Абсцесс фурункула фото

Воспалительные заболевания на коже — достаточно распространённое явление. И фурункул не является исключением.

Особенно болезненные ощущения и дискомфорт доставляет его абсцедирующая форма, ведь под кожей скапливается гной. Рассмотрим, по каким симптомам можно диагностировать у себя данный недуг, каковы причины появления болезни, что делать в экстренной ситуации (при большом нагноении).

Главный вопрос, который будет рассматриваться в данной статье, как обезопасить себя от подобных неприятностей.

Что это такое?

Фурункул (или чирей) — это воспалительный процесс в волосяной фолликуле, который затрагивает окружающие ткани подкожно-жировой клетчатки. Абсцедирующим же называют одно из осложнений данного заболевания, характеризующееся местным скоплением гноя под кожей без самостоятельного выхода наружу.

Симптомы и локализация

Абсцедирующий фурункул можно вычислить по следующим характерным симптомам:

1. Острая боль на месте воспалительного процесса.
2. Желтоватый стержень гноя, располагающийся под кожей на месте воспаления.
3. Повышенная температура тела.
4. Головная боль.
5. Общая слабость и потливость.

Такие воспаления локализуются на таких местах как:

• на лице
• в зоне предплечий;
• на затылке;
• с задней стороны шеи;
• в паху;
• на животе;
• в области спины и поясницы;
• на ногах и ягодицах.

Причины

Причинами возникновения абсцесса могут быть такие факторы, как:

1. Частый контакт кожи с опасными жидкими веществами, бактериями, химикатами и пылью.
2. Ослабление иммунной системы.
3. Авитаминоз.
4. Нарушение гормонального фона (из-за переизбытка функции надпочечников или при сахарном диабете) и, как следствие, снижение защитных функций кожи.
5. Переохлаждение организма.
6. Физическое и нервное переутомление.
7. Недолеченное инфекционное заболевание.
8. Недостаточное соблюдение правил личной гигиены.
9. Натирание воспалённого участка тела грубой тканью или швом.
10. Некорректный метод лечения фурункула, в результате чего происходит образование и скопление гноя.
11. Контакт кожных покровов с инфекционными выделениями при гайморите, рините и т.д.

Смотрим фото абсцедированного фурункула.

Чем опасен гнойный абсцесс кожи?

Высока вероятность возникновения таких опасных заболеваний, как:

• менингит (при наличии воспалений на затылке, шее и лицевой части);
• сепсис (вредоносные микроорганизмы из воспалённого участка, способны распространяться по кровеносным сосудам, вызывая тем самым заражение крови);
• тромбофлебит лицевых вен (а впоследствие паралич лица);
• деформация носа (при имеющемся воспалении на носу);
• злокачественная опухоль в области губ (если абсцесс образовался на губе).

Методы лечения

Специалисты утверждают, что самым быстрым и эффективным способом лечения абсцедирующего фурункула является хирургический метод. Но для некоторых пациентов также действенны медикаментозные и народные способы лечения.

Медикаментозный

Медикаментозное лечение включает в себя курс местной и общей терапии. Местное лечение подразумевает собой обработку кожи вокруг гнойного воспаления (камфорным или салициловым спиртом), а также наложение повязок, смоченных в растворах антисептиков.

Общее лечение — использование мазей и компрессов с медикаментами.

Для достижения наиболее быстрого результата, терапия должна быть комплексной (приём антибактериальных средств, восстановление иммунной системы и использование вытягивающих мазей).

Применение антибиотиков

Антибиотики комплексно воздействуют на весь организм и устраняют инфекцию изнутри. Но для того, чтобы подобрать самый эффективный препарат, прежде всего необходимо сдать анализ крови на возбудителя инфекции.

Самым действенным антибиотиком считается Диклоксациллин (борется со стафилококковыми бактериями). Также в борьбе с фурункулами используют такие препараты, как Эритромицин и Тетрациклин. Но также врач может назначить антибиотик индивидуально больному, в зависимости от тяжести протекания фурункула.

Использование мазей

Рассмотрим самые популярные и эффективные мази:

Мазь Вишневского. Для процедуры потребуется:

• взять кусочек стерильного бинта и нанести на него немного мази;
• приложить к больному участку;
• закрепить компресс с помощью лейкопластыря;
• через 12 часов сменить компресс, обработав кожу спиртом или отваром ромашки.

