Содержание
здоровье
Болезни тела
Псориаз – одно из самых распространенных кожных заболеваний. От псориаза во всем мире страдают 125 млн человек.
Если раньше лечение этого заболевания было направлено в основном на устранение симптомов и улучшение состояния больного, то сейчас подход изменился. Генно-инженерные биологические препараты способны прицельно действовать на определенные факторы, не наносить вред иммунной системе и избавлять пациента от сопутствующих псориазу болезней.
Известно, что от псориаза страдали многие выдающиеся личности — Уинстон Черчилль, писатели Владимир Набоков, Джон Апдайк. Владимир Набоков пережил тяжелейший период обострения болезни в 36 лет, тогда он писал, что от гибели его спасла лишь его муза – жена Вера. Джон Апдайк посвятил этой болезни роман «Кентавр». А Уинстон Черчилль предлагал поставить памятник из чистого золота тому, кто придумает лекарство от этой хвори.
О болезни
Псориаз — неинфекционное хроническое кожное заболевание. Это название происходит от греческого «псора», обозначающего «зуд». Иногда это заболевание именуют «чешуйчатый лишай» и даже путают с розовым лишаем, но в отличие от лишая псориаз абсолютно не заразен. Передача его от человека к человеку невозможна.
Современная медицина считает, что это заболевание связано с нарушением работы иммунной системы, при котором большую роль играет генетический фактор.
При этой болезни на коже пациента образуются характерные пятна и бляшки. По сути, это зоны местного воспаления и чрезмерного размножения иммунных клеток в подлежащем слое дермы. Псориаз протекает чаще всего волнообразно. Периоды обострения, вызываемые теми или иными факторами, сменяются затиханием процесса (ремиссиями) различной степени продолжительности.
Чем опасен псориаз
Еще недавно эта неизлечимая болезнь не считалась смертельно опасной. Однако сейчас медики стали говорить о том, что с псориазом связано множество заболеваний, которые напрямую угрожают жизни – это риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа.
По словам Марианны Хобейш, к.м.н., доцента кафедры, руководителя «Центра генно-инженерной биологической терапии» на кафедре дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, эту болезнь можно сравнить с айсбергом. Те проявления, которые заметны на коже, и псориатический артрит – лишь видимая часть айсберга, а «под водой» скрывается множество проблем.
«Об этих заболеваниях, сопряженных с псориазом, стали говорить лишь последние пять лет. И часто они оказываются вне зоны внимания дерматологов. А это такие серьезные проблемы, как депрессия, тревога, склонность к суициду, развитие метаболического синдрома, ожирения, диабета 2-го типа, гипертонической болезни. А при метаболическом синдроме высок риск развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца», — говорит Марианна Хобейш.
Псориаз не заразен
О психологическом факторе, депрессии, которая обычно возникает при псориазе, также часто забывают. Из-за того, что болезнь заметна окружающим, больные часто отказываются от активной социальной жизни, страдают от депрессии, тревожных расстройств, у многих повышается риск суицида. Не улучшает психологическое состояние пациентов и отношение к ним в обществе. По словам одной пациентки, ей приходится сталкиваться с негативной реакцией окружающих практически каждый день. «Уход от реальности, уход от себя, это классическое поведение таких больных, когда люди сидят дома, работа появляется время от времени. Я думаю, что информирование людей об этой болезни увеличит уровень толерантности. Сейчас этот недостаток информированности очень заметен», — говорит пациентка.
По словам Марианны Хобейш, ее удивляют результаты социологического исследования, которое показало, что большинство жителей благополучных европейских стран считает, что псориаз – заразное заболевание. «Эта болезнь в социуме воспринимается до сих пор не очень хорошо. И удивительно, что большинство людей не знают, что псориаз безопасен для окружающих», — недоумевает Марианна Хобейш.
Новый метод
Раньше методы лечения этого кожного заболевания были направлены на устранение симптомов, назначались отшелушивающие препараты, т.е. врачи старались просто облегчить состояние кожи больного. Сейчас медицина старается добраться до причины болезни, а значит и устранить все сопутствующие заболевания.
Один из таких современных подходов – терапия средних и тяжелых форм псориаза на основе генно-инженерных биологических препаратов. «Это концептуально новое направление. Эти препараты отличаются тем, что они максимально избирательно воздействуют на самые принципиальные факторы – на воспалительные цитокины. И при этом не наносится вред иммунной системе. Одно из существенных преимуществ этих препаратов – они могут предотвратить развитие псориатического артрита. И также они дают возможность контроля над заболеванием, возможность предотвратить рецидивы», — объясняет Марианна Хобейш.
