Как лечат псориаз в америке

Я живу в США, и здесь лечат или гормонами или иммуносупрессорами, т.е препаратами подавляющими работу иммунной системы(Еmbrell) Я делала себе эти уколы, через месяца два кожа вся очистилась и ремиссия была около 6 месяцев, а потом снова здорово! Высыпало с новой силой. Я бы опять хотела бы полечиться, но меня пугают возможные побочные эффекты, такие как туберкулез, лимфома и прочее. Здесь в больницу со псором не кладут, и комплексного лечения не предлагают. Я уже 5 лет ничего не принимаю, и в самые острые периоды мажу вазелином. Сейчас эта проказа обострилась до предела, что этот зуд сводит меня с ума! Кто нибудь едет сюда в ближайшее время? Какую мазь лучше приобрести? С чего начать лечение?

8 комментариев

Ну обычно начинается с комплексного лечения https://vk.com/topic-49066148_29515803, но я незнаю,продают ли в США подобные препараты,по идее должны. Мне интересно, какие мази там продают?

Вот всегда хотел узнать как в америке справляются с псором, похоже никак)

Юля, Clobstasol propionate, fluconazole — это то, что мне выписывал врач, но они все только гормональные. Лечение в сша только гормональными препаратами. Самый лучший дерматолог в Бостоне, сказал мне, что псор никогда не лечится и только гормонально поддерживается. И еще есть инъекции, которые пациент сам себе колет, такие как Embrell, что собственно колола себе и я. Этот препарат не специально от псориаза, а в большей степени применяется при артрите, но так как это иммуносупрессант, то дает хорошие результаты при псориазе. Я понимаю, что лечение должно быть направлено на иммунную систему, потому что псориаз это заболевание именно иммунной системы. Это когда в ней происходит сбой, и она заводит механизм защиты на высшем уровне, и организм начинает работать против себя, диким размножением новых клеток кожи и отторжением еще не устаревших. Если разобраться, то иммунная система напрямую связана с жкт, и должна быть назначена определенная диета и поддерживающая терапия. Но здесь, в сша этого нет. Врачи верят только в гормоны и сильнодействующие угнетатели иммунной системы. К сожалению! Ничего подобного мазям в России здесь не продают!

Я потому и спрашиваю, может кто-то едет сюда в штаты в ближайшее время, что бы попросить привезти мне витамины в инъекциях и нужные травы, мази для первого комплекса лечения?

Наталия, а у вас витамины в инъекциях не продают? блин… притом гормоны клобетазол считаются Сильнодействующими гормонами, их применяют только в самых крайних случаях. а уколы, я вобще молчу. давай ты народными средствами хотя бы начнешь лечиться? пересмотри внимательно все фотоальбомы в нашей группе, там найдешь очень много чего полезного. к врачам не ходи, они кроме гормонов ничего выписать не смогут. А псориаз негормонально лечится на ура,плюс с долгой ремиссией.
приглашай в гости,приеду))

Спасибо! Юля, приезжай в гости, у нас сейчас тепло, а скоро совсем станет жарко, солнце, океан (мексиканский залив)… Я гостям рада! А хорошим гостям — втройне!

Наталия, здравствуйте у меня подобная проблема. И выход во всяком случае для себя нашел такой. ( Может поможет) 1. Исключить все вредное в питание алкоголь, сигареты , жирное и.т.д. Нормализовать питание.2. Почистить кишечник ( вариантов тоже придостаточно) Очень помогают солевые ванны или травные , чистотел , полынь горькая.Побольше пейте воды. И главное (хотя порой чертовски сложно ) примите себя такую какая вы есть и постарайтесь не комплексовать ( хотя тоже порой сложно). Эмоцианальный фон куда более раздражает псор нежели ты выпил рюмку. Я стал ездить в Тайланд и мне это тоже очень помогло. ВСЕ ИДЕТ ИЗНУТРИ И ИЗ ГОЛОВЫ. Поверьте лечится любая болезнь, только нужно постараться найти к ней подход. Я искренне желаю Вам здоровья и счастья. У Вас обязательно все получится. Удачи

