1. Чем отличаются лихеноидные высыпания от папулосквамозных?
Лихеноидные высыпания относятся к папулосквамозным поражениям кожи, т. к. первичные изменения характеризуются шелушащейся папулой. Отличие, однако, заключается в том, что шелушение незначительное, папулы остаются небольшими по размеру и дискретными, хотя не исключено формирование бляшек.
2. Что означает "лихеноидный"?
Термин "лихеноидный" применяется для описания, как минимум, трех типов поражений:
1. Первоначально термин использовался для характеристики сыпей, похожих на лишай.
2. Поскольку плоский лишай (ПЛ) — типичное лихеноидное высыпание, поражения кожи, имеющие общие с ПЛ черты, стали расценивать как лихеноидные.
3. Под термином "лихеноидный" описывают также гистологические изменения, типичные для ПЛ: лентовидный лимфоцитарный инфильтрат в дермо-эпидермальном соединении.
3. Назовите наиболее распространенное лихеноидное заболевание кожи.
Плоский лишай. Относительно распространенное заболеваний, встречающееся примерно у 1 % больных, посещающих дерматолога. Болеют в основном взрослые среднего возраста, одинаково часто мужчины и женщины.
4. Где чаще локализован плоский лишай?
На коже и слизистой полости рта; при этом наличие поражений на коже требует обязательного осмотра слизистой, и наоборот. Данные по частоте вовлечения в процесс кожи и слизистой противоречивы. Иногда при выявлении лихена на слизистой изменений на коже не выявляют, но примерно у 50 % больных с поражением кожи встречаются характерные изменения на слизистой полости рта.
5. Опишите характерные клинические признаки ПЛ.
Обильность высыпаний Блестящие папулы
Зуд Папулы фиолетового оттенка
Полигональность папул . Плоские папулы
Первичные элементы — уплощенные папулы фиолетово-синюшного цвета 1-5 мм в диаметре, дискретные, с четкими границами. На поверхности определяется белая кружевная сеть (сеточка Викхэма) — типичный и очень важный диагностический признак ПЛ. 
Плоский лишай. Типичные фиолетовые плоские полигональные папулы, локализованные на внутренней поверхности запястья
6. Какие поражения полости рта характерны для ПЛ?
Поражения слизистых полости рта отличается от кожных отсутствием папул при наличии сеточки Викхэма, представленной беловатыми переплетающимися в виде сеточки нитями на щечной поверхности или других участках слизистой полости рта. 
Плоский лишай. Сетчатая лейкоплакия на слизистой оболочке щеки
7. Какова обычная локализация поражений кожи при ПЛ?
Сгибатели запястий и предплечий, а также латеральные поверхности шеи, сакральная и аногенитальные области, ягодицы, пенис, лодыжки.
8. Опишите изоморфную реакцию при ПЛ.
Под изоморфной реакцией (симптом Кебнера) подразумевается появление новых элементов в ответ на механическую травму. Этот феномен характерен для псориаза и ПЛ. Он проявляется при расчесах, механической травме или других повреждениях кожи. Линейное слияние папул при ПЛ обусловлено расчесами.
9. Какова причина ПЛ?
Это идиопатическое заболевание. Рассматриваются следующие гипотезы: вирусная инфекция, аутоиммунная реакция, психогенная реакция. В пользу этих гипотез свидетельствуют связь возникновения ПЛ с наличием вирусного гепатита, неврологических заболеваний, тяжелой психической травмы. Идентичные лихеноидные высыпания отмечались при медикаментозных реакциях после трансплантации костного мозга как проявление болезни "трансплантат против хозяина".
Большинство случаев ПЛ встречается у здоровых во всех отношениях людей, и причину установить не удается.
10. Каковы редкие проявления ПЛ?
