Заболевание возникает в детском и подростковом возрасте,чаще у мальчиков, редко у взрослых.В одном исследовании средний возраст пациентов составлял 16 лет.Этиология и патогенез не выяснены.Предполагаются аутосомно-доминантный тип наследования,связь с атопией,инфекциями.Есть сообщения о типичных высыпаниях шиповидного лихена при ВИЧ-ассоциированном фолликулярном синдроме. Дополнительные (вероятно случайные) ассоциации описанные в литературе включают себорейный дерматит,лекарственную реакцию (омепразол), болезнь Ходжкина, болезнь Крона, сифилис, id реакцию на грибковые инфекции.
В большинстве случаев заболевание возникает внезапно и развивается в течении нескольких недель.Обычно нет никаких субъективных симптомов,в редких случаях отмечается незначительный зуд.
Типичные поражения представлены мелкими (1-2 мм в диаметре) цвета кожи фолликулярными папулами с роговой чешуйкой на вершине в виде "шипиков", возвышающихся над окружающей кожей, которые группируются в очаги округлой или неправильной формы диаметров 2-6 см. Излюбленная локализация сыпи — шея, плечи,ягодицы, грудь, живот, разгибательные поверхности верхних конечностей, подколенные ямки,колени. Лицо, кисти, стопы поражаются редко.Иногда вокруг очагаов наблюдается невыраженая эритема.Высыпания могут спонтанно регрессировать через несколько месяцев или лет.
Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях гистологическим исследованием при котором выявляется выраженный гиперкератоз с роговыми фолликулярными пробками, в в дерме небольшой лимфоцитарный инфильтрат.
Дифференциальная диагностика проводится с фридродермой,ограниченным кератозом, фолликулярным ихтиозом,ювенильным красным волосяным лихеном,ВИЧ-ассоциированным фолликулярным синдромом,связанной с вирусом триходсплазией,демодикозом,фолликулярным муцинозом,фолликулярным красным плоским лишаем, лихеноидным туберкулезом и лихеноидными высыпаниями при микозах.Сообщалось о подобных высыпаниях при лечении ингибиторами BRAF и системной литиевой терапии.
Местные методы лечения включают кератолитики — 12% молочную кислоту, 20-40% мочевину,6% салициловою кислоту.Сообщалось об успешном лечении кремом с такальцитолом,гелем с третиноином,препаратами а-гидроксикислот,смесями гликолевой и салициловой кислот и пилингами с кислотами.
Причина заболевания точно неизвестна. Шиповидные роговые папулы могут наблюдаться при наследственных кератозах, эндогенных и экзогенных (сальварсанные, мышьяковые и др.) интоксикациях, контакте с дегтем и смазочными маслами, аллергических реакциях, некоторых инфекциях (туберкулез, сифилис, трихофития и др.), гипо- и авитаминозах (прежде всего витаминов А и С), миеломной болезни и др. Шиповидный лихен может быть также одним из проявлений синдрома Литтла — Лассюэра. Редко шиловидные фолликулярные папулы встречаются при псориазе.
Наиболее часто встречающимся клиническим вариантом шиловидного лихена является шиловидный лихен Кроккера — Адамсона. Болеют преимущественно дети, чаще мальчики. Сыпь состоит из мелких фолликулярных папулезных элементов и располагается на слегка покрасневшей коже (рис. 26), чаще на задней поверхности шеи, на животе, ягодицах, бедрах, реже на других участках кожного покрова. Характерно наличие на поверхности узелков нитевидного шипика. Высыпания обычно множественные, не сливаются, но за счет их тесного расположения образуются бляшечные очаги самых разнообразных очертаний. При проведении ладонью по поверхности очагов создается ощущение прикосновения к терке. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, но некоторые больные отмечают небольшой зуд. Течение заболевания хроническое. Несмотря на то что процесс может существовать очень длительно, прогноз для выздоровления благоприятный.
Гистологически выявляют умереный гиперкератоз с наличием роговых пробок в устьях расширенных фолликулов, слабо выраженную лимфоцитарную инфильтрацию в дерме вокруг волосяных фолликулов.
Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо отличать от лихеноидного туберкулеза, фолликулярного муциноза, волосяного лишая, красного отрубевидного волосяного лишая.
Дифференциальная диагностика с лихеноидным туберкулезом основывается на том, что при последнем более выражен воспалительный компонент и менее значительны гиперкератотические изменения. При этом наряду с коническими шиловидными папулами имеются уплощенные папулы. Возможны другие проявления кожного и висцерального туберкулеза. Характерны положительные туберкулиновые пробы. Обнаружение эпителиоидных бугорков при гистологическом исследовании является решающим для установления диагноза лихеноидного туберкулеза кожи.
Фолликулярный муциноз вотличие от шиловидного лихена развивается у взрослых, характеризуется значительно большей продолжительностью, в ряде случаев неблагоприятным прогнозом (развитие грибовидного микоза), выпадением волос. Однако наиболее убедительны данные, полученные при гистологическом исследовании: обнаружжение отложений муцина в волосяных фолликулах и сальных железах при фолликулярном муцинозе.
Волосяной лишайотличить от шиловидного лихена несложно, так как в противоположность последнему он развивается преимущественно у девушек или молодых женщин, высыпания располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, не имеют склонности к группировке, часто волосяной лишай сочетается с акроцианозом.
4.5. Блестящий лишай (lichen nitidus)
Причина заболевания неизвестна. Одни авторы рассматривают блестящий лишай как вариант красного плоского лишая, другие — как паратуберкулезный дерматоз. Клинически заболевание проявляется высыпанием множественных изолированных плоских папул диаметром 1—2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, имеющих округлые очертания, бледно-розовую окраску или цвет нормальной кожи (рис. 27). Наиболее часто сыпь располагается на коже полового члена, в редких случаях бывает генерализованной. Как исключение следует отметить появление сыпи на слизистых оболочках. Описаны везикулезные, геморрагические, перфорирующие, сливающиеся варианты течения блестящего лишая, а также поражение ладоней, подошв, ногтей. Одновременно у больных могут быть высыпания красного плоского лишая. Субъективные ощущения отсутствуют. Блестящий лишай развивается преимущественно в детском возрасте. Течение его длительное,
но прогноз благоприятный, так как сыпь самопроизвольно исчезает бесследно.
Гистологическая картина характеризуется периваскулярными гранулемами, состоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, немногочисленных гигантских клеток.
Дифференциальная диагностика. Блестящий лишай следует дифференцировать от красного плоского лишая, лихеноидного туберкулеза, лихеноидных сифилидов, шиловидного лихена, фолликулярного муциноза.
От красного плоского лишая блестящий лишай отличается цветом высыпаний, отсутствием субъективных ощущений, центрального вдавливания на папулах, тенденции к группировке в кольцевидные фигуры (что является одним из наиболее характерных признаков красного плоского лишая, особенно при локализации его на половом члене), редким поражением слизистых оболочек и ногтей. Однако наиболее выражены гистологические различия при этих дерматозах: типичная туберкулоидная структура при блестящем лишае, гиперкератоз, гранулез, акантоз, вакуольная дегенерация клеток базального слоя, полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в дерме при красном плоском лишае.
Лихеноидный туберкулез кожи в отличие от блестящего лишая характеризуется высыпаниями желтовато-красного, а не бледно-розового цвета, часто имеющими коническую, реже уплощенную форму и сопровождающимися шелушением (папулы блестящего лишая не шелушатся), располагающимися преимущественно на боковых поверхностях туловища. На месте регрессировавших элементов может оставаться нерезко выраженная атрофия (блестящий лишай регрессирует бесследно). Наконец у больных лихеноидным туберкулезом значительно чаще обнаруживают активные формы туберкулеза внутренних органов или кожи.
Лихеноидные сифилиды отличаются от блестящего лишая предпочтительной локализацией на туловище, насыщенным красновато-коричневым цветом, часто конической, а не уплощенной формой, наличием других проявлений сифилиса, в том числе положительных специфических серологических реакций.