Я болею уже 40лет прошла все:Пува-терапия, плазмоферез,и,т,д, Лечилась в Китай Далянь Военно-Приморский госпиталь не плохо была длительная ремиссия туда надо выходить через фирму Соната найдете в интернете’ Байдахе, Хайнянь даже китайцы говорят что это не лечится в мире этой болезью болели:Сталин,Черчель,Набоков, Джон Рокфеллер последний сказал кто изобретет лекарсво тому поставят памятник золотой во весь рост, Надо сначало снять интосикацию прокапать Реамберин хотябы 5-10раз и ввести в вену Энссициали или Гептрал потом пить 3раза в день капсулы в течение 3месяцев не меньше при этом правельное питание ,пить Селен, Цинк,хорошо Акулий жир сама пью привозила из Китая Хайнянь можно купить есть такой там Честный Олег он занимается и высылает, Я лично против гормонов долго от них выходила но иногда пользуюсь в голове Скин-Кап пишут что там нет а на форуме » Псориаз курс молодого бойца» пишут что есть гормон но я раз в неделю пользуюсь все должно быть в меру, Хорошо помогает китайское лосьен Фуфан тоже надо в меру совсем без гормонов иногда не получается, Очень хорошо Мертвое море не период обострения, Осторожно будте столько есть людей которые пользуются этой болезью и предлагают сомнительные лекарства и 100процентное выздоровление они ВРУТ, Желаю вам успехов я научилась с этим жить хотя сложно но мы живем и это надо ценить, Научилась добиваться ремиссии и длительных чего и Вам желаю,

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

По статистике Всемирной организации здравоохранения псориазом болеет не менее 3 % населения планеты. Медицина не избавляет от недуга, но лечение псориаза за рубежом делает рецидивы менее выраженными, а ремиссии – длительными. Индивидуальный подбор терапевтической стратегии в разных странах мира может существенно помочь пациенту в борьбе с болезнью. В зависимости от формы заболевания, площади поражения кожи, сопутствующих болезней, общего состояния здоровья, сегодня не составит труда выбрать профильные клинику или курорт, где можно наиболее эффективно заняться лечением.

Что такое псориаз

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание, характеризующееся высыпаниями в виде красных, чрезмерно сухих и приподнятых над поверхностью кожи пятен – псориатических бляшек. Чешуйчатый лишай – это еще одно название заболевания, возникает в любом возрасте в равной мере у мужчин и женщин, может поражать ногтевые пластины, внутренние органы, суставы.

До сегодняшнего дня учеными не установлена точная причина заболевания, но существует несколько наиболее распространенных предположительных версий:

• генетическая предрасположенность;
• вирусная природа заболевания;
• нейрогенные причины, связанные с психосоматическим состоянием человека;
• нарушения обмена веществ.

В зависимости от площади поражения кожных покровов и локализации высыпаний выделяют такие разновидности псориаза:

• вульгарный (обыкновенный);
• каплевидный. При этой форме заболевания высыпания имеют вид капелек, чаще всего локализующихся на бедрах, спине, голенях;
• пустулезный. Наиболее сложно поддающаяся лечению форма болезни. Псориатическая бляшка при этой форме болезни выглядит как небольшой белый волдырь с красным венчиком вокруг. Чаще всего возникает на ладонях и подошвах;
• экссудативный. Локализуется в складках кожи: подмышках, паху, под грудью, вокруг гениталий. Проявляется в виде ярко-красных гладких и лоснящихся пятен.

Диагностика псориаза за границей

Врачами зарубежных клиник в качестве диагностических мероприятий назначаются:

• Биопсия кожи. Поставить диагноз можно при обнаружении телец Рете, незрелых молодых клеток кожи, утолщения рогового слоя эпидермиса, отсутствия зернистого слоя кожи.
• Контактная люминесцентная микроскопия позволяет обнаруживать патологические изменения кожи на самых ранних стадиях заболевания при изучении ткани под микроскопом.
• Анализ крови. Для псориаза характерны повышенный уровень лейкоцитов, белков и высокая скорость оседания эритроцитов.
• Тест с гидроокисью калия, который проводится для дифференциальной диагностики с дерматозами.
• Рентгенография для обнаружения псориатического артрита.
• Биомикроскопия. Анализ выполняется с помощью специального контактного микроскопа, который подводится к патологическому участку для наблюдения за непосредственным течением физиологических, патологических и транспортных процессов, проходящих в коже.

