Содержание
Вопрос–Ответ
Беременеть можно спустя 5 (пять) недель после окончания курса лечения препаратом Сотрет (и его аналогов: Роаккутан и Акнекутан).
Активное вещество препарата Сотрет и его метаболиты выводятся из организма в течение 2-х недель после приёма последней капсулы.
Действующее вещество препарата Сотрет и его метаболиты негативно влияют на клетки плода (тератогенное побочное действие), отрицательного действия на половые клетки женщин не доказано, следовательно, отдалённых последствий приёма препарата в отношении здоровья будущего ребёнка нет.
Желательно женщинам принимать не Сотрет, а проводить лечение акне более качественными (химически «чистыми») препаратами изотретиноина для приёма внутрь европейского производства – Роаккутаном или Акнекутаном.
Установлено, что у людей с псориазом, в том числе псориазом волосистой части головы, чаще встречаются некоторые заболевания (например, повышенная масса тела, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, депрессия, целиакия), чем у людей без псориаза, но эту болезнь невозможно «загнать внутрь» ультрафиолетовым лечением, так как псориаз поражает преимущественно кожу, иногда ногти и суставы, а не внутренние органы.
Вам назначено лечение псориаза волосистой части головы препаратом Элоком® по прерывистой, или интермиттирующей схеме, при которой лекарственное средство наносится не каждый день, а несколько раз в неделю. Такое лечение назначают для поддержания достигнутого эффекта (снижения вероятности рецидива). Для прерывистого лечения псориаза волосистой части головы врач-дерматолог может назначить более «мощный» препарат – шампунь Этривекс®. При наличии шелушения на голове данный препарат нужно сочетать с отшелушивающими средствами (например, с шампунем «Kertyol P.S.O.» от Ducray), иначе снизится его эффективность.
Лечение псориаза волосистой части головы ультрафиолетовым светом без применения веществ, повышающих чувствительность к ультрафиолету (фотосенсибилизаторов) – узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (UVB 311 nm) безопасно, так как такое физио-лечение псориаза не повышает вероятность развития злокачественных новообразований кожи.
При лечении псориаза волосистой части головы ультрафиолетом не рекомендуется использовать шампуни с дёгтем.
Применение коротким курсом (в течение 2–4 недель) геля Ксамиол® до и/или в начале курса ультрафиолетового лечения значительно повысит эффективность лечения псориаза волосистой части головы.
Окончательную оценку эффективности курса лечения Роаккутаном можно дать лишь спустя 2 месяца после окончания приёма данного препарата.
Возможно, что имеет смысл пройти обследование для исключения эндокринных заболеваний (прежде всего, синдрома поликистозных яичников), при наличии гнойничковых элементов – провести бактериологическое исследование (посев); обсудить с врачом-гинекологом-эндокринологом возможность включения в схему лечения акне КОК с антиандрогенным действием (курс – минимум 6 месяцев)…
Роаккутан › Отзыв о лечении.
Я считаю, что короткие перерывы в лечении препаратом Акнекутан существенно не отразятся на эффективности курса лечения.
Лечебный эффект Акнекутана может продолжаться до 2-х месяцев после окончания приёма.
Заболевание печени может ухудшать течение, но не является причиной псориаза.
Установлено, что у больных псориазом значительно чаще встречаются нарушения работы печени, чем у лиц без псориаза. Выявляется так называемая «неалкогольная жировая болезнь печени», при которой из больной печени в кровь поступают вещества, усиливающие воспаление в коже, тем самым увеличивая тяжесть и распространённость псориаза (PASI).
Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с псориазом зачастую ассоциирована с избыточной массой тела, артериальной гипертензией и курением.
Неалкогольная жировая болезнь печени редко отмечается у молодых пациентов с псориазом.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени может способствовать повышению эффективности дерматологического лечения (мазь, ультрафиолет), продлению длительности ремиссии псориаза.
Есть риск того, что лазер, применяемый для пилинга (углекислотный или эрбиевый) ухудшит течение розацеа.
