Реабилитация при псориазе

Оглавление диссертации Ерина, Ирина Анатольевна :: 2009 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Санаторно-курортное лечение больных псориазом

1.2. Изучение микроциркуляторного русла кожи у больных псориазом

1.3. Перспективы использования метода ЛДФ при псориазе.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 2.1. Клиническая характеристика обследованных здоровых пациентов и больных псориазом

2.2. Методы лабораторно-инструментального обследования

2.3. Характеристика Тинакской минеральной воды, лечебной грязи и методика проведения процедур

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ‘

3.1. Кожная микроциркуляция у больных псориазом в процессе ^ санаторно-курортного лечения.

•3.2. Оценка перфузии тканей кровью по статистически средним ее величинам.

3.2.1. Амплитудно-частотный анализ ритмических составляющих ЛДФ-сигнала в оценке микроциркуляторных нарушений при псориазе.

3.2.2. Функциональные пробы в диагностике микроциркуляторных | расстройств при псориазе.

3.3. Гемодинамические типы микроциркуляции у больных псориазом

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Ерина, Ирина Анатольевна, автореферат

Псориаз — одно из самых распространенных хронических рецидивирующих заболеваний кожи. Его частота в различных странах мира составля

I . ет 0,1-3%, а среди населения России — около 1% [78]. Высока заболеваемость псориазом и в Астраханской области. Так, по данным I областного кожно-венерологического диспансера, в 2008 году она составила 166,3 боль> ных на 100 тыс. населения.

Терапия псориаза предусматривает применение множества, ни один из которых не гарантирует полного излечения и появления в дальнейшем рецидивов и обострений, болезни [112, 84]. В последние годы для лечения псориаза используются ингибиторы фактора некроза опухолей [83, 4, 54,

65, 82]. Однако, несмотря на их эффективность, не удается избежать разви

I . тия серьезных осложнений [126].

Поэтому все более широкое применение находят природные лечебные факторы и физиотерапевтические методы, что сокращает прием медикаментозных препаратов и, соответственно, значительно уменьшает вероятность развития нежелательных побочных реакций.

Многочисленными исследованиями показано, что наиболее востребованы в дерматологии климато-, грязе- и бальнеотерапия [77, 69]. Они являются также важным звеном в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при псориазе [81].

Наиболее значимым курортным фактором в лечении больных псориазом является грязелечение [20, 21]. Хорошие результаты получены при назначении минеральных вод и применении климатических факторов [25, 73]. Необходимо отметить, что в нашей стране значительно сократилось число работ, посвященных лечению больных псориазом в санаторно-курортных условиях. Это связано с распадом СССР и соответственно значительным уменьшением на территории России учреждений санаторно-.курортного типа. При всем многообразии бальнеологических курортов России они не могут удовлетворить потребности населения в это^ виде лечения. Возможности грязетерапии представлены единичными курортами. ‘

Известно, что лечение на отдаленных от мест постоянного жительстЛ ва больных курортах не всегда рационально, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, в пожилом и детском возрасте [7]. Поэтому целью отбора больных дерматологического профиля является приближение рекомендуемого курортного лечения к месту постоянного жительства пациента. В таких случаях возможности местных курортов значительно возрастают. В связи с указанным особую значимость приобретают работы^ по открытию и изучению местных курортных факторов. В Астраханской области это предполагает более широкое использование природный факторов Центра реабилитации «Тинаки» для лечения хронических заболеваний кожи. .

Более 100 лет прошло; с тех пор; как в Астраханской области обнаружены грязевые озера, наибольшую известность среди которых получила группа Тинакских озер. В истории русского грязелечения озеро Тинаки-1 известно как место возникновения в. 1820 году одного из старейших грязелечебных курортов. В 1830 г. курорт был перенесен на берег озер^ Тина-ки-2′. В последующие годы на территории Астраханской области исследованы и описаны новые образцы грязей, обладающих такими же’целебными свойствами, как и грязь озера Тинаки: В 1979 г. начал функционировать оборудованный; в соответствии с новейшими достижениями курортной .техники санаторий № 2 курорта «Тинаки», расположенный; на правом берегу реки Волги, в 23 км севернее г. Астрахани. В 1989 г. на территории санатория № 2 открыты 2 скважины с высокоминерализованной рассольной водой «Тинаки», используемой для внутреннего и наружного применения. ,

