Как принимать метотрексат при псориазе

Шелушение, уродливые поражения на коже, зуд – сотни заболевших ищут эффективное средство от псориаза, которое уменьшит дискомфорт. Современные медикаменты не способны устранить причину болезни, смягчая симптомы и повышая качество жизни лишь временно. Какого результата можно достичь, используя Метотрексат при псориазе? Получите ответы на любые вопросы о препарате: как правильно принимать, чтобы нейтрализовать возможные побочные действия, существуют ли аналоги, кому стоит отказаться от применения, допустимо ли давать средство ребенку.

Состав и форма выпуска препарата

Состав препарата содержит действующее вещество метотрексат (methotrexate). На рынке России средство выпускается в нескольких формах:

• таблетки с содержанием 2,5, 5 или 10 мг метотрексата;
• концентрированный порошок по 100 мг активного вещества для капельниц;
• порошок для инъекций по 5 и 50 мг, в комплект входит растворитель;
• раствор для уколов, ампула содержит 7,5, 10, 15, 20 мг препарата.

Инструкция по применению

Не занимайтесь самолечением псориаза с помощью «Метотрексата»! Препарат оказывает цитотоксичное действие на организм: глубоко преобразует функции и структуру клеток, что приводит к их гибели, потому применять средство необходимо строго по назначению дерматолога. Перед тем как начать или возобновить прием Метотрексата при псориазе, обследуйте организм: сделайте рентген грудной клетки, сдайте кровь (общий, биохимический анализы), исследуйте работу почек. В некоторых случаях понадобится пройти тесты на гепатит и туберкулез.

Средство «Метотрексат» глубоко воздействует на клеточном уровне, поэтому используется для лечения случаев средней сложности и запущенных форм псориаза, таких как:

• поражение более 20% тела;
• отслаивание ногтей и выпадение волос – псориатическая эритродермия;
• сложные случаи вульгарного псориаза;
• пустулезный псориаз с образованием гнойничков;
• при поражении псориазом суставов – псориатический артрит;
• псориаз волосистой части головы тяжелых форм;
• если местное лечение, обычные препараты и фотохимиотерапия не приносят эффекта.

Как принимать для лечения псориаза

После изучения результатов анализов врач определяет схему лечения препаратом: стандартно или в индивидуальном порядке. Обследование проводится повторно, как только завершилась терапия Метотрексатом при псориазе. Если поражены видимые части тела или болезнь принимает другие сложные формы, помогает комплексный подход. Лечение всего организма приводит в порядок нервную систему пациента, уменьшаются очаги высыпаний за счет прекращения деления клеток, поддерживается функционирование печени, снижается уровень липидов.

Лечащий врач назначает схему терапии и оптимальные дозировки «Метотрексата» при псориазе. Минимальная доза препарата составляет 10 мг в неделю, максимальная – 25 мг. Объем препарата плавно увеличивают до достижения оптимального результата, а затем снижают, чтобы предотвратить возможные негативные проявления. Стандартный курс длится 5 недель, как правило, используют один из двух вариантов лечения:

• 3 раза в неделю каждые 12 часов таблетки от псориаза по 2,5 мг;
• уколы от псориаза внутримышечно или внутривенно раз в неделю в дозировке 10-30 мг.

Побочные действия

Препарат «Метотрексат» может вызывать некрозы мягких тканей, аллергию, сахарный диабет, сепсис, угрожающие жизни инфекции, внезапную смерть, нарушения в органах и системах организма:

• нервной: неустойчивость настроения, сонливость, головные боли, головокружение, судороги;
• сердечно-сосудистой: снижение давления, тромбозы, воспаления стенок вен, поражение сердца;
• дыхательной: симптомы пневмонии, нарушения работы легких, обострение легочных инфекций;
• мочеполовой: поражения почек, воспаления мочевого пузыря, бесплодие, импотенция, неблагоприятные воздействия на женский организм;
• кожной: сыпь, зуд, дерматиты, омертвение клеток кожи, жжение, болезненные бляшки, угри, инфекционные заболевания кожи, исчезновение пигмента меланина на отдельных участках кожи;
• кроветворении: анемия и другие нарушения крови;
• пищеварении: рвота, тошнота, анорексия, поражение слизистой рта, нарушение функций печени, в том числе цирроз, гепатит, поражения ЖКТ, воспаление поджелудочной железы;
• органах зрения: конъюнктивит, преходящая слепота и другие нарушения зрения;
• опорно-двигательном аппарате: снижение плотности или гибель костей, переломы, миалгия.

