Дермографизм (искусственная крапивница) – это аномальная реакция кожных покровов, возникающая в результате незначительного механического воздействия и характеризующаяся появлением полос красного или белого цвета.
По особенностям кожной реакции выделяют несколько видов дермографизма:
- Белый дермографизм – появление на коже бледных полосок, соответствующих зоне раздражения. Обычно они возникают под влиянием легкого механического воздействия и сохраняются в течение нескольких минут.
- Красный дермографизм. Для него характерно появление в зоне воздействия гиперемированных полос, которые могут быть окружены бледным венчиком. Эти полосы начинают возникать через 15 секунд от момента воздействия и сохраняются 1-2 часа.
- Отечный дермографизм. Механическое раздражение кожи обуславливает появление на ней зудящих отечных полос красного цвета, вокруг которых возникают элементы сыпи, напоминающие сыпь при крапивнице. К отечной форме относится уртикарный дермографизм, при котором появление полос сопровождается образованием волдырей.
- Рефлекторный дермографизм. Раздражение кожи тонким острым предметом приводит к образованию на ней широких (до 6 мм) полос красного цвета.
Явление дермографизма можно наблюдать, проведя по коже тупоконечной палочкой. Через 10-20 секунд на коже образуется полоса белого цвета (белый дермографизм), которая спустя несколько минут исчезает.
Содержание
Причины
Причины дермографизма различны. В основе патологического механизма белого дермографизма лежит ангиоспазм. Данная форма кожной реакции может быть у любого человека, но наиболее ярко она проявляется у астеничных пациентов с преобладанием тонуса симпатической нервной системы.
Основная причина красного дермографизма – преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается расширением кровеносных капилляров в ответ на механическое раздражение. Также красный дермографизм может быть следствием некоторых заболеваний обмена веществ, например тиреотоксикоза.
В патогенезе отечного дермографизма основное значение принадлежит аллергической реакции. Механическое воздействие влечет нарушение целостности мембраны тучных клеток кожи и выход из них медиаторов аллергических реакций (гистамина, серотонина, гепарина, эозинофильных хемотаксических факторов). Под влиянием этих веществ расширяются артериолы, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к отеку тканей. Точные причины, обуславливающие нестабильность мембран тучных клеток кожи, неизвестны. Предположительно, влияют некоторые обменные и генетические факторы.
Рефлекторный дермографизм по своей сути является вазомоторным рефлексом, дуга которого проходит через соответствующие сегменты спинного мозга.
Признаки
Явление дермографизма можно наблюдать, проведя по коже тупоконечной палочкой. Через 10-20 секунд на коже образуется полоса белого цвета (белый дермографизм), которая спустя несколько минут исчезает.
Если при проведении палочкой приложить большее усилие, то через 5–15 секунд на коже возникнет красная полоса (красный дермографизм), которая может сохраняться до двух часов.
Значительное раздражение кожи тупоконечной палочкой приводит к проявлению отечного дермографизма. В этом случае первоначально в зоне раздражения кожных покровов возникает красная полоса. Спустя 1-2 минуты она белеет, отекает и приподнимается над уровнем кожи.
При повышении проницаемости сосудистой стенки даже несильное раздражение кожи (например, швом одежды или ремнем) приводит к развитию уртикарного дермографизма, который характеризуется образованием зудящих волдырей.
Усиление проявлений дермографизма обычно наблюдается у пациентов с менингитом, тиреотоксикозом, вегетативным неврозом.
Вызвать рефлекторный дермографизм можно, проведя по коже острой иглой. Через 10–30 секунд от момента воздействия на коже появляется широкая полоса (до 5-6 мм) ярко-красного цвета. Постепенно она бледнеет и через несколько минут исчезает.
Диагностика
Исследование особенностей дермографизма имеет важное диагностическое значение. Так, изучение белого и красного дермографизма позволяет оценить реактивность капилляров. Следует учитывать, что на их тонус оказывают влияние многие факторы (в частности, температура окружающей среды, температура тела). Поэтому как диагностический симптом дермографизм имеет ценность только при его значительном усилении или отсутствии.
Усиление проявлений дермографизма обычно наблюдается у пациентов с менингитом, тиреотоксикозом, вегетативным неврозом. При тяжелых интоксикациях нервной системы, общем истощении организма явления дермографизма, наоборот, слабо выражены, а иногда вызвать их вообще не удается.