Таким образом, на территории Астраханской области находится I один из старейших грязевых курортов — федеральное государственное учреждение «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки»», основными природными лечебными факторами которого являются однообразный континентальный климат, иловая среднесульфидная грязь и минеральная вода. В Центре реабилитации «Ти-1 наки» возможно лечение заболеваний сердечно-сососудистой, нервной, ко-стно-мышечной системы, гинекологической патологии, ЛОР—органов, желудочно-кишечного тракта, большой группы урологических забол£ваний. Однако, несмотря на наличие уникальных природных факторов и большое I число больных псориазом в Астраханской области, в показаниях для лечения на курорте «Тинаки» отсутствовали заболевания кожи. Многолетние наблюдения врачей дерматовенерологов и курортологов Астраханской области показали, что у больных с сопутствующим диагнозом псориаз, получавших лечение на курорте "Тинаки" только по основному заболеваний (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного такта, опорно-двиI гательного аппарата) разрешался также кожный процесс.

Для оценки состояния микроциркуляторного русла использук^т множество методик, которые могут лишь косвенно оценить особенности пеI риферической регуляции крвообращения, но не позволяют получить представления о состоянии кровотока в целом. В настоящее время полную картину степени кровооснобжения и микроциркуляции можно получить с помощью лазерной допплерофлоуметрии (ЛДФ) (В.И. Козлов, 1998, 2000). Будучи неинвазивным и доступным в применении, метод позволяет полу-■ чить достоверную информацию о состоянии кожной МЦ. Нам не встретилось работ для объективизации результатов санаторно-курортной терапии при псориазе с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, а такЬке для выработки обоснованных критериев отбора на лечение. I

Обоснована целесообразность включения в перечень показаний для направления больных псориазом в Центр реабилитации «Тинаки». Показана эффективность санаторно-курортного лечения и повышения качества жизни больных псориазом под влиянием климата, минеральной воды и лечебной грязи. Методические рекомендации по лечению больных псориа зом приняты Министерством здравоохранения Астраханской области для практического применения.

Изучить эффективность местных санаторно-курортных факторов (климат, минеральная вода, лечебная грязь) при псориазе и по результатам клинико-допплерофлоуметрических данных и оценки качества жизни больных обосновать целесообразность включения этого дерматоза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки».

1. Оценить эффективность местных санаторно-курортных факторов при псориазе. ,

2. Изучить влияние лечебных факторов Центра реабилитации «Тинаки» на I J клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом.

3. Определить характер и динамику микроциркуляции у больных псориазом в процессе санаторно-курортного лечения.

4. Обосновать целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки».

Показана высокая терапевтическая эффективность местных природных лечебных факторов (климата, лечебной грязи и минеральной воды) при псориазе. На основании анализа-результатов лечения выявлены преимущества бальнео- и грязетерапии Центра реабилитации «Тинаки». Устаf новлено нормализирующее действие санаторно-курортной терапии на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом. Впер вые методом лазерной допплеровской флоуметрии определена структура гемодинамических типов микроциркуляции, выявлены нарушения микро

I , циркуляции в различных сосудистых слоях кожи больных псориазом. I

Обоснована целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки». Показана эффективность применения санаторно-курортной терапии при псориазе. Под влиянием климата, минеральной воды и лечебной грязи происходило удлинение периода ремиссии и повышение качества жизни больных псориазом.

Установлено, что лазерная допплеровская флоуметрия является объектив

I , ным критерием оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Методические рекомендации по лечению больных псориазом приняты Министерством здравоохранения Астраханской области для практического применения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Иловые среднесульфидные грязи Тинакских озер Астраханской области в сочетании с хлоридно-натриевыми ваннами с минеральной водой Тинакской и климатическими факторами являются эффективным методом лечения больных псориазом.

2. Санаторно-курортное лечение больных псориазом благотвррно влияет на кожный процесс, о чем свидетельствует уменьшение индекса РА81, V способствует удлинению ремиссии, повышает качество жизни таких пациентов.

3. Показатели динамического ЛДФ-тестирования могут служить объективными критериями оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных псориазом.