Противопоказания

Если вы подвергались лучевой или химиотерапии либо имеете следующие заболевания: асцит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки, подагра, инфекции – предупредите лечащего врача, применяя препарат, необходимо соблюдать повышенные меры осторожности. «Метотрексат» при псориазе запрещено принимать детям до 3 лет либо, если у вас наблюдаются следующие случаи:

• чувствительность к составляющим препарата;
• иммунодефицит;
• заболевания крови: лейкопения, анемия, гипоплазия костного мозга, тромбоцитопения и др.;
• ухудшение состояния при инфекционных заболеваниях;
• беременность: вызывает уродства, нарушения развития, смерть плода;
• кормление грудью;
• почечная, печеночная недостаточность;

Аналоги препарата

Препарат «Метотрексат» при псориазе можно заменить следующими лекарственными средствами с подобным механизмом действия:

• «Веро Метотрексат»;
• «Метотрексат ЛЭНС»;
• «Трексан»;
• «Метотрексат (Эмтексат) »;
• «Зексат»;
• «Методжект;
• «Метотрексат натрия»;
• «Метотрексат Тева»;
• «Метотрексат Лахема;
• «Метотрексат Эбеве;
• «Эветрекс.

Отзывы о результатах применения

Надежда, 38 лет Псориазом болею несколько лет и за все время перепробовала много лекарств. «Метотрексат» рискнула пропить, посоветовавшись с врачом. Зуд прошел практически сразу, болячки уменьшились, общим результатом довольна. Принимать или нет «Метотрексат» – выбор каждого, подбирайте лечение вместе с врачом, чтобы контролировать развитие побочных действий.

Антонина, 52 года Пропила «Метотрексат» 3 недели по 2 таблетки, потом еще 12 таблеток, а по окончании курса на следующий день приняла фолиевую кислоту. Болячки стали проходить и уменьшаться в размерах практически сразу. Но после приема сопровождает тошнота, головная боль, состояние подавленное. Прошла неделя и высыпания начались снова, на животе пройдут, перемещаются на спину и т.д.

Валерий, 29 лет Ставил уколы «Метотрексата» от вульгарного псориаза, всего 3 укола. Гормонами пока не пользуюсь, потому что помогают обычные средства и мази от псориаза. Как результат – сократилось поражение в три раза, неполная ремиссия 2 года, новые бляшки не образуются.

В лечении многих аутоиммунных заболеваний применение цитостатиков за последние 20 лет стало довольно популярной методикой в дерматологической практике. Это связано со способностью препаратов оказывать иммунодепрессивное действие и получить достаточно неплохой результат. Метотрексат при лечении псориаза представляет собой классическую модель системного лечения, особенно это касается тяжелых случаев псориаза, включая пустулезную и эритродермическую формы, псориатический остеоартрит. Метотрексат является цитостатическим препаратом, который способен при заболевании псориазом подавить ускоренное деление клеток кожного покрова.

Препарат представляет собой аналог фолиевой кислоты и способен ингибировать дигидрофолатредуктазу, а в зависимости от дозы препятствует синтезу ДНК, РНК, тимидинпурина и белка. Цитостатический механизм воздействует на лимфоциты и гиперпролиферативные кератиноциты, которые имеют решающее значение при заболевании псориазом.

Показания к применению Метотрексата при псориазе

В случае обнаружения у пациента среднетяжелых и тяжелых форм псориаза, как правило, назначается системное лечение. Происходит это при наличии у пациента определенных симптомов:

• Площадь пораженной псориазом кожи превышает 20%.
• В случае развития у пациента пустулезного псориаза, псориатического артрита, псориатической эритродермии.
• Лечение псориаза метотрексатом назначается в случае тяжелого поражения ногтей.
• Обнаружение у пациента атипичного псориаза, который не поддается лечению с применением фитохимиотерапии или местной терапии.

Именно такая симптоматика может служить показанием к применению препарата метотрексат. Псориаз метотрексатом лечат, используя два режима применения:

• интермиттирующий (перемежающийся, при периодических подъемах и спадах) парентеральный, то есть внутримышечное или внутривенное введение препарата по 10 – 30 миллиграмм одновременно по разу в неделю (курс составляет 5 недель).
• интермиттирующий пероральный дробный – рассчитан на период в 4 – 5 недель, по 2,5 миллиграмм препарата каждые 12 часов, 3 раза в неделю.

