Биологические препараты для лечения псориаза

Псориаз – кожное заболевание хронического характера. Чаще всего оно развивается в молодом возрасте и приводит к появлению тяжёлых психологических проблем, таких как изоляция от общества, заниженная самооценка. По факту, псориаз только в единичных случаях угрожает здоровью больного, и совершенно не вредит окружающим, но снижает качество жизни человека. Рассмотрим, как же лечить псориаз в домашних условиях.

Препараты наружного применения для лечения псориаза

Проявления псориаза характеризуются повышенной кожной инфильтрацией, воспалительным процессом и шелушением кожи.

При данном заболевании, врачи обязательно назначают мази и крема, основанные на таких веществах:

Данные препараты оказывают подсушивающий эффект и обладают противовоспалительным эффектом. Несмотря на то, что они не способны полностью излечить от заболевания, они уменьшают симптомы псориаза и облегчают перенесение болезни.

В дополнение к мазям, при псориазе широко востребованы лекарства и медикаментозные препараты глюкокортикоидной группы. Некоторые из них изготовлены, в виде лосьонов. Они хорошо подходят для обработки волосистой части головы, поскольку быстро впитываются в кожу и не бросаются в глаза окружающим, сравнительно с мазями и кремами.

В зависимости от тяжести псориаза и его вида, специалисты назначают такие глюкокортикоиды:

• При прогрессирующем псориазе. Назначают антивоспалительные гормональные лекарства. Изначально приписывают более слабые, такие как Гидрокортизон и Преднизолон.
• В случае обострения, сопровождающегося обильным образованием псориатических воспалённых папул, приписывают Белосалик, Синалар, Випсогал, относящиеся к фторированным препаратам. В большинстве случаев патология переходит на стадию ремиссии, в течение 2 недель, но при условии, что пациенты соблюдали диету, схему, назначенную врачом для лечения псориаза, и не попадали в условия, активизирующие заболевание.
• Адавант и Элоком – глюкокортикоиды негалогенизированного типа. В их составе отсутствует фтор и хлор, благодаря чему у больных крайне редко возникают негативные реакции на данные лекарства. Это позволяет лечить людей пожилого возраста и детей, что ранее было затруднительным.
• Крема, изготовленные на основании дитранола. Назначаются для оказания противопролиферативного и антивоспалительного действия. Изначально их приписывают в малых дозировках, которые постепенно увеличиваются. Лечение этими средствами может быть продолжительным либо кратковременным, в зависимости от состояния пациента. Недостатком этих лекарств, является проявление побочных эффектов, в виде зуда и отёчности поражённого участка, эритемы.
• Псоркутан. Препарат патогенетического происхождения, изготовленный на основе кальципотриола. Он препятствует образованию новых чешуйчатых кожных клеток, устраняет воспаление и стабилизирует функциональность защитных систем организма. Этот препарат назначают при тяжёлых формах псориаза, даже при трудно поддающейся лечению каплевидной форме. Спустя 1-2 месяца больные могут оценить эффект, поскольку высыпания устраняются частично или полностью на продолжительный срок. Чтобы ускорить выздоровление, больному дополнительно назначают физиотерапию.

Не стоит применять данные препараты, не посоветовавшись с лечащим врачом, поскольку их назначение зависит от вида, формы и тяжести псориаза. Кроме того, лекарства нужно периодически менять, ведь организм быстро привыкает к ним, и лечение становится безрезультатным.

Системное лечение хронического псориаза медикаментами

Установлено, что псориаз – заболевание системного характера, поскольку его вызывают несколько сбоев в организме, особенно если больной имеет генетическую предрасположенность к патологии. В основу системных препаратов, назначаемых от псориаза, входят синтетические производные витамина, группы А (ретиноиды). Их применяют для лечения, на протяжении 20 лет, поэтому их эффективность доказана.

