Acanthosis nigricans (черный акантоз) — это редко встречающаяся папиллярно-пигментная дистрофия кожи; характеризуется гиперпигментацией, папилломатозом и гиперкератозом. Изменения кожи локализуются симметрично в основном в области сгибов и кожных складок (рис. 4). Различают две формы acanthosis nigricans: юношескую (доброкачественную), проявляющуюся обычно в юности и регрессирующую с возрастом; позднюю (злокачественную) форму взрослых, которая часто сочетается с раком внутренних органов. Лечение черного акантоза: концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день, аскорбиновая кислота 0,25 г 3 раза в день, наружно 0,5% салициловая мазь.
Все больные Acanthosis nigricans подлежат тщательному онкологическому обследованию и диспансерному наблюдению. Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии онкологических заболеваний.
Acanthosis nigricans [от греч. akantha — шип, колючка и лат. nigricans— черноватый; синоним distrophie papillaire et pigmentaire (J. Darier), черный акантоз] — редко встречающаяся дистрофия кожи, характеризующаяся гиперпигментацией и папиллярной гиперплазией. Этиология и патогенез неизвестны. Описаны случаи семейного заболевания acanthosis nigricans в нескольких поколениях. Различают две формы acanthosis nigricans — злокачественную и доброкачественную (ювенильную).
Указывают на связь между acanthosis nigricans и раком органов брюшной полости. По данным Дарье (J. Darier), в 80% случаев при acanthosis nigricans обнаруживается рак органов брюшной полости, реже — рак других органов (молочной железы, легких и т. п.). Поражение кожи может предшествовать появлению опухоли, возникать одновременно или быть первым клиническим симптомом развивающейся опухоли.
Изменения кожи при acanthosis nigricans развиваются постепенно и локализуются симметрично, преимущественно в кожных складках подмышечных впадин, пахово-бедренной и межягодичной областей, промежности, в локтевых и коленных сгибах, в области пупка, а также на шее, половых органах, реже — на лице, кистях, ягодицах и лишь крайне редко — на волосистой части головы. В отдельных случаях может поражаться весь кожный покров. Помимо кожи, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, зева, гортани, глаза, влагалища, прямой кишки, а также пищевода, толстых кишок и даже почечных лоханок. Гистологически — гиперкератоз, резкий акантоз и папилломатоз, увеличение пигмента в клетках базального слоя, в дерме большое количество меланофагов.
Клинически кожные изменения характеризуются выраженной пигментацией пораженных участков от темно-бурого до почти черного цвета, переходящей без резких границ в нормальную окраску окружающей кожи, и резким усилением кожного рисунка. На этом фоне возникают многочисленные папилломатозные и бородавчатые разрастания аспидно-черного цвета и мягкие фибромы. На слизистых оболочках появляются папилломатозные и бородавчатые разрастания серовато-белого цвета, без пигментации. Ювенильная форма acanthosis nigricans отличается от злокачественной меньшей пигментацией и слабой выраженностью папилломатозных разрастаний.
Диагноз черного акантоза не представляет затруднений. От acanthosis nigricans следует отличать так называемый псевдоакантоз (pseudoakanthosis nigricans), наблюдаемый у тучных брюнетов. Поражение кожи при псевдоакантозе отличается от кожных изменений при acanthosis nigricans более слабой папиллярной гиперплазией, усиливается, когда больной прибавляет в весе, и исчезает с похуданием. Течение псевдоакантоза доброкачественное.
Все больные черным акантозом подлежат тщательному онкологическому обследованию и постоянному диспансерному наблюдению. Лечение при злокачественной форме обычно безуспешно ввиду быстрого метастазирования опухоли. При ювенильной форме показано общеукрепляющее лечение, витамины, в частности витамин С по 1,5 г в сутки, значительно уменьшающий пигментацию. При эндокринных расстройствах — гормональная терапия.
Чёрный акантоз (Acanthosis nigricans) – это состояние, характеризующееся затемнением (гиперпигментацией) и утолщением (гиперкератозом) кожи, которое возникает главным образом в складках кожи в области подмышек, паха и задней части шеи. Ниже вы подробно узнаете о чёрном акантозе у человека — причины, лечение, типы и фото этого состояния.