Внедрение результатов исследования:

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУЗ «Астраханский областной кожно-венерологический диспансер», ФГУ ФСС РФ ЦР «Тинаки» и учебную программу кафедры дерматовенерологии и кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и фи

I , зиотерапии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава. ,

Апробация материалов диссертации:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Астраханского областного общества дерматовенерологов (20072008 гг.), Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции, посвященной 80-летию АГ-МА (Астрахань, 2006), VI региональной научно-практической конферен

I . ции «Лекарство и здоровье человека» (г. Астрахань, 2005), XI научно-практической конференции дерматовенерологов Астраханской области (Астрахань, 2008).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, и

I . состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 149 источь ников, из них 115 отечественных и 34 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 10 рисунками.

В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хроническими дерматозами, в частности псориазом, который в структуре кожных заболеваний занимает до 22%.

Волнообразность течения заболевания, выраженный зуд, сопровождающий заболевание, хронизируют течение дерматоза, накладывают значительный отпечаток на психику больного, дезадаптируют его в личностном и социальном плане.
Тяжелое, рецидивирующее, резистентное к терапии течение дерматоза приводит к возникновению выраженных и стойких нервно-психических расстройств.

Обратную соматопсихическую составляющую кожного заболевания (когда формирование аффективного расстройства по поводу косметического дефекта отрицательно воздействует на личность, а повторные психотравмы ухудшают динамику дерматоза) всегда подчеркивали и дерматологи, и психиатры.

Многочисленные обсуждения проблемы псориаза на международных симпозиумах до сих пор не дают конкретного метода лечения этого хронического рецидивирующего заболевания. Около 4% населения развитых стран страдают псориазом. Многообразные формы псориаза трудно поддаются традиционному лечению. В связи с этим возникает необходимость разработки щадящих методов терапии.

Психотерапия является одним из таких методов при условии правильного подхода к ее применению. В последнее время психотерапевтические методы довольно широко используются с лечебной целью. На XI Международном конгрессе по психодерматологии, который проходил в г. Гиссене (Германия), сообщалось об открытии психодерматологического отделения на базе университета Гиссена.

Применяются методики, в основе которых лежит гипносуггестивный метод воздействия, аутогенная тренировка, релаксация и др.

Нами разработана программа школы больных псориазом, которая поможет им больше узнать о своей болезни; о том, какие клетки кожи поражаются, что происходит на клеточном уровне в коже, какие методы лечения (медикаментозные и немедикаментозные) существуют. Больным разъясняется преимущество предлагаемого немедикаментозного метода лечения с использованием психотерапии и релаксации, что позволяет снизить стресс у больных псориазом, так как симптомы тревожности и депрессии у таких пациентов играют большую роль в затягивании болезни и приводят к развитию осложнений вместе с другими сопутствующими обстоятельствами этого заболевания.

Цели нашей работы:

1. улучшить качество жизни больных псориазом путем ознакомления их с сущностью заболевания и изменениями, происходящими в коже;
2. дать полную информацию о болезни, о перспективах ее лечения, особенностях ухода за кожей и таким образом облегчить состояние больных;
3. снимать стресс у больных с использованием методов психотерапии и психофармакотерапии.

Тематический план занятий в школе больных псориазом

1. Псориаз как заболевание организма.
2. Общие принципы лечения и реабилитации больных псориазом в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение.
3. Немедикаментозные методы лечения. Особенности питания больных псориазом. Физиотерапия больных псориазом, бальнеотерапия.
4. Немедикаментозные методы лечения (продолжение), фитотерапия, санаторно-курортное лечение.
5. Мероприятия, позволяющие снизить стресс (методы психотерапии).

Занятие № 1. Тема: Псориаз как заболевание организма.

1. Строение и функции кожи.
2. Причины и механизмы развития псориаза.
3. Основные симптомы болезни.

Занятие № 2. Тема: Общие принципы лечения и реабилитации больных псориазом в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение.

1. Понятие о реабилитации. Общие принципы лечения.
2. Медикаментозная терапия: витаминотерапия, ПУВА-терапия. Показания, побочные эффекты, противопоказания. Применение вспомогательных местно действующих средств.

Занятие № 3. Тема: Немедикаментозные методы лечения. Особенности питания больных псориазом. Физиотерапия больных псориазом.

Немедикаментозные методы лечения.

1. Диетотерапия.
2. Физиотерапевтическое лечение больных псориазом.

Занятие № 4. Тема: Немедикаментозные методы лечения (продолжение).

1. Фитотерапия.
2. Санаторно-курортное лечение.

Занятие № 5. Тема: Мероприятия, позволяющие снизить стресс (методы психотерапии), основные методы релаксации.