Лечение псориаза метотрексатом применяется с использованием разных схем, но именно такое применение лекарственного препарата, как правило, хорошо переносится пациентами и, к тому же, это наиболее безопасные и эффективные способы применения, чем просто ежедневное потребление низких доз.

Метотрексат: кому назначение противопоказано

Метотрексат при псориазе может быть противопоказан, если у пациента наблюдаются тяжелые нарушения функции почек и печени, так как данное лекарственное средство отличается значительной токсичностью. Именно токсичность является главной причиной не назначать препарат беременным женщинам, истощенным больным и детям, а также страдающим заболеваниями костного мозга и язвенной болезнью. Помимо противопоказаний к применению препарата беременными женщинами стоит учитывать, что метотрексат нельзя использовать при грудном вскармливании малыша, а также при планировании пополнения в семействе, так как лечение препаратом может привести к дефекту и тяжелому поражению плода.

Возможные осложнения

Длительное применение метотрексата способствует его накоплению в организме, что может стать провоцирующим фактором для тяжелых и необратимых повреждений костного мозга и печени. Помимо этого, лечение метотрексатом осложнено побочными реакциями: нарушениями желудочно-кишечного тракта, головной болью, стоматитом, фарингитом, гингивитом, пиодермией, анемией, диспепсическими расстройствами, язвами голеней, лейко- и тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом, нарушениями менструального цикла, снижением резистентности к различным инфекциям, цистите, отите, поражением почек, аллергическими высыпаниями, выпадением волос, а в случае беременности представляет угрозу выкидыша или врожденных уродств и многое другое.

Пожалуй, даже нескольких из перечисленных проблем было бы вполне достаточно, чтобы проводить лечение метотрексатом под строжайшим наблюдением лечащего врача. Своевременное прохождение обследования, мониторинг состояния пациента до приема препарата и после него позволит отследить воздействие на организм больного препарата метотрексат при псориазе. Отзывы многочисленных больных, использующих данный препарат при лечении псориаза, подтверждают необходимость обязательного медицинского контроля над течением лечения.

Метотрексат при псориазе — отзывы

По причине наличия значительного количества побочных эффектов и осложнений не стоит при псориазе заниматься самолечением. Как указывалось выше, схемы лечения метотрексатом могут быть самыми разнообразными и индивидуальными. Только в единстве с лечащим врачом возможно достижение желаемого эффекта. Разнообразные форумы переполнены советами и рекомендациями по поводу способов и методов лечения псориаза. Но «идеальной таблетки» на данный момент для лечения этого заболевания современная фармакология пока не изобрела. Стоит довериться специалисту-дерматологу, который сможет выбрать наиболее приемлемый и индивидуальный метод лечения вашего заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Метотрексат при псориазе является одним из составляющих звеньев основного лечения заболевания.

Псориаз характеризуется ограниченным или распространенным поражением кожных покровов, развитием воспаления, зуда. В патологический процесс могут вовлекаться как кожные покровы, так и суставы, и даже внутренние органы.

Псориаз считается хроническим заболеванием, которое протекает с периодическими обострениями и стадиями облегчения (ремиссии).

[1], [2], [3], [4]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическое действие

Показания к применению метотрексата при псориазе

Метотрексат применяют для лечения тяжелых форм псориаза. Целью назначения препарата является:

• ускорение регенерации тканей;
• остановка развития воспалительной реакции;
• облегчение движений при псориазе суставов.

Несмотря на то, что Метотрексат – это медикамент из группы цитостатиков, его действие не ограничивается свойствами противоопухолевого препарата. Метотрексат тормозит активное прогрессирование псориаза, облегчает болевой синдром. Чем ранее будет начато лечение, тем эффективнее проявится действие препарата.

Кроме тяжелых форм псориаза, Метотрексат применяют для лечения ревматоидного артрита, при тяжелых микотических поражениях, при трофобластических новообразованиях, при острой форме лимфобластного лейкоза.

[5], [6], [7], [8]

Форма выпуска

Метотрексат – это противоопухолевое средство, которое производится в форме таблеток для употребления внутрь, либо в виде раствора для инъекционного применения (внутримышечные или внутривенные инъекции).

