Пува терапия противопоказания

Пува терапия — довольно эффективный метод лечения псориаза. Это известный с 1978 года способ облучения пораженных участков кожи. Так что, если вы длительное время страдаете от этой болезни и не знаете, как себе помочь, — попробуйте пува-терапию.

Сегодня, когда мир перенасыщен всякими искусственными веществами, этот метод борьбы с различными кожными заболеваниями приемлем. И не удивительно, ведь пува-терапия — это взаимодействие ультрафиолетовых лучей и целебных веществ растительного происхождения.

Суть применения Пува-терапии

PUVA (Пува) — название этой физиотерапевтической процедуры, возникло от слов Psoralens и UltraViolet A. Выдумали его более сорока лет тому назад и теперь активно применяют не только для лечения псориаза, а и грибовидного микоза, атопического дерматита, витилиго и других дерматологических отклонений. Ведь в 80-85% случаев лечение пува-терапией помогает.

Проводится облучение в медицинских учреждениях (поликлинике, диспансере либо специальных центрах), независимо от графика работы или занятости пациента. Для процедуры не нужно ложиться в стационар, достаточно просто приходить на прием к врачу в назначенное время.

Суть применения пува-терапии предполагает прием фотосенсибилизирующих препаратов с последующим воздействием ультрафиолета на проблемные участки кожи. Занимает первоначальная процедура всего-навсего несколько минут. В последующие «ультра-атаки» на усмотрение лечащего врача время может быть несколько увеличено.

Бывает, что для достижения более эффективного воздействия больному назначают комбинированную методику. То есть, облучают все тело, добавляя несколько сеансов на самые пораженные места. Каждому пациенту подбирается доза светотерапии, она зависит от:

1. типа кожи, которая будет поддаваться воздействию ультрафиолета;
2. результата увеличения облучения наиболее пораженных участков кожи (от 2 см и больше). Если спустя 2-4 суток после Пува терапии не вызвало сильной реакции (покраснение или пигментацию), на усмотрение врача, доза для лечения может сократиться в половину.

И еще, по окончании светотерапии и приема внутрь препарата Псоралена, больному рекомендуют в течение суток или двое носить солнцезащитные очки, которые помогут предотвратить развитие катаракты.

Как это работает

При облучении ультрафиолетом снижает воспаление в месте поражения, оказывает противобактериальное и иммуномодулирующее действие и способствует регенерации поврежденных клеток эпидермиса.

Но сами по себе ультрафиолетовые лучи не так уж и действенны. Поэтому их комбинируют с пероральным употреблением лекарственных средств, что только увеличивает эффективность длинноволновых УФ-лучей.

Пува-терапия для лечения псориаза в основном задействует препараты растительного происхождения, известные в медицине как псоралены и метоксипсоралены. Они отлично переносятся пациентами, усваиваются и выводятся через 12-24 часа.

PUVA-терапия повышает чувствительность кожи и сопротивляемость ее к образованию новых псориатических высыпаний. Это достигается тем, что фотосенсибилизирующие препараты угнетают синтез ДНК в клетках эпидермиса и блокирует их митотическое деление.

Оборудование для облучения

Пува-терапия при псориазе предполагает использование определенных установок. Для проведения комплекса фотохимиотерапевтических процедур применяются различные ПУВА-аппараты. Именно они обеспечивают нужное длинноволновое ультрафиолетовое излучение.

Современные кабинеты для проведения облучений в основном оснащены кабинами или ширмами со встроенными люминесцентными лампами, которые воздействуют на все тело. Есть также приспособления для местного применения, когда поддать УФ-излучению нужно отдельные участки, например, ладонь или обе, внутреннюю часть стопы, локоть, колено либо волосистую часть головы.

Наиболее применяемые виды лечения

Использование пува-терапии предполагает всего три разновидности:

1. системная (общая) — самая применимая процедура, которая предполагает прием таблеток с последующим (через 2-3,5 часа) УФ-облучением;
2. локальная или местная — действие оказывается только на пораженный участок кожи и предусматривает при этом нанесение фотосенсибилизирующего крема или эмульсии с дальнейшим дозированным воздействием ультрафиолета;
3. пува-ванны — также относятся к разновидностям терапии и заключаются в приеме ванны с псораленом, который предварительно нужно растворить в воде.