Содержание
Что такое чёрный акантоз
Acanthosis nigricans или чёрный акантоз – это не кожное заболевание как таковое, а кожный признак основного заболевания.
Есть два основных типа акантоза:
Злокачественный чёрный акантоз встречается достаточно редко и связан с развитием раковых опухолей внутренних органов. Доброкачественные типы, иногда называемые «псевдоакантозом», встречаются гораздо чаще.
Причины чёрного акантоза
Причина развития чёрного акантоза все еще четко не определена, но это состояние, кажется, связано с резистентностью к инсулину. Это состояние кожи связано с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями. На основе причин возникновения чёрного акантоза, это состояние было разделено на 7 типов:
Тип 1: Чёрный акантоз связанный с ожирением
- Наиболее распространенный тип чёрного акантоза.
- Может встречаться в любом возрасте, но чаще в зрелом возрасте.
- Ожирение часто вызвано резистентностью к инсулину.
Тип 2: Синдромный чёрный акантоз
Определяется как чёрный акантоз, который ассоциирован с некоторыми синдромами, такими как:
- гиперинсулинемия
- синдромом Кушинга
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- генерализованная липодистрофия
- синдром Крузона
Тип 3: Доброкачественные акантозы
- Также упоминается как акральная акантотическая аномалия.
- Плотное бархатистое поражение, наиболее заметное на верхней поверхности рук и ног у пациентов с хорошим состоянием здоровья.
- Чаще всего встречается у темнокожих людей.
Тип 4: Лекарственный чёрный акантоз
Этот тип чёрного акантоза может быть вызван несколькими лекарствами, включая:
- никотиновую кислоту
- инсулин
- системные кортикостероиды
- гормональные препараты
Тип 5: Наследственный доброкачественный чёрный акантоз
- Acanthosis nigricans наследуется по аутосомно-доминантному признаку.
- Поражения могут проявляться в любом возрасте: в младенческом возрасте, в детстве или в зрелом возрасте.
Тип 6: Злокачественный чёрный акантоз
- Acanthosis nigricans, связанные с развитием злокачественных новообразований во внутренних органах.
- Наиболее распространенным основными раковыми заболеваниями, вызывающими злокачественный чёрный акантоз, являются опухоли в желудочно-кишечном тракте (в 90% случаев), особенно рак желудка.
- В 25-50% случаев поражения присутствуют во рту на языке и губах.
Тип 7: Чёрный акантоз смешанного типа
У пациентов с одним типом Acanthosis nigricans могут также возникать новые поражения на коже, связанные с другой причиной, например, избыточным весом – это вызывает чёрный акантоз связанный с ожирением, который затем может перерасти в злокачественную форму.
Симптомы
- Утолщённые коричневые бархатистые текстурные пятна кожи, которые могут встречаться в любом месте на теле, но чаще всего появляются в складках кожи – в подмышечной впадине, в паху и на задней части шеи.
- Папилломатоз (множественное образование папиллом) распространен на поверхностях кожи и слизистых оболочках.
- Акрохордоны, часто встречающиеся на пораженных областях кожи и вокруг них.
- Может присутствовать зуд, особенно при чёрных акантозах, связанных со злокачественными новообразованиями (паранеопластический зуд).
- Поражения могут также появляться на слизистых оболочках ротовой полости, слизистых оболочках носа, гортани и пищевода.
- Поражения на слизистых оболочках, ладонях и подошвах имеют тенденцию быть более обширными и иметь более тяжелую форму при злокачественном чёрном акантозе.
- Пациенты со злокачественным типом этого состояния чаще являются людьми среднего возраста, чем людьми с ожирением, а поражение развивается внезапно.
