Купероз код по мкб 10

Невус:

• паутинный
• паукообразный
• звездчатый

Исключены: невус:

• БДУ (D22.-)
• голубой (D22.-)
• пламенеющий (Q82.5)
• волосяной (D22.-)
• меланоформный (D22.-)
• пигментный (D22.-)
• цвета портвейна (Q82.5)
• кроваво-красный [багровый] (Q82.5)
• кавернозный (Q82.5)
• сосудистый БДУ (Q82.5)
• бородавчатый (Q82.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей. Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога. Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Купероз относится к числу патологий, в основе возникновения которых лежит нарушение микроциркуляторного русла, развивающееся в результате увеличения диаметра сосудов и повышения ломкости их стенки. В основном клинические проявления затрагивают наиболее чувствительные участки кожных покровов.

Порог чувствительности каждый человек может определить самостоятельно, так как знает реакцию кожных покровов на воздействие окружающих факторов. Она очень ярко реагирует на раздражителей покраснением или даже воспалительной реакцией.

Это может быть перепад температуры, умывание новым средством и даже прикосновения. Клиническими проявлениями является зуд, ощущение пощипывания и жжение. Вначале наблюдается однородная гиперемия на лбу, носу или щеках, что в дальнейшем может стать хорошей почвой для развития купероза.

Благодаря тонкой коже кровеносные сосуды располагаются очень поверхностно, поэтому при повышенной их ломкости небольшие кровоизлияния просматриваются очень хорошо, что обеспечивает постоянное покраснение.

[1]

Код по МКБ-10

Причины купероза

Данный вид патологии, как и большинство других заболеваний, может носить генетическую причину возникновения. Однако для того чтобы снизить вероятность развития купероза необходимо избегать воздействия определенных провоцирующих факторов или хотя б уменьшить их негативное влияние.

Причины купероза в основном заключаются в нарушении кровообращения на участке кожных покровов, а также повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Развитию подобных изменений способствует гормональный дисбаланс в организме, который наблюдается при длительном использовании гормональных контрацептивов, заместительной терапии, при наличии болезней эндокринной системы или в периоды физиологической перестройки, например, климаксе, беременности или в подростковом возрасте.

Причины купероза также включают в себя окружающие факторы, вредные привычки и режим питания. Так, на состояние кожных покровов, обладающих высокой чувствительностью особенно оказывает воздействие перепад температур и ультрафиолетовое излучение.

Кроме того человек, употребляющий большое количество кофе, шоколада и острой горячей пищи подвержен в большей степени возникновению купероза. Также это касается избыточного потребления алкоголя, курения и постоянному воздействию стрессовых факторов.

Симптомы купероза

Чаще всего страдают от купероза люди со светлым оттенком кожных покровов, особенно женщины. Но стоит обратить внимание, что, несмотря на то, что женский пол начинает болеть куперозом раньше, чем мужчины, все-таки состояние их кожи значительно лучше мужской.

Заподозрить начало заболевания можно, обратив внимание на свою кожу. Отметив, что она достаточно чувствительно реагирует на различные факторы, можно стараться предостеречь себя от развития патологию. Однако если все же появился выраженный румянец, кожа стала значительно суше и визуально просматриваются кровеносные сосуды, стоит обратиться к специалисту для дальнейшей диагностики.

Симптомы купероза можно заметить на лице, так как здесь наиболее чувствительные кожные покровы. Так, в области носа, лба, подбородка и щек начинают визуализироваться небольшие кровоизлияния, образованные в результате нарушения целостности стенки сосуда.

Симптомы купероза при отсутствии лечения заметно прогрессируют и способствуют более быстрому старению кожи, что для женщин считается не очень хорошим последствием. Это обуславливается отсутствием поступающих питательных веществ на данные участки кожи в виду ломкости питающих их сосудов.

Вследствие этого кожные покровы становятся бледными с сероватым оттенком, на фоне которого располагается кровеносная сеть.

Купероз на лице

Патология кровеносных сосудов может затрагивать все органы и системы, однако в некоторых случаях страдают мелкие капилляры, располагающиеся очень поверхностно.

Купероз на лице – довольно частое проявление заболевания. Основными его симптомами является расширение капилляров, вследствие чего они просматриваются через тонкие кожные покровы. Так как на лице очень чувствительная кожа, поэтому именно здесь наиболее часто наблюдаются сосудистые «звездочки».