Мазь Вишневского используется и после вскрытия фурункула.
Левомеколь. Представляет собой противовоспалительное и регенерирующее средство, которое очищает рану от гноя и уменьшает отёчность.

Принцип использования тот же, что и в случае с мазью Вишневского.

Хирургический

Хирургический метод применим в тех случаях, когда фурункул большого размера. Он должен быть примерно с пятикопеечную монету и долго созревать.

Применив местную анестезию, хирург обезбаливает место локализации и вокруг него. Далее делает пациенту вскрытие фурункула скальпелем.

Из воспалённой области удаляют стержень и очищают рану от гноя. Обрабатывают поверхность специальными растворами и прикладывают на прооперированное место ватный тампон. Далее, больному назначают компрессы с мазями и антибиотики.

Народные способы

Мазь из лопуха

Для изготовления мази из лопуха потребуется:

• цветы ромашки;
• трава иван-чай;
• корень копытня и листья лопуха (по 20 грамм каждого средства);
• труха сена (1 ст. ложка);
• глицерин.

Процесс приготовления мази из лопуха:

1. смешать ингредиенты (ромашку, иван-чай, листья лопуха и корень копытня), залить их кипятком, после чего поставить на медленный огонь;
2. как только состав закипит, добавить сенной трухи и варить до загустения;
3. смесь остудить и смешать с глицерином.

Использовать для регулярных компрессов (примерно на 5-6 часов).

Компресс с соком алоэ

Для приготовления потребуется 1 лист алое:

1. Промыть свежесрезанный лист растения и выдавить из него сок.
2. Кусочек бинта смочить в соке алоэ и приложить к поражённому месту.
3. Бинт закрепить с помощью марлевой повязки или лейкопластыря.
4. Через 4 часа сменить компресс.

Медово-яичная масса

Для приготовления медово-яичной массы нужно:

• 2 желтка;
• мёд (1 ст. ложка);
• полчайной ложки соды и немного пшеничной муки.

Как использовать медово-яичную смесь:

1. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать.
2. Нанести массу на кусочек бинта и приложить к гнойному воспалению на несколько часов.

Меры профилактики

Для предотвращения гнойного абсцесса, необходимо:

1. Соблюдать личную гигиену, не прикасаться к ранам и ссадинам грязными руками.
2. Если фурункул уже присутствовал ранее, чтобы избежать повторного воспаления, стоит придерживаться определённой диеты, согласованной с лечащим врачом.
3. При появлении первых симптомов, обратиться в медицинское учреждение и соблюдать все рекомендации доктора.
4. Избегать сильного переохлаждения организма.
5. Регулярно принимать мультивитаминные комплексы.
6. Избегать стрессов и переутомления.

Если чирей не доставляет много беспокойства и дискомфорта, а также имеет относительно небольшой размер, можно попробовать бороться с болезнью самостоятельно. В случае же, если воспаление доставляет нестерпимую боль и терапия в домашних условиях не приносит положительных результатов, нужно срочно обратиться к врачу, так как последствия могут иметь необратимый характер. Важно помнить: только доктор поможет подобрать соответствующее лечение и избежать негативных последствий.

Что это такое

Фурункул — это проявление пиодермии (стрептодермии или стафилодермии — заражения и размножения на кожных покровах бактерий: стрептококков или стафилококков).

Отличительной особенностью фурункула от других гнойничковых поражений кожи является форма и размеры высыпаний, локализация воспаления вокруг волосяного фолликула и четкое прослеживание стадий созревания и разрешения инфекции.

Также при этом заболевании процесс нагноения идет очень активно и объемы патологического выпота достаточно большие, именно поэтому фурункулы на теле в народе называют чиреем или гнойником .

Так выглядит чирей

Чаще всего заболевание диагностируется у детей в раннем или подростковом возрасте, а также у пожилых и старых пациентов.