Отсутствие рефлекторного дермографизма в определенном участке дермы позволяет определить локализацию очага поражения в спинном мозге.
Явления дермографизма могут возникать на фоне целого ряда внутренних заболеваний, поэтому пациентам с данным симптомом показаны консультации узких специалистов (невролога, эндокринолога, иммунолога, гельминтолога и т. д.).
Лечение дермографизма
Необходимость в лечении дермографизма возникает только в случае интенсивных кожных проявлений, сопровождающихся зудом. Для их купирования пациенту назначают антигистаминные препараты.
Если дермографизм сопровождается сильным зудом, пациент интенсивно расчесывает кожу, что чревато внесением инфекции и развитием воспалительного процесса.
Пациентам с уртикарным дермографизмом показана терапия кетотифеном на протяжении 2-3 месяцев. На ее фоне происходит стабилизация мембран тучных клеток, в результате чего аномальные кожные реакции в ответ на раздражение возникают значительно реже.
В некоторых случаях хороший, но краткосрочный эффект оказывает ультрафиолетовое облучение кожи.
Уменьшить отечность и зуд позволяют примочки из настоев лекарственных растений (коры дуба, аптечной ромашки, шалфея).
При выявлении и лечении провоцирующих заболеваний можно добиться длительной ремиссии дермографизма, а в ряде случаев и полного выздоровления.
Профилактика
Поскольку причины возникновения дермографизма многообразны, а некоторые до конца не изучены, меры первичной профилактики не разработаны.
Вторичная профилактика заключается в мероприятиях, направленных на предотвращение рецидивов выраженных кожных проявлений. Пациентам рекомендуют избегать сдавления или трения кожных покровов, отдавать предпочтение одежде свободного покроя, сшитой из мягких тканей.
Последствия и осложнения
Если дермографизм сопровождается сильным зудом, пациент интенсивно расчесывает кожу, что чревато внесением инфекции и развитием воспалительного процесса.
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Дермографизм – это ответная реакция подкожных сосудов на тактильное раздражение кожи, которую можно вызывать нанесением штриховых движений тупоконечной палочкой. Оказывается, в норме дермографизм выявляется у 98% населения планеты. Его определение имеет немаловажную диагностическую роль при исследовании нарушений нервной системы, а конкретнее — вегетативной (ВНС). При исследовании поверхность кожи в месте раздражения сначала становится белой, а спустя 9-20 секунд краснеет за счёт расширения подкожных капилляров. Цвет и ширина полоски дермографизма зависит от тонуса ВНС. Полоски дермографизма у здорового человека сохраняются кратковременно, не должны сопровождаться зудом, образованием отёчных полос, возвышаться над уровнем кожного покрова. Временной интервал дермографизма может варьировать от 8 секунд до 20 минут. Иногда дермографизм встречается в виде патологической реакции. Поэтому придавать значение нужно только в случаях резкого его отклонения, а именно, усиления интенсивности цвета или его отсутствия. Также ответная реакция капилляров кожи может зависеть от различных факторов. Например, температура тела, влияние окружающей среды, болезни внутренних органов, генетика.
Причины дермографизма
Белый дермографизм не является патологическим и встречается почти у всех. Он свойственен чаще всего пациентам с худощавым (астеничным) типом телосложения. Белые полоски после проведения по поверхности эпидермиса, проявляются в результате спазма подкожных сосудов (вазоконстрикция), за что ответственна симпатическая нервная система. Соответственно, при возникновении красного дермографизма главенствует парасимпатический отдел (ПНС). У такого типажа людей происходит вазодилятация, т.е. расширение капилляров и артериол кожи вследствие воздействия внешнего раздражающего агента.
Причины, вызывающие дермографизм разнообразны, но полностью не изучены. Цвет дермографизма зависит не только от повышенной регуляции какого-либо отдела ВНС, но и различных прочих причин.