Фотосенсибилизаторы, то есть псоралены, также делятся на группы. Для лечения кожных болезней, в частности псориаза, используют такие их разновидности:

• натуральные — те, что произведены из растительного сырья, например, цитрусовых, зонтичных или бобовых растений. Например, отечественный препарат — Аммифурин. Или же Метоксален — импортное лекарство, широко применяемое для пува-лечения;
• синтетические — химические лекарственные препараты типа Триметилпсорален, которые используются и для других заболеваний кожи (витилиго или дерматит). Но помните, они применяются только по назначению врача, который рассчитывает дозу, в зависимости от массы тела больного, и рекомендует внутренний или наружный их прием.

Превосходство PUVA-терапии

Люди, перенесшие фотохимиотерапию для лечения псориатических высыпаний, отмечают:

• Быстрый эффект — приглушение образования новых высыпаний и регресс имеющихся проявлений уже заметен на 3 или 5 процедуре;
• Высокое качество — у пациентов наблюдается полное очищение проблемных участков кожи, у всех остальных значительное улучшение;
• Пува терапия имеет отличную переносимость;
• Снижение рецидивов — после сеансов ПУВА сохраняется длительная ремиссия (от полугода до нескольких лет);
• Отсутствие привыкания, что делает метод терапии более действенным;
• Амбулаторное лечение без перерыва в работе или учебе (на час, другой всегда можно отлучиться);
• Эстетичность — после прохождения курса фотохимиотерапии остается красивый равномерный загар;
• Практичность — проводить поддерживающие сеансы облучения можно всегда.

Недостатки методики

Есть несколько «минусов», которые заключаются в:

многократном посещении Пува-кабинета — за одну процедуру болезнь не искоренить;
негативные побочные эффекты — слишком чувствительная и нежная кожа, может сильно краснеть.
У пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие лекарства внутрь, могут возникать:

• тошнота с рвотой;
• отказ от еды;
• дискомфорт в животе;
• сильный зуд кожи;
• аллергические высыпания;
• головокружение и сильные боли;
• бессонница;
• признаки гипотонии;
• пува терапия провоцирует депрессию.

Большинство этих неприятных побочных симптомов наблюдаются лишь у 10-15% людей, лечащихся с помощью пува-терапии. Опять же в зависимости от особенностей организма. Длятся такие побочные эффекты недолго и абсолютно не требуют никакого дополнительного лечения, так как исчезают самостоятельно. А для облегчения подобных состояний, врачи рекомендуют:

• пить псоралены с молоком или какой-нибудь другой пищей;
• во время сеансов пува перейти на дробное питание — часто и по чуть-чуть;
• делить фотосенсибилизирующие таблетки на несколько приемов;
• при сильной тошноте употреблять противорвотные препараты;
• сократить дозу фитопрепарата и соответственно увеличить количество ультрафиолетовых облучений.

Негативные реакции могут появляться и при наружном применении псораленов. После нанесения крема или эмульсии изредка отмечаются:

• чрезмерная сухость кожи;
• жуткий зуд, жжение;
• аллергия в виде дерматита.

Подобные явления проявляются также у небольшого количества людей — всего у 1-20%, на 2-3 день после пува-сеанса. Для их устранения применяют мази, гели и крема со смягчающим эффектом.

Проявление передозировки

Если на теле после прохождения первого или последующих процедур появляются крупные сильно зудящие эритемы с пузырями и невыносимыми болевыми ощущениями, тогда это говорит о неверном предписании. То есть, либо врач неправильно подобрал дозировку лекарства и облучения, либо вам вообще методика противопоказана.

В таком случае к нежелательным последствиям относятся:

• усиленная пигментация — ярко выраженные пятна;
• ожоги;
• кератит;
• усиление жжения и зуда;
• преждевременное старение кожи (проявляется возникновением морщин, дряблостью);
• конъюнктивит или катаракта;
• онкологические проявления — рак кожи в виде карциномы или меланомы.