Как выглядит чирей

Фурункул имеет характерные внешние признаки:

• на начальной стадии — это плотный конусообразный инфильтрат, который постоянно увеличивается в размерах, достигая 0,5-3,5 см, кожа вокруг него красная отечная и болезненная, пациенты часто называют этот процесс: «Чирей зреет»;
• на стадии разрешения в центре фурункула виден белесый стержень (это гной и погибшие клетки иммунной системы), он слегка возвышается над поверхностью кожи, в этом случае люди говорят: «Чирей созрел», а как только гнойное содержимое выходит — «Чирей прорвался»;
• на стадии заживления в месте локализации фурункула остается зияющее углубление, размеры которого зависят от площади поражения, при небольших фурункулах они заживают, не оставляя никаких следов на коже, а при больших — образуются рубцы.

Если гной по каким-то причинам из инфильтрата не выходит, он начинает накапливается под кожей и в результате образуется абсцедирующий фурункул.

Он выглядит как плотный узел, значительно возвышающийся над поверхностью эпидермиса. Гной пропитывает окружающие ткани, вызывая боли, интоксикацию организма и запуская процессы некротизации клеток.

Такой абсцесс требует немедленного оперативного вмешательства — проводится его вскрытие.

Код по МКБ-10

Фурункул входит в группу заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Он имеет классификацию и коды согласно локализации процесса:

• на лице — L02.0;
• на шее — L02.1;
• на теле — L02.2;
• на ягодице — L02.3;
• на руках или ногах— L02.4;
• иного расположения — L02.8, L02.9.

Фурункул может появиться на любом участке человеческого тела, кроме тыльной стороны кистей и стоп (ладоней и подошв).

Причины возникновения

Основная этиология (происхождение) фурункула — обсеменение и бурное размножение на коже гноеродных микробов.

Стафилококковая и стрептококковая флора присутствует на теле человека всегда, но в небольших количествах, а при воздействии провоцирующих факторов колонии микробов начинают активно расти.

К такому процессу могут привести различные причины:

1. Особенности эпидермиса, потоотделения, терморегуляции и образования кожного сала:

• чрезмерная потливость;
• жирная кожа;
• постоянная микротравматизация дермы (расчесы, ковыряния, трение об одежду и т.п.);
• раздражение кожи из-за постоянного контакта с пылью, дымом, вредными химическими веществами на производствах и в быту;
• плохая гигиена тела.

• дерматиты;
• пиодермии;
• рожистое воспаление;
• экземы;
• ожоги и травмы (ранения, ссадины, трещины).

3. Снижение защитных сил организма:

• после токсических отравлений или серьезных инфекций;
• при иммунодефицитах.

4. Прием некоторых лекарственных препаратов:

• стероидных гормонов;
• цитостатиков и курсов химиотерапии;
• иммунодепрессантов во время лечения аутоиммунных заболеваний.

5. Эндокринные нарушения:

• сахарный диабет;
• патологии в работе щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников, гипофиза;
• повышенная выработка в организме тестостерона.

6. Нарушения в питании:

• избыточное потребление жирной и сладкой пищи;
• недостаток витаминов и минералов в рационе.

7. Использование некачественных или неподходящих средств ухода или косметики.

Симптомы

Общими признаками фурункула являются:

• появление кожного образования;
• интоксикация организма.

В зависимости от места локализации гнойного процесса фурункул имеет некоторые отличительные черты в клинике заболевания:

1. На лице. Фурункулы в этой зоне сразу становятся заметны и причиняют пациентам большой дискомфорт. Располагаясь в носу, в ухе, на губах или на глазу, они вызывают сильные болевые ощущения при попытке засмеяться, поесть, поговорить, умыться. Кроме этого, венозные сосуды на лице находятся очень близко к поверхности кожи и любое травмирование фурункула может привести к распространению микробов по кровеносным сосудам и возникновению тромбоза или сепсиса.

2. На теле. Часто встречается чирей на попе, на бедре или под мышкой. В первом случае болезненные ощущения возникают у пациентов в положении сидя и ношении тесных брюк, а во втором — при движениях рукой и прикосновений к подмышечной впадине. Больных может беспокоить общая слабость, подъемы температуры, тошнота и головокружения.

Чирей на ноге или в паху проявляется болезненностью этих зон, зудящими и дергающими ощущениями, дискомфорт обычно усиливается во время активных движений, ходьбе, приседаниях или наклонах.

Фурункулы на теле опасны возникновением таких осложнений как региональный лимфаденит (воспаление лимфоузлов) или лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).