Выбирая клинику

При некоторых формах дерматоза пациентам рекомендуется лечение псориаза за границей в санатории в особых климатических условиях. Хорошо зарекомендовали себя курортные центры Израиля (Мертвое море), Швейцарии (озера Давос), Турции (Кангал), Кипра (Протарас), Кубы (Сьего-Монтеро), Италии (Монсуммано-Терме), Венгрии (Харкань), Египта (Сафага).

В острой фазе заболевания или при его тяжелом течении лучше прибегнуть к стационарному или амбулаторному лечению в медицинском учреждении. Ниже приведен список, в который вошли клиники для лечения псориаза за границей:

• «Dead Sea Clinic» (Израиль);
• Клиника дерматологии «Хадрин» (Корея);
• Клиника «Нордернай» (Германия);
• Центр плацентарной гистотерапии (Куба);
• Клиника традиционной китайской медицины «Сыхэ» (Китай);
• Международная клиника в Паттайе (Тайланд);
• Клиника «Медипол» (Турция);
• Клиника «Вилла Стюарт» (Италия);
• Институт здоровья «Артемис» (Индия).

Методики лечения псориаза

Лечение псориаза за границей носит комплексный характер. В клиниках Америки, Европы для лечения заболевания врачи-дерматологи применяют комбинированные курсы, состоящие из разных методик, которые подбирают индивидуально для каждого пациента. Чаще всего применяется набор следующих методов:

• медикаментозная терапия (топическая и системная);
• физиотерапия;
• бальнеотерапия;
• иммунотерапия.

Помимо этих видов, хорошо зарекомендовала себя климатотерапия как способ борьбы с недугом. При заболевании показаны купание в море и реке, гелиотерапия (солнцелечение).

Лечение псориаза на Кипре с его уникальным климатом на курортах Айя-Напа, Пафос, Протарас, Лимассол, Никосия позволяет достичь длительной ремиссии.

Минеральная вода из источников для питья и наружного применения, содержащая множество различных полезных микроэлементов, в том числе серу, кальций и бикарбонат натрия, способствует нормализации обмена веществ, регенерации псориатических высыпаний.

Лечение псориаза на Кубе предполагает использование природных условий острова и лекарственных препаратов, разработанных кубинскими учеными.

В 1993 году врачами Центра Плацентарной Гистотерапии (Гавана) была предложена программа лечения псориаза на основе «Кориодермина», действующее вещество которого – экстракт плаценты человека – замедляет созревание и регулирует активное деление клеток эпидермиса.

Терапия чешуйчатого лишая в Израиле предполагает применение самых эффективных иммунных препаратов и стероидов, современное лечение светотерапией, а также курс лечения на Мертвом море. .

Широкий спектр методов борьбы с болезнью предлагают турецкие санатории по лечению чешуйчатого лишая. В некоторых случаях бальнеологические методы позволяют достичь лучших результатов, чем при медикаментозной терапии. В каждом из курортных комплексов есть своя программа, направленная на увеличение длительности ремиссии. .

Восточные методики избавления от псориаза

Считается, что медитация и йога – в азиатских странах важные составляющие лечения, потому что помогают нормализовать психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение псориаза в Индии по Аюрведе включает в себя:

• специальную диету, исключающую продукты животного происхождения;
• режим дня;
• Панча-карму – очищение организма с помощью массажей, лечебных клизм, паровых бань, пропитывания тела маслом;
• прием травяных лекарственных сборов.

Большое внимание нормализации работы нервной системы уделяет и китайская медицина, так как стрессы и депрессии вызывают изменения в регуляции эндокринных процессов и защите организма пациента от вирусов. Поэтому наряду с самыми современным методами терапии заболевания в Китае используют духовные практики, массажи, иглоукалывания, травяные лечебные ванны, дыхательную гимнастику Цигун. .

Лечение псориаза рыбками – относительно новый метод избавления от симптоматики заболевания. Рыбки Gara Rufa очищают псориатические бляшки от чешуек, не повреждая при этом здоровую кожу. Рыбки Cyprinion обрабатывают своей слюной уже очищенные патологические участки.

Слюна рыбок в сочетании с минеральной водой способствует стерилизации кожи, быстрому ее заживлению и регенерации.