К счастью, это очень редкие проявления, во избежание которых, всем больным, проходящим пува-терапию, обязательно назначают дополнительное ежегодное обследование. Для предотвращения раковых заболеваний, все наиболее уязвимые места прикрываются защитными приспособлениями, если только там не находятся псориатические высыпания.

Противопоказания

Запретом для лечения методикой РUVA это наличие следующих состояний:

• сверхчувствительность к псораленам и УФ-лучам;
• гиперреакция на свет (наблюдается при некоторых заболеваниях, например, волчанкой);
• злокачественные проявления кожи;
• офтальмологические дефекты и беременность.

Пува терапия не назначают больным псориазом при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, когда пациент не может длительное время стоять в УФ-кабинке.

Дозирование ПУВА

Многократность проведения сеансов также назначается исходя из особенностей человека. В основном курс включает 10 или в тяжелых случаях 30 процедур, которые важно посещать 3-4 раза в неделю, то есть через день. На усмотрение врача, дополнительно может применяться профилактическое фитохимиовоздействие, когда дозировку препаратов и посещений снижают постепенно.

Фитокупание

Отдельно стоит остановиться на приеме пува-ванн — передовой методике лечения псориаза и многих других дерматологических заболеваний в ведущих европейских клиниках. Там применение фотохимиотерапии в воде это эффективный метод, который заключается в 15-минутном погружении в растворенные в воде псораленты с последующим длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

У нас в стране фитокупание практикуется уже около 10 лет. Такой метод назначают пациентам, организм которых не приемлет применение фотосенсибилизирующих таблеток. Активно методика используется для лечения детей, больных псориазом и еще не достигших 15 лет. Пува-ванны отлично переносятся больными и не вызывают нежелательных побочных эффектов. К тому же, их также можно применять локально — погружать в водно-псоралентный раствор стопу или локоть.

Обычно для терапевтического действия врачи назначают 15-20 сеансов. В запущенных случаях их количество увеличивают до 30-40.

ПУВА дома

Фотохимиотерапию при несложных и небольших поражениях кожи можно проводить и дома. Для этого существуют специальные ультрафиолетовые облучатели. Они легки в управлении и не требуют для этого особых усилий. Единственное, к врачу все равно придется сходить, так как он сможет назначить нужную дозировку сопутствующих лекарств. Хотя все же данные процедуры лучше проводить под наблюдением медицинского работника.

Стоит попробовать

Отзывы людей и врачей говорят в пользу этой методики. Ведь ради того, что процедура совершенно безболезненная и после нее кожные высыпания не будут вам докучать длительный период, наверняка стоит напрячься. Может быть, именно пува-терапия станет для вас панацей от докучающего псориаза.

При грибовидном микозе применяется ПУВА-терапия (ПУВА сокращенное название терапевтического метода с использованием метоксалена и длинноволнового ультрафиолетового излучения (область А — 320-400 нм) — УФ-А. Метоксален — препарат, получаемый из растения Amni majus, сам по себе не действует на кожу, но под действием УФ-А становится сильным фотосенсибилизатором. ПУВА-терапия приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, но без угнетения функции эпидермальных клеток.

Метоксален (0,5-0,7мг/кг) принимают внутрь вместе с молоком за 1,5-2 ч до облучения УФ-А. Время облучения (количество выделенной энергии в джоулях) увеличивается с каждым сеансом. После процедуры для предупреждения развития катаракты необходимо в течение 24 ч ношение солнцезащитных очков. Курс лечения состоит из 20-25 сеансов.

ПУВА-терапия противопоказана при наличии в анамнезе реакции гиперчувствительности к метоксалену, заболеваний, характеризующихся повышенной чувствительностью к свету (порфирии, красной волчанки и др.), а также при меланоме, беременности, тяжелых заболеваниях сердца. Она должна проводиться с осторожностью больным со светлой кожей, с воздействием ионизирующей радиации в анамнезе, злокачественными новообразованиями, катарактой, подавленным иммунитетом, почечной недостаточностью.