1. Методы психотерапии (сеансы лечебного отдыха).
2. Ознакомление с основными методиками релаксации (расслабление).

• Сеанс аутогенной тренировки.

В нашей работе применялись методы психодиагностики, отражающие многие стороны психики больного. Среди них:

1. метод оценки уровня депрессии — шкала Зунга для самооценки депрессии;
2. метод оценки уровня тревожности — шкала самооценки тревоги Щихана;
3. опросник «Псориатический индекс нарушений» — PDI;
4. компьютерная версия опросника PF-16 для оценки личностных характеристик.

В нашем исследовании приняли участие 80 больных с различными формами псориаза в возрасте от 16 до 65 лет, из них только 30 больных активно посещали школу больных псориазом, и им были проведены сеансы лечебного отдыха и аутогенной тренировки.

До лечения признаки депрессии отмечались у 100% пациентов. У 20 больных (66,6%) — выявлен умеренный уровень депрессии. У 10 больных (33,3%) — минимальный. Признаки патологической тревоги — у 83% пациентов. У 5 больных (13,8%) — выраженный уровень тревожности и у 12 больных (33,2%) — средний уровень, а у 8 больных (22,1%) — уровень тревожности ниже среднего.

После лечения у 26 больных (86,6%) — симптомов депрессии не отмечено. У 3 больных (10%) — выявлена минимальная депрессия, а у 1 больного (3,3%)- умеренная. Отсутствие тревоги отмечалось у 25 (83,3%) пациентов. Выраженный уровень тревожности установлен у 1 пациента (3,3%), средний уровень — у 3 пациентов (10%), а у 1 больного уровень тревожности ниже среднего (3,3%). Помимо этого, у 95% больных улучшился сон, усилилось чувство спокойствия, уменьшилось внутреннее напряжение. Актуальность заболевания уменьшилась до 20%, на коже в очагах высыпания уменьшились гиперемия и инфильтрация у 85% больных, у 60% больных отмечалась стабилизация кожного процесса.

Качество жизни до и после лечения в группе без психотерапии:

1. 80% больных отметили, что псориаз существенно влияет на ежедневную активность;
2. 54% пациентов указали, что заболевание заставляет их задуматься о выборе модели и заставляет чаще стирать одежду из-за болезни;
3. более половины (52%) обследованных больных волновали проблемы при посещении парикмахерской;
4. 2/3 больных пропускали работу или учебу в течение последнего месяца;
5. заболевание оказало влияние на продвижение по службе у 68% больных;
6. 70% пациентов отметили проблемы в интимных отношениях с партнером, и у 60% больных возникли проблемы с друзьями и родственниками;
7. 50% больных отметили трудность при занятиях спортом.

С учетом расшифровки методов психодиагностики и проведения анализа психических расстройств каждого больного применялись следующие методики.

1. Сеанс лечебного отдыха.
2. Сеанс аутогенной тренировки.

Этапы сеанса лечебного отдыха:

1. предложение принять удобную позу;
2. адресовка внушения к кинестетическому анализатору;
3. расслабление внутренних органов;
4. отстранение от окружающего;
5. успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений;
6. фиксация покоя;
7. переход покоя в дремоту;
8. концентрация внимания на голосе внушающего;
9. перевод дремоты в гипнотическое состояние;
10. лечебное внушение.

Методика сеанса лечебного отдыха.

1. Предложение принять удобную позу.

. Примите удобную позу. Итак, принятая поза удобна. Успокаивайтесь. Находитесь в состоянии покоя и отдыха.

2. Адресовка внушений к кинестетическому анализатору.

. Начинают расслабляться мышцы Вашего тела. Расслабляется лоб. Расслабляются щеки. Расслабляется язык. Расслабились мышцы нижней челюсти. Полностью расслабились мышцы лица. Расслабляются мышцы шеи. Расслабляются мышцы груди. Начинают расслабляться руки. Расслабляются плечи. Расслабляются предплечья. Расслабляются кисти рук. Начинают расслабляться ноги. Расслабляются бедра. Расслабляются голени. Расслабляются стопы. Полностью расслабились мышцы Вашего тела. Приятное чувство тяжести охватывает Ваше тело. Тяжелеет голова. Голова тяжелеет больше. Голова все глубже погружается в подушку. Тяжелеют руки. Тяжелеют кисти рук. Тяжелеют ноги. Тяжелеют стопы ног. Тяжелеют веки. Веки тяжелеют больше. Слипаются Ваши веки. Они отяжелели и плотно-плотно слиплись. Приятное чувство тепла охватывает Ваше тело. Приятное чувство охватывает ладони Ваших рук. Приятное чувство тепла охватывает стопы Ваших ног. Руки теплые и тяжелые. Все тело расслабленное, теплое и тяжелое.