Предрасполагающими факторами дермографизма являются:
• продолжительное воздействие холода или наоборот жары;
• трение кожи о сдавливающую, тесную одежду;
Важную роль вначале заболевания играют нервное перенапряжение и стрессовосприимчивость. Ученые доказали, что примерно у 18-25% пациентов с расстройствами психики возникают характерные интенсивно-окрашенные полосы на теле. Ярким примером может служить вегетативный невроз. Огромное влияние на возникновение дермографизма имеет присутствие расстройств желудочно-кишечной системы, её функциональное состояние. Дисбактериоз, гастриты, наличие бактерии Helicobaсter Pylorі, хронические запоры, гельминтозы, лямблии и интоксикации другими простейшими, непереносимость глютена — все эти недуги являются причинами возникновения патологического дермографизма.
Стоит уделить внимание патологии щитовидной железы. Тиреотоксикоз или гипофункция вследствие её частичного удаления могут вызывать красный дермографизм.
В любом случае дермографизм будет проявляться у людей, злоупотребляющих спиртные напитки, подвергающихся постоянному стрессу, страдающих хроническим нервным расстройством. Также дермографизм наблюдаются у работников различных цехов, заводов, фабрик, где профвредностью являются воздействие большой разницы температур, химическими и отравляющими веществами, травматизм, одежда, вызывающая мацерацию.
Пусковым механизмом в возникновении отечного дермографизма является аллергическая реакция, например, атопический дерматит. При интенсивном механическом воздействии на эпидермис кожи происходит деструктуризация мембраны различных клеток иммунной системы (тучных клеток), запускается каскад выхода активаторов аллергических ответных реакций, влияющих на гладкие мышцы стенки сосуда, тем самым расширяя его. Проницаемость сосудистой стенки повышается, что приводит к выпоту жидкости из клетки и отеку тканей.
Симптомы дермографизма
Симптоматика дермографизма соответствует названию каждого его вида. Для диагностики дермографизма проводят специальный тест по определению вазомоторной реакции. Для этого по коже проводят обратным концом ручки, карандаша или рукояткой молоточка, пока не появятся полоски розового, белого цвета или гиперемия. За норму считают розово-красные полоски или их цветовые варианты – от бледно-розоватого до ярко-малинового. Затем процедуру повторяют интенсивнее, для диагностики белого дермографизма. Также полоски, высыпания и пятна, характерные для определённого вида дермографизма, можно наблюдать визуально, без воздействия на эпидермис. Пациенты приходят уже с высыпаниями, акцентируя на этом внимание доктора.
При дальнейшем осмотре кожа в области раздражения очень чувствительна, вызывает дискомфорт косметический и психологический. В редких случаях может подключиться и бессонница. В случае повышенной проницаемости сосудов, даже слабое раздражение кожи (грубой тканью, швом одежды или поясом) вызывает волдыри, напоминающие укусы комара. Такая сыпь очень часто сопровождается жжением и зудом. Для достоверности постановки диагноза и дифференциации между видами дермографизма исследования проводят почти по всему кожному покрову. Но лучше всего дермографизм определяется на коже бедер, поясничном отделе, области живота, на нижних конечностях (белый дермографизм). Руки, плечи, область груди и декольте — преимущественно красный вид дермографизма.
Симптомы могут появляться и исчезать, не зависимо от питания, времени суток или других воздействий. Для вынесения окончательного диагноза лучше провести дополнительные исследования, а не опираться только на результат кожной реакции.
Виды дермографизма
Исходя из симптоматики, можно выделить основные четыре вида дермографизма: белый, красный, отёчный и уртикарный.
• Белый дермографизм. Сначала рассмотрим виды дермографизма, встречающиеся в норме. Если при обследовании пациента через 9-27 секунд на коже проявляется белая полоска – это соответствует белому дермографизму. Такой симптом в норме сохраняется 5-10 минут, затем исчезает. Возможен вариант усиленного белого дермографизма, что указывает на повышенную регуляцию вазоконстрикторов кожи. Для достоверности диагностики белый дермографизм лучше проверять на бёдрах. Существует такой феномен, как симптом “белого пятна”. Он возникает при интенсивном давлении на кожный покров пальцем в течение трёх секунд. Симптом можно считать положительным, если сохраняется дольше 2-3 секунд.