Диагностика
Очень важно дифференцировать чёрный акантоз, связанный со злокачественными новообразованиями, от болезней, связанных с доброкачественными состояниями. Опухоли при злокачественном чёрном акантозе обычно очень агрессивны и быстро распространяются. Смерть часто наступает очень скоро. Если есть подозрение на злокачественный чёрный акантоз у пациента без диагностированного ракового заболевания внутренних органов, крайне важно провести тщательное обследование для выявления злокачественных новообразований и скрытой опухоли. Если опухоль можно успешно вылечить, состояние может быть устранено.
Другие причины чёрного акантоза могут быть выявлены путем скрининга на резистентность к инсулину и сахарный диабет.
Лечение чёрного акантоза
Основная цель лечения – устранение основного болезненного процесса. Часто устранение основной причины приводит к исчезновению поражений на коже.
- Коррекция гиперинсулинемии с помощью диеты и лекарств.
- Снижение массы тела при чёрном акантозе, ассоциированном с ожирением.
- Удаление или лечение основной опухоли.
- Прекращение приема лекарств, вызывающих лекарственный чёрный акантоз.
При наследственном чёрном акантозе, поражения имеют тенденцию увеличиваться постепенно, прежде чем самостоятельно стабилизируются и/или начнут регрессировать.
Отдельных специальных методов лечения чёрного акантоза не существует. Рассматриваемые методы лечения используются в основном для улучшения внешнего вида, и включают ретиноиды местного применения, дермабразию и лазерную терапию.
Благоприятность прогноза этого состояния кожи во многом определяется причиной его возникновения. Доброкачественные состояния могут пройти либо сами по себе, либо посредством изменения образа жизни и/или лечения, что приводит к устранению поражений на коже. Однако прогноз для пациентов со злокачественным чёрным акантозом часто неутешителен. Основное раковое заболевание часто развивается, и средняя выживаемость этих пациентов составляет приблизительно 2 года.
Acanthosis nigricans (черный акантоз) — это потемнее и утолщение кожи. Чаще всего проявляющееся в складках кожи вокруг шеи, в паху и подмышечных впадинах. Также может встречаться зуд и изменение запаха в пораженных областях.
Acanthosis nigricans ассоциируется с такими заболеваниями как ожирение, диабет, а в редких случаях встречается у людей болеющих раком.
Симптомы acanthosis nigricans
Можно выделить следующие основные симптомы:
— Гиперпигментация – проявляется в виде потемнения или повышения пигментации в определенных областях, кожа может выглядеть сероватой, черной или коричневатой.
— Гиперкератоз – область кожи становится более толстой, бархатистой, напоминая вельветовую ткань. Складки и линии кожи выглядят более глубокими, прорисованными, иногда появляются наросты по типу бородавок.
Acanthosis nigricans может иметь дополнительные кожные симптомы:
Злокачественный acanthosis nigricans может стать причиной более серьезных и обширных изменений кожи, чем доброкачественная (нераковая) форма.
У некоторых людей подобные изменения кожи могут быть только на одной стороне тела. В этом случае говорят об одностороннем черном акантозе.
Изменения на коже происходят чаще всего очень медленно. В редких случаях изменения на коже могут быть с рождения, но чаще всего развиваются в детском и взрослых возрастах. Черный акантоз может появиться в любой части тела, но чаще остальных поражаются:
— задняя и боковые поверхности шеи.
Реже acanthosis nigricans поражает:
— задняю поверхность шеи,
— область под грудью.
Причины acanthosis nigricans
Acanathosis nigricans не является самостоятельной болезнью, а является проявлением других заболеваний. Изменения на коже возникают когда клетки кожи начинают делиться слишком быстро.
Следующие факторы могут вызывать черный акантоз:
— Инсулиновая резистентность: acanthosis nigricans чаще поражает людей с ожирением и инсулиновой резистентностью, когда организм не может эффективно использовать инсулин. Инсулиновая резистентность приводит к сахарному диабету 2го типа.
— Гормональные изменения: встречается у людей с гормональными нарушениями, такими как болезнь Аддисона, синдром поликистозных яичников, гипотиреоидизм.
— Генетика: наследственный acanthosis nigricans проявляется с рождения, но чаще проявляется уже в течение жизни.