В последнее время приобретает все большую популярность лечение псориаза в Тайланде. В этой стране есть несколько методов борьбы с болезнью, в числе которых fish-терапия (терпия рыбками), использование сока фрукта мангустин, мазей и порошков, в основе которых лежат только природные компоненты: акация ругата, акант, ринокантус носатый, барлерия волчья, бетель и другие.

Лечение псориаза на курортах

Лечение псориаза в основном направлено на как можно более длительное поддержание стадии ремиссии. Хорошо зарекомендовало себя в этом вопросе лечение псориаза в Иордании на Мертвом море. Особый микроклимат этой местности, мягкие солнечные лучи, морская вода сильной минерализации, лечебные грязи, дополнительное применение методов физиотерапии – вот главные факторы, которые усиливают лечебный эффект. Пациенты отмечают улучшение состояния даже при таких сложных формах заболевания, как псориатический артрит и псориатическая эритродермия.

Талассотерапия или лечение морем — одно из самых популярных направлений медицинского туризма в Тунисе. Лечение псориаза в Тунисе основывается на использовании подогретой морской воды, лечебных грязей, водорослей, природной минеральной воды.

Курорт Сафага, расположенный на берегу Красного моря, давно уже пользуется популярностью как первоклассный с развитой инфраструктурой и лечебной базой. Однако в последнее время уникальный климат этого места притягивает все больше больных псориазом людей. Лечение псориаза в Египте основывается на использовании уникальных климатических особенностей Красного моря с высокой концентрацией солей: по сравнению с другими курортными зонами, вода в Красном море на 35 % солонее, чем в остальных.

Клиническое и медикаментозное лечение

В зависимости от индекса тяжести поражения псориазом (PASI) в рамках медикаментозного лечения применяются:

• кератолитические лекарственные средства;
• гормоны для местного применения;
• медикаментозные средства с транс-бутендиовой (фумаровой) кислотой;
• иммуномодуляторы;
• ретиноиды;
• антиметаболиты;
• смолы и аналоги витаминов;
• иммуносупрессоры.

До недавнего времени в Америке врачи лечили псориаз с применением «пошагового подхода». Пациенты с легкой формой псориаза должны были начинать с топических препаратов, и только при отсутствии желаемого результата лечение двигались по нарастающей: к системной или фототерапии, что сильно отличается от того, как в Америке лечат псориаз сегодня.

После появления нового метода терапии – биологической – пациенты и их врачи могут выбрать лечение, основываясь не только на тяжести заболевания, но и на факторах образа жизни, сопутствующих заболеваниях. Последний биологический продукт, одобренный FDA (Администрацией пищевых продуктов и лекарственных средств США) для лечения псориаза – это «Устекинумаб».

Активное вещество препарата представляет собой моноклональные человеческие антитела, полученные в лаборатории. Они избирательно действуют на специфические мишени в иммунной системе больного.

Американская методика лечения псориаза с помощью биологических препаратов позволяет достичь клинического ответа уже через 14 дней, а поддерживающая терапия каждые 2 месяца обеспечивает ремиссию заболевания без каких-либо серьезных побочных эффектов.

Светолечение занимает одно из ведущих мест среди всех современных эффективных методов лечения недуга. Лечение псориаза в Южной Корее в зависимости от степени поражения кожных покровов предполагает следующие физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение (УФО) ( длина волны 311-313 нм), селективная фототерапия (длина волны 310-340 нм), ПУВА (PUVA)-терапия при больших площадях поражения кожи, ультразвуковая терапия пораженных участков кожи, электросон – для достижения седативного эффекта.

Хорошие результаты показывает плацентарное лечение псориаза в Японии. В стране создан первый плацентарный препарат для лечения чешуйчатого лишая – «Лаеннек». Он содержит антиоксиданты, витамины B1, B2, B6, B12, C, D, E, комплекс интерлейкинов, 18 аминокислот, более 40 минералов, в первую очередь цинк, сера, кобальт и фосфор. Эффективность выше, если препарат вводится инъекционно в биологически активные точки.

Дерматология Японии получила мировое признание, и больным из России и Европы будет небезынтересно узнать, как лечат псориаз в Японии. Наряду с традиционной медикаментозной и плацентарной терапиями, физиотерапией специалисты этой страны широко используют иглоукалывание (воздействие тонкими иглами на определенные биологически активные точки на теле человека), ароматерапию (воздействие на организм летучих ароматических веществ), Шиацу (техника стимуляции жизненно важных точек при помощи пальцев).

