Псориаз системное лечение

Псориаз – кожное заболевание хронического характера. Чаще всего оно развивается в молодом возрасте и приводит к появлению тяжёлых психологических проблем, таких как изоляция от общества, заниженная самооценка. По факту, псориаз только в единичных случаях угрожает здоровью больного, и совершенно не вредит окружающим, но снижает качество жизни человека. Рассмотрим, как же лечить псориаз в домашних условиях.

Препараты наружного применения для лечения псориаза

Проявления псориаза характеризуются повышенной кожной инфильтрацией, воспалительным процессом и шелушением кожи.

При данном заболевании, врачи обязательно назначают мази и крема, основанные на таких веществах:

Данные препараты оказывают подсушивающий эффект и обладают противовоспалительным эффектом. Несмотря на то, что они не способны полностью излечить от заболевания, они уменьшают симптомы псориаза и облегчают перенесение болезни.

В дополнение к мазям, при псориазе широко востребованы лекарства и медикаментозные препараты глюкокортикоидной группы. Некоторые из них изготовлены, в виде лосьонов. Они хорошо подходят для обработки волосистой части головы, поскольку быстро впитываются в кожу и не бросаются в глаза окружающим, сравнительно с мазями и кремами.

В зависимости от тяжести псориаза и его вида, специалисты назначают такие глюкокортикоиды:

• При прогрессирующем псориазе. Назначают антивоспалительные гормональные лекарства. Изначально приписывают более слабые, такие как Гидрокортизон и Преднизолон.
• В случае обострения, сопровождающегося обильным образованием псориатических воспалённых папул, приписывают Белосалик, Синалар, Випсогал, относящиеся к фторированным препаратам. В большинстве случаев патология переходит на стадию ремиссии, в течение 2 недель, но при условии, что пациенты соблюдали диету, схему, назначенную врачом для лечения псориаза, и не попадали в условия, активизирующие заболевание.
• Адавант и Элоком – глюкокортикоиды негалогенизированного типа. В их составе отсутствует фтор и хлор, благодаря чему у больных крайне редко возникают негативные реакции на данные лекарства. Это позволяет лечить людей пожилого возраста и детей, что ранее было затруднительным.
• Крема, изготовленные на основании дитранола. Назначаются для оказания противопролиферативного и антивоспалительного действия. Изначально их приписывают в малых дозировках, которые постепенно увеличиваются. Лечение этими средствами может быть продолжительным либо кратковременным, в зависимости от состояния пациента. Недостатком этих лекарств, является проявление побочных эффектов, в виде зуда и отёчности поражённого участка, эритемы.
• Псоркутан. Препарат патогенетического происхождения, изготовленный на основе кальципотриола. Он препятствует образованию новых чешуйчатых кожных клеток, устраняет воспаление и стабилизирует функциональность защитных систем организма. Этот препарат назначают при тяжёлых формах псориаза, даже при трудно поддающейся лечению каплевидной форме. Спустя 1-2 месяца больные могут оценить эффект, поскольку высыпания устраняются частично или полностью на продолжительный срок. Чтобы ускорить выздоровление, больному дополнительно назначают физиотерапию.

Не стоит применять данные препараты, не посоветовавшись с лечащим врачом, поскольку их назначение зависит от вида, формы и тяжести псориаза. Кроме того, лекарства нужно периодически менять, ведь организм быстро привыкает к ним, и лечение становится безрезультатным.

Системное лечение хронического псориаза медикаментами

Установлено, что псориаз – заболевание системного характера, поскольку его вызывают несколько сбоев в организме, особенно если больной имеет генетическую предрасположенность к патологии. В основу системных препаратов, назначаемых от псориаза, входят синтетические производные витамина, группы А (ретиноиды). Их применяют для лечения, на протяжении 20 лет, поэтому их эффективность доказана.

• Ацетритин. Действие препарата аналогично Ретиновой кислоте. При применении средства, негативные реакции возникают крайне редко. В основу лекарства входит Ацетрицит, являющийся основным компонентом противопсориазного медикамента – Неотигазона.
• Циклоспорин А. Средство применяется для лечения псориаза в тяжёлой форме.
• Метотрексат. Медикамент, подавляющий способность деления клеток, но его назначают только при эритродермии, артропатическом или пустулёзном псориазе, поскольку лекарства часто вызывают негативные реакции.

Индометацин и Диклофенак – препараты, назначаемые от псориаза для устранения воспалительного процесса, обостряющего течение патологии.