• Красный дермографизм является тоже вариантом нормы, если, конечно, он не сопровождается сыпью, парастезиями, зудом и исчезает без следа. Не обязательно быть квалифицированным специалистом, чтобы определить красный дермографизм, можно справиться и в бытовых условиях. Для этого нужно немного приложить силу на используемый инструмент и, как в случае с белым дермографизмом, провести им по поверхности кожи в выбранной области. Через 8-10 секунд появится полоса гиперемии. Этот тип имеет возрастные особенности: в возрасте 3-10 лет сохраняется 3-4 секунды, в 10-15 лет — 5-15 секунд, у взрослых удерживается 18-35 минут. В особых случаях красный цвет может сохраняться 1-2 часа. Вариант нормы — появление в зоне воздействия розовых или малиновых полос, окруженных бледным венчиком. Не стоит расценивать это как тревожный признак или начало заболевания.
Существуют и патологические состояния дермографизма. Он может быть распространённым (диффузным) — распределяющимся за пределы раздражения, и/или возвышаться над кожей. Рассмотрим эти варианты ниже.
• Отечный дермографизм. В народе имеет название — крапивница искусственная, которая характеризуется появлением на поверхности кожи зудящих отечных красных полос, вокруг которых со временем появляются элементы сыпи, как при настоящей крапивнице. Сохраняется такая картина в течение 20 минут — 1 часа. Этот тип наблюдается приблизительно у 5-7% взрослого населения.
• Уртикарный дермографизм — это достаточно часто встречающая форма крапивницы. Такая патология свойственна 3-6% населения. Чаще всего такие пациенты никаких жалоб не предъявляют, но вдруг ни с того ни с сего кожа у них начинает чесаться, каждый раз в разных местах. Уртикарный дермографизм, или эксфолиативный, проявляется сыпью в виде волдырей продолговатой формы и полосок на месте тактильного воздействия на кожный покров. В отличии от привычной нам крапивницы или отёчного дермографизма, при уртикарном — не возникает сильного зуда.
Отдельно рассмотрим такой тип дермографизма, как рефлекторный. Этот тип вызывается, проведя острой иглой или острым тонким предметом. Через 10-40 секунд с момента воздействия на поверхность кожи, проявляется широкая полоса (до 8-10 мм) яркого красного цвета или малинового, затем она бледнеет и через пару минут должна исчезнуть. Рефлекторный дермографизм — это физиологический рефлекс, а никак ни местная реакция кожных капилляров. Рефлекторный дермографизм наблюдается при органическом повреждении периферической нервной системы или гибели вазодилятирующих центров в спинном мозге.
Лечение дермографизма
Лечению подвергаются только формы дермографизма, сопровождающиеся зудом, отёчностью, либо вызывающие косметический дискомфорт. Направить лечение следует на выявление и устранение причины недуга.
Для медикаментозного лечения дермографизма используют группу блокаторов гистаминовых рецепторов (антигистаминные), такие как Лоратадин, Тавигил, Кларитин, Эдем, Цетиризин.
Уменьшить отёк помогут Лекомакс или Троксевазин. На их фоне происходит возобновление структуры стенок тучных клеток, как следствие — снижается проницаемость сосуда и уменьшение отёка.
Противозудные средства: Синафлан, Герпевир, гепариновая мазь, или любые мази, которые Вы используете после укусов насекомых. Наносить их следует в перчатках на область поражения. Частота нанесения индивидуальна, зависит от площади раздражения. Если Вы посетили гастроэнтеролога и был выявлен Хеликобактер пилори – неотлагательно начните комплексное лечение антибиотиками (Кларитромицин, Тетрациклин), а также препаратами висмута (Вис-нол, Де-нол). В отдельных случаях неплохим эффектом обладает ПУВА-терапия (ультрафиолетовое облучение кожи). К сожалению, результат недолгосрочен и требует повторных процедур.
Лечение дермографизма – это совокупность мероприятий, которые включают употребление таблетированных форм препаратов, средств для наружного применения, общеукрепляющих мероприятий.
Дермографизм, связанный с психосоматическими заболеваниями, хорошо купируется антидепрессантами и различными тренингами: медитация, йога, цигун, дыхательная гимнастика, или даже обычная зарядка по утрам. При сопутствующих дерматологических заболеваниях показаны грязевые аппликации в специализированных лечебных учреждениях.