3. Расслабление внутренних органов.

. Начинают расслабляться внутренние органы. Чувствуете расслабление внутри головы, внутри груди, внутри живота. Расслабляется каждый нерв. Расслабляется каждая нервная клеточка. Все расслабилось в Вашей голове. Нет никакого напряжения. Дыхание стало ровным, спокойным, ритмичным. С каждым вдохом Ваше сердце бьется все спокойнее, ритмичнее.

4. Отстранение от окружающего.

. Окружающие звуки отдаляются от Вас. отдаляются все дальше и дальше. Вы почти не воспринимаете их. Они перестают доходить до Вашего сознания. Вы отключились от окружающего.

5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений.

. Успокаиваетесь. Успокаиваетесь. Переходите в состояние покоя и отдыха. Успокаивается каждая клеточка Вашего организма. Успокаивается вся Ваша нервная система. Успокаивается весь Ваш организм. Все тревоги, заботы, печали уходят от Вас. Все, что Вас волновало и угнетало, ушло и сейчас не имеет никакого значения. Вам спокойно и хорошо.

6. Фиксация покоя.

. Вы уже успокоились. Вы совершенно спокойны. Отдыхаете. Ничто Вас не волнует, не беспокоит. Вы испытываете чувство внутреннего покоя и полного умиротворения. Необычайная нега и блаженство охватывают Вас. Ничто Вас не волнует. Ничто не нарушает Вашего покоя — ни телесного, ни душевного.

7. Переход покоя в дремоту.

. Ваше тело расслаблено. В нем нет ни малейшего напряжения. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Вы спокойны. Ваше спокойствие сочетается с чувством сонливости, дремоты. Это приятная дремота овладевает всем Вашим телом. Вы приятно и спокойно отдыхаете. Ни о чем не думаете. Дремать надо. Это нужное, полезное для Вас состояние. Ваше дыхание стало глубоким, ритмичным. Ваше сердце работает ритмично, автоматически.

8. Концентрация внимания на голосе внушающего.

. Окружающие звуки, шумы отошли далеко. Ничего не слышите, кроме моего голоса. Голос Вам приятен. Он действует на Вас успокаивающе. Слышите только мой голос. Мои внушения действуют на Вас успокаивающе. Вы отключились от окружающего и воспринимаете только мой голос.

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние.

. Вы все глубже погружаетесь в дремоту. Вы входите в гипнотическое состояние. Это особое состояние. Вы слышите то, что я говорю. Все будете помнить. Однако это не обычная беседа. Гипноз — это не беседа и не сон. Гипноз — это особое состояние организма, при котором слово врача имеет особое, целительное воздействие. Во время гипноза Ваш организм приходит в оптимальное состояние.

10. Лечебные внушения.

. Во время гипноза наступает внутреннее расслабление. Проходят спазмы кровеносных сосудов. Нормализуется кровяное давление. Улучшается питание внутренних органов. Расширяются сосуды сердца. Улучшается кровообращение сердечной мышцы. Укрепляется сердечная мышца. Появляется приятное тепло в области сердца. Сердце работает спокойно и ритмично. Расширяются сосуды головного мозга. Восстанавливается центральная нервная система. Восстанавливаются нарушенные обменные процессы в Вашем организме. Дыхание глубокое, ритмичное. Организм насыщается кислородом. Восстанавливается весь Ваш организм. Под влиянием гипноза Ваш организм работает в оптимальном, автоматическом режиме. Все органы и системы Вашего организма, каждая его клеточка функционируют оптимально. Все реакции в организме приходят к норме. Саморегуляция деятельности Вашего организма становится совершенной.