Европейские методы лечения псориаза

Лечение псориаза в Европе состоит из трех основных этапов, составляющих так называемую «лестницу терапевтических мероприятий»: каждый последующий этап будет задействован только в случае низкой эффективности предыдущего. Последовательно применяются: местная терапия, физиотерапия, системная терапия. Специалисты европейских клиник считают, что применение стандартных схем в терапии аутоиммунных и аллергических заболеваний является нецелесообразным, поэтому обязателен индивидуальный подход в выборе методов лечения. .

В терапии чешуйчатого лишая в европейских странах активно применяется санаторно-курортное лечение. Умеренный климат европейских стран в сочетании с уникальными лечебными водами из природных источников или, напротив, море и большое количество солнечного света помогают многим пациентам достичь длительной ремиссии.

Широкую известность получили курорты для лечения псориаза за границей в таких странах, как Испания (Мар Менор, Арчена, Коста Дорада, остров Тенерифе), Италия (Монтегротто-Терме, Пьемонте), Швейцария (Давос, Лозанна, Кран-МонтанаИвердон, Монтре, Лейкербад), Греция (Термы Силла), Сербия (Пролом Баня), Германия (Бад – Райхенхаль).

Тому, кто хочет пройти лечение псориаза в ведущих странах мира, будет полезно узнать, чем в Европе лечат псориаз. Европейские клиники широко применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, ретиноиды, биологические препараты. Выбор наружных средств терапии осуществляется экспериментально путем подбора наиболее оптимального, но только после консультации с доктором. Широко задействованы физиотерапевтические методы: PUVA-терапия, селективная фототерапия, эксимер-лазерная терапия.

Цена вопроса

Цены на лечение псориаза за границей в 2019 могут варьироваться в зависимости от количества диагностических и лечебных мероприятий, формы и тяжести протекания болезни, наличия сопутствующих заболеваний, уровня клиники и развитости ее инфраструктуры, курса валюты, дополнительных методов лечения. Выбирая лечение псориаза за рубежом, вы можете рассчитывать на высокое качество организации медицинских процедур и бытовых условий проживания.

Какую из зарубежных методик выбрать

В большинстве случаев лечение псориаза за рубежом удается провести достаточно успешно. Главное, хорошо понимать, чем лечат псориаз за границей, и выбрать для себя правильную методику.

Так, например, при летней форме псориаза (обострения чаще всего случаются летом) больному противопоказано загорать или находиться длительное время под солнцем. В этом случае талассотерапия, PUVA- терапия будут неприемлемы. При зимней форме заболевания лечение на море и физиотерапевтические процедуры помогут достичь длительной ремиссии.

При пустулезном псориазе, псориатической эритродермии, экссудативной форме наиболее эффективной будет медикаментозная терапия. Каплевидный псориаз хорошо поддается лечению с помощью фото- и фитотерапии.

Отзывы пациентов о лечении псориаза за границей

Ниже представлены отзывы о лечении псориаза за границей, которые помогут составить общее впечатление о том, как организован процесс диагностики и лечения в клиниках и медицинских комплексах разных стран.

Костя Кащавцев. У меня ладонно-подошвенный псориаз, болезнь не давала никакой передышки. Гормоны давали временное облегчение, но синдром отмены возвращал все на круги своя, появлялись новые высыпания, еще большие по площади. Пятки трескались до крови, временами был надевать перчатки, чтобы не шокировать окружающих видом своих рук. Решение пришло спонтанно – путевка в Египет на лечение псориаза. Как показало время – решение было верным. Красное море будто создано для больных псориазом. Сначала кожу жгло, но краснота и шелушение уходили на глазах. Я пробыл в Египте ровно 14 дней, результат держится уже 5,5 месяцев, для меня это – личный рекорд.

Натали Коморцева. Лечила псориаз в Израиле в поселке Калия. Божественное море, яркое солнце сделали свое дело: уже через 6 дней на месте дежурных бляшек на локтях и коленях остались только непигментированные пятнышки светлой кожи, прошли бляшки на голове.

Виталий Мазур. Всем собратьям по несчастью рекомендую лечение на Кубе. Кубинское солнышко ли сотворило чудо или их местный препарат «Coriodermina» помогает, но моя кожа уже полтора года светится здоровьем! