Акантозис нигриканс фото

Acanthosis nigricans (черный акантоз) — это редко встречающаяся папиллярно-пигментная дистрофия кожи; характеризуется гиперпигментацией, папилломатозом и гиперкератозом. Изменения кожи локализуются симметрично в основном в области сгибов и кожных складок (рис. 4). Различают две формы acanthosis nigricans: юношескую (доброкачественную), проявляющуюся обычно в юности и регрессирующую с возрастом; позднюю (злокачественную) форму взрослых, которая часто сочетается с раком внутренних органов. Лечение черного акантоза: концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день, аскорбиновая кислота 0,25 г 3 раза в день, наружно 0,5% салициловая мазь.

Все больные Acanthosis nigricans подлежат тщательному онкологическому обследованию и диспансерному наблюдению. Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии онкологических заболеваний.

Acanthosis nigricans [от греч. akantha — шип, колючка и лат. nigricans— черноватый; синоним distrophie papillaire et pigmentaire (J. Darier), черный акантоз] — редко встречающаяся дистрофия кожи, характеризующаяся гиперпигментацией и папиллярной гиперплазией. Этиология и патогенез неизвестны. Описаны случаи семейного заболевания acanthosis nigricans в нескольких поколениях. Различают две формы acanthosis nigricans — злокачественную и доброкачественную (ювенильную).

Указывают на связь между acanthosis nigricans и раком органов брюшной полости. По данным Дарье (J. Darier), в 80% случаев при acanthosis nigricans обнаруживается рак органов брюшной полости, реже — рак других органов (молочной железы, легких и т. п.). Поражение кожи может предшествовать появлению опухоли, возникать одновременно или быть первым клиническим симптомом развивающейся опухоли.

Изменения кожи при acanthosis nigricans развиваются постепенно и локализуются симметрично, преимущественно в кожных складках подмышечных впадин, пахово-бедренной и межягодичной областей, промежности, в локтевых и коленных сгибах, в области пупка, а также на шее, половых органах, реже — на лице, кистях, ягодицах и лишь крайне редко — на волосистой части головы. В отдельных случаях может поражаться весь кожный покров. Помимо кожи, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, зева, гортани, глаза, влагалища, прямой кишки, а также пищевода, толстых кишок и даже почечных лоханок. Гистологически — гиперкератоз, резкий акантоз и папилломатоз, увеличение пигмента в клетках базального слоя, в дерме большое количество меланофагов.

Клинически кожные изменения характеризуются выраженной пигментацией пораженных участков от темно-бурого до почти черного цвета, переходящей без резких границ в нормальную окраску окружающей кожи, и резким усилением кожного рисунка. На этом фоне возникают многочисленные папилломатозные и бородавчатые разрастания аспидно-черного цвета и мягкие фибромы. На слизистых оболочках появляются папилломатозные и бородавчатые разрастания серовато-белого цвета, без пигментации. Ювенильная форма acanthosis nigricans отличается от злокачественной меньшей пигментацией и слабой выраженностью папилломатозных разрастаний.

Диагноз черного акантоза не представляет затруднений. От acanthosis nigricans следует отличать так называемый псевдоакантоз (pseudoakanthosis nigricans), наблюдаемый у тучных брюнетов. Поражение кожи при псевдоакантозе отличается от кожных изменений при acanthosis nigricans более слабой папиллярной гиперплазией, усиливается, когда больной прибавляет в весе, и исчезает с похуданием. Течение псевдоакантоза доброкачественное.

Все больные черным акантозом подлежат тщательному онкологическому обследованию и постоянному диспансерному наблюдению. Лечение при злокачественной форме обычно безуспешно ввиду быстрого метастазирования опухоли. При ювенильной форме показано общеукрепляющее лечение, витамины, в частности витамин С по 1,5 г в сутки, значительно уменьшающий пигментацию. При эндокринных расстройствах — гормональная терапия.

Черный акантоз — под термином акантоз понимают утолщение шиповидного слоя кожи (это самый толстый слой кожи), при этом эти участки кожного покрова приобретают черный оттенок. На первый взгляд, все эти проявления не являются опасными для человека, но самое страшное, что черный акантоз у человека может быть предвестником такого грозного заболевания, как рак.