. Восстанавливается Ваш организм. Восстанавливается центральная нервная система. Восстанавливается Ваша кожа. Нервная система и кожа имеют общее происхождение. Поэтому восстановление нервной системы благотворно влияет на восстановление пораженной кожи. В состоянии гипноза восстанавливается нервная регуляция Вашей кожи. Восстанавливается нервная регуляция сосудов кожи. Восстанавливаются обменные процессы в Вашей коже. Восстанавливается питание кожи. Восстанавливается проницаемость кожи для лекарственных веществ. Усиливается защитная функция кожи. Все это приводит к более быстрому выздоровлению Вашей кожи. Ваша кожа выздоравливает. В Вашем организме под влиянием гипноза происходят глубокие процессы. Это благоприятно сказывается на выздоровлении Вашей кожи. Это способствует предупреждению обострения заболевания кожи. Заболевание Вашей кожи имеет поверхностный функциональный характер. При выздоровлении оно полностью проходит, не оставляя на коже следов. Вы это знаете. Ваша кожа может стать светлой, чистой, эластичной. Вы это знаете. Вы верите в выздоровление. Вы выздоравливаете. И если обострение заболевания кожи наступит, то оно будет протекать гораздо легче. Ваш организм в состоянии будет справиться с болезнью. Вы верите в это. С каждым сеансом Вы будете запоминать способ введения в состояние расслабления и содержание внушения. К концу лечения Вы не только улучшите состояние кожи и всего организма, но и овладеете этой простой и эффективной методикой. Ежедневно будете самостоятельно упражняться в расслаблении и самовнушении. Вы овладеете методикой саморегуляции. Она поможет Вам быть здоровым. Всегда и везде, особенно в трудных ситуациях, будете прибегать самостоятельно к расслаблению и самовнушению. Это поможет Вам сохранить нормальное состояние нервной системы, внутренних органов и кожи. У Вас хорошая память, сильный характер. У Вас сильное желание быть здоровым. Вы в состоянии овладеть этой методикой. Вам все удастся и у Вас получится. Сегодня Вы уже сделали большой шаг к выздоровлению. Вы узнали метод, который позволит Вам восстановить свое здоровье. С каждым сеансом будете запоминать и осваивать этот метод. Избавитесь от необходимости ходить «по врачам и больницам». Все задуманное осуществится и получится. Здоровье в Ваших руках. Вы здоровы, свободны, независимы. Вы будете в состоянии управлять своими эмоциями, своим телом. Вы будете в состоянии добиться гармонии души и тела. Это поможет Вам быть здоровым. Вы выздоравливаете. Вы уже начали поправляться. Сейчас голова чистая и свежая. На душе легко и спокойно. Ежедневно будете самостоятельно восстанавливать и укреплять свое здоровье и нервную систему. Выздоравливаете.

В дальнейшем лечебные внушения строятся в зависимости от кожных проявлений, от динамики кожного процесса. Умение «читать» кожу, подмечать и вносить психокоррекцию в динамику заболевания — основа построения лечебных внушений. Следует избегать называть сами симптомы с отрицательной частицей «не».

Методика аутогенной тренировки.

Введение в методику реализуется частично при осуществлении рациональной психотерапии и гипносуггестивной терапии. Непосредственно перед отработкой основных упражнений больному объясняются техника, принцип занятий, механизм действия. При отработке основных занятий главное внимание уделяется реализации упражнений общего покоя, тяжести и тепла. Особых условий для отработки упражнений не требуется. Отработка производится в положении лежа или сидя (поза «кучера»).

. Займите, пожалуйста, исходное положение, закройте глаза. Я совершенно спокоен. Мое тело расслаблено и вяло. Каждый мускул расслаблен и вял. Меня ничто не тревожит. Правая рука тяжело лежит (в положении лежа — на постели, в положении сидя — на бедре). Каждый мускул правой руки расслаблен и вял. Свинцовая тяжесть охватывает правую руку. Свинцовая тяжесть струится через правое плечо, предплечье в правую кисть, до кончиков пальцев правой кисти. Расширяются сосуды правой руки. Приятное тепло струится по расширенным сосудам правой руки. Приятное тепло струится через правое плечо, предплечье в правую кисть, до кончиков пальцев правой кисти. Правая рука теплая и тяжелая (2-3 раза). Я совершенно спокоен. Спокойствие ограждает меня. Спокойствие окутывает меня, словно теплое покрывало. Я предаюсь спокойствию и расслаблению. Спокойствие и расслабление.

Сеанс окончен. Глубоко вздохнуть, открыть глаза, энергично поднять обе руки вверх. Занятия проводить 2-3 раза в день.

Критерий успеха — невозможность самостоятельно поднять отрабатываемую конечность без мобилизующего внушения. Отработку последующих основных упражнений: левая рука, правая нога, левая нога, солнечное сплетение, лоб — после внушения чувств общего покоя и расслабления необходимо начинать с краткого повторения предыдущего.