Дифференцировать шиповидный лихени блестящий лишай нетрудно, учитывая их различную излюбленную локализацию, выраженный гиперкератотический характер узелков при шиповидном лишае (что дает ощущение прикосновения к терке), отсутствие у рольных шиповидным лишаем указаний на перенесенную туберкулезную инфекцию, эффект от лечения витамином А. В сомнительных случаях диагноз может быть установлен на основании результатов гистологического исследования.
Таких признаков фолликулярного муциноза,как позднее развитие заболевания (преимущественно у лиц старше 40 лет), излюбленная локализация на волосистой части головы, в области бровей, на шее, желтовато-красноватый цвет высыпаний, слияние узелков в бляшки, выпадение волос в их зоне, гистологическое выявление не гранулематозных структур, а отложений муцина в волосяных фолликулах и сальных железах, достаточно, чтобы уверенно дифференцировать блестящий лишай и фолликулярный муциноз.
Дата добавления: 2017-02-13 ; просмотров: 2242 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Лишай шиповидный – это разновидность фолликулярного кератоза. Чаще всего болезнь встречается у детей, особенно у мальчиков. Ее точное происхождение неизвестно. Предполагается генетический или аллергический характер развития. Особого дискомфорта больным не приносит и специфического лечения не требует.
Содержание
Характеристики заболевания
Шиповидный лишай (или шиповидный лихен) развивается незаметно. Для него не свойственен острый воспалительный процесс. Иногда у взрослых встречается как сопутствующее заболевание при псориазе и красном плоском лишае. Ряд инфекционных болезней также сопровождается подобными симптомами.
Считается, что болезнь может развиться как следствие недостатка витаминов, особенно А, или из-за контакта с некоторыми веществами, например, дегтем или смазочным маслом.
Наиболее распространенная форма заболевания – это шиповидный лишай Крокера-Адамсона. При этом наблюдаются следующие симптомы:
- Наличие множественных мелких роговых папул.
- На вершине каждой папулы есть нитевидный небольшой отросток – шип.
- Между собой элементы сыпи не сливаются, но могут располагаться достаточно близко, образуя очаги разного размера и формы.
Кожа практически не изменяет цвет. Иногда наблюдается легкий розовый или синеватый оттенок.- Достаточно часто встречается обильное мелкое шелушение пораженной области, из-за чего она приобретает белесый цвет.
- Из-за сухости и шипиков при прикосновении чувствуется сильная шершавость.
- Неприятные ощущения отсутствуют. Изредка может возникать легкий зуд.
Шиповидный лишай хорошо видно на фото. Высыпания в большинстве случаев симметричные и поражают заднюю поверхность шеи, живот, бедра и ягодицы. Другие участки тела редко подвергаются влиянию болезни.
Народные методы. Перекись и нашатырь. Памятка!
Лечение шиповидного лишая
Если говорить о лишае Крокера-Адамсона, то лечения он не требует. Из-за того, что болезнь не имеет ярких воспалительных вспышек и малозаметна для окружающих, она не вызывает у больных каких-либо негативных эмоций. Ее можно вовсе не лечить и спустя несколько недель или месяцев она самостоятельно проходит, не оставляя каких-либо следов.
При сильной сухости применяются питательные кремы. Полезной может оказаться салициловая мазь, крем с мочевиной или витамином А. Также витамин А плюс мультикомплекс назначают внутрь. Пригодятся растительные масла, особенно оливковое, облепиховое, льняное.
Видео. Рассказывает специалист
Из-за смазанных симптомов, а также из-за причастности шиповидного лишая к другим заболеваниям, при вышеперечисленных симптомах рекомендуется обратиться к дерматологу для постановки точного диагноза. Болезнь приходится дифференцировать от некоторых достаточно опасных, например, туберкулеза кожи.
Занимаюсь диагностикой и лечением угревой болезни, в совершенстве владею методиками терапевтической и аппаратной косметологии для уменьшения выраженности и устранения возрастных изменений кожных покровов лица и тела. Имею обширные теоретические знания и опыт, приобретённые во время обучения и стажировок в ведущих косметологических клиниках Европы.