3. На половых органах. Фурункулы на интимных местах у женщин и мужчин возникают на фоне размножения бактериальной флоры в протоках желез, отвечающих за увлажнение детородных органов (бартолиниевых, куперовой). Также инфицирование может произойти в процессе бритья или депиляции волос в промежности.

Фурункулы на половой губе и на члене вызывают сильную болезненность во время мочеиспускания, половой близости, принятия гигиенических процедур и даже ношения нижнего белья. Осложнениями такого процесса могут выступать воспалительные заболевания мочеполовой сферы (циститы, уретриты, кольпиты, вагиниты, простатит).

Терапия

Фурункул это заболевание протекающие стадиально, поэтому и лечение проводится в соответствии с этапом развития гнойного процесса:

1. На начальной стадии применяют:

• курс антибиотиков из пенициллинового ряда;
• инъекции стафилококкового анатоксина;
• физиолечение: электрофорез и ультрафиолетовое облучение.

2. При созревании чирея и вскрытии гнойника к лечению присоединяют местные процедуры:

• осуществляется механическое удаление остатков гноя и отмерших тканей и промывание полости от чирея асептическими растворами (салициловым спиртом, борной кислотой или раствором фурацилина или перекиси водорода);
• применяется мазь от фурункулов вытягивающая (Вишневского, Левомеколь или ихтиоловая) и антимикробная (салициловая или эритромициновая).

3. На стадии заживления показаны:

• витаминотерапия;
• УВЧ;
• биостимуляторы для рассасывания и восстановления кожи (при выраженном рубцевании).

Как лечить чирей в домашних условиях

1. Укреплять иммунитет, организовав правильное питание, нормальный режим труда и отдыха, избавившись от вредных привычек.

2. Неукоснительно и систематически проводить личную гигиену лица и тела с применением подходящих средств ухода.

3. Можно принимать противовоспалительные настои или чаи:

• из ромашки;
• из календулы;
• из тысячелистника;
• из крапивы.

4. Для стимуляции защитных сил полезны:

• отвары шиповника и черноплодной рябины;
• соки из облепихи и тыквы.

5. Проведение местных процедур:

• прикладывание луковой лепешки, которая готовится из одной головки лука в духовке, ее фиксируют на обработанный перекисью водорода фурункул на 10-15 минут, лечение повторяют 4-5 раз в сутки;
• компресс из алое, листок растения разрезают и прикладывают к больному месту ворсистой стороной, закрепляют повязкой на 40-60 минут, делают такую процедуру 1 раз в день.

Из этой статьи Вы узнаете:

• как выглядит фурункул: фото,
• фурункул – лечение в домашних условиях, антибиотиками,
• существует ли мазь от фурункулов.

Фурункул – это гнойный абсцесс кожи, который возникает внутри инфицированного волосяного фолликула и обычно протекает с образованием большого количества гноя и частичным некрозом окружающих фолликул тканей. Чаще фурункулы встречаются в молодом возрасте от 12 до 40 лет.

Фурункул на лице образовывается гораздо чаще, чем на остальных участках тела (по статистике примерно 65% всех фурункулов образуются именно на лице). Также он может возникать на груди, спине, ягодицах, в паховой области, на волосистой части головы, в подмышечных впадинах.

Если одновременно образуется несколько тесно расположенных друг к другу фурункулов, то такое поражение называют уже термином – карбункул. Если же фурункулы образуются у Вас с завидной регулярностью, то такое заболевание называют термином Фурункулез.

Фурункул: фото

Фурункул: симптомы

В первое время после образования фурункул напоминает возвышающуюся над поверхностью кожи припухлость (инфильтрат мягких тканей). Ткани очень плотные на ощупь, напряжены; кожа над инфильтратом имеет красный цвет (рис.8). В этот период развития фурункула в нем еще нет гноя и некротического стержня.

Примерно через 3-5 суток могут появиться симптомы образования гноя внутри фурункула. В этом случае на его поверхности можно различить белую или черную точки (рис.9-10). Параллельно с образованием гноя (из-за чего фурункул все увеличивается в размерах) происходит формирование некротического стержня.