Капиллярный рисунок со временем становится четким и приобретает сначала розоватый оттенок, а затем синий. Сопутствующими клиническими проявлениями купероза считается периодический зуд, незначительные ощущения пощипывания и жжение.

Купероз на лице проявляется в большей степени из-за особенностей кожных покровов, однако не исключено появление сосудистых расстройств на ногах или спине. На лице болезнь вызывает не столько угрозы для жизни человека, сколько эстетического дискомфорта.

С годами проявлениями купероза становятся четкими и более распространенными, что ухудшает внешнюю картину. Самостоятельно болезнь не сможет излечиться, поэтому при появлении подобных симптомов следует обратиться к специалисту.

Купероз кожи

Нарушение периферического кровообращения встречаются в составе многих заболеваний, в основе которых лежит изменение тонуса сосудистой стенки, в результате чего они не могут справиться со своими функциями.

Купероз кожи может встречаться как отдельная нозологическая единица, однако стоит задуматься, может именно с купероза начинается системное поражение кровеносных сосудов. В основе развития купероза лежит расширение капиллярной сетки, локализация которых находится непосредственно под кожными покровами.

Купероз кожи проявляется клиническими симптомами на коже нижних конечностей, спины, грудной клетки, но наиболее часто патология встречается на кожных покровах лица. Это обусловлено ее эластичностью и небольшой толщиной, в результате чего капиллярная сеть начинает визуализироваться, начиная со второй стадии болезни.

На этапе появления сосудистых «звездочек» страдает внешность, вследствие чего человек (чаще всего женщина) начинает комплектовать и закрываться в себе. Однако не стоит расстраиваться, ведь существуют эффективные методы борьбы с капиллярной сеткой.

Купероз на носу

Расстройства местного кровообращения может провоцировать появление видимой капиллярной сетки через тонкую и нежную кожу лица. Особенно страдает область лба, носа, щек и подбородка, где располагается сосудистая сетка.

Купероз на носу проявляется в результате утраты сосудистой сетки способности адекватно сокращаться. Кожные покровы, реагируя на перепады температуры и другие факторы, часто становиться гиперемированной. Это обусловлено расположенными поверхностно капиллярами, которые расширяются.

Однако по мере действия раздражающего фактора сосуды «привыкают» и начинают бороться с ним, стараясь сузить просвет. Так, при нормальной работе кровеносных сосудов, они сужаются и восстанавливают привычный оттенок кожных покровов.

Купероз на носу развивается в результате утраты сосудистой стенки эластичности, что нарушает отток венозной крови от кожных покровов. Далее наблюдается замедление местного кровообращения в эпидермисе, в результате – венулы чрезмерно расширены и обеспечивают красный оттенок кожи.

Так, отмечается недостаточное питание кожных покровов, что провоцирует появление угрей, а в дальнейшем возможно формирование шишкообразной формы носа.

Купероз на крыльях носа

Заболевание охватывает все кровеносные сосуды мелкого калибра, в связи с чем отдельной локализации практически невозможно встретить. В основном поражение располагается на кожных покровах лица, в частности на носу, лбу, щеках и подбородке.

Купероз на крыльях носа часто путают с появлением небольшой видимой сосудистой стенки, которая образовалась вследствие травматизации кровеносных сосудов. Наиболее часто данный процесс можно наблюдать при хроническом насморке, когда повреждаются кровеносные сосуды в области крыльев носа.

Для того чтобы провести дифференциальный диагноз между болезнью и последствиями необходимо наблюдать за распространением сосудистых «звездочек».

Так, если они локализуются не только на носу, но и затрагивают щеки, лоб и другие участки кожных покровов лица и не только, тогда следует заподозрить купероз на крыльях носа. Но в случае локализовано расположенной сосудистой сетки нужно принять меры по лечению хронического ринита, чтобы препятствовать дальнейшей травматизации кровеносных сосудов.

Купероз на щеках

Начало развития заболевания характеризуется сухостью и повышенной чувствительностью кожных покровов лица. Любое прикосновение, воздействие температуры или воды при умывании может провоцировать появление стойкой гиперемии лица.