• Ацетритин. Действие препарата аналогично Ретиновой кислоте. При применении средства, негативные реакции возникают крайне редко. В основу лекарства входит Ацетрицит, являющийся основным компонентом противопсориазного медикамента – Неотигазона.
• Циклоспорин А. Средство применяется для лечения псориаза в тяжёлой форме.
• Метотрексат. Медикамент, подавляющий способность деления клеток, но его назначают только при эритродермии, артропатическом или пустулёзном псориазе, поскольку лекарства часто вызывают негативные реакции.

Индометацин и Диклофенак – препараты, назначаемые от псориаза для устранения воспалительного процесса, обостряющего течение патологии.

Средства для лечения псориаза (псориатического артрита)

Псориатический артрит – тяжёлая форма псориаза, распространяющаяся на суставы больного. Такое явление встречается редко, но требует неотложной терапии сразу у 2-х врачей: дерматолога и ревматолога. Излечить патологию в полной мере у специалистов не получится, поскольку, даже самые сильные препараты при хроническом псориазе кожи не способны вывести патологию из генетического столба.

Добиться полной или частичной ремиссии псориатического артрита можно, применяя специально разработанные для этого медикаменты. Крайне не рекомендуется лечиться народными методами, отказавшись от медикаментозной терапии. Даже при положительном эффекте, спустя время болезнь обостриться, распространившись на внутренние органы, позвоночник или суставные ткани.

При псориазе, а именно псориатическом артрите, применяют такие лекарства:

• Базисные противовоспалительные. Лефлуномид, Метотрексат, Сульфасалазин. Замедляют прогрессирование псориатического артрита, а в некоторых случаях, даже останавливают болезнь. Средства работают медленно, но их эффективность доказана. У них имеется недостаток – вызывают привыкание организма, и становятся менее эффективными. Тогда врачам приходится увеличивать дозировку, что провоцирует передозировку и побочные реакции.
• Симптоматические глюкокортикоиды и нестероидные средства. Снимают воспаление с поражённых участков, устраняют болевой синдром и двигательную скованность (в течение 2 часов после приёма лекарств этого типа против псориаза). Недостатком данных средств, является то, что они не могут остановить разрушение суставных тканей.

По возможности, в дополнение к медикаментозному лечению хронического псориаза, нужно проходить биологическую (антицитокиновую) терапию. Сегодня она считается самой эффективной, позволяющей остановить суставное разрушение, но главное начать лечиться, пока суставы не подверглись деформации. Искажённую суставную форму обратить нельзя.

Лекарства для лечения подошвенно-ладонного псориаза

Из-за того, что ладони и стопы часто подвергаются раздражению во время мытья, традиционные методы лечения становятся малоэффективными или вовсе безрезультатными.

Чтобы всё-таки устранить заболевание, больным придётся прибегать к более радикальным методам лечения, и тщательно придерживаться следующих рекомендаций:

• Не ость острую, жирную пищу и имеющую ярко выраженные вкусовые качества.
• Отказаться от вредных привычек.
• При работе с моющими и чистящими средствами, защищать руки хозяйственными перчатками.
• Мыться тёплой водой, а не горячей.

При наличии трещин на руках и ногах, следует использовать гидроколлоидный раствор. Его применение снижает раздражение, вызванное зудом и трением, а также восстанавливает кожу.

Для снижения скорости формирования псориатических клеток и стабилизации их развития, применяется патогенетическое лечение.

Для наружного лечения подошвенно-ладонной зоны применяют:

• Ретиноиды.
• Производные витамина D.
• Глюкокортикостероиды.

Дополнительно назначаются увлажняющие и смягчающие крема, на основе салициловой кислоты, удаляющие ороговевшую кожу.

В случае недостаточной эффективности, поражённые участки подвергают ультрафиолетовому облучению, но если эти меры недостаточно эффективны, специалисты прибегают к системной терапии.

Схема лечения псориаза препаратами на локтях

Псориаз, возникающий на локтях и коленях лечится сложно, поскольку эти участки регулярно подвергаются раздражению.

Для получения желаемого результата, требуется:

• Посещать фотохимиотерапию и физиотерапию.
• Соблюдать диету, назначенную дерматологом.
• Принимать витамины.
• Использовать средства для местного лечения.