В России эти препараты появились в 2006 году. «Это недешевые препараты. Примерная стоимость одной инъекции – 36 тысяч рублей. Как правило, такие инъекции необходимо проводить раз в две недели. Но как показал опыт, даже при тяжелой форме болезни часто облегчение наступает в течение двух недель терапии, состояние кожи заметно улучшается. Но лечение может длиться 10-15 лет, поскольку болезнь часто принимает рецидивирующий характер. В нашей клинике в настоящее время лечение этими препаратами получают 70 человек. Лечение бесплатное», — рассказывает Марианна Хобейш.
Перед тем как начать терапию, пациенты проходят обязательное обследование. Противопоказанием к такому лечению являются тяжелые формы сердечно-сосудистой недостаточности, онкологические заболевания крови, туберкулез, некоторые хронические очаги инфекции.
В будущем, как объясняет Марианна Хобейш, лечение будет направлено на устранение самой причины болезни. Известно, что псориаз во многом определяется генетикой, и уже известны некоторые аллели, которые отвечают за развитие болезни.
Возможно, когда появятся методы, позволяющие вмешаться в этот процесс на генетическом уровне, псориаз станет излечимой болезнью.
Лечение псориаза: инъецируемые биопрепараты
В последнее десятилетие появилось несколько многообещающих открытий в области лечения псориаза. Общеукрепляющие медикаменты, получившие название биопрепараты (поскольку они созданы из живых организмов), могут дать надежду тем людям, которые безуспешно пытались лечить псориаз другими известными способами или не хотят использовать токсичные медикаментозные средства.
Существенные изменения в методе лечения наметились благодаря новому пониманию основной причины заболевания. Многие виды лечения псориаза, такие как местные кремы и фототерапия, устраняют симптомы этого заболевания и уменьшают проявления вспышек. Биопрепараты воздействуют на причину возникшей проблемы. Они прямо или косвенно блокируют воздействия Т-лимфоцитов, клеток иммунной системы, вызывающих воспалительный процесс при псориазе.
Медикаменты, такие как метотрексат и циклоспорин, также воздействуют на иммунную систему, но они могут вызывать серьезные побочные эффекты. Новые биопрепараты характеризуются большей сосредоточенностью воздействия на причину возникновения псориаза.
Биотерапия – это принципиально новый подход при лечении псориаза. До настоящего времени Управлением по контролю за продуктами и лекарствами были одобрены только следующие биопрепараты для лечения псориаза: Амевив, Энбрел, Хумира и Ремикейд. Как и другие лекарства, воздействующие на иммунную систему, биопрепараты способны сделать Ваш организм более уязвимым для других инфекций и болезней. Некоторые биопрепараты могут также вызывать вспышки ряда хронических заболеваний, например, туберкулеза, находящихся в состоянии ремиссии. Врач может не приписывать биопрепараты человеку, принимающему другие медикаменты, которые также влияют на иммунную систему.
У биолечения есть лишь одно неудобство: биопрепараты можно вводить в организм либо с помощью инъекций либо внутривенного вливания, которое может длиться около двух часов. Тем не менее, многие доктора говорят, что эти новые средства лечения псориаза являются более эффективными, по сравнению с другими известными методами, и имеют меньше побочных эффектов. Далее приводится общий обзор биопрепаратов, которые используются для лечения псориаза.
Поскольку биопрепараты только начинают использоваться, их долгосрочные побочные эффекты остаются неизвестными. Доктор обязательно должен контролировать состояние больного во время принятия им этих лекарств. В настоящее время биопрепараты стоят дороже общеукрепляющих лекарств. Однако врачи считают, что они хорошо работают и имеют относительно небольшое количество побочных эффектов.
«Я не считаю эти новые препараты панацеей, — говорит Джеффри М. Уэйнберг, доктор медицины, директор Клинического исследовательского центра при госпитале им. Святого Люка-Рузвельта в Нью-Йорк Сити. – Но я точно уверен, что это большой шаг вперед в борьбе с симптомами псориаза. В настоящее время проводится масса исследований, снова и снова проверяющих положительный эффект псориаза».