Пример: «Правая рука теплая и тяжелая». Нельзя переходить к последующему упражнению без успешной отработки предыдущего. После отработки мышечной релаксации можно включать в занятие лечебное внушение. Оно строится в зависимости от симптомов заболевания. За основу берется внушение, проводимое в состоянии гипноза. Отработка вызывания тепла в области солнечного сплетения: «Я проглатываю слюну. чай. приятное тепло распространяется по пищеводу в желудок. приятное тепло разливается по желудку. ».

Упражнение противопоказано при болезнях желудка (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит).

Отработка чувства прохлады в области лба: «Расслабляется лицо. Расслабляется язык. Расслабляется нижняя челюсть. Лоб прохладен, словно горный родник». Упражнение противопоказано при гипертонической болезни и других заболеваниях, сопровождающихся спазмом сосудов головного мозга. На отработку каждого упражнения необходимо в среднем 3-4 дня. После каждого упражнения больной заполняет протоколы. Проводится также индивидуальная беседа с врачом для контроля, помощи при затруднениях.

После отработки всех упражнений для приведения себя в состояние релаксации пациенту достаточно внушить себе следующее: «Я совершенно спокоен. Мое тело расслаблено и вяло. Руки и ноги теплые и тяжелые. Приятное тепло разливается по желудку. Лоб прохладен, словно горный родник». И затем идет соответствующее лечебное внушение.

1. У больных псориазом до лечения выявлены различные степени выраженности депрессии у 100% случаев и состояние тревожности у 83%.
2. Разработанная программа обследования и коррекции в школе больных псориазом направлена на повышение эффективности лечения и улучшает качество жизни пациента, снижает состояние тревожности и депрессии без использования дополнительных медикаментозных средств.

Субайхи Т. Х. БелМАПО.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, май 2006 года.

Профилактика псориаза относится к неотъемлемой составляющей терапевтических мероприятий, так как псориаз является одним из наиболее серьезных заболеваний кожи.

Псориаз не зависит от возраста пациента и в последнее время встречается все чаще. Простая форма псориаза может перейти в сложную, при этом проявляясь необратимыми изменениями. Профилактика псориаза заключается в своде непреложных условий, которые должны выполняться пациентом.

Основные правила профилактики

К основным профилактическим мероприятиям псориаза относятся:

1. УХОД ЗА КОЖЕЙ. При предрасположенности к псориатическим проявлениям следует уделять особое внимание уходу за кожей, которое включает в себя:

• вне зависимости от времени года в качестве профилактики рекомендуется проведение водных и закаливающих процедур (обливания прохладной водой, лечение с использованием травяных и солевых ванн);
• при уходе за телом рекомендуется использование мягких губок, поскольку даже малейшие повреждения кожного покрова могут привести к развитию псориатического процесса;
• ни в коем случае нельзя использовать твердые сорта мыла и химические вещества;
• при развитии псориаза на волосистой части головы в качестве профилактического лечения рекомендуются специальные лосьоны, шампуни и бальзамы, которые мягко воздействуют на кожу головы.

Кроме того, необходимо увлажнять кожу после приема ванны или душа специальными кремами и лосьонами, восстанавливающими гидролипидный обмен.

2. УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ. Довольно часто в качестве профилактики используется действие ультрафиолетовых лучей на кожу, которые способствуют уменьшению псориатических бляшек, регенерируют ткани и снимают воспалительный процесс. Однако следует помнить, что избыточное количество ультрафиолета может вызвать обострение псориаза, поэтому необходимо принимать солнечные процедуры постепенно и пользоваться солнцезащитными средствами.

3. ОДЕЖДА. Не менее важна для профилактики одежда пациента, которая должна быть выполнена из светлых натуральных и мягких тканей, так как в остром периоде следует избегать излишнего травмирования и натирания кожи. На светлой одежде не так заметны серебристые псориатические чешуйки, что для больного немаловажно. Постельное белье должно быть гипоаллергенным, во избежание дополнительных аллергических реакций.

4. ТРАВМЫ. Различные повреждения кожного покрова в виде травм, ссадин порезов и потертостей способны спровоцировать появление псориатических бляшек и последующее инфицирование кожи. Поэтому профилактическое лечение предусматривает максимальное предупреждение возникновения травм.