Побочные эффекты ПУВА-терапии связаны с жжением и эритемой кожи, тошнотой. Отдаленные побочные эффекты ПУВА-терапии — повышение вероятности развития плоскоклеточного рака кожи (особенно полового члена), преждевременная катаракта, ультрафиолетовое «старение» кожи. Для их предотвращения область половых органов у мужчин при проведении сеансов ПУВА-терапии должна быть защищена; кроме того, всем пациентам необходимо ежегодное офтальмологическое обследование.

Для лечения грибовидного микоза можно комбинировать ПУВА-терапию с приемом ретиноидов, обычно этретината (реПУВА-тераия), а также с применением рекомбинантно-го интерферона а2а.

Все перечисленные методы лечения наиболее эффективны при грибовидном микозе на стадии пятен и бляшек и позволяют достичь ремиссии на этой стадии заболевания в 2/3 случаев. Опухолевая же стадия грибовидного микоза, как правило, не поддается ПУВА-терапии.

Эффективным методом иммунотерапии грибовидного микоза является фотоферез. Он заключается в периодическом лейкоферезе, проводимом с помощью центрифугирования, с облучением лимфоцитов ультрафиолетовыми лучами спектра А в специальной установке примерно через 2 ч после приема метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло больного. Процедуры проводятся в течение 2 дней с 2-дневным интервалом. Достоинством метода является минимальная частота побочных эффектов: тошноты, гранзиторной лихорадки. Фотоферез наиболее эффективен при эритродермической форме и эритематозной стадии грибовидного микоза, а также при синдроме Сезари.

ПУВА-терапия (PUVA therapy) – уникальная методика лечения псориаза с применением комбинации ультрафиолетового облучения кожи с использованием фотоактивных препаратов. Кроме терапии псориаза УФО с использованием псораленов может применяться и при других кожных болезнях: дерматозах, дерматитах, витилиго и грибковых поражений.

По результативности ультрафиолетового излучения при псориазе существует множество научных работ. Как известно, в основе возникновения бляшек при чешуйчатом лишае лежат иммунные механизмы и патологическая работа клеток кератиноцитов.

Механизм действия Пува-терапии при псориазе прост: излучение определенной длинны волны оказывает физическое действие, подавляя патологическое ороговение верхнего слоя дермы, нормализуя иммунный ответ. Дополнительно оказывается бактерицидное действие, что способствует заживлению и регенерации эпидермиса. В настоящий момент для ПУВА применяется в основном длинноволновое излучение от 320 до 400 нм. Излучение измеряется в джоулях на квадратный сантиметр – Дж/см2.

Метод ПУВА-терапии при псориазе насчитывает более чем сорокалетнюю историю. А начало было положено в 1923 г., когда впервые было предложено применение кварцевой терапии для лечения кожных больных.

Хороший результат получают 80-85 человек из ста.

Препараты для ПУВА-терапии:

Вещества, которые усиливают действие ультрафиолетового излучения, называют Псоралены. Они активируют различные химические реакции внутри дермального слоя. Под воздействием фотоактивных веществ в коже образуется активный кислород, ускоряется обмен веществ. Кожные покровы обновляются изнутри.

По способу использования, фотосенсибилизирующие лекарства делятся на два типа – для приема внутрь и для местного применения. Медикаменты для местного употребления можно использовать на ограниченных участках кожного покрова – например, при изолированном поражении ладоней или подошв. Если есть необходимость облучения всего тела, целесообразен прием ванн с фотосенсибилизатором. В медицинских заведениях чаще используют фотосенсибилизаторы центрального действия. Дозировка такого вещества тщательно рассчитывается.

Препараты для приема внутрь:

1. Триметилпсорален – синтетический и достаточно дорогостоящий медикамент.
2. Амминофурин – псорален отечественного производства. Наиболее распространен в областных диспансерах и бюджетных научных центрах.
3. Метоксален (Оксорален) – средство зарубежного производства на растительной основе.