На лёгкой стадии псориаза, можно обойтись увлажняющими средствами. Они уменьшают шелушение и устраняют неприятную симптоматику.

На тяжёлой стадии, воздействуют на проблему комплексным путём и назначают:

• Фотохимиотерапию.
• Местные кортикостероиды.
• Фото- и физиотерапию.

Также в дополнение к этому назначают народные методы, чтобы усовершенствовать медикаментозную терапию.

Терапия псориаза ногтей

Псориаз ногтей встречается не при всех разновидностях болезни, и может протекать самостоятельно.

При данном недуге важно следить за руками, ухаживать за ногтями и выполнять назначенные мероприятия ежедневно:

• При домашней работе пользоваться защитными перчатками.
• Коротко подстригать ногти.
• Не травмировать руки.
• Не красить ногти, и не вскрывать их гелем.

На лёгкой стадии болезни, лучшее лекарство от хронического псориаза ногтей – специальный лечебный лак. Он скрывает проявления патологии, приостанавливает её течение и помогает избежать рецидива в будущем.

При тяжёлой форме:

• Крема, растворы и мази местного применения.
• Витамины и БАДЫ, содержащие кремний, калий, цинк.

При рецидиве болезни или ухудшении, лучше отказаться от БАДов, микроэлементов, витаминов и немедленно обратиться к врачу!

Для получения желаемого результата при лечении псориаза ногтей, следует:

• Обрабатывать поражённые ногти подсолнечным, оливковым или кукурузным маслом.
• Ответственно относится к гигиене рук и ног.
• Делать ванночки с лекарственными травами.
• Употреблять кальций, снижающий чувствительность ногтей и снимающий воспаление.
• Пить Супрастин или Тавегил, относящиеся к антигистаминным средствам.

При соблюдении данных рекомендаций, болезнь уйдёт на стадию ремиссии, благодаря чему психологическое и физическое состояние больного улучшится.

Таблетки и мази от псориаза на голове

Псориаз на волосистой части головы встречается не реже, чем на любом другом участке тела. При постоянном нахождении дома рационально использовать мази, но на случай посещения общественных мест, больным нужно запастись лечебным лосьоном.

Принцип лечения псориаза головы основан на:

• Употреблении фолиевой, аскорбиновой, никотиновой кислоты, витаминов А, В, кальция.
• Нанесении салициловой мази.
• Применении кортикостероидов.
• Полоскании головы противовоспалительным отваром из ромашки, шалфея, чистотела.

Хорошее средство от псориаза головы Содерм. Изначально применять его нужно дважды в день: вечером и утром. По мере облегчения стоит перейти на одноразовое применение, через день и т. д.

Дополнительно специалисты рекомендуют использовать народную терапию:

1. Компресс с сока чистотела для снятия воспаления.
2. Маску из глины и морской соли. Применяется только для обработки чешуйчатых участков.
3. Спиртовую настойку череды перорально. По 20 капель ежедневно 3 раза в день.

Эти рекомендации применять только в комплексе с медикаментозной терапией!

Лечение псориаза лица

Лицевая часть также подвержена возникновению псориатических бляшек, но маскировать эти следы косметикой категорически запрещается. При обычном воздействии солнечных лучей и контакте с воздухом, сформировавшиеся папулы заживают вдвое быстрей.

Для лечения лица требуется:

• Тщательно ухаживать за кожей и использовать крема для чувствительной кожи.
• Зимой чаще применять увлажняющие средства.
• Не вытирать лицо полотенцем, во избежание трения и соскабливания бляшек, что приводит к травмированию поражённого участка.

В качестве комплексного лечения, врачи назначают следующее:

1. Фотохимиотерапию и физиотерапию.
2. Обработку кремами, лосьонами, мазями.
3. Витамины.
4. Диету.

Чего избегать:

• Контакта с сухим воздухом, дымом, химическим веществами.
• Полностью или частично непроветриваемых помещений.
• Попадания масел на кожный покров.