Для лечения телеангиэктазий (купероза) и покраснения кожи лица – характерных симптомов для розацеа (эритематозная или эритематозно-телеангиэктатическая стадия розацеа), применяется специальный лазер, воздействующий на сосуды кожи.
Увеличение ежедневной дозы препарата Роаккутан не гарантирует повышения эффективности лечения, лишь сокращает курс лечения этим препаратом (если требуется набрать кумулятивную дозу).
Для установления такого заболевания кожи, как «Псориаз», в подавляющем числе случаев не требуется проводить никаких анализов, достаточно только осмотра ребёнка опытным врачом-дерматологом, который сможет определить характерные симптомы псориаза.
Описанные эффекты не указаны в списке побочных эффектов в инструкции к препарату. Поэтому маловероятно, но не исключено, что их мог вызвать Акнекутан.
Рекомендую проконсультироваться у врача-гинеколога для исключения других возможных причин нарушения менструального цикла.
Акнекутан › Отзыв о лечении.
В инструкции нелекарственному средству – крему Карталин не указано, что его нельзя применять при беременности. Тем не менее, учитывая, что в составе крема Карталина есть вещество, токсичное в больших количествах – салициловая кислота, концентрация которой в инструкции не указана (вероятно, она небольшая, так как допускается нанесение на большие участки поражённой псориазом кожи), я бы не рекомендовал его наносить при беременности и грудном вскармливании. Думаю, что вероятность неблагоприятного воздействия на плод при лечении псориаза кремом Карталин очень низкая.
При беременности и грудном вскармливании для лечения псориаза кожи безопасно применять аптечные косметические средства, имеющие в составе не салициловую кислоту, а мочевину, например, Крем для тела Akerat 10 от Av?ne.
Вероятность возникновения псориаза у детей. При анализе 3097 семей, в которых 1 или 2 родителя болели псориазом, было установлено, что, если болен псориазом 1 родитель, то вероятность возникновения этого кожного заболевания у ребёнка равняется 28%*.
Если уже болен псориазом 1 ребёнок и 1 родитель, то вероятность возникновения данной болезни у другого ребёнка составляет 51%*.
* Swanbeck G, Inerot A et al. Genetic counselling in psoriasis: empirical data on psoriasis among first degree relatives of 3095 psoriatic probands. Br J Dermatol 1997;137:939–42).
Генетически передаётся предрасположенность к псориазу, причиной возникновения дебюта псориаза у детей зачастую являются психоэмоциональные стрессы (рекомендуется учитывать это при выборе профессии) и очаги хронической инфекции (например, тонзиллит, фарингит, гайморит – необходимо своевременное лечение; грипп – нужна ежегодная вакцинация).
..профессионально о красоте * сайт о косметологии
Угревая болезнь может протекать по-разному 
– у некоторых это лишь незначительные высыпания на лице, у других – более серьезные проявления. В самых тяжелых случаях местное лечение не помогает, и необходимо применять системный подход. Для этой цели существует препарат Роаккутан, который может быть назначен специалистом при отсутствии противопоказаний. В последнее время Роаккутан стал также активно применяться для лечения розацеа и других … заболеваний. Действующим веществом препарата является изотретиноин, системный ретиноид (группа ретинола- витамина А), он активно влияет на сальные железы. Постепенное накопление лекарства в организме способствует уменьшению желез, а так же снижает их активность. Вследствие этого снижается количество Propionibacterium acne. Доказано также противовоспалительное действие ретиноидов.
Производитель: Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд, Р.П. ШерерГмбХ и Ко.КГ, Германия.
Аналоги Роаккутана:
Другие препараты изотретиноина для приема внутрь могут с полным правом считаться аналогами Роаккутана. Среди них — Акнекутан – производитель: Jadran/СМБ Технолоджи С.А., Бельгия и Сотрет — производитель Ранбакси Лабораториз Лимитед, Паонта Сахиб (Индия).
Состав, форма выпуска препарата:
Действующее вещество — изотретионин. Дополнительные компоненты: масло соевых бобов, воск пчелиный желтый, масло соевых бобов гидрогенизированное, масло соевых бобов частично гидрогенизированное.