— Лекарственные причины: может возникать при приеме оральных контрацептивов, кортикостероидов, высоких доз ниацина. Некоторые препараты, применяемые в бодибилдинге могут вызывать черный акантоз.
— Рак: в редких случаях, злокачественный черный акантоз встречается при некоторых формах рака, таких как аденокарцинома желудка, карциноматозе или липомах.
Факторы риска acanthosis nigricans
1. Ожирение. Люди с избыточной массой тела, чаще остальных подвержены инсулинорезистентности и сахарному диабету 2 типа. По данным исследования проведенного в Индии в 2004 году было установлено, что acanthosis nigricans ассоциирован с сахарным диабетом 2 типа и избытком массы тела. При этом он чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.
2. Этническая принадлежность. Согласно данным Американской Академии Дерматологии, черный акантоз чаще встречается у афроамериканцев, людей карибского происхождения, латиноамериканцев и коренных американцев.
3. Генетика. Высока вероятность развития черного акантоза, если в семье уже есть установленные случаи.
4. Гормональные нарушения. У людей с гормональными нарушениями чаще возникает acanthosis nigricans по сравнению с теми, у кого их нет.
5. Прием лекарственных средств. Прием некоторых лекарственных средств может стать фактором риска гиперпигментации кожи.
Лечение и домашние средства
Чаще всего, врачи будут лечить заболевания, вызывающие это состояние. Как только человек начинает получать лечение по основной болезни, черный акантоз начнет исчезать. Лечение будет зависеть от провоцирующего заболевания:
— Потеря веса. Люди с ожирением и инсулиновой резистентностью смогут увидеть улучшения на коже по мере потери веса. При этом улучшиться состояние кожных покровов, но гиперпигментация остается.
— Стабилизация гормонального фона.
— Лечение сахарного диабета. Получение лекарственной терапии, регулярное мониторирование сахара крови, диета и физические нагрузки помогут стабилизировать уровень инсулина, что приведет к разрешению acanthosis nigricans.
— Исключение лекарственных средств. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для отмены или смены лекарственного препарата.
— Лечение злокачественных заболеваний. Злокачественный черный акантоз пропадает в случае удаления злокачественной опухоли, химио- или лучевой терапии.
Для минимизации проявлений черного акантоза, можно прибегать к следующим средствам:
— врач может выписать специальные крема для осветления участков кожи, увлажнения и снижения гиперкератоза,
— лазерная терапия помогает справиться с потемнением и утолщением кожи,
Косметические средства не помогают избавиться от черного акантоза, а лишь приглушают его симптомы.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Когда вы обнаружили у себя потемнение кожи, ее утолщение и изменение структуры, то необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Это означает, что в вашем организме происходят изменения, которые могут в последующем навредить вашему здоровью.
Врач может диагностировать acanthosis nigricans путем осмотра пациента. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования:
— биопсия, врач может взять небольшой участок кожи, чтобы рассмотреть его под микроскопом,
Acanthosis nigricans и рак
Черный акантоз ассоциирован с раком, и называется злокачественный черный акантоз. Является редким состоянием. Злокачественный черный акантоз чаще встречается у взрослых людей и одинаково поражает как женщин, так и мужчин.
Чаще всего он проявляется при возникновении рака в брюшной полости:
— рак поджелудочной железы.
В редких случаях злокачественный черный акантоз может возникать при раке яичников и матки.
Симптомы злокачественного черного акантоза схожи с доброкачественной формой, но могут быть более серьезными и распространенными. При злокачественной форме черный акантоз может поражать слизистую рта и область вокруг глаз.
Acanthosis nigricans и сахарный диабет
Черный акантоз ассоциирован с инсулинорезистентностью, чаще встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа или у людей в группе риска нарушения углеводного обмена. Исследования показывают, что изменения кожи чаще встречаются у людей с сахарным диабетом, вне зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. У детей с черным акантозом высок риск развития сахарного диабета 2 типа во взрослой жизни.
Итак, черный акантоз является сигналом о развитии сахарного диабета или гормонального нарушения. В редких случаях, он может свидетельствовать о наличии абдоминального или гинекологического рака.