I
Дермографизм (греч. derma кожа + graphō писать, изображать)
местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный Д. Местный Д. можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2—3 мм. Обычно через 8—20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый Д.), которая исчезает через 1—10 мин. При большем давлении на кожу через 5—15 с возникает красный Д., который может сохраняться до 2 ч (рис.). Белый и красный Д. обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров и белый Д., а более сильное — расширение капилляров и красный Д.
При значительном давлении на кожу тупым предметом появляется возвышенный Д.: сначала образуется красная, а через 1—2 мин белая возвышающаяся над окружающей кожей полоса с перифокальной зоной гиперемии, имеющей неровные контуры. Образование возвышенного Д., по-видимому, связано с выделением медиаторов, повышающих проницаемость стенок капилляров и вызывающих местный отек кожи, а также с местной реакцией на возбуждение элементов капиллярной стенки. У некоторых лиц при аналогичном раздражении возникает уртикарный Д. (в виде волдырей), обусловленный значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.
Рефлекторный Д. вызывается проведением по коже острием иглы. Через 5—30 с появляется ярко-красная полоса шириной 1—6 мм. Длительность реакции колеблется в широких пределах (до 10 мин). Покраснение кожи при рефлекторном Д. наступает в результате расширения артериол и является типичным вазомоторным рефлексом. Дуга этого рефлекса замыкается как на спинальном, так и на церебральном уровне регуляции вегетативных рефлексов.
Исследование Д. имеет диагностическое значение Изучение местного Д. способствует выяснению функционального состояния капилляров кожи. При этом реактивность капилляров кожи определяется рядом внешних факторов — температурой кожи, температурой окружающей среды и др. Поэтому придавать значение можно только резким нарушениям местного Д. — его отсутствию или значительному усилению. Местный Д., как правило, отсутствует при истощении организма, тяжелых интоксикациях нервной системы. Усиление местного Д. отмечается при некоторых заболеваниях нервной системы, например менингитах, у больных с вегетативным неврозом, при тиреотоксикозе и др. Предполагается, что сужение капилляров активируется симпатической нервной системой, а их расширение и усиление транссудации — парасимпатической. Поэтому резкое усиление белого Д. может указывать на преобладание симпатической иннервации, а усиление красного и возвышенный Д. — на преобладание парасимпатической. Отсутствие рефлекторного Д. в дерматомах, иннервируемых только пораженными сегментами спинного мозга, дает возможность установить верхнюю и нижнюю границы очага, а в дерматомах, иннервируемых как пораженными сегментами, так и нижележащими, — только верхнюю границу очага.
Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 213, М., 1988; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С.Н. Давиденкова, т. 2, с. 331, М., 1962; Русецкий И.И. Вегетативные нервные нарушения, М., 1958.
Рис. а). Белый дермографизм.
Рис. б). Красный дермографизм.
II
Дермографизм (dermographismus; дермо- (Дерм-) + греч. graphō писать, изображать)
изменение окраски кожи при ее механическом штриховом раздражении, изучение Д. имеет диагностическое значение, например при заболеваниях вегетативной нервной системы.
Дермографизм белый (d. albus) — местный Д., характеризующийся появлением на коже полос белого цвета; обусловлен спазмом капилляров.
Дермографизм возвышенный (d. elevatus) — Д., характеризующийся появлением долго не исчезающих полос красного цвета, возвышающихся над кожей; обусловлен повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
Дермографизм красный (d. ruber) — Д., характеризующийся появлением на коже полос красного или розового цвета, обусловлен расширением капилляров раздражаемой области.
Дермографизм местный (d. localis) — A., ограничивающийся лишь местом штрихового раздражения; возникает в результате непосредственного раздражения сосудов кожи.
Дермографизм разлитой (d. diffusus) — Д., распространяющийся за пределы раздражаемого участка.
Дермографизм рефлекторный (d. reflectorius) — Д., характеризующийся появлением широкой полосы, состоящей из чередующихся пятен красного и белого цвета с фестончатыми краями; в основе Д. р. лежит спинальный вазомоторный рефлекс.
Дермографизм уртикарный (d. urticarius; син. Д. эксфолиативный) — Д. с появлением на месте раздражения волдырей; обусловлен значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.
Дермографизм эксфолиативный (d. exfoliativus) — см. Дермографизм уртикарный.