Постепенно давление гноя на стенки фурункула возрастает и это может привести к тому, что он может самопроизвольно вскрыться. В этом случае на поверхность кожи начнет выделяться гной, а стержень начнет постепенно отторгаться из фурункула (рис.11).

Общие симптомы –
также у пациентов могут наблюдаться умеренно-повышенная температура тела, озноб. Фурункул на лице обычно сопровождается значительным отеком. Боли обычно умеренные. Сильные боли характерны обычно, если возникает фурункул в ухе (в слуховом проходе) или фурункул носа (на слизистой оболочке носового хода).

Самыми опасными для здоровья являются фурункулы, локализующиеся в области верхней губы, носа и носогубных складок. Частота тяжелых осложнений после фурункулов такой локализации максимально высока. Это связано с особенностями кровоснабжения этих областей и частым развитием тромбофлебитов лицевых вен.

Схема постепенного развития фурункула –

Фурункул: причины возникновения

К развитию фурункула может привести абсолютно любой тип бактерий и грибов. Однако, чаще всего причиной фурункула является Золотистый стафилококк. Эта бактерия в норме встречается на коже абсолютно у всех людей. Она вызывает инфекцию только тогда, когда проникает в глубь кожи через порез или царапину. Возникновение фурункула также может быть связано с травмой кожи при бритье.

Если обитание золотистого стафилококка на коже – норма, то вот на слизистой носа его в норме быть не должно. Если слизистая носа заражена этим видом бактерий, то с высокой вероятностью может возникать фурункул носа.

Чаще всего фурункулы возникают у людей –

• с плохой гигиеной кожных покровов,
• страдающих ожирением,
• на фоне ослабленного иммунитета,
• на фоне приема препаратов типа преднизолона,
• если есть диабет, рак, ревматоидный артрит,
• при псориазе, экземе, а также акне кожи (угрях и прыщах),
• влияние может оказать и жаркий, влажный климат.

Как лечить фурункул –

Лечение фурункула обычно связано со следующими мероприятиями:

• тепловые компрессы (альтернатива – повязки с мазью Вишневского),
• вскрытие и дренирование фурункула,
• антибиотикотерапия.

Фурункул лечение в домашних условиях возможно, если фурункул имеет небольшие размеры (до 5 мм), при этом у Вас нет повышенной температуры и симптомов интоксикации, а также сопутствующих заболеваний, о которых мы написали выше. Во всех остальных случаях заболевший должен обратиться к врачу.

Вы обязаны сразу же обратиться к врачу, если у Вас –

• Есть повышенная температура и/или сильная боль.

• Фурункул возник у младенца.

• Если фурункул локализуется на верхней губе, носу, носогубных складках или ушном проходе.

• Есть признаки распространения инфекции на окружающие фурункул ткани –
  увеличивается размер покраснения вокруг фурункула, появились красные полосы рядом с фурункулом, или у фурункула за 2 недели не сформировался некротический стержень (головка), или рядом появился еще один фурункул.

• Есть сахарный диабет, рак, ревматоидный артрит, эндокардит, ожирение, если Вы принимаете преднизолон или его аналоги, или у Вас пониженный иммунитет. Кроме того, при всех этих состояниях лечение фурункула проводится под обязательной системной антибиотикотерапией.

1. Тепловые компрессы

Как ускорить созревание фурункула: основным методом домашнего лечения является применение теплых/горячих влажных компрессов. Обычно их проводят 3-4 раза в день, по 10-20 минут. Повышенная температура увеличивает кровообращение в этой области, что позволит фурункулу быстрее созреть и вскрыться.

Большинство маленьких фурункулов (не более 5 мм) можно вылечить только компрессами, не привлекая антибиотикотерапию и вскрытие – при условии отсутствия высокой температуры. Но если фурункул более 5 мм или у Вас повышенная температура – вам в любом случае нужно обратиться к врачу (хирургу).

Мазь Вишневского при фурункулах –
альтернативой тепловым компрессам могут стать повязки с мазью Вишневского (рис.12). Такие повязки обладают согревающим эффектом, что усиливает кровообращение в этой области и приводит к ускорению созревания фурункула. Имейте в виду, что повязки с мазью Вишневского нельзя применять при фурункулах на лице.