Препарат выпускается в двух дозировках действующего вещества – 10 и 20мг. Блистеры по 10 капсул упаковываются в картонную коробку по 3 и 10 блистеров.
Показания для назначения Роаккутана:
Тяжелые формы угревой сыпи – самое частое показание для применения препарата. Критериями служат площадь поражения – вовлеченность кожи не только лица, но и туловища в процесс — и характер элементов – конглобатное акне, глубокие воспаленные узлы.
Допустимо использование препарата при псориазе, болезни Дарье, периоральном дерматите, а также акне розацеа.
Как ведет себя изотретиноин в организме?
Процесс всасывания и распределения всех ретиноидов в организме носит линейный характер, поэтому в ходе лечения концентрация препарата в крови нарастает. Лекарство будет лучше усваиваться, если принимать его с пищей. Выводится вещество в полной мере печенью, именно поэтому нарушения ее функции служат противопоказанием к приему изотретиноина.
Противопоказания: кому нельзя примнимать Роаккутан
Печеночная недостаточность. Повышенное содержание витамина A в организме. Сахарный диабет, ожирение, алкоголизм.
Период предгравидарной подготовки (подготовки к родам – не рекомендуется принимать препарат, если вы планируете беременность в течение как минимум 6 месяцев до предполагаемого зачатия), беременность (ввиду высокого риска тяжелых нарушений у плода, изотретиноин, как и ретинол, обладает тератогенностью – способностью вызывать уродства развития эмбриона), послеродовый период.
При назначении препарата женщинам необходимо провести тест на беременность в первые 3 суток менструального цикла с чувствительностью 25 mME/мл. Далее необходимо назначить пациентке оральные контрацептивы, в соответствии с возрастом, и взять подписку о 100% предохранении от беременности. Необходимо проводить тест на беременность ежемесячно при приеме препарата.
При возникновении беременности препарат нужно отменить.
Мужчинам препарат так же назначается с предостережением.
Препарат отпускается по рецепту врача.
Режим дозирования Роаккутана:
Начальная терапевтическая дозировка – 0.5 мг/кг массы тела, количество суточного препарата может достигать 1 мг/кг в сутки, в зависимости от тяжести процесса. Оправдано назначение до 2 мг/кг ретиноидов в сутки при очень тяжелых процессах, не поддающихся лечению другими препаратами. Но в настоящее время чаще применяют режим низких доз.
Длительного периода без обострений можно достигнуть при курсе препарата от 15 до 25 недель. При этом дозировка препарата рассчитывается индивидуально.
Чаще всего достаточно однократного проведения курса лекарственной терапии для достижения желаемого эффекта. При наличии показаний, можно повторить курс спустя 8-10 недель после последнего приема ретиноидов.
При наличии сопутствующих системных заболеваниях необходимо начинать терапию с меньшей дозировки, при необходимости постепенно увеличивая количество принимаемого препарата до получения необходимого клинического эффекта
Побочное действие Роаккутана.
Описано множество побочных эффектов при применении препарата, что, однако, не означает, что все они непременно возникают у каждого, кто использует его в лечении.
«Псевдо опухоль головного мозга», повышение давления в сосудах головного мозга, тошнота, рвота.
Светобоязнь, различные воспаления глаз (кератит, блефарит, конъюнктивит), нарушение слуха.
Возможно появление ферментативной недостаточности, панкреатита, тошноты, нарушение стула.
Анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ и другие нарушения формулы крови.
Мышечные спазмы и боли, артрит, нарушение обмена кальция и фосфора в связочном и суставном аппарате.
Возможны кожные проявления: сыпь, зуд, покраснения, депигментация, онихомикозы.
Лимфоаденопатия, снижение иммунного ответа организма.
Депрессивное состояние, утомляемость.
Однако, на практике чаще встречаются проявления на коже и слизистых, которые относятся к гипервитаминозу витамина А, характеризующиеся хейлитом (воспалением губ), сухостью кожи, осиплостью голоса, жжением в глазах и непереносимостью контактных линз, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями, сухостью слизистой рта, что говорит о необходимости скорректировать дозировку в сторону уменьшения.