Активный ингредиент препарата – метотрексат – антинеопластическое средство, антиметаболит, структурный аналог фолиевой кислоты.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фармакодинамика

Метотрексат – это препарат, который относится к группе антиметаболитов и проявляет цитостатическое и иммунодепрессивное действие. Строение этого вещества близко к структурному строению фолиевой кислоты, однако Метотрексат считается её антагонистом. Другие свойства Метотрексат:

• угнетение преобразования дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту;
• угнетение выработки ДНК и процесса деления клеток, продукции РНК и протеина.

Наиболее чувствительными к действию препарата являются опухолевые ткани, костный мозг, эпителий и клеточные структуры плода.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Фармакокинетика

После попадания вещества Метотрексат в организм предельное количество препарата обнаруживается спустя примерно 45 минут. Активный компонент беспрепятственно распространяется в тканях и жидкостях организма. В почках остатки препарата обнаруживаются на протяжении нескольких недель, в печени – на протяжении нескольких месяцев.

При введении стандартного количества медикамента Метотрексат не наблюдается его проникновения сквозь гематоэнцефалический барьер.

Процессы метаболизма протекают в основном в печени, с формированием активного вещества – полиглутамата.

Период полувыведения зависит от принятой дозировки Метотрексат, и может составлять от 3-х до 10 часов при приеме небольшого количества препарата, либо от 8 до 15 часов при приеме значительного количества препарата.

Большая часть лекарственного вещества (не менее 90%) выводится из организма посредством почек, и лишь небольшое его количество удаляется с желчью, на протяжении суток.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Использование метотрексата при псориазе во время беременности

Доказано, что Метотрексат оказывает значительное тератогенное воздействие и может спровоцировать гибель или внутриутробные дефекты плода.

В ситуациях, когда пациентка беременеет в период лечения медикаментом Метотрексат, необходимо поднять вопрос об искусственном аборте, так как опасность поражения плода считается очень вероятной. Обыкновенно, прежде чем приступить к лечению препаратом, женщинам детородного возраста рекомендуют принимать пероральные контрацептивные средства, чтобы избежать возможной беременности.

В период лактации прием Метотрексат также противопоказан, так как препарат имеет свойство попадать в состав грудного молока.

Противопоказания

Метотрексат при псориазе не назначают:

• во время беременности и грудного кормления;
• при серьезных патологиях печени и (или) почек;
• при серьезных нарушениях кроветворения или при значительном падении гемоглобина;
• при обострении инфекционных патологий;
• при ВИЧ-инфекции;
• при склонности к аллергии на метотрексат;
• в детском возрасте (до 3-х лет).

Метотрексат при псориазе применяют только под постоянным наблюдением доктора в таких ситуациях:

• при скоплении жидкости в брюшной или плевральной полости;
• при язве желудка и 12-перстной кишки;
• при язвенном поражении кишечника;
• при выраженной дегидратации;
• при подагре;
• после проведения облучения или лечения химиопрепаратами;
• во время вирусных, микробных или грибковых инфекций.

[30], [31], [32], [33]

Побочные действия метотрексата при псориазе

Прием Метотрексат при псориазе может сопровождаться немалым количеством побочных проявлений. Наиболее часто обнаруживаются следующие симптомы:

• анемия, изменения картины крови;
• исхудание, приступы тошноты и рвоты, воспалительные изменения слизистых, эрозии и язвы в системе пищеварения;
• воспаление ткани печени, панкреатит;
• боли в голове, нарушения сна, нарушение чувствительности в конечностях, судороги;
• нестабильность эмоционального состояния;
• конъюнктивит, временное ухудшение зрения;
• понижение кровяного давления, тромбозы, воспаление перикарда;
• легочной фиброз, обструкция легких, интерстициальная пневмония;
• нарушения работы почек, воспаление мочевого пузыря, ухудшение качества спермы, ухудшение либидо, трудности с зачатием, невынашивание беременности;
• покраснение кожи, угревые высыпания, жжение;
• боли в суставах, боли в мышцах, остеопороз;
• аллергия, сепсис, гипергидроз;
• развитие лимфомы.

[34], [35], [36], [37]

Способ применения и дозы

Метотрексат при псориазе принимают в количестве 10-25 мг в неделю, с постепенным повышением дозировки. Начальная доза обычно составляет от 5 до 10 мг один раз в неделю.