Средства для лечения псориаза (псориатического артрита)

Псориатический артрит – тяжёлая форма псориаза, распространяющаяся на суставы больного. Такое явление встречается редко, но требует неотложной терапии сразу у 2-х врачей: дерматолога и ревматолога. Излечить патологию в полной мере у специалистов не получится, поскольку, даже самые сильные препараты при хроническом псориазе кожи не способны вывести патологию из генетического столба.

Добиться полной или частичной ремиссии псориатического артрита можно, применяя специально разработанные для этого медикаменты. Крайне не рекомендуется лечиться народными методами, отказавшись от медикаментозной терапии. Даже при положительном эффекте, спустя время болезнь обостриться, распространившись на внутренние органы, позвоночник или суставные ткани.

При псориазе, а именно псориатическом артрите, применяют такие лекарства:

• Базисные противовоспалительные. Лефлуномид, Метотрексат, Сульфасалазин. Замедляют прогрессирование псориатического артрита, а в некоторых случаях, даже останавливают болезнь. Средства работают медленно, но их эффективность доказана. У них имеется недостаток – вызывают привыкание организма, и становятся менее эффективными. Тогда врачам приходится увеличивать дозировку, что провоцирует передозировку и побочные реакции.
• Симптоматические глюкокортикоиды и нестероидные средства. Снимают воспаление с поражённых участков, устраняют болевой синдром и двигательную скованность (в течение 2 часов после приёма лекарств этого типа против псориаза). Недостатком данных средств, является то, что они не могут остановить разрушение суставных тканей.

По возможности, в дополнение к медикаментозному лечению хронического псориаза, нужно проходить биологическую (антицитокиновую) терапию. Сегодня она считается самой эффективной, позволяющей остановить суставное разрушение, но главное начать лечиться, пока суставы не подверглись деформации. Искажённую суставную форму обратить нельзя.

Лекарства для лечения подошвенно-ладонного псориаза

Из-за того, что ладони и стопы часто подвергаются раздражению во время мытья, традиционные методы лечения становятся малоэффективными или вовсе безрезультатными.

Чтобы всё-таки устранить заболевание, больным придётся прибегать к более радикальным методам лечения, и тщательно придерживаться следующих рекомендаций:

• Не ость острую, жирную пищу и имеющую ярко выраженные вкусовые качества.
• Отказаться от вредных привычек.
• При работе с моющими и чистящими средствами, защищать руки хозяйственными перчатками.
• Мыться тёплой водой, а не горячей.

При наличии трещин на руках и ногах, следует использовать гидроколлоидный раствор. Его применение снижает раздражение, вызванное зудом и трением, а также восстанавливает кожу.

Для снижения скорости формирования псориатических клеток и стабилизации их развития, применяется патогенетическое лечение.

Для наружного лечения подошвенно-ладонной зоны применяют:

• Ретиноиды.
• Производные витамина D.
• Глюкокортикостероиды.

Дополнительно назначаются увлажняющие и смягчающие крема, на основе салициловой кислоты, удаляющие ороговевшую кожу.

В случае недостаточной эффективности, поражённые участки подвергают ультрафиолетовому облучению, но если эти меры недостаточно эффективны, специалисты прибегают к системной терапии.

Схема лечения псориаза препаратами на локтях

Псориаз, возникающий на локтях и коленях лечится сложно, поскольку эти участки регулярно подвергаются раздражению.

Для получения желаемого результата, требуется:

• Посещать фотохимиотерапию и физиотерапию.
• Соблюдать диету, назначенную дерматологом.
• Принимать витамины.
• Использовать средства для местного лечения.

На лёгкой стадии псориаза, можно обойтись увлажняющими средствами. Они уменьшают шелушение и устраняют неприятную симптоматику.

На тяжёлой стадии, воздействуют на проблему комплексным путём и назначают:

• Фотохимиотерапию.
• Местные кортикостероиды.
• Фото- и физиотерапию.

Также в дополнение к этому назначают народные методы, чтобы усовершенствовать медикаментозную терапию.

Терапия псориаза ногтей

Псориаз ногтей встречается не при всех разновидностях болезни, и может протекать самостоятельно.

При данном недуге важно следить за руками, ухаживать за ногтями и выполнять назначенные мероприятия ежедневно:

• При домашней работе пользоваться защитными перчатками.
• Коротко подстригать ногти.
• Не травмировать руки.
• Не красить ногти, и не вскрывать их гелем.