Роаккутан: отзывы
Большинство пациентов отмечают улучшение на фоне приема ретиноидов уже в первые 3-4 недели. Затем наступает длительная ремиссия. В некоторых случаях ретиноиды являются единственным средством, приносящим положительный эффект.
Необходимо отметить, что увеличивается количество побочных эффектов и аллергических реакций на синтетические ретиноиды, поэтому их самостоятельное применение запрещено.
Отрицательные отзывы пациентов после приема ретиноидов основываются лишь на их побочных эффектах и частых аллергических реакциях.
Важно: негативные последствия возникают также в тех случаях, когда на фоне приема Роаккутана производят какие-либо травматичные процедуры на коже — глубокую чистку лица и/или химический пилинг итд. Кожа на фоне приема изотретиноина меняет свое качество – избыточный слой ороговевших клеток уходит с её поверхности, она становится более чувствительной, особенно к неделикатным вмешательствам, и есть риск образования рубцов. Так что не пренебрегайте рекомендацией не осуществлять никаких мощных процедур на лице во время приема роаккутана.
Роаккутан: цена
Курс лечения препаратом представляет собой определенные финансовые затраты ввиду достаточно весомой стоимости препарата: упаковка из 30 капсул по 10 мг стоит в среднем около 1700 рублей, а такую же упаковку 20мграмовых капсул можно приобрести приблизительно за 3000р. Прием препарата в самой минимальной дозировке 20мг/сутки обойдется в 3000рублей в месяц. Если же человек с массой тела 60 кг будет использовать средне-терапевтическую дозировку 1 мг/мл, то есть будет в день принимать по 60мг Роаккутана в день, стоимость месячного лечения возрастает до 9000 рублей.
Роаккутан: тяжелая артиллерия в борьбе за чистую кожу. : 4 комментария
Здравствуйте! Два с половиной лет назад я прошел курс лечения Акнетином фирмы Ядран. Курс состоял из 0,5 мг / кг в сутки в течение 8 мес .. кумулятивная доза 120 мг / кг. Прошло 18 месяцев после окончания приема Акнетина. Сейчас вернулась жирность кожи, и небольшие высыпания акне. Врач порекомендовал, принимать для профилактики 24 мг Акнетина в неделю, для профилактики. Скажите пожалуйста, можно ли пройти курс терапии Дермарролера, т.е. игольная мезотерапия, если я принимаю 24 мг в неделю препарата Акнетином? Я знаю только, что загорать нельзя. Большое спасибо!
Здравствуйте, Андрей! На фоне приема ретиноида, даже в малых дозах, я бы не рекомендовала любые процедуры с повреждением кожного покрова, в том числе дермароллерную терапию. Тем более учитывая солнечную активность в летнее время года
Здравствуйте! Мой муж принимал месяц Акнекутан, потом у него был небольшой перерыв, и он продолжил лечение этим препаратом. На 3 день приема лекарства у меня наступила беременность. Гинеколог мне сказала, что есть риск, но он не велик, что беременность можно не прерывать. Но моя тревога безгранична… Подскажите, есть ли какая-то информация на эту тему? Заранее большое спасибо!
Доброго времени! Риск есть, несмотря на то, что у мужчин быстрее обновляются половые клетки. К сожалению, не сразу отвечаю на Ваш вопрос, думаю, теперь Вы уже имеете какую-то информацию, в любом случае, никто не скажет однозначно, сохранять ли беременность в таком случае, это может быть только Ваше решение. Самое главное — это то, что при назначении таких препаратов пациенты должны быть предупреждены о необходимости контрацепции весь период приема препарата и еще в течение 6 месяцев после окончания лечения. Надеюсь, у Вас все хорошо!