Схемы ПУВА терапии.

Процедуры инсоляции пораженных участков проводятся по схеме день, через день – всего 15-20 процедур. Можно делать перерыв и 2-3 дня – все зависит от индивидуальной переносимости. Результаты лечения не заставят долго себя ждать. После пятой-шестой процедуры действие усиленного ультрафиолета становится видимым. У большинства пациентов кожный покров приобретает более здоровый вид, элементы бледнеют, уменьшается площадь поражения. При необходимости, после перерыва курс можно повторить. В течении года рекомендуемое количество процедур 35 и не должно превышать 50. Годовая доза облучения от 300 до 600 Дж на кв.см.

ПУВА-терапию при псориазе хорошо комбинировать с диетой и другими методами нелекарственной и негормональной терапии. Известны комбинации ПУВА с приемом ретиноидов – данная методика получила название реПУВА-терапия.

После завершения основного курса инсоляции для поддержания эффекта рекомендуется продолжать соляризацию 2 раза в неделю в течении месяца и затем 1 раз в месяц повторять по 1-2 сеанса.

Установки для проведения ПУВА-терапии при псориазе.

Для лечения псориаза методом ПУВА терапии в стационарных или амбулаторных условиях могут быть использованы установки различных типов.

1. Стационарные вертикальные аппараты для ПУВА. Представляют собой кабинки, где специальные лампы расположены вертикально.
   

1. Горизонтальные приборы для проведения терапии ультрафиолетом удобны. В отличие от соляриев, здесь можно наблюдать дополнительные лампы для инсоляции волосистой части головы.
   

1. Установки для частичного облучения. Могут использоваться для кварцевания ступней, ладоней или других частей туловища. Такие приборы применяются при ограниченном поражении эпидермиса.
   

1. Лицевые лампы и портативные UVA-лампы. Лампы могут использоваться в медицинском учреждении или приобретены для личного использования.

Цена проведения Пува-терапии при псориазе в платной клинике может значительно разнится. Например, в клинике премиум класса стоимость сеанса ПУВА составляет 3000-4000, в более скромном учреждении вам предложат процедуру за 700-1500 рублей.

Установки для ПУВА-терапии на данный момент распространены повсеместно и во многих районных диспансерах вам предложат пройти курс по полису ОМС.

Противопоказания и побочные эффекты ПУВА-терапии

Противопоказания к проведению ПУВА терапии:

• Беременность и период лактации;
• Детский возраст до 12 лет;
• Хронический заболевания: сахарный диабет, сниженная функция почек, печени;
• Опухолевые заболевания и заболевания крови, в том числе, в анамнезе;
• Заболевания глаз (афакия);
• Гиперчувствительность и повышенная чувствительность к ультрафиолету при определенных заболеваниях: СКВ, ксеродермия, альбинизм и т.д.

Побочные действия псораленов и УФО облучения:

• Тошнота. При возникновении подобных симптомов рекомендуют употребление молочных и кисломолочных продуктов вместе с препаратом. Можно перенести процедуру на вечернее время или разделить дозировку вещества на два приема;
• Головокружение, нервозность, бессонница, иногда: депрессия;
• Снижение аппетита, иногда довольно значимое;
• Загар достаточно трудно назвать побочным эффектом, особенно если он ровный. При ПУВА это получается не всегда. Если была повреждена значительная часть эпидермиса, могут оставаться светлые пятна. Впрочем, при повторном сеансе видимость их уменьшается;
• Кожные ожоги. Довольно серьезное последствие чаще является следствием передозировки или увеличения рекомендованного времени экспозиции;
• Фотодерматиты, рак кожи, гирсутизм, грибковые поражения являются официальными побочными действиями ПУВА-терапии, но встречаются довольно редко, чаще при превышении рекомендуемых доз и кратности процедур.

Отзывы после прохождения ПУВА-терапии.

Методика имеет хорошие показатели. Большинство пациентов оставляют положительные отзывы о процедуре ПУВА. Терапия псориаза это всегда комплексный подход, поэтому конечный результат всегда зависит от различных аспектов. Ремиссия после применения может длиться от одного до нескольких месяцев.