На лёгкой стадии болезни, лучшее лекарство от хронического псориаза ногтей – специальный лечебный лак. Он скрывает проявления патологии, приостанавливает её течение и помогает избежать рецидива в будущем.

При тяжёлой форме:

• Крема, растворы и мази местного применения.
• Витамины и БАДЫ, содержащие кремний, калий, цинк.

При рецидиве болезни или ухудшении, лучше отказаться от БАДов, микроэлементов, витаминов и немедленно обратиться к врачу!

Для получения желаемого результата при лечении псориаза ногтей, следует:

• Обрабатывать поражённые ногти подсолнечным, оливковым или кукурузным маслом.
• Ответственно относится к гигиене рук и ног.
• Делать ванночки с лекарственными травами.
• Употреблять кальций, снижающий чувствительность ногтей и снимающий воспаление.
• Пить Супрастин или Тавегил, относящиеся к антигистаминным средствам.

При соблюдении данных рекомендаций, болезнь уйдёт на стадию ремиссии, благодаря чему психологическое и физическое состояние больного улучшится.

Таблетки и мази от псориаза на голове

Псориаз на волосистой части головы встречается не реже, чем на любом другом участке тела. При постоянном нахождении дома рационально использовать мази, но на случай посещения общественных мест, больным нужно запастись лечебным лосьоном.

Принцип лечения псориаза головы основан на:

• Употреблении фолиевой, аскорбиновой, никотиновой кислоты, витаминов А, В, кальция.
• Нанесении салициловой мази.
• Применении кортикостероидов.
• Полоскании головы противовоспалительным отваром из ромашки, шалфея, чистотела.

Хорошее средство от псориаза головы Содерм. Изначально применять его нужно дважды в день: вечером и утром. По мере облегчения стоит перейти на одноразовое применение, через день и т. д.

Дополнительно специалисты рекомендуют использовать народную терапию:

1. Компресс с сока чистотела для снятия воспаления.
2. Маску из глины и морской соли. Применяется только для обработки чешуйчатых участков.
3. Спиртовую настойку череды перорально. По 20 капель ежедневно 3 раза в день.

Эти рекомендации применять только в комплексе с медикаментозной терапией!

Лечение псориаза лица

Лицевая часть также подвержена возникновению псориатических бляшек, но маскировать эти следы косметикой категорически запрещается. При обычном воздействии солнечных лучей и контакте с воздухом, сформировавшиеся папулы заживают вдвое быстрей.

Для лечения лица требуется:

• Тщательно ухаживать за кожей и использовать крема для чувствительной кожи.
• Зимой чаще применять увлажняющие средства.
• Не вытирать лицо полотенцем, во избежание трения и соскабливания бляшек, что приводит к травмированию поражённого участка.

В качестве комплексного лечения, врачи назначают следующее:

1. Фотохимиотерапию и физиотерапию.
2. Обработку кремами, лосьонами, мазями.
3. Витамины.
4. Диету.

Чего избегать:

• Контакта с сухим воздухом, дымом, химическим веществами.
• Полностью или частично непроветриваемых помещений.
• Попадания масел на кожный покров.

Людям, подверженным псориазу следует тщательно следить за кожей лица, независимо, имеются признаки болезни или нет. Зимой и осенью нужно защищать лицо от холода, ветра и дождя, нанося средства, рекомендованные дерматологом, надевать шарф и капюшон. Летом избегать жары и прямых лучей солнца. Контактировать с УФ лучами полезно, если принимать солнечные ванны в умеренных количествах.

Новые препараты для лечения хронического псориаза

Целью учёных, является выведение псориаза из генетики человека, но пока ещё такого средства не разработано. Новые, современные средства от псориаза, являются высокоэффективными, сравнительно с лекарствами, изобретёнными ранее.

Самыми популярными инновационными медикаментами, противостоящими псориазу, являются:

• Инфликсимаб. Данное средство применяли для лечения артрита и других болезней, но максимальную эффективность препарат показал по отношению к псориазу. Несмотря на пользу средства, его назначают крайне редко, поскольку медикамент вызывает тяжёлые побочные эффекты, в виде: сепсиса, вторичной инфекции, листериоза, вплоть до появления раковых опухолей.
• Хумира, Стелара, Ремикейд. Биологические препараты, подавляющие активность иммунных клеток. Средства хорошо подходят, если патологию провоцирует иммунная гиперактивность. В итоге, псориатические бляшки исчезают, и болезнь уходит на стадию ремиссии.
• Неотигазон, Этретинат, Ацитретин, Тигазон. Лекарства относятся к ретиноидам. Регулируют кожное ороговение и стимулируют восстановление кожных клеток. Лечиться таблетками можно до 2-х месяцев, но самостоятельно назначать их себе запрещается, поскольку препараты имеют большой список противопоказаний к применению.