Препарат можно принимать перорально, либо в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, в зависимости от состояния пациента.

Предельное количество препарата – 30 мг в неделю.

Схема приема метотрексата при псориазе

Схема приема Метотрексата при псориазе должна соответствовать таким правилам:

• прием очередной дозы следует проводить в одинаковый день недели, в одинаковое время;
• препарат назначается с постепенным повышением дозировки;
• в момент, когда клиническое действие Метотрексат станет заметным, переходят к постепенному понижению дозировки, останавливаясь на оптимально низком количестве препарата.

В настоящее время чаще всего применяют такие схемы приема Метотрексат:

1. Курс приема – 4-6 недель, три раза в неделю в количестве 2,5 мг.
2. При нарастании и регрессе острых симптомов 1 раз в неделю от 10 до 30 мг. Курс приема – 4-6 недель.

Метотрексат при псориазе лучше принимать до еды, либо через 1-1,5 часа после неё.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Передозировка

Избыток вещества Метотрексат в крови характеризуется следующими симптомами:

• резкое и нарастающее исхудание;
• головокружение, туман перед глазами;
• депрессивное состояние;
• коматозное состояние;
• нарастающая лейкопения.

Для устранения признаков передозировки назначают фолинат кальция, который является веществом, нейтрализующим токсическое влияние Метотрексат.

Фолинат кальция применяют в виде внутривенного вливания, в количестве 75 мг на протяжении 12 часов. После этого переходят на внутримышечное введение вещества, в количестве 12 мг четыре раза с временным промежутком в шесть часов.

При развитии негативных побочных проявлений от лечения препаратом Метотрексат применяют внутримышечное введение фолината кальция в количестве от 6 до 12 мг четырежды с шестичасовым временным промежутком.

[44], [45], [46], [47], [48]

Взаимодействия с другими препаратами

При использовании Метотрексат при псориазе может наблюдаться ослабление естественного иммунного ответа.

Сочетание Метотрексат и введения живых вакцин способно привести к выраженным антигенным реакциям.

Ускорение выведения Метотрексат могут вызывать такие препараты, как салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики тетрациклинового ряда, хлорамфеникол, циклофосфамид, снотворные средства.

Метотрексат выводится в основном через почки, поэтому могут возникать взаимодействия с медикаментами, которые выводятся так же. Результатом такого взаимодействия могут стать изменения уровня Метотрексат в крови.

В сочетании с препаратом Пробенецид дозировку Метотрексат снижают.

Метотрексат несовместим с гепатотоксичными и нефротоксичными медикаментами, а также с алкоголем.

Сочетания лекарства Метотрексат и нестероидных противовоспалительных препаратов могут привести к усилению побочных токсических проявлений.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Условия хранения

Метотрексат сохраняют при умеренной комнатной температуре, не превышающей +25°C, вдали от доступа детей.

[55], [56], [57], [58], [59]

Срок годности

Срок годности медикамента – до 2-х лет.

[60], [61], [62], [63]

Отзывы о приеме Метотрексата при псориазе

Метотрексат – это достаточно сильнодействующий препарат, прием которого имеет свои положительные и отрицательные стороны.

С одной стороны, Метотрексат при псориазе действительно помогает. Этот препарат часто назначают в самых запущенных и сложных случаях заболевания, когда не удается добиться облегчения состояния применением других медикаментов.

С другой стороны, Метотрексат обладает большим списком побочных проявлений. И они отнюдь не безобидные: это может быть поражение дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы, а также некоторых других органов.

Принимать Метотрексат при псориазе, или нет – это решение должен принимать пациент, проконсультировавшись предварительно с лечащим доктором. Если нет противопоказаний, то можно провести пробный курс лечения препаратом, придерживаясь оптимально эффективной, но минимальной дозировки. При появлении нежелательных симптомов необходимо обязательно сообщить о них врачу – возможно, он изменит дозировку или заменит лекарственное средство на другое, более подходящее для вашего организма.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Код по МКБ-10

Важно знать!

Псориаз – заболевание очень распространенное. Оно может поражать практически любую часть кожи и тела. Так, встречается поражение ногтей, пальцев, лица, волосистой части головы, а также костей и суставов. Но наиболее часто диагностируется все же псориаз на локтях.