Изменение ногтей отмечаются у 10 % больных и проявляются в виде ониходистрофии, в менее тяжелых случаях — продольной исчерченностью, точечными углублениями, расщеплением ногтевых пластинок, выпадением ногтей и птеригиумом. Не исключено развитие десквамативного вагинита. Выделяют несколько специфических форм ПЛ: гипертрофическую, язвенную, везикуло-буллезную, фолликулярную и актиническую.
11. Как дистрофия 20-ти ногтей связана с ПЛ?
Данные об этиологии дистрофии 20-ти ногтей противоречивы. Этим заболеванием страдают в основном дети; связь с поражением кожи ПЛ не отмечается. В процесс вовлекаются все 20 ногтей, их поверхность исчерчена выраженными продольными бороздками, ногти истончены и хрупки. Некоторые авторы считают, что ПЛ является причиной развития дистрофии 20-ти ногтей, однако гистологическое исследование выявляет спонгиотические изменения, а признаки лихеноидности не обнаруживаются.
12. Связан ли ПЛ с системными заболеваниями?
ПЛ описан при многих заболеваниях, но, по-видимому, связь между ними случайна. Отмечены следующие заболевания, при которых одновременно развивался ПЛ: вирусный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, злокачественные опухоли внутренних органов, аутоиммунные или соединительнотканные болезни.
13. Каков прогноз при ПЛ?
Длительность течения ПЛ зависит от локализации поражений. При вовлечении в процесс слизистых оболочек прогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия. Изолированные поражения кожи обычно разрешаются в течение года. Определенные клинические формы (язвенная, ладонно-подошвенная, актиническая) протекают более торпидно. У 20 % пациентов болезнь рецидивирует.
14. Каков основной симптом ПЛ?
Обычно интенсивный зуд. Большинство больных отмечают выраженный зуд (в редких случаях он отсутствует). В связи с этим часто наблюдаются глубокие экскориации, вызывающие облегчение зуда, а также блестящие папулы. В области экскориаций могут развиваться новые поражения.
15. Для ПЛ характерна своеобразная гистологическая картина. Опишите ее ключевые признаки.
• Роговой слой утолщен (гиперкератотичен), остатков ядер нет
• Зернистый слой более выражен, чем в норме
• Мальпигиев слой неравномерно утолщен, отмечается акантоз в виде зубьев пилы, некроз кератиноцитов
• Базальный слой разрушен, может отсутствовать или уплощаться
• Дермо-эпидермальное соединение вакуолизировано, размыто за счет лентовидного лимфоцитарного инфильтрата верхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтрат настолько типичен для ПЛ, что подобные изменения принято называть "лихеноидным инфильтратом".
16. Каковы основные признаки лихеноидных медикаментозных реакций?
Лихеноидные медикаментозные реакции достаточно распространены и в ряде случаев неотличимы от классического ПЛ. По существу, любой экзогенный химический агент может стать причиной реакции (наиболее распространенные перечислены ниже). Основные клинические и гистологические признаки, позволяющие предположить наличие лихеноидных медикаментозных реакций,— атипичная локализация и отсутствие вовлечения в процесс слизистой полости рта, паракератоз, эозинофилы в инфильтрате.
ЛИХЕНОИДНЫЙ — (licheno >Толковый словарь по медицине
дерматит лихеноидный зудящий — (dermatitis licheno >Большой медицинский словарь
дерматит лихеноидный пурпурозный пигментный — (dermatitis licheno >Большой медицинский словарь
дерматит лихеноидный экзематозный пигментный — (dermatitis licheno >Большой медицинский словарь
ихтиоз лихеноидный — (i. licheno >Большой медицинский словарь
парапсориаз лихеноидный — (р. licheno >Большой медицинский словарь
парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый — (р. varioliformis licheno >Большой медицинский словарь
сифилид лихеноидный — (s. licheno >Большой медицинский словарь
туберкулез кожи лихеноидный — (t. cutis licheno >Большой медицинский словарь
фавид лихеноидный — (f. licheno >Большой медицинский словарь
Особые формы плоского лишая и лихеноидные реакции:
1. Медикаментозно-индуцированный плоский лишай. Элементы, напоминающие плоский лишай (ПЛ) или лихеноидные высыпания, описываются как группа кожных реакции идентичных или сходных с ПЛ. Лихеноидные высыпания появляются в результате приема внутрь, вдыхания или местного воздействия различных химических веществ входящих в состав лекарственных средств.