Также существуют и другие группы лекарств, изобретённых недавно. Хоть они на сегодняшний день являются высокоэффективными по отношению к заболеванию, их назначение должно выполняться только врачом. Чтобы медикаменты произвели максимальный эффект, требуется воздействовать на первоисточник болезни, а неправильное его установление порождает ускоренное прогрессирование патологии.

Сегодня много говорится о такой кожной проблеме как псориаз. Это заболевание хроническое, имеющее склонность к обострениям и распространению, если его полноценно и правильно не лечить. Помимо того, что для больного псориазом важен особый образ жизни, нужно также правильное лечение как наружно, с обработкой кожи, так и с приемом лекарств системного действия курсами или постоянно. Эти препараты (гормоны, цитостатики и иные) воздействуют на иммунитет, то есть на механизмы болезни изнутри, тормозя формирование негативных симптомов. Поговорим о лечении более подробно.

Системное лечение псориаза

Основу лечения при псориазе, применяемого системно в виде различных лекарств, составляют детоксикация организма и применение гипосенсибилизирующей (противоаллергической) терапии. Такой подход обоснован в лечении псориаза, если неэффективны только наружные препараты. Также такое лечение показано при поражении суставов или эритродермиях, псориазе с мокнутием кожи. К данной категории относятся препараты кальция, которые помогают противостоять воспалению, обладают некоторым противоаллергическим эффектом, помогают уплотнению мембран клеток, снижают проницаемость в мелких сосудах кожи, что снимает отек и воспаление. Обычно врачами назначается внутримышечное или внутривенное введение лекарства курсами — ежедневно или через день примерно 10-15 уколов на курс. При этом важно учитывать, что кальция хлорид можно вводить только внутривенно, а кальция глюконат разрешено вводить внутримышечно.

Системные лекарства: подавление роста клеток

Если псориаз протекает тяжело, показано проведение особой системной терапии, подавляющей рост клеток, который в патологическом объеме наблюдается при болезни. Цель лечения такими супрессивными препаратами — торможение неконтролируемого деления эпидермальных клеток кожи и гашение тех иммунных реакций и воспалительных процессов, которые этому делению сопутствуют. В качестве основных лекарств применяют цитостатические препараты, иммунодепрессивные медикаменты, ароматические ретиноиды, гормональные средства (глюкокортикоиды, гормоны), биопрепараты. Также практикуется особый метод — ротация системной терапии.

Группа цитостатиков — это препараты, которые замедляют деление кожных клеток при наличии тяжелого течения псориаза. Эти же лекарства могут применяться в лечении других заболеваний, но в других дозировках и курсах лечения. Особенности назначения данных препаратов, наличие показаний к их приему и возможные противопоказания определяются только специалистами. Доктор расскажет о действии данных препаратов на различные функции организма, особенно на иммунитет и работу половых органов. Все предварительные обследования с анализами и многими другими процедурами проводят в условиях стационара, равно как и последующее цитостатическое лечение. Запрещено применение этих препаратов самостоятельно, без назначения врача!

Средства, влияющие на иммунитет

Применение иммунодепрессантов (медикаменты, подавляющие иммунитет) — это еще один из серьезных методов терапии, если псориаз имеет тяжелые проявления. Первый препарат, называющийся циклоспорином А, открыли в восьмидесятые годы 20 века, и, прежде всего, он использовался в трансплантологии, для профилактики отторжения пересаженных тканей силами иммунитета. В дальнейшем средство было успешно опробовано при тяжелом течении псориаза (с артритом, эритродермиями). Его механизм воздействия еще изучается, и до конца не выяснен, но не вызывает сомнений, что средство влияет на определенную разновидность лимфоцитов внутри кожи, регулирует активность воспалительных клеток, за счет чего снижается активность псориатических очагов. Показания к лечению этими препаратами и возможные противопоказания определяются врачом, а перед тем, как начинать лечение данными лекарствами, нужно провести тщательное обследование пациента, проверить иммунитет и его резервы. В процессе терапии в стационаре и затем, после выписки, обычно делается анализ крови на биохимию, а также на ферментную активность внутренних органов, проводится контроль за давлением и работой почек. Можно комбинировать применение препаратов с другими группами, в зависимости от ситуации и тяжести псориаза.