Поделюсь своим личным мнением по поду ПУВА. Проходила в течении последних 5 лет лечение всего два раза. Между двумя этими курсами пошло около 12 месяцев. Направление выдал дерматолог и стоимость одного курса составила тогда около пятнадцати тысяч. Делала в псора-центре. Персонал понравился, единственное мне тогда ничего не сказали про диетическое питание, как будто его и не существует.

Проходила лечение на Черноморском курорте. Были побочные эффекты – сильный зуд и я обгорела. Персонал меня смазывал различными кремами. Длился результат около трех месяцев. Через год я прошла повторный курс, была надежда, но длилось все еще меньше. В течение месяца кожа была в боле-менее приличном состоянии, после чего вновь появились пятна.

Столкнулась с псориазом недавно, после нервного потрясения меня просто обсыпало, кожица на голове вся зудела. Лечение посоветовали врачи в местном медцентре. Всего я прошла 3 курса. После первого курса был очень хорошее действие– я вся очистилась практически полностью. Где то через полтора месяца я заметила рецидив. Но пятна были не такие заметные и не чесались. Я пользовалась кремами и домашней кварцевой лампой. Через 2 года было очень сильное обострение. Мне проводили Пува, говорят, что после него должна быть длительная ремиссия. Потом я уже узнала, что это практически то же самое, что мне делали в первый раз, только вместо спрея нужно было пить таблетки, которые вызывали тошноту. Излучение немного сушит, но для меня это единственный способ на данный момент держать себя в форме. Отпуск конечно с морским климатом тоже помогает, но я не могу себе позволить ездить на море по 2 раза в год. В случае чего иду на ПУва терапию, в общем…

Добрый день! Год назад я проходил лечение в центральном кожвен Институте (ЦнИК-ВИ). Прописали Аксоролен, но толи передозировали то ли мне он не подошел, в общем, я с ним сгорел. Потом назначили Аммифурин. Двадцать восемь процедур. Кожа стала намного чище, но осталось несколько элементов. Через месяц у меня наметился отпуск, и я поехал на четырнадцать дней к морю. На море 99% меня было свободно от бляшек!! Месяц дома и опять появляются высыпания, но их немного. Две недели выжду и по новой буду ходить на ПУВА.

ПУВА-терапия в домашних условиях

Проведение сеансов ПУВА дома возможна, для этого есть специальные портативные установки. Многие врачи отрицательно относятся к таким процедурам. Если вы пробуете ПУВА терапию в домашних условиях впервые очень легко ошибиться в дозировке и получить ожоги.

Если вы проводите сеанс ПУВА в лечебном учреждении существует правило правильного подбора дозировки: соседние участки кожи, например, на руке, облучаются по возрастающей. Обычно ведется разметка шариковой ручкой с указанием время экспозиции. В качестве терапевтической принимается половинная дозировка от той, которая вызвала покраснение.

Более целесообразно для домашнего использования обычной инсоляции. На современном рынке продаются специальные аппараты с нужной длинной волны. Подойдут и косметические лицевые лампы, кварцевые аппараты.

Если вы все решили проводить Пува-терапию при псориазе дома, приобрести лекарства можно в аптечной сети. Цена медикаментов, при самостоятельном их приобретении, в среднем, 2000 рублей за упаковку в 50 таблеток по 10 мг Оксоралена и, в два раза дешевле – в районе 900 рублей обойдется отечественный Аммифурин в дозировке 20 мг.

ИТОГ: Первый курс ПУВА-терапии лучше проводить под контролем лечащего врача. Используйте кроме ПУВА и другие действенные методы, которые помогут держать вам псориаз под контролем: например – правильное питание, крема для постоянного применения. Закрепите результат от ПУВА пусть непродолжительными, но регулярными поездками к морю. Купите для домашнего употребления лицевую лампу или специальный прибор для локального воздействия на эпидермис.

Преимущества и недостатки крема Софора, состав, эффективность и сравнение Софоры с другими кремами вы найдете в этой статье.