В научном мире можно встреть такие названия этой патологии, как дистрофия кожи сосочковая и пигментная, или папиллярно-пигментная дистрофия кожи.

В современной дерматологии выделяют 3 разновидности черного акантоза, ниже мы подробно рассмотрим особенности каждой формы. Но внешние и молекулярные изменения, происходящее при этих 3 формах практически аналогичны, за исключением малых различий.

Существуют 3 общих и ярких симптома черного акантоза — гиперпигментация (отложение пигмента, которое приводит к окрашиванию кожи) папилломатоз (образование папиллом) фото 2 и гиперкератоз (утолщение кожи).

Отличительными признаками является симметричное положение пятен, привычным расположением являются крупные складки на теле – под мышками, в паху, на шее, животе, под молочными железами, между ягодицами. Более редко патология проявляется на бедрах, локтях, стопах и губах. Бородавки могут вырасти даже в волосистой части головы, но это — исключительные случаи. Грязно-серый и черный цвет характерен для патологий.

Злокачественная форма

Злокачественная форма — как правило, она развивается у взрослого человека. Название в данном случае говорит, само за себя, эта форма является либо предвестником, либо осложнением раковых заболеваний. После 40 лет, если у человека обнаруживают черный акантоз, но при этом онкологии не выявляют, то нельзя спешить успокаиваться, т.к он может быть предвещать развитие рака даже за 5 лет до его начала.

Злокачественная форма может возникнуть практически при всех видах онкологии: от рака желудка до опухолей легких и множественных поражений внутренних органов. Существуют 2 предположения о том, какие же изменения на молекулярном уровне в организме проявляются на коже, в виде злокачественной формы черного акантоза:

1. В гипофизе вырабатывается избыток какого-то неизученного пептида.
2. Повышается уровень инсулина в крови, который затем вступает в реакцию с клетками кожи.

Признаки и симптомы черного акантоза:

Излюбленными местами черного акантоза являются складки кожи: под мышками, в паху, на животе. Более редко заболевание может «присвоить» себе бедра, локти, область около носа и губ, поясницу, тыльной сторону рук. В этих местах начинается симметричное потемнение, которое вызвано отложением пигмента на коже.

В этих местах начинают расти бородавки (папилломы) и эпидермис утолщается. При мимолетном взгляде на эти участки кожи, создается впечатление, что она плохо вымыта и на ней остатки грязи (пятна кожи коричневого или серо- черного оттенка). В некоторых случаях черный акантоз поражает всю кожу, со временем она утолщается, но при этом она остается мягкой и бархатистой.

• Более ясно вычерчивается на коже все ее изгибы, появляются больше складок, папилломы разрастаются до 1 см в длину, также появляются маленькие опухоли (фибромы).
• Больной может испытывать зуд
• Веснушки, родинки, старческие бородавки и другие неприглядные элементы, начинают «вылезать» из кожи возле участков пораженной кожи.
• Ладони и подошвы, а также кисти и стопы, болезнь может не пощадить и начнется процесс ороговения ладоней и подошв и будут расти бородавки и папилломы.
• Слизистая оболочка рта каждого второго больного начинает испытывать следующие изменения: язык приобретает морщины, во рту появляются образования, похожие на остроконечные кондиломы, ворсинки.
• Возле глаз появляются папилломы и ворсинчатые разрастания.

Онкологическое заболевание, являющиеся причиной черного акантоза, протекает очень тяжело, и потому, что в процесс втягиваются слизистая оболочка рта, кожа ладоней и подошв можно судить, что течение болезни усугубляется. Когда болезнь отступает, черный акантоз постепенно проходит, но при рецидиве – все возобновляется.

На молекулярном уровне при злокачественной форме происходит значительное увеличение клеток, отвечающих за окраску кожи (меланина, хроматофора) и патологически увеличивается сосочковый слой кожи. Все эти изменения присутствуют и во внешне неизмененной коже.

Если присутствуют признаки злокачественного черного акатоза, то всеми возможными способами пытаются выявить рак. Но, если при тщательном обследовании не обнаруживают рак внутренних органов, то больной ставится на учет к онкологу для постоянного наблюдения.