Ароматические ретиноиды: влияние на кожу

Применение ароматических ретиноидов оправдано их эффектом, они тормозят размножение клеток эпителия, нормализуют процесс отмирания и стабилизируют их мембраны. В результате исследований открыты особые рецепторы, которыми обладает кожа — они чувствительны к действию ретиноевой кислоты. Это помогает понимать механизмы развития проблем, из-за которых страдает кожа при болезни. Перед началом лечения проводят полное обследование, особенно среди молодых женщин. Важно исключить беременность, так как она противопоказана при лечении этими препаратами. На фоне терапии также проводят регулярные обследования с анализами и определением состояния внутренних органов.

Применение гормонов в лечении

Использование гормонов (глюкокортикоиды) оправдано их мощным противовоспалительным эффектом, они подавляют все стадии воспаления. Кроме того, гормоны обладают иммуносупрессивным и противотоксическим эффектами. Препараты этой группы внутрь применяют редко и очень коротким курсом в случае, если псориаз никак не лечится другими видами лекарств, при общем тяжелом состоянии и наличии показаний к приему. Дозы гормонов подбирают в стационаре опытным врачом и под контролем анализов. Гормоны в лечении дают много побочных эффектов. Поэтому применяются только специалистами, самостоятельно принимать их запрещено.

Особые виды терапии

В последние годы были разработаны особые препараты — группа специфических белков, которые могут распознавать отдельные медиаторы воспаления, соединяются с ними и блокируют их активность при псориазе. Эти лекарства показали свою эффективность при тяжелых формах псориаза, кроме того, они хорошо переносятся. Но при лечении ими пациенты более подвержены инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти средства пока еще очень дороги и не получили широкого применения.

Метод ротации при системной терапии — это прерывистость курсов лечения и замена их друг другом, чтобы снизить риски побочных эффектов и других проблем в здоровье.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение псориаза разнообразно и включает смягчающие средства, салициловую кислоту, дегтярные препараты, антралин, глюкокортикоиды, кальципотриол, тазаротен, метотрексат, ретиноиды, иммунодепрессанты, иммунотерапевтические агенты и фототерапию.

Фототерапия

Фототерапию обычно применяют для лечения пациентов с распространенным псориазом. Механизм действия неизвестен, хотя UVB-лучи подавляют синтез ДНК. Фототерапия с применением псоралена и ультрафиолетового излучения спектра А, орапьное применение метоксипсоралена, фотосенсибилизаторов сопровождается воздействием длинных волн UVA (330-360 нм). Фототерапия обладает антипролиферативным эффектом и способствует нормализации дифференцировки кератиноцитов. Начальная дозировка при фототерапии небольшая, но может быть увеличена в дальнейшем. Передозировка лекарств или UVA может вызвать серьезные ожоги. Хотя такая форма лечения легче, чем применение местных средств, возможно развитие длительной ремиссии, но повторное лечение может вызвать рак кожи. При оральном использовании ретиноидов требуется меньшее количество UV-лучей. Узкий спектр UVB является эффективным способом лечения и не требует псоралена. Терапия эксимерным лазером — тип фототерапии с использованием чрезвычайно узкого спектра длинных волн.

Системная (общая) фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). При отсутствии противопоказаний к ФТХ обязательно определяют чувствительность кожи больного к ультрафиолетовому облучению. Для этого используют биодозу, или МЭД (минимальная эритемная доза), то есть минимальную продолжительность облучения, при которой возникает четко очерченное покраснение кожи. Биодозу выражают в минутах либо в количестве энергии на единицу площади: мДж/см 2 (УФ-В), или Дж/см 2 . ПУВА-терапия наиболее эффективна при вульгарной форме псориаза. Очищение кожи от псориатических высыпаний на 75-90 % отмечается после 15-20 процедур ПУВА-терапии.

Селективная фототерапия (СФТ). При СФТ используются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФ-Б) на длине волны 315-320 нм. Терапия начинается с дозировки УФ-Б лучей, равной 0,05-0,1 Дж/см 2 по методике 4 6-разовых облучений в неделю с постепенным увеличением дозы УФ-Б на 0,1 Дж/см 2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25-30 процедур.