5. КОСМЕТИЧЕСКИЕ И БЫТОВЫЕ СРЕДСТВА. Профилактические меры по предупреждению развития псориаза требуют осторожного подхода к выбору различных косметических и гигиенических средств по уходу за кожей. Предпочтение следует отдавать аптечным препаратам, лечение и профилактика которыми наиболее безопасно для больного. Желательно, чтобы в состав косметических препаратов входили увлажняющие компоненты. При использовании средств бытовой химии необходимо использовать защитные средства (перчатки, маски и т.д.), что позволит избежать лишнего контакта кожи с раздражителями.

6. ДИЕТА. Многочисленные наблюдения за больными подтверждают благотворное влияние диеты на профилактику, развитие, течение и лечение псориаза. Существуют определенные правила питания при псориазе, которые позволяют предупредить развитие псориатической симптоматики.

Профилактическая диета при псориазе предусматривает:

• не рекомендуется употребление в пищу жареной, острой, соленой, копченой и маринованной пищи. Кроме того, запрещены любые консервированные продукты, которые способны повлиять на работу пищеварительного тракта;
• следует исключить продукты с высоким аллергическим статусом, а именно все цитрусовые, так как в них содержится колхицин (вещество, разрушающее фолиевую кислоту), необходимую для регенерирующей функции;
• не рекомендуется употребление в питании кукурузы и продуктов с ее содержанием. Кроме того, следует исключить мучные и кондитерские изделия;
• диетологи предлагают ограничить употребление картофеля, так как в нем содержится большое количество калия и натрия, которые вымывают кальций из организма;
• следует отказаться от баранины и жирной свинины, так как в мясе этих животных содержится много трудноусваиваемых жирных кислот (олеиновой, стеариновой и пальмитиновой);
• исключены в питании продукты, чаще всего вызывающие аллергию (томаты, шоколад, яйца, мед, клубника и т.д.). При псориазе рекомендуется включение в ежедневное меню клетчатки, которая содержится в свежих овощах, фруктах, зелени.Такие продукты нормализуют метаболический процесс в кожной ткани, способствуя ускоренной регенерации поврежденных псориазом участков кожи;
• если существует предрасположенность к развитию псориаза, необходимо включать в питание молочные продукты (кефир, ацидофилин, творог, ряженку, сыры и т.д.), которые содержат молочный белок и легкоусваиваемые жиры. Кроме того, нужно употреблять такие крупы, как гречу, овес и пшеничную крупу.

Важным условием профилактики является достаточное употребление жидкости в виде обычной чистой воды, компотов, соков, минералки и т.д.

7. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ. Профилактика и лечение псориаза предусматривают дополнительный прием витаминов, которые усиливают защитные функции организма и предупреждают нарушение обмена веществ в организме. Хорошую эффективность показали такие препараты, как Декамевит, Ундевит и Гексавит.

8. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Профилактическое лечение с применением медикаментозных средств должно проводиться только после консультации с лечащим врачом. Это связано с повышенной чувствительностью кожи и возможностью развития острой аллергической реакции. Как правило, осторожность требуется при употреблении препаратов лития, бета-блокаторов и золота. Тем не менее, важно начать своевременное лечение хронических заболевания, так как даже элементарный ринит способен привести к обострению псориаза.

9. АНТИСТРЕССОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Как правило, чаще всего первичные симптомы псориаза возникают на фоне эмоционального стресса и перенапряжения. Поэтому лечение и профилактические мероприятия по развитию псориаза предусматривают психологическую помощь больному для того, чтобы научить его справляться с негативными эмоциями, снижая их влияние до минимального уровня. В том случае, когда пациента беспокоят сильные головные боли, нарушается режим сна и отдыха, присутствует повышенный неврологический статус, то ему рекомендуется медикаментозная реабилитация. В этом случае эффективно лечение псориатической симптоматики при помощи глицина, пустырника, валерианы и т.д. Положительный эффект профилактики псориаза отмечается при одновременном приеме валерианы и витамина С. Такое сочетание позволяет повысить стрессоустойчивость, нормализовать сон и укрепить иммунитет.

Профилактика является очень важным шагом для предотвращения развития острой псориатической симптоматики.

Несмотря на то, что лечение псориаза длительное и полностью избавиться от него невозможно, однако ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР вполне возможно достигнуть ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕМИССИИ на долгие годы. Поэтому рекомендуется придерживаться всех необходимых рекомендаций по предотвращению псориаза.