При постановки диагноза злокачественный черный акантоз нужно отличать от других форм черного акантоза и от некоторых болезней:

• От болезни Аддисона, при которой оттенок кожи приобретает схожий грязно-коричневый оттенок, но при этом бородавки и папилломы отсутствуют и оттенок кожи не такой яркий.
• Отличие от болезни Дарье заключается в гиперпигментации паховых и подмышечных складок, слизистых оболочек, при болезни Дарье они не поражаются.
• При ихтиозе — лицо и крупные складки кожи остаются чистыми и папилломы отсутствуют, а возникает просто шелушение.
• При черном волосатом языке — на поверхности языка происходит разрастание серых или черных сосочков языка, которые затвердевают и появляется ощущение волос на языке, и нет образований на других участках рта и губ.

Лечение

Реальность такова, что большинство злокачественных опухолей, которым сопутствует черный акантоз находится уже в тяжелой стадии ( по всему телу появляются метастазы), поэтому очень быстро наступает смертельный исход. Статистика гласит, что при обнаружении злокачественной формы черного акактоза больной редко проживет более двух лет.

Медицинские препараты, которые применяют при других формах черного акантоза бесполезны, т.к. в данном случае есть четкая причина и операция по удалению опухоли из организма или проведение химеотерапии ( при невозможности сделать операцию) наступает значительное улучшение.

Если человеку перестала угрожать смертельная опасность, можно позаботиться и о косметической стороне вопроса, поэтому папилломы и бородавки можно убрать с лица и конечностей, с помощью метода электрокоагуляции, а «грязные» пятна можно смазывать препаратом Беноквином, который обладает отбеливающим эффектом.

Доброкачественный (юношеский) черный акантоз

Может быть не только у юношей, но у младенцев и детей до периода полового созревания. Выделяют следующие причины доброкачественной формы:

Мутация генов, т.е. причина в генетике и заболевание наследуется. Предполагается, что нарушается функционирование гена, отвечающего за кодировку белка. Есть разница в том, какая часть гена деформируется, потому что черный акантоз может быть единственным проявлением или же генетическое нарушение отражается также на остальных органах и частях тела и черный акатоз сопровождает редкие синдромы, как карликовость, крипторхизм. Наследование происходит с 50% вероятностью, если болел кто-то из родителей. Наследственная форма черного акантоза обычно проявляется в том, что высыпания появляются сразу после рождения или в детском возрасте, но может впервые возникнуть и у подростков.

В период полового созревания постепенное развитие достигает своего апогея, происходит всплеск высыпаний, но после окончания подросткового возраста обычно все бесследно исчезает.

При доброкачественной форме черного акантоза у многих детей и подростков наблюдается многие аномалии: незначительный рост волос, психические и интеллектуальные нарушения, патологии с зубами. Доброкачественная форма, как и злокачественная «любит» кожные складки на шее, подмышечную и паховую область. Эти две формы черного акантоза имеют одинаковые молекулярные изменения -внешний слой кожи под микроскопом представляет собой чередование бугорков и углублений.

Лечение

В случае эндокринных нарушений назначают препараты для щитовидной железы, для укрепления иммунитета принимают витамины А, В, С. Назначают также гормональные препараты — метотрексат и т.д.

Псевдоакантоз черный

Псевдоакантоз черный – это проявление всех признаков черного акантоза у тучных людей без каких-либо особых эндокринных аномалий и нарушений, но которые потенциально могут заболеть диабетом из-за устойчивости к инсулину. Это проявление болезни является самым распространенным. Существует только один вариант лечения данной формы – это похудение, кожные проявления с изменением массы тела исчезают.

Смотрите также другие кожные болезни здесь

Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) — диффузное, бархатистое утолщение и гиперпигментация кожи, с преимущественной локализацией в подмышечных впадинах и других складках кожи. К этиологическими факторам относятся наследственность, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение, прием лекарственных средств и злокачественные новообразования (редко).