Заболевание может протекать локализованно или генерализованно, проявляясь экзематозными папулами и бляшками, а также десквамацией разной степени выраженности. Типичны остаточные явления в виде гиперпигментации и алопеции, при этом классический симптом Уикхема отсутствует.
В отличие от классического красного плоского лишая, при котором очаги возникают на сгибательных поверхностях, у этих пациентов симметрично поражается кожа туловища и конечностей. Реже вовлекаются слизистые оболочки. В этих случаях часто прослеживается связь с приемом/применением конкретных лекарственных средств или химических веществ. Часто проявления сходны с фотодерматитом: высыпания располагаются на открытых частях тела. Показано, что некоторые препараты способны вызывают такую реакцию.
Латентный период, необходимый для развития лекарственно-ассоциированных лихеноидных реакций, варьирует от месяцев до года и более, в зависимости от дозы воздействующих препаратов, ответной реакции организма, предшествующего воздействия, приема сопутствующих лекарств. Регресс высыпаний также отличается вариабельностью, но большинство элементов разрешаются в течение 3-4 месяцев. Разрешение элементов сыпи, появившихся в результате воздействия препаратов золота, наступает через два года после их отмены. Для многих провоцирующих лекарственную реакцию препаратов скорость ее разрешения зависит от тяжести и распространенности высыпаний.
В редких случаях лекарственно-ассоциированные лихеноидные реакции могут самостоятельно разрешаться, несмотря на продолжающуюся терапию, или периодически рецидивировать.
Лихеноидный контактный дерматит может быть результатом контакта с такими веществами, как проявители цветной фотопленки, материалы для реставрации зубов, металлы (например, ртуть, серебро, или золото) или аминогликозидные антибиотики. Лихеноидная лекарственная сыпь полости рта чаще всего бывает обусловлена замещением дефекта зубов с использованием таких металлов как ртуть, серебро и золото.
Вещества, вызывающие плоский лишай и лихеноидные реакции:
а) Наиболее часто:
— Соли золота
— β-блокаторы
— Противомалярийные препарты
— Тиазидовые диуретики, фуросемид, спиронолактон
— Пеницилламин
б) Менее часто:
— Ингибиторы АПФ
— Блокаторы кальциевых каналов
— Сульфонилмочевина
— НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
— Кетоконазол
— Тетрациклин
— Фенотиазин
— Сульфасалазин
— Карбамазепин
— Литий
— Противотуберкулезные препараты
— Йодиды
— Радиоконтрастные вещества
— Лучевая терапия
— Антипсориатические средства: этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб
— Омализумаб
в) Вызывают плоский лишай в результате местного воздействия:
— Проявители цветной пленки
— Пломбировочный материал для зубов
— Амбровый синтетический мускус (крезольный мускус)
— Никель
— Золото
г) Индукторы фотозависимой лихеноидной сыпи:
— 5-фторурацил (Эфудекс)
— Карбамазепин (Тегретол)
— Хлорпромазин (Компазин, Торазин)
— Диазоксид (Проглицем)
— Этамбутол
— Пиритинол
— Хинин
— Хинидин (хинаглют)
— Тетрациклин
— Тиазид
— Фуросемид (лазикс)
д) Индукторы оральной формы плоского лишая и лихеноидной сыпи:
— Аллопуринол (Зилоприм)
— Ингибиторы АПФ
— Цианамид
— Дентальный пломбировочный материал
— Соли золота
— Кетоконазол
— НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
— Пеницилламин (Купримин)
— Сульфомочевина
— Интерферон-а и рибовирин
2. Красный плоский лишай — красная волчанка. Перекрестный синдром. Редкий вариант синдрома, который характеризуется возникновением высыпаний, объединяющих в себе признаки красного плоского лишая и красной волчанки. При этом могут выявляться атрофические бляшки и очаги с гипопигментацией от ливидно-красного до фиолетового оттенков, с телеангиэктазиями и скудным шелушением. Иногда могут на короткое время появляться пузыри.