Псориаз – грозное заболевание. Другое его название – чешуйчатый лишай. Им страдают от 2% до 4% всего населения планеты. Ученым до сих пор неизвестна причина заболевания. Актуальная версия поддерживает аутоиммунное происхождение болезни. Это означает, что Т-лимфоциты крови, регулирующие иммунитет и борющиеся против инфекций, активизируются против здоровых клеток. При этом происходит многократное ускорение деления клеток, и вместо положенных 28 дней, они начинают делиться за 4-6 дней. Одновременно цитокины (горомоноподобные белки и пептиды), образование и секреция которых строго регулируется, высвобождаются и вызывают воспаление кожи. Таким образом возникают красные чешуйчатые пятна псориаза, состоящие из мертвых воспаленных клеток. Псориаз не инфекционное заболевание, хотя и выглядит заразным. Передается по наследству. Если оба родителя страдают псориазом, вероятность его развития у их детей составляет 50%. Если только один из родителей поражен недугом, то у детей риск его появления – 16%.
Роман Борисович Опарин, кандидат медицинских наук, доцент, врач дерматовенеролог клиники ROSH рассказывает о последних достижениях в области лечения псориаза. Он подчеркивает, что прежде, чем выбрать самую современную и дорогостоящую терапию, необходимо пройти лечение традиционными препаратами. Поэтому прежде, чем перейти к микробиологической терапии, мы подробнее остановимся на проявлениях этой болезни и имеющихся способах лечения.
Псориаз проявляется возникновением на коже папул – красных шелушащихся пятен, которые могут соединяться и образовывать бляшки. Они являются очагами воспаления и чрезмерной кератизации кожи, а также характеризуются появлением избыточного количества новых мелких сосудов в коже, или ангиогенезом. Треть пациентов указывает на проявление первых признаков псориаза до 20-ти лет. От пола заболевание не зависит, хотя есть свидетельства того, что женщины страдают им чаще.
Первые проявления псориаза присутствуют, как правило, в местах, часто поддающихся трению (локтевые и коленные сгибы, внутренняя часть ягодиц).
Но со временем переходят на наружные части тела, голову, ладони, стопы ног, половые органы. Псориаз признан хроническим заболеванием и считается неизлечимым. Его рецидивы при отсутствии лечения случаются чаще и проходят тяжелее, особенно с возрастом. Обострения происходят при нарушении диеты, употреблении алкоголя, стрессах, некоторых инфекциях. Тяжелые формы заболевания проявляются воспалительным поражением суставов или псориатическим артритом.
Качество жизни больных псориазом значительно ухудшается. Страдающие от недуга испытывают трудности в социальной жизни, стесняясь проявлений болезни на открытых участках тела, особенно лице или голове. Их преследует не только психологический, но и физический дискомфорт, порой они нуждаются в инвалидности.
Методы лечения псориаза различны и индивидуальны от пациента к пациенту.
Наружная терапия имеет большое значение в борьбе с псориазом. Основные средства продаются без рецепта, однако все же лучше, чтобы медикаменты назначил врач. Наружная терапия сочетается со всеми прочими видами лечений. К ней относятся глюкокортикостероидные средства, которые снимают отек, шелушение, зуд. Кератолитические и кератопластические средства повышают эластичность кожи и смягчают ороговевшие участки кожи.
Применяются также цинкосодержащие средства для снятия воспаления, действующие как антигрибковые и антибактериальные препараты. К наружной терапии также относятся рассасывающие средства, например, обессмоленный нафталан, древесный деготь. Эти средства оказывают комплексное влияние на заболевание за счет уменьшения болевых ощущений, смягчения кожи и приостановки воспалительного процесса. Наружная терапия назначается пациентам с легкой формой заболевания.
При средней и среднетяжелой формах заболевания назначается лекарственная терапия. Назначать ее может только врач, все препараты отпускаются по рецепту.
К физиотерапевтической форме лечения относится фототерапия. Ультрафиолетовые лучи снижают иммунную активность кожи и приостанавливают воспалительные процессы. С этой же целью назначается эксимерный лазер для воздействия на определенные участки тела. Вызывает ремиссию также санаторное лечение на морских курортах. Морская вода положительно действует при регрессии заболевания.
Биологическая терапия признана самым эффективным способом лечения псориаза.
Она действует за счет терапевтических белков, выполняющих в организме определенную функцию и действующих строго избирательно. Эффективность действия этих препаратов достигается при помощи блокирования активности Т-клеток, инициирующих болезнь. Препараты биотерапии являются продуктом молекулярной биологии. Её эффективность доказана научными исследованиями и обследованиями групп пациентов. Достигнутые результаты подтверждают основные преимущества современного генно-инженерного биологического подхода к лечению. Биологическая терапия действует строго избирательно на возбудителей болезни. Высокий показатель ремиссии заболевания говорит о положительном соотношении риска против пользы. Хорошая результативность препаратов снижает вероятность развития тяжелых форм заболевания и инвалидизации пациента.