Людям, подверженным псориазу следует тщательно следить за кожей лица, независимо, имеются признаки болезни или нет. Зимой и осенью нужно защищать лицо от холода, ветра и дождя, нанося средства, рекомендованные дерматологом, надевать шарф и капюшон. Летом избегать жары и прямых лучей солнца. Контактировать с УФ лучами полезно, если принимать солнечные ванны в умеренных количествах.

Новые препараты для лечения хронического псориаза

Целью учёных, является выведение псориаза из генетики человека, но пока ещё такого средства не разработано. Новые, современные средства от псориаза, являются высокоэффективными, сравнительно с лекарствами, изобретёнными ранее.

Самыми популярными инновационными медикаментами, противостоящими псориазу, являются:

• Инфликсимаб. Данное средство применяли для лечения артрита и других болезней, но максимальную эффективность препарат показал по отношению к псориазу. Несмотря на пользу средства, его назначают крайне редко, поскольку медикамент вызывает тяжёлые побочные эффекты, в виде: сепсиса, вторичной инфекции, листериоза, вплоть до появления раковых опухолей.
• Хумира, Стелара, Ремикейд. Биологические препараты, подавляющие активность иммунных клеток. Средства хорошо подходят, если патологию провоцирует иммунная гиперактивность. В итоге, псориатические бляшки исчезают, и болезнь уходит на стадию ремиссии.
• Неотигазон, Этретинат, Ацитретин, Тигазон. Лекарства относятся к ретиноидам. Регулируют кожное ороговение и стимулируют восстановление кожных клеток. Лечиться таблетками можно до 2-х месяцев, но самостоятельно назначать их себе запрещается, поскольку препараты имеют большой список противопоказаний к применению.

Также существуют и другие группы лекарств, изобретённых недавно. Хоть они на сегодняшний день являются высокоэффективными по отношению к заболеванию, их назначение должно выполняться только врачом. Чтобы медикаменты произвели максимальный эффект, требуется воздействовать на первоисточник болезни, а неправильное его установление порождает ускоренное прогрессирование патологии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

За последние 10 лет медицина и наука сделали огромный шаг вперед, появляется все больше новых эффективных методик лечения, диагностических процедур, лекарственных препаратов. Особо стоит отметить такое заболевание как псориаз или чешуйчатый лишай, причины развития которого до сих пор остаются неясными, механизм развития довольно сложный, кроме того, для заболевания характерно рецидивирующее течение.

По мнению ученых, держать под контролем заболевание можно при помощи биопрепаратов.

Биологические препараты для лечения псориаза специалисты решили использовать после того, как изменилось понимание причин заболевания. Терапия, которая обычно назначалась при данном заболевании (местные средства, фототерапия), помогала устранить только внешние симптомы и в некоторой степени помогала предотвратить рецидив.

Но действие биологических препаратов направлено на причину болезни – они прямо или косвенно блокируют Т-клетки, иммунные агенты, которые провоцируют воспаления на кожном покрове. Стоит отметить, что схожим принципом действия обладают имунносупрессивные препараты, но в отличие от биопрепаратов, они вызывают серьезные побочные реакции. Кроме того, новые биологические препараты отличаются узкой направленностью на источник заболевания.

Биологическая терапия новый вид лечения, и на сегодняшний день существует не очень много препаратов, одобренных к использованию. Среди разрешенных биопрепаратов Энбрел, Амевив, Ремикейд, Хумиру, Стелару. Также как иммуносупрессоры, биопрепараты приводят к снижению иммунитета, в результате чего организм остается незащищенным перед вирусами и бактериями. Кроме того, существует риск развития хронических заболеваний, к примеру, туберкулеза. Учитывая это, начинать биологическую терапию после приема препаратов, иммунносупрессивного действия, считается нецелесообразным.

Среди недостатков биологического лечения – метод осуществления: биопрепараты вводятся при помощи внутривенно или внутримышечно. На введение препаратов внутривенно уходит около 2 часов, но, несмотря на некоторые неудобства, ряд специалистов считает, что биологическое лечение более эффективно, к тому же вызывает минимум побочных эффектов.

Псориаз представляет хроническое расстройство иммунной системы. Заболевание провоцирует появление красных пятен, трещин, шелушений на кожном покрове. При обострениях болезни скрывать симптомы довольно тяжело и практически все пациенты испытывают сильный дискомфорт. Стоит отметить, что симптомы псориаза вызывают серьезные психологические проблемы, человек нередко становится изгоем в обществе, люди стараются избегать любых контактов с больными псориазом, полагая, что заболевание заразное.

Исследование, которое было проведено несколько лет назад, показало, что более половины пациентов с псориазом все время чувствуют собственную неполноценность, опрошенные также отметили, что испытывают постоянное чувство смущения из-за проявлений болезни, у 1/3 пациентов при обострениях резко ограничивается социальная жизнь и общение с окружающими.

[1], [2], [3], [4], [5]

Непрерывный прогресс в исследовании псориаза и достижения молекулярной биологии привели к появлению нового класса веществ — целенаправленно действующих биологических препаратов. Эти препараты созданы для блокирования специфических молекулярных явлений, играющих важную роль в патогенезе псориаза, или же псориаз был включен в сферу их применения после того, как они были разработаны для других воспалительных заболеваний.

В настоящее время утверждены или разрабатываются для применения при псориазе три типа биологических препаратов: (1) рекомбинантные цитокины человека, (2) протеины и (3) моноклональные антитела (химерные или гуманизированные). Из-за опасности развития антител к последовательностям мыши для клинического использования предпочитают гуманизированные или полностью человеческие антитела.

Исходя из признанных международных требований безопасности и эффективности, была показана общая польза и выгода биологических препаратов с учетом количества пациентов, добившихся 50% улучшения индекса PASI (PASI-50), 75% улучшения индекса PASI (PASI-70), воздействия лечения на качество жизни, его безопасности и переносимости.

В целом биологические препараты обладают примерно таким же действием, как МТТ, но при этом отсутствует риск гепатотоксичности. Однако они намного дороже, несут в себе риск иммуносупрессии, инфузионных реакций и формирования антител, а безопасность их длительного применения еще предстоит оценить. По мнению авторов, применять биологические препараты следует с ограничением: для терапии тяжелого псориаза, который не реагирует на МТТ, или же для лечения таких пациентов, которым противопоказано назначение МТТ.

а) Алефацепт в лечении псориаза. Алефацепт — слитый белок, состоящий из фрагмента LFA-3 (лимфоцит-ассоциированного антигена) и фрагмента IgG1, предназначенный для предотвращения взаимодействия между LFA-3 и CD2. Сигнал LFA-CD2 играет важную роль в активации Т-клеток.

Фрагмент алефацепта LFA-3 связывается с рецептором CD2 на Т-клетках, блокируя взаимодействие между LFA-3 и CD2, таким образом, он вмешивается в активацию Т-клеток, вызывает апоптоз и модифицирует процесс воспаления. CD2 стимулируется на эффекторных Т-клетках памяти, чем объясняется преимущественная деплеция этих клеток под действием алефацепта.

От трети до половины пациентов с псориазом не реагируют на алефацепт, причины этого явления неизвестны. Однако имеющиеся данные указывают на то, что повторное применение алефацепта приводит к улучшению ответа на терапию, а также на то, что реакции на алефацепт являются длительными.

б) Эфализумаб в лечении псориаза. Эфализумаб (анти-CD11a) является гуманизированным моноклональным антителом, разработанным для лечения бляшечного псориаза. Оно направлено против CD11а, альфа-субъединицы LFA-1 (лимфоцит-ассоциированного антигена 1) и блокирует взаимодействие LFA-1 с его лигандной молекулой клеточной адгезии 1. Эта блокада препятствует активации Т-клеток, миграции Т-клеточных лимфоцитов кожи и адгезии Т-клеток к кератиноцитам.