Важно : если Вы ошиблись с диагнозом, и у вас совсем не фурункул, то согревающие компрессы и мази могут очень сильно вам навредить. Мазь Вишневского, например, нельзя использовать при карбункулах, гидрадените, лимфадените, нагноившихся атероме или липоме… Т.е. прежде чем ее использовать – нужен правильный диагноз.

2. Вскрытие и дренирование фурункула

Нельзя вскрывать фурункул пока он маленький и твердый. Вскрывать его нужно тогда, когда он становится мягким, а в центре его образуется некротический стержень (рис.13). С другой стороны, если некротический стержень долго не формируется, то фурункул все равно нужно вскрывать. Делает это хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, если фурункул возник на лице и шее. При других локализациях нужно обращаться к хирургу общего профиля.

Крупные фурункулы нельзя лечить без вскрытия и дренирования, одними лишь тепловыми компрессами или антибиотиками. Также важно знать, что теплые компрессы можно продолжать использовать и после вскрытия фурункула, а не только для ускорения его созревания. Компрессы позволят улучшить отток гноя и ускорят очищение раны.

Чем вытянуть гной из фурункула –
после вскрытия фурункулов можно использовать не только тепловые компрессы, но и проводить лечение фурункула мазью Левомеколь (рис.14). Повязки с левомеколем нужно делать только после того, как фурункул вскрылся самостоятельно или его вскрыл хирург. Мазь Левомеколь обладает антисептическим и некролитическим эффектом, что позволит ране быстрее очиститься от гноя и некротических тканей.

Важно : не пытайтесь вскрыть фурункул самостоятельно, сжимая его, прокалывая или пытаясь разрезать. Это может увеличить не только риск появления рубцов, но и проникновения инфекции в глубь тканей. Такое самолечение, например, на лице – может привести к тромбофлебиту лицевых вен, сепсису и даже летальному исходу. Также возможно образование рубцов.

3. Антибиотики при фурункулах

Антибиотики при фурункулах нужны не в любых ситуациях. Антибиотикотерапия может быть рекомендована, если фурункул имеет большие размеры или находится в чувствительных местах (например, в паху, груди, подмышечных впадинах, вокруг или внутри ноздрей, или в ухе). Лечение фурункула антибиотиками обязательно проводится и в случаях наличия острых симптомов интоксикации, либо наличия сопутствующим заболеваний (см.выше).

• Если нет температуры и размер фурункула меньше 5 мм –
  в данном случае не требуются никаких антибиотиков, если у Вас конечно нет сопутствующих заболеваний, о которых мы рассказали выше.

• Если температуры нет, но размер фурункула больше 5 мм –
  назначается курс перорального антибиотика длительностью от 5 до 10 дней. Это могут быть: триметоприм, сульфаметоксазол, клиндамицин, клеоцин, доксициклин, вибромицин, миноциклин и другие.

• У пациентов с высокой температурой или множественными абсцессами –
  курс антибиотикотерапии в этом случае не меньше 10 дней. Используются такие антибиотики как рифампицин, рифадин, римактан и другие.

Золотистый стафилококк обладает способностью быстро приобретать устойчивость к самым сильным противомикробным препаратам, что делает лечение трудным. Поэтому Вы не должны ни в коем случае самостоятельно назначать себе антибиотики. При наличии MRSA (метицеллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка) – назначается антибиотик типа ванкомицина.

Осложнения от фурункулов –

Большинство фурункулов заживают без медицинского вмешательства или осложнений. Однако, в редких случаях фурункул может привести к тяжелым последствиям, например, сепсису. Это осложнение может привести к тяжелейшим инфекционным поражениям сердца, легких, почек, костей, суставов, головного мозга и даже смерти. Также фурункул может привести к образованию рубцов после заживления.

Неправильное применение антибиотиков может вызвать появление MRSA (метицеллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка). В этом случае лечение может быть очень тяжелым и длительным, а риск распространения инфекции по всему организму – многократно повышается.

При неэффективном лечении, длительном самолечении внутри фурункула может скапливаться большое количество гноя, что может привести к развитию абсцедирующего фурункула. Если это происходит на лице, то возможно развитие тромбофлебита лицевой вены или угловой носовой вены. Это состояние может угрожать жизни больного. Надеемся, что наша статья: Фурункулы на лице причины лечение – оказалась Вам полезной!

Автор: хирург-стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.