Обычно обнаружить типичные элементы ПЛ не удается. Также нетипичны фоточувствительность, зуд, фолликулярные пробки. Высыпания могут располагаться на любых участках кожного покрова, но в основном выявляются на коже конечностей. У некоторых пациентов данное состояние может трансформироваться в системную красную волчанку. В других случаях лабораторные исследования выявляют только слабоположительные антинуклеарные антитела. Данный вариант заболевания характеризуется длительным течением и отсутствием ответа на терапию.
При гистологическом исследовании отмечаются признаки, типичные для обоих дерматозов: ПЛ и красной волчанки. Методом прямой иммунофлюоресценции в области дермо-эпидермального соединения или внутриэпидермально обнаруживают отложения IgG, IgM и С3, что типично для красного ПЛ. Иногда наблюдаются также линейные и гранулярные отложения IgM и С3 (характерные для красной волчанки, но не для ПЛ). В некоторых случаях выявляются типичные для ПЛ рыхлые отложения фибриногена в зоне базальной мембраны.
3. Пемфигоидная форма плоского лишая. Характеризуется появлением напряженных пузырей на верхушке типичных элементов или появлением везикул de novo на неизмененной коже. Данную форму необходимо дифференцировать от буллезной формы ПЛ, при которой пузыри появляются на длительно существующих элементах красного ПЛ и являются результатом выраженного лихеноидного воспаления и распространенной вакуольной дегенерации базальных кератиноцитов. Этиология данной формы не ясна.
Предполагается, что повреждение базальных кератиноцитов лимфоцитами при ПЛ может демаскировать ранее скрытые антигенные детерминанты, что ведет к выработке антител и формированию буллезных элементов. Сообщалось также о развитии этого состояния вследствие приема каптоприла. Гистологические признаки напоминают подобные при ПЛ. С помощью метода прямой иммунофлюоресценции в области дермо-эпидермального соединения выявляется линейные отложения IgG и СЗ комплемента. Сыворотка этих пациентов реагирует с эпидермальной стороной среза кожи, пропитанного NaCl.
Циркулирующие IgG-аутоантитела реагируют с главным неколлагеновым внеклеточным доменом (NC16A) антигена буллезного пемфигоида 180-kd в пределах зоны базальной мембраны. Дальнейшее картирование показало, что сыворотка полученная при пемфигоидном ПЛ реагирует с аминокислотами от 46 до 59 домена NC16A, сегментом белка, который, как было показано ранее, не реагирует с сывороткой полученной при буллезном пемфигоиде. Этот новый эпитоп назвали MSW-4.
Плоский лишай—красная волчанка-перекрестный синдром.
Лихеноидные элементы на коже дорсальной поверхности кисти и предплечья.
Наличие красной волчанки подтверждено при прямой иммунофлюоресценции. 
Пемфигоидная форма плоского лишая.
Лихеноидная пятнисто-папулезная сыпь, эрозии, пузыри.
Признаки буллезного пемфигоида подтверждены при прямой иммунофлюоресценции.
Результаты непрямой иммунофлюоресценции также позитивны.
4. Лихеноидная реакция при болезни «трансплантат против хозяина» (ТПХ). Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина» (развивающая через 100 дней после трансплантации) может проявляться в виде лихеноидных папул, которые ни клинически, ни гистологически не отличаются от красного ПЛ. Поражаются кожа туловища, поясницы, ягодиц, бедер, ладоней и стоп. На слизистой полости рта иногда отмечается сухость (ксеростомия) и развиваются язвы. Гистологические признаки ПЛ и болезни «трансплантат против хозяина» идентичны, хотя инфильтрация Т-лимфоцитами CD3+ выражена в большей степени при слизистой форме ПЛ, чем при лихеноидных высыпаниях при болезни ТПХ. При обоих заболеваниях наблюдаются естественные киллеры, Leu-8-позитивные Т-клетки (хоуминг рецептор: CD62L, LECAM), CD25-позитивные лимфоциты и соотношение CD4: CD8. И при том, и при другом состоянии часто возрастает число клеток Лангерганса.