У некоторых пациентов наблюдается ухудшение заболевания в конце периода лечения. Данный препарат в настоящее время не используется в клинической практике, поскольку он был убран с рынка в 2009 году после сообщения о возрастании частоты прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии с частотой приблизительно у 1 на каждые 500 пролеченных пациентов.

в) Антагонисты факторы некроза опухоли альфа. Клиническое применение антагонистов ФНО при воспалительных заболеваниях произвело в клинической сфере такое потрясающее действие, которое по его «взрывному» эффекту можно сравнить с открытием действия кортикостероидов. ФНО-альфа — это гомотримерный протеин, который существует как в трансмембранной, так и в растворимой форме, причем последняя образуется в результате протеолитического расщепления и высвобождения.

Пока еще неясно, какая из форм играет более важную роль в реализации противовоспалительного действия, неясно также и относительное значение двух связывающих ФНО-а рецепторов: р55- и р75 kDA.

Ha сегодня в США имеются три биологических препарата — антагониста ФНО-а. Инфликсимаб — это химерное моноклональное антитело с высокой специфичностью, аффинностью и авидностью к ФНО-а. Пример отличного результата после лечения инфликсимабом показан на рисунке ниже. Этанерцепт — это человеческий рекомбинантный растворимый слитой белок, состоящий из растворимого рецептора ФНО-а и Fc-участка человеческого протеина IgG, который связывает ФНО-а и нейтрализует его активность.

Адалимумаб — это первое полностью человеческое рекомбинантное моноклональное IgG1-антитело, которое нацелено на ФНО-а. В настоящее время инфликсимаб и адалимумаб являются единственными биологическими препаратами, одобренными Администрацией США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами для лечения псориатического артрита. Однако клинические испытания показали, что каждый из этих препаратов хорошо переносится и подходит для долговременного применения при бляшечном псориазе.

Тем не менее как и все остальные биологические препараты для целевой терапии, инфликсимаб и адалимумаб обладают потенциалом иммуносупрессии. Вопрос безопасности при их долгосрочном применении требует дальнейшего изучения.

Проведенные клинические исследования показали, что инфликсимаб и адалимумаб несколько более эффективны при лечении псориаза, чем этанерцепт. Вероятно, дифференциальное действие этих веществ связано с их избирательной способностью нарушать взаимодействие лигандов этих рецепторов. Известно, что инфликсимаб и адалимумаб связываются как с растворимым, так и с трансмембранным ФНО, в то время как этанерцепт первично связывается с растворимой формой ФНО. Связывание с трансмембранным ФНО может вызывать зависящее от дозы усиление апоптоза Т-клеток, но значимость этого механизма для лечения псориаза не оценивалась.

г) Устекинумаб — человеческое моноклональное антитело, которое связывает единую субъединицу р40 для ИЛ-12 и ИЛ-23 и препятствует активации их рецепто-ров. Данная терапия блокирует ИЛ-12, что имеет критичное значение для дифференцировки Тh1, но его ингибиторный эффект на ИЛ-23 может оказаться более важным.

Как описано ранее, ИЛ-23 поддерживает хроническое воспаление, которое опосредовано клетками Тh17 и Тh22. В клинических исследованиях было показано, что устекинумаб несколько более эффективен по сравнению с этанерцептом в лечении псориаза, однако данных прямого сравнения с инфликсимабом и адалимумабом до настоящего времени представлено не было.

В настоящее время, как указывается в обзоре публикаций, проходят клинические испытания многочисленных новых лекарственных средств для лечения псориаза.

Как следует из результатов иммунологических и генетических исследований, гуманизированные моноклональные антитела к рецепторам ИЛ-17 показали высокую эффективность в ранних клинических исследованиях.

Созданы расширенные рекомендации по ведению пациентов с отдельными клиническими формами болезни, включая тяжелый псориаз волосистой части кожи головы, межпальцевый псориаз, пациенты с сопутствующим гепатитом С или ВИЧ-инфекцией, и эритродермический псориаз.

Меры профилактики псориаза в настоящее время неизвестны.