Ароматические ретиноиды (АР). Неотигазон применяют из расчета 0,5 мг на 1 кг веса больного. В случае необходимости дозировка препарата может быть увеличена до 1 мг на 1 кг веса больного в день. Курс лечения длится 6-8 недель. Неотигазон оказывает хороший терапевтический эффект при лечении псориатического артрита, псориаза ладоней и подошв, при псориатическом поражении ногтевых пластинок.

Ре-ПУВА- терапия. Данный метод терапии основан на сочетанном применении ПУВА-терапии и АР. При этом доза УФО и АР значительно снижается (почти до половины дозы). Ре-ПУВА-терапия оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении псориатической эритродермии (после снятия острых явлений), упорно и тяжело протекающего вульгарного псориаза, псориатического артрита.

Лекарства местного применения при псориазе

Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания. Применение местных препаратов уменьшает воспалительные явления, шелушение и инфильтрацию кожи. К таким препаратам относятся мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2 %), серу (2-10 %), мочевину (10 %), дигранол (0,25-3 %), а также глюкокортикоидные кремы, мази (дипросалик, белосалик, дермовейт, локазален и др.) и лосьоны (при поражении волосистой части головы) в зависимости от стадии и клинического течения заболевания. Эффективными являются также местные иммуномодуляторы (элидел, протопик) и кальципатриол, аппликация цитостатиками.

Смягчающие вещества включают кремы, мази, вазелин, парафин, а также растительные масла. Они уменьшают шелушение и наиболее эффективны при использовании 2 раза в день или немедленно после купания. Очаги могут стать более красными после устранения шелушения. Смягчающие средства безопасны и должны использоваться при легкой или умеренной форме заболевания.

Салициловая кислота — это кератолитик, который смягчает чешуйки, облегчает их удаление, и увеличивает впитывание других препаратов, особенно помогает при обработке кожи головы, так как шелушение кожи может быть достаточно сильным.

Лечение и прогноз

Резкое появление многочисленных бляшек на туловище у детей и молодых людей диаметром от 0,5 до 1,5 см вслед за стрептококковым фарингитом

Лечение:антибиотики при стрептококковой инфекции Прогноз: хороший при постоянном лечении

Постепенное или внезапное образование распространенной эритемы с/без образования бляшек. Чаще всего возникает из-за неправильного применения местных или системных глюкокортикоидов или фототерапии

Лечение: сильнодействующие системные лекарства (например: метотрексат, циклоспорин) или интенсивная местная терапия. Деготь, антралин и фототерапия могут вызвать обострение Прогноз: хороший при устранении причинных факторов

Распространенный пустулезный псориаз

Внезапное возникновение распространенной эритемы с образованием пустул

Лечение: применение системных ретиноидов

Прогноз: возможен фатальный исход из-за остановки сердца

Пустулезный псориаз ладоней и стоп

Постепенное начало с образованием глубоких пустул на ладонях и подошвах, которые могут быть болезненны, и приводить к нетрудоспособности. Типичные высыпания могут отсутствовать

Лечение: применение системных ретиноидов

Псориаз крупных складок

Псориаз паховых, ягодичных областей, подмышечных впадин, подгрудинной, позадиушной областей и полового члена при неудаленной крайне плоти. В центре или по краям повреждений возможно образование трещин

Лечение: местное применение глюкокортикоидов минимальной активности. Деготь или антралин могут приводить к раздражению

Образование ямок, зернистости, пятен, обесцвечивание и/или уплотнение ногтевых пластин с/без отслоения (онихолизис). Может напоминать грибковую инфекцию. Встречается у 30-50 % пациентов с другими формами псориаза

Лечение: хорошо подвергается системной терапии. Возможно введение глюкокортикоидов в места поражения Прогноз: обычно плохо поддается лечению

Поражение дистальных отделов конечностей, иногда только одного пальца, с последующим образованием чешуек

Лечение: применение системных ретиноидов, кальципотриол

Мази, растворы и шампуни, содержащие каменноугольный деготь, оказывают противовоспалительное действие и уменьшают гиперпролиферацию кератиноцитов. Обычно дегтярные препараты применяются на ночь и смываются утром, также возможно их использование в комбинации с местным применением глюкокортикоидов или при воздействии естественного или искусственного ультрафиолетового света В-диапазона (280-320 нм) с постепенным увеличением экспозиции (режим Гекермана).