Классификация чернеющего акантоза:
Тип 1 — наследственный доброкачественный чернеющий акантоз. Отсутствуют сопутствующие эндокринные заболевания.
Тип 2 — доброкачественный чернеющий акантоз. Сочетается с инсулинорезистентным сахарным диабетом, гиперандрогенией, акромегалией, гигантизмом, болезнью Кушинга, глюкокортикоидной терапией, приемом диэтилстилбестрола, пероральных контрацептивов, гипогонадизмом, болезнью Аддисона и гипотиреоидизмом.
Тип 3 — псевдо- чернеющий акантоз. Ожирение, индуцированное инсулинорезистентностью, темный тип кожи.
Тип 4 — чернеющий акантоз, индуцированный лекарственными средствами. Никотиновая кислота, стилбестрол у молодых мужчин, пероральные контрацептивы.
Тип 5 — злокачественный серный акантоз. Паранеопластичекие процессы, обычно аденокарцинома; реже лимфома.

Эпидемиология чернеющего акантоза

Возраст: любой. Пик приходится на период полового созревания.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: 7% популяции.
Генетика: афроамериканцы, реже латиноамериканцы, европеоиды.

Патофизиология чернеющего акантоза. Изменения эпидермиса при чернеющем акантозе, вероятно, связаны со стимуляцией пролиферации кератиноцитов и фибробластов. При 2-ом типе, доброкачественном чернеющем акантозе, возможным триггером является инсулин или инсулиноподобный фактор роста. При 5-ом типе, злокачественном чернеющем акантозе, причинными факторами, вероятно, является собственно опухоль или продукты ее секреции.

Анамнез чернеющего акантоза. Для чернеющего акантоза характерно бессимптомное начало и течение заболевания. Первым симптомом является потемнение кожи в виде гиперпигментации, которое постепенно преобразуется в бархатистые бляшки, иногда сопровождающиеся зудом.

Клиника чернеющего акантоза

Тип высыпаний: бляшки.
Цвет: темно-коричневый, черный, гиперпигментированные участки, кожа кажется грязной.
Пальпация: бархатистая, мягкая, складчатая, сосочковая поверхность. Локализация: задняя поверхность шеи, подмышечные, паховые области, область локтевых ямок, области суставов пальцев, складки под молочными железами, в области пупка и сосков.
Слизистые оболочки: полость рта, полость носа, глотка и пищевод; бархатистая текстура с тонкими бороздками.
Ногти: лейконихия, гиперкератоз.
Другое: папилломы на аналогичных участках кожи.

Общие проявления чернеющего акантоза

Органы зрения: папилломатозные образования на веках и конъюнктиве.
Доброкачественный чернеющий акантоз: ожирение или эндокринное заболевание. Злокачественный чернеющей акантоз: злокачественные новообразования, аденокарцинома желудка (70% случаев).

Дифференциальный диагноз чернеющего акантоза. Чернеющий акантоз дифференцируют со сливающимся ретикулярным папилломатозом Гужеро-Карто, синдромом «грязной кожи», гипертрихозом, невусом Беккера, эпидермальным невусом, гемохроматозом, болезнью Аддисона или пеллагрой.

Дерматопатология чернеющего акантоза: папилломатоз, гиперкератоз; особенно в складках кожи выявляется акантоз.

Течение и прогноз чернеющего акантоза

Тип 1: развивается в пубертатном возрасте, с возрастом может регрессировать.
Тип 2: прогноз во многом зависит от степени инсулинорезистентности. Чернеющий акантоз при лечении инсулинорезистентности может постепенно регрессировать.
Тип 3: чернеющий акантоз может регрессировать при снижении веса.
Тип 4: чернеющий акантоз регрессирует после отмены провоцирующего лекарственного препарата.
Тип 5: прогноз неблагоприятный, злокачественные новообразования часто принимают агрессивное течение. Если чернеющий акантоз развился впервые во взрослом возрасте, средняя выживаемость составляет два года.

Лечение чернеющего акантоза

При чернеющем акантозе необходимо тщательное обследование с целью исключения эндокринных заболеваний. У детей чернеющий акантоз редко является признаком злокачественного новообразования. Коррекция любых основных заболеваний (ожирение, эндокринные заболевания) улучшает течение кожного процесса.

С косметической точки зрения чернеющий акантоз трудно поддается лечению, однако улучшение может быть достигнуто с помощью кератолитических средств (ретиноевая кислота). При тяжелом течении хорошим эффектом обладают системные ретиноиды (этретинат, изотретиноин), метформин,диетическийрыбийжир,дермабразия и лазерная терапия. У взрослых при злокачественном чернеющем акантозе можно применять ципрогептадин, т.к. он ингибирует высвобождение продуктов опухоли.