5. Лихеноидный кератоз. Лихеноидные кератозы имеют вид коричнево-красных шелушащихся пятнисто-папулезных элементов на коже фоточувствительных участков конечностей. Наблюдается гистологическая картина, типичная для красного ПЛ, с дополнительными признаками очагового паракератоза. Часто сочетаются с единичными лентиго, себорейным кератозом, актиническим кератозом и вероятно представляют собой «регрессирующую лихеноидную бляшку».
6. Сопутствующие признаки плоского лишая. Плоский лишай (ПЛ) довольно часто встречается при заболеваниях печени, в том числе при аутоиммунном хроническом активном гепатите, первичном биллиарном циррозе, поствирусном хроническом активном гепатите. Ассоциация с первичным билиарным циррозом наблюдается независимо от лечения D-пенициллинамином, который может вызвать ухудшение ПЛ.
Вирусный гепатит С (HVC) также может быть провоцирующим фактором ПЛ. Распространенность вирусного гепатита С среди больных ПЛ в южно-европейских странах варьирует от 16 до 29%. С другой стороны, в североевропейских странах и США подобной связи не выявлено. На эти данные могут существенно влиять генетические факторы, связанные с предрасположенностью и распространенностью определенных генотипов вирусного гепатита С в различных географических зонах. Четкой связи между инфицированием вирусом гепатита В и развитием красного плоского лишая не установлено. В 16% случаев эрозивного красного плоского лишая влагалища отмечается склеротический лишай.
Не выявлено взаимосвязи между ПЛ и диабетом, аутоиммунными заболеваниями и неопластическими заболеваниями внутренних органов. Случаи тяжелых эрозивных гингивитов и стоматитов с гистологическими проявлениями ПЛ в сочетании с опухолями внутренних органов могут оказаться проявлением паранеопластического аутоиммунного полиорганного синдрома (PAMS) или паранеопластического пемфигуса.
7. Малигнизация при красном плоском лишае. Существуют противоречивые мнения об изначальном риске злокачественного перерождения при поражении слизистой полости рта при плоском лишае (ПЛ). В настоящее время считается, что такой риск есть, но он довольно низкий. Вероятность развития рака полости рта повышают следующие факторы: длительное течение болезни, эрозивное или атрофическое поражение, употребление табака и, возможно, вовлечение пищевода. Принято считать, что плоскоклеточный рак развивается приблизительно у 2% пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Большинство таких случаев характеризуется развитием карциномы in situ или явлениями микроинвазии. Наиболее частой локализацией злокачественного перерождения является язык, затем слизистая щек, десен и реже губ. Клинически в большинстве случаев наблюдаются плотные, незаживающие язвы или экзофитные очаги с кератотической поверхностью.
Могут вст речаться также красные атрофические бляшки, которые часто сопутствуют плоскоклеточному раку in situ. Запущенные случаи ведут к метастазированию в лимфатические узлы и могут иногда заканчиваться летально.
Риск развития рака кожи на месте высыпаний кожного ПЛ крайне низкий. Большинство пациентов с плоскоклеточным раком с развившимся на месте кожных проявлений ПЛ, ранее подвергались рентгеновскому облучению или контактировали с мышьяком.
Плоский лишай и плоскоклеточная карцинома.
Длительно-протекающий плоский лишай с явлениями рубцевания на языке.
Ограниченная лейкоплакия и эрозии на правом латеральном крае языка, диагноз плоскоклеточной карциномы подтвержден при биопсии.