Антралин — вещество местного применения, обладает противопролиферативным и противовоспалительным действием, механизм которого неизвестен. Эффективная доза — 0,1 % крем или мазь с увеличением содержания вещества до 1 %. Антралин может вызывать раздражение и окрашивание кожи, поэтому следует соблюдать осторожность при применении в интертригинозных областях. Раздражения и окрашивания можно избежать, если удалять антралин через 20-30 мин после нанесения. При использовании липосомального антралина возникает гораздо меньше неудобств.

Глюкокортикоиды обычно используются наружно, но могут вводиться внутриочагово. Системные глюкокортикоиды могут ускорить развитие пустулезного псориаза, их не следует использовать ни при одной из форм псориаза. Глюкокортикоиды местного применения используются 2 раза в день, иногда с антралином или каменноугольным дегтем, наносятся перед сном. Глюкокортикоиды наиболее эффективны при нанесении на ночь с использованием окклюзионных повязок. Кремы применяются в течение дня без использования повязок. Выбор глюкокортикоидов по классу активности определяется согласно степени поражения. Поскольку состояние очагов улучшается, глюкокортикоиды следует применять реже или с более низкой активностью, чтобы минимизировать формирование стрий и телеангиэк-тазий. Идеально приблизительно через 3 нед заменить глюкокортикоиды на смягчающие средства на 1-2 нед. Это ограничит дозировку глюкокортикоидов и предотвратит тахифилаксию. Наружное применение глюкокортикоидов становится дорогим из-за необходимости большего количества препарата (приблизительно 1 унция, или 30 г) при обработке всего тела. Использование глюкокортикоидов в течение длительного периода времени на больших поверхностях тела может усугубить состояние. При небольших, инфильтрированных, ограниченных или распространенных поражениях эффективно применение сильных глюкокортикоидов с использованием окклюзионных повязок на ночь с заменой утром. Рецидив после прекращения местного применения глюкокортикоидов возникает раньше, чем при использовании других средств.

Кальципотриол — аналог витамина D, который способствует нормализации пролиферации и ороговению кератиноцитов. Может использоваться в комбинации с глюкокортикоидами местного применения (например, кальципотриол можно применять в будние дни, а глюкокортикоиды — по выходным).

Тазаротен — это ретиноид местного применения, менее эффективен, чем глюкокортикоиды, но полезен как дополнительное средство.

Системное лечение псориаза

Оральное применение метотрексата — самый эффективный метод лечения тяжелых форм псориаза, особенно псориатического артрита, или псориатической эритродермии, или пустулезного псориаза, которые не поддаются лечению местными препаратами или фототерапией с применением псоралена и ультрафиолетового излучения спектра А.

Метотрексат подавляет пролиферации эпидермальных клеток. Следует постоянно контролировать формулу крови, почечную функцию, а также печени. Режим дозировки разнообразен, поэтому только врач, специализирующийся в этой области, может назначать метотрексат. Метотрексат широко применяется в терапии особо тяжелых случаев рефракторного псориаза (артропатический, пустулезный, эритродермия) и других лимфопролиферативных процессов. Обычно его назначают ежедневно в 2 приема внутрь по 2,5 мг или 5 мг один раз в день внутримышечно в течение 5 дней с последующим 3-дневным перерывом. По другой схеме метотрексат принимают в дозах до 25 мг внутрь или 25-30 мг внутримышечно, или внутривенно один раз в неделю. Для достижения клинической ремиссии псориаза обычно проводят 4 или 5 таких циклов. Клинический опыт показывает, что метотрексат (EBEWE), наряду с высоким терапевтическим эффектом, обладает меньшим побочным действием. Для избежания побочных эффектов целесообразным является его сочетание с кальциум фолинатом.

Применение системных ретиноидов (ацитретин, изотретиноин) может быть эффективно при упорном течении вульгарного псориаза, пустулезного псориаза (при лечении которых предпочтительнее использовать изотретиноин) и ладонно-подошвенного псориаза. Из-за тератогенного действия и длительного присутствия ацитретина в организме его нельзя принимать беременным женщинам, а также следует избегать беременности по крайней мере в течение 2 лет после прекращения лечения. Ограничения для беременности также существуют и при применении изотретиноина, но он не задерживается в организме более 1 мес. Длительное лечение может вызвать распространенный идиопатический скелетный гиперостоз.