Купероз на щеках также начинается с ощущения покалывания, появления незначительного зуда и периодического жжения. Однако далеко не все люди накануне страдают от сухой кожи, а, наоборот, жалуются на чрезмерное выделение секрета сальных желез.

Далее купероз на щеках характеризуется устойчивым покраснение кожных покровов в области щек, появление которого обусловлено чрезмерной ломкостью поверхностно располагающихся сосудов.

Со временем краснота становится фоном для отчетливо виднеющейся сосудистой сетки. Она появляется вследствие утраты кровеносными сосудами эластичности и тонуса, из-за чего они расширяются и не больше не способны полноценно сократиться. Чаще всего патология наблюдается у представителей женской половины населения, особенно обладающих светлым оттенком кожных покровов.

Купероз у ребенка

В детском возрасте любую патологию следует рассматривать очень тщательно, ведь возможно это генетическая патология или же развития какого-либо серьезного заболевания. Купероз у ребенка проявляется как у взрослых – появлением видимой сосудистой сетки. Однако не всегда так называемые «звездочки» являются следствием купероза.

Для того чтобы провести дифференциальную диагностику между куперозом и другой сосудистой патологией следует нажать на видимую сетку прозрачным стеклом или даже линейкой. Если после этого «звездочка» исчезнет, тогда стоит заподозрить купероз у ребенка, но в случае отсутствия изменений цвета, необходимо рассматривать наличие другого патологического состояния.

Дальнейшее обследование малыша должно заключаться в исследовании функционирования печени, так как при болезни печени отмечается появление сосудистой сетки.

Не стоит забывать о наследственной информации, которая может нести нарушение местного кровообращения в результате снижения тонуса сосудистой стенки.

Также нужно рассмотреть вариант длительного пребывания малыша под открытым солнечным светом без защитных кремов, одежды и головного убора. Особенно это касается времени с 11.00 до 16.00 в жаркий летний период.

Купероз при беременности

Болезнь имеет множество предрасполагающих ее возникновению факторов, одним из них является гормональные нарушения в количественном и качественном соотношении гормонов в организме женщины.

Купероз при беременности может развиваться вследствие изменения состава гормонов из-за физиологической перестройки организма для вынашивания плода. Данные изменения оказывают непосредственное влияние на сосудистую стенку, в результате чего она частично утрачивает тонус и приводит к чрезмерному расширению сосудов.

Купероз при беременности локализуется в основном на кожных покровах лица, например, на лбу, носу, щеках и подбородке. В основе развития болезни лежат застойные явления в капиллярной сети, вследствие чего они увеличиваются в диаметре.

Далее с течением времени и прогрессированием процесса наблюдается возрастание нагрузки на сосудистую стенку и полная утрата эластичности. Таким образом, кожные покровы приобретают гиперемированную окраску, на фоне которой располагаются расширенные капилляры, образовывая сосудистые «звездочки».

Лечение в первые 12 недель с помощью медикаментов или хирургического вмешательства недопустимо, но после преодоления данного периода, на протяжении которого наблюдается формирование органов плода, возможно применение лекарственных средств и других эффективных методов.

Стадии купероза

Большинство патологий имеет стадийность процесса, купероз – не исключение. Так, принято разделять на три стадии, которые характеризуются общими клиническими проявлениями, например, зуд, ощущение пощипывания и жжения, а также некоторыми специфическими.

Для первой стадии купероза свойственны периодические ощущения «приливов», в процессе которых наблюдается гиперемия кожных покровов лица без определенной причины.

В дальнейшем покраснение постепенно уменьшает свою интенсивность и исчезает самостоятельно, не оставляя никаких следов. На данном этапе кровеносные сосуды еще обладают нормальной эластичностью для полноценного сокращения.

На второй стадии купероза уже отмечается более четкая визуализация сосудистого рисунка в виде телеангиоэктазий или по-другому, «звездочек». В основе их развития лежит утрачивание сосудистой стенкой способности сокращаться, вследствие чего они становиться заметными через тонкие кожные покровы. Именно с этой стадии наиболее часто начинают обращаться женщины за медицинской помощью.

Третья стадия характеризуется уже хроническими нарушениями местного кровообращения, из-за чего наблюдается недостаточное поступление питательных элементов в кожные покровы. Кроме того повышается вероятность развития воспалительных реакций на данном участке кожи.