Для лечения взрослых пациентов, в первую очередь с тяжелыми формами псориаза, используется противоопухолевые цитостатические средства и ретиноиды.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Метотрексат (Зексат, , Метортрит, Методжект) — лекарственное средство из группы антиметаболитов наряду с противоопухолевым обладает иммунодепрессивным действием, влияет на размножение клеток и обладает противовоспалительными свойствами. Препарат конкурентно ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту. Этот фермент является переносчиком углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных. Он тормозит синтез, репарацию ДНК, клеточный митоз. Особенно чувствительны к действию быстропролиферирующие ткани, клетки злокачественных опухолей, эмбриональные клетки, эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника мочевого пузыря, полости рта.
Метотрексат используется в первую очередь для лечения взрослых пациентов с тяжелыми формами псориаза. При псориазе начальные дозы — внутрь в/м или в/в, 10–25 мг в неделю однократно, или по 2,5 мг с интервалами в 12 час. 3 раза в неделю до достижения адекватного эффекта, но не более 30 мг в неделю! Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального эффекта дозу постепенно начинают снижать до самой низкой эффективной.
Важно! Дозы выше 100 мг/кв. м вводят только в/в капельно (раствор или концентрат предварительно разбавляют 5% раствором декстрозы (10 мг — 0,5–1 л раствора декстрозы) и под прикрытием кальция фолината.
Многими пациентами препарат переносится хорошо, но могут развиться побочные эффекты, такие как незначительная потеря волос, что является обратимым при прекращении лечения. Могут возникать язвы во рту, тошнота, рвота, возможны боли в мышцах, анемия, головная боль, сыпь.
При лечении псориаза чаще возникают алопеция, усиление фоточувствительности (ускоряется приобретение загара), ощущение жжения кожи, редко — болезненные эрозивные бляшки на коже. Многие из этих побочных эффектов связаны с дефицитом фолиевой кислоты, необходима консультация врача по поводу дополнительного приема фолиевой кислоты (обычно рекомендуется доза 1 мг в день). Несмотря на побочные эффекты, некоторые специалисты рассматривают Метотрексат как лучший вариант для терапии обширного псориаза, может быть эффективным и для некоторых пациентов с генерализованной эритродермией и пустулезным псориазом.
Следует учитывать и появление нежелательных реакций при взаимодействии Метотрексата с другими препаратами.
Например, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен одновременно с Метотрексатом, может привести к изменению показателей крови. Важно! Беременные и кормящие матери не должны принимать Метотрексат, поскольку он увеличивает риск развития тяжелых врожденных пороков, угрозу выкидышей и даже родов со смертельным исходом. Препарат следует отменить за несколько месяцев до фактической беременности. Метотрексат может вызвать временное нарушение фертильности у мужчин. Пациентам с гепатитом В также не следует его принимать.
Пероральные ретиноиды могут влиять на воспроизведение клеток и обладают противовоспалительными свойствами, что улучшает состояние больных артритом, сопровождающим псориаз. Наиболее эффективным является комбинированное применение ретиноидов с фототерапией и местными противопсориатическими препаратами, воздействующими на пролиферативные процессы в коже.
Пероральное использование ретиноидов (Ацитретин и Изотретиноин) осуществляется в первую очередь для лечения взрослых пациентов с тяжелыми формами псориаза. Ацитретин (Неотигазон) — синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты, производное нанатетраеновой кислоты, является средством для лечения псориаза, стимулирует регенерацию тканей.
В отличие от своего предшественника Этретината имеет ряд существенных преимуществ — препарат не кумулируется в организме, его период полувыведения равен 50 час. (против 100 дней).
Ацитретин может быть значительно эффективен для гнойничковых или эритродермических типов. Его комбинирование с другими методами лечения, например, фототерапией, может заметно улучшить состояние больных при разных типах псориаза. Препарат выпускается в капсулах и применяется внутрь во время еды или с молоком 1 раз в сутки. Суточная доза для взрослых составляет 25–50 мг, максимальная доза – 75 мг/сутки; для детей — 0,5–1 мг/кг/сутки, максимальная суточная доза — 35 мг. Длительность приема — 6–8 недель. При нарушениях ороговения необходима длительная поддерживающая терапия минимальными эффективными дозами (не выше 50 мг/сут).