Циклоспорин — иммуносупрессор, который может использоваться при лечении тяжелых форм псориаза. Курс лечения проводят несколько месяцев (иногда до 1 года), чередуя его с другими видами терапии. Воздействие на почки и длительное воздействие на иммунную систему мешает долгосрочному использованию. Циклоспорин А (сандиммун-неорал)>назначают внутрь в дозе 3-4 мг/кг/сутки. Циклоспорин показан больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия неэффективна или имеются противопоказания к другим методам лечения.

Другие иммунодепрессанты, такие, как мочевая кислота, 6-тиогуанин и микофенолат мофетил, не совсем безопасны и применяются только при упорном течении псориаза.

Иммунотерапевтические препараты включают ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО)-альфа (этанерцепт и инфликсимаб), алефацепт и эфализумаб. Ингибиторы ФНО-альфа ведут к разрешению псориаза, но их безопасность все еще изучается. Алефацепт — рекомбинантная смесь человеческого белка, которая состоит из CD2, связанного с лейкоцитарным функционально-связанным антигеном (LFA) 3 типа и Fc-фрагмента человеческого lgG_v Алефацепт подавляет количество Т-клеток памяти, не ставя под угрозу количество самих Т-клеток и эффективно препятствует образованию бляшек. Эфализумаб — моноклинальное антитело, которое конкурентно связывает CD 11а, подгруппы LFA-1, таким образом блокируя активность Т-клеток.

Глюкокортикоиды назначают при пустулезном, артропатическом псориазе и псориатической эритродермии, когда другие методы системной терапии противопоказаны больному, оказались менее эффективны или эффект отсутствовал. Желательно применять триамциналон или дексаметазон, нежели преднизолон. Доза гормона определяется индивидуально в зависимости от тяжести и клинического течения псориаза. Обычно назначаются малые (25-30 мг/сутки) или средние (40-50 мг/сутки) дозы.

В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику принципиально новые группы лекарственных средств, получившие название «биологические» агенты, которые селективно воздействуют на определенные звенья патогенеза заболевания и в минимальной степени — на нормальную функцию иммунной системы. Препараты инфликсимаб и этанерцепт блокируют фактор некроза опухолей альфа (TNF-a), снижают его активность, и в результате уменьшается воспалительный процесс в очаге. Данные препараты одобрены в терапии псориаза и псориатического артрита. Другие «биологические» агенты — зфализумаб и алефацепт — являются антагонистами Т-клеток и соответственно блокируют эти клетки. Они показаны для лечения только псориаза.

Выбор терапии при псориазе

Выбор конкретного препарата и комбинаций требует близкого сотрудничества с пациентом, имея в виду возможность возникновения неблагоприятных реакций. Не существует отдельной идеальной комбинации, но следует придерживаться простых методов лечения. Предпочтительнее использовать монотерапию, но комбинированная терапия также является нормой. Ротационная терапия состоит из замены одного вида лечения другим после 1-2 лет, чтобы уменьшить неблагоприятные эффекты от хронического применения и контролировать резистентность болезни. Последовательное лечение состоит из начального использования мощных агентов (например, циклоспорина), чтобы быстро достигнуть результата, с последующим применением более безопасных средств.

Для лечения псориаза легкой степени можно использовать смягчающие средства, кератолитики, деготь, местные глюкокортикоиды, кальципотриол и/или антралин отдельно или в комбинации. Возможно применение солнечного света, однако это может вызвать обострение заболевания.

При лечении среднетяжелой формы псориаза с образованием бляшек следует использовать фототерапию или оральные препараты. Иммунодепрессанты используются для быстрого, краткосрочного контроля над заболеванием и при тяжелых формах болезни. Иммунотерапия применяется при умеренных и тяжелых формах болезни, при отсутствии реакции на другие методы лечения.

Бляшки на коже волосистой части головы трудно поддаются лечению, устойчивы к системной терапии, так как волосы мешают нанесению лекарств и защищают кожу от UV-лучей. Раствор 10 % салициловой кислоты в составе минерального масла можно втирать в кожу головы перед сном вручную или с помощью зубной щетки, затем надеть шапочку для душа, чтобы увеличить проникновение и избежать загрязнения и смыть утром. Более косметически приемлемые растворы глюкокортикоидов можно наносить в течение дня. Лечение псориаза следует продолжать до достижения эффекта. При устойчивом сохранении бляшек можно использовать внутриочаговое обкалывание триамцинолон ацетонидом в физиологическом растворе 2,5 или 5 мг/мл, в зависимости от размера и тяжести поражения. Инъекции могут привести к местной атрофии, которая обычно обратима.