Для этого 3 % спиртовой раствор Аммифурина разводят в воде, в соотношении 1:3 с массой тела больного, но не больше, чем 180 мм на ванную. Митоксален производится в капсулах, поэтому для принятия больным ванны, необходимо использовать максимум 50 капсул препарата на одну процедуру, также разводя их в воде в соотношении с массой тела пациента.
- Далее делается общее или местное ультрафиолетовое облучение больного, с силой излучения в 0.25-1 ДЖ/см.
- Затем следует отдых или сон.
Такие процедуры имеют расслабляющее воздействие на весь организм пациента. Следом за ПУВА ванны больному полагается отдых или сон на протяжении 1,5-2 часов. Курс лечения ПУВА-терапией обычно составляет не больше 25 сеансов. Важно помнить, что количество процедур, необходимое для каждого конкретного случая определяет лечащий врач, опираясь на период протекания болезни и всех индивидуальных особенностей организма. ПУВА-терапия используется для лечения пациентов, а так же в качестве профилактики псориаза на стадии ремиссии.
УФ-облучение
Ультрафиолетовое облучение в качестве лечения заболевания в стационарных условиях успешно применяется более 25 лет. УФ-терапия осуществляется воздействием непосредственно на кожу ультрафиолетовыми излучениями разной мощности, в результате которых удается уменьшить размеры высыпаний псориатических папул, а также предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить состояние кожного покрова. УФ-облучение в медицинской практике проводится двумя видами лучей.
- Альфа ультрафиолетовое лечение. Используется он комплексно вместе со псораленами, которые пациент принимает внутрь. Благодаря им ультрафиолетовые лучи локализируются в том месте, где присутствует прогрессивное высыпание псориатических папул, тем самым пациент получает максимальную дозу облучения только на зараженных участках тела.
- Бета ультрафиолетовое лечение. Этот тип УФ-лечения основывается на исследовании особенностей кожного покрова определенного пациента и установлении для него соответствующей минимальной дозы излучения. Сосредотачивают УФ лучи в минимальной дозе на маленькую площадь кожного покрова, далее дозу повышают в необходимое количество раз, увеличивая при этом еще и область облучаемой поверхности кожи.
Для УФ-лечения применяются УФ-ванные, кабины, локальные установки. Длительность и количество сеансов УФ-облучения зависит от степени поражения эпидермиса. Так же лечению псориаза способствует естественное УФ-облучение, поэтому пациентам рекомендуются пару раз в день по 30 минут принимать солнечные ванны и купаться в морской или пресной воде. А в осенний и зимний периоды назначают искусственное УФ-облучение и курсы ПУВА-терапии. В период ремиссии дополнительно назначают грязелечение в специализированных санаториях.
Прогрессирующая стадия болезни
В период прогрессии в развитии заболевания необходимо прилагать максимум усилий для остановки увеличения пятен, развития воспалительного процесса, а также применять незамедлительную терапию в стационаре. Для этого используют следующие препараты:
- Антигистаминные препараты (например, Супрастин, Димедрол, Пипольфен)
- Седативные средства (например, бромид, валериана и прочее)
- Дезинтоксикация при помощи инъекций (делаются растворы: 30% тиосульфата натрия, 10% хлорида кальция, 5% унитиола)
- Назначаются витамины групп А, В, С, Д, Е, аскорбиновая и фолиевая кислоты
- Назначаются диуретики, если есть склонность к экссудации
- Назначают курс сернокислотной магнезии для пациентов с высоким артериальным давлением
- Назначаются мази с содержанием салициловой кислоты, препараты глюкокортикостероидные для топического применения
Стационарная стадия
Псориаз совершает переход в стационарную стадию в результате успешной остановки прогрессирования заболевания. На таком этапе развития псориаза нет необходимости в проведении экстренных мер, так как новые псориатические пятна не появляются, а старые не превышают своих размеров. Стационарное лечение направлено на обеспечение всеобщего восстановления и регенерации поврежденных участков кожи. Для этого назначают следующие методы терапии.
- Назначают медикаментозные препараты: внутримышечное введение по 30-35 мкг Продигиозана, а так же начинают с маленьких доз инъекций Пирогенала по 5 мкг
- Назначают кремы и мази для проведения наружной обработки пораженных частей тела
- Назначают антибактериальные препараты (во время каплевидного псориаза)
- Проводят ультрафиолетовое облучение всего тела или его отдельных участков, которые были поражены
- Проводят водные процедуры с хвоей, солью морской
После перехода болезни в стадию регресса, пациент выписывается из стационара на домашнее лечение. Помимо необходимого медикаментозного лечения, врачом-дерматологом будут составлены рекомендации для предупреждения появления новых высыпаний. К ним можно отнести следующие рекомендации:
- Соблюдать лечебную диету
- Отдать предпочтения приему душа, нежели ванны
- Не травмировать, не растягивать кожу
- Пользоваться pH-нейтральным мылом или гелем для душа
- Отдавать предпочтение свободной хлопчатобумажной одежде
Важно не забывать, что укреплению нервной системы и скорейшему выздоровлению будет способствовать благоприятное эмоциональное состояние пациента.