При применении Ацитретина может возникать сухость слизистых оболочек, трещины в углах рта, конъюнктивит, истончение и шелушение кожи по всему телу, алопеция, хрупкость ногтей, фотосенсибилизация, головная боль, нарушается сумеречное зрение, повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы, гиперкальциемия, увеличение концентрации ТГ, гиперхолестеринемия, миалгия, кальциноз тканей.
Важно! Установлен тератогенный эффект препарата, поэтому женщины репродуктивного возраста должны применять эффективные контрацептивные ЛС без перерыва в течение 4 недель до начала терапии, во время курса лечения и в течение 2 лет после его окончания.
Кератолитический и дерматопротекторный препарат Изотретиноин (Роаккутан), значительно слабее Ацитретина, но он все же может быть эффективным против пустулезного псориаза.
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ
Прием глюкокортикостероидов (ГКС) перорально или внутримышечно не является стандартным методом лечения псориаза. Системные глюкокортикостероиды при псориазе назначаются редко на непродолжительный срок или в случае резистентных форм псориаза к другим видам терапии, осложняющимися метаболическими изменениями и тяжелым общим состоянием. Дексаметазон — таблетки 0,5 мг или раствор для внутримышечного введения 4 мг/мл — 1 мл, Преднизолон — таблетки 5 мг или раствор для инъекций 15мг/мл — 2 мл и 30 мг/мл — 1 мл, Триамцинолон — таблетки 4 мг. Внутрь дозы подбираются индивидуально с учетом активности и реакции больного на их введение. Средняя суточная доза препаратов колеблется от 1 до 9 мг (максимальная — 15 мг), после достижения необходимого эффекта дозу постепенно уменьшают до поддерживающей от 2–4 мг/сутки. Продолжительность введения препарата зависит от эффективности терапии — в среднем 1–2 недели. Инъекции ГКС могут быть эффективны при выявлении изолированных участков поражения, но неэффективны при множественных поражениях. Прекращая лечение, дозу снижают постепенно, т.к. абстиненцию ГКС связывают с ухудшением или внезапным обострением псориаза.
Важно! Длительное применение перечисленных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты: синдром Кушинга, задержку натрия и жидкости, нарушение регенерации ткани, стероидную миопатию, атрофию кожи, истончение кожи, остеопороз, слабость, тошноту и др.
Метоксален (Оксорален) — фотосенсибилизатор — производное фуробензопиранона, выпускается в капсулах и применяется для повышения эффективности ПУВА–терапии. При приеме внутрь, под действием УФ–лучей взаимодействует с эпидермальной ДНК (в меньшей степени с рибосомальной РНК), влияя на процесс меланогенеза. Препарат активирует перемещение меланоцитов из волосяного фолликула в эпидермис; в эпидермальных клетках Метоксален накапливается и быстро метаболизируется, тормозит гиперпролиферативные процессы при псориазе.
Прием: внутрь, с молоком или нежирной пищей — за 1,5–2 час. до УФ–облучения по 3–4 капсулы (30–40 мг), за один прием; курс — 1–3 мес.
При применении могут возникать тошнота, рвота, снижение аппетита, гиперемия кожи, кожный зуд, головокружение, нервозность, бессонница, депрессия; при длительном приеме в высоких дозах — симптомы старения кожи, катаракта, рак кожи. После приема рекомендуется носить солнцезащитные очки в течение 24 час. (для предупреждения развития катаракты) и избегать воздействия солнечных лучей в течение 8 час.
Псорален — фотосенсибилизирующее средство, содержащее естественную кристаллическую смесь, сумму двух изомерных фурокумаринов — псоралена и изопсоралена, получаемых из корней растения псоралеи костянковой. Псорален назначается внутрь в таблетках в зависимости от переносимости по 0,005–0,01–0,02 г ежедневно 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Обычно препарат хорошо переносится больными, но у отдельных лиц могут наблюдаться тошнота, боли в желудке, бессонница, раздражительность, головная боль, боли в области сердца, сердцебиение. Продолжительность курса лечения — 3–3,5 мес.; повторные курсы (2–3) проводят после 1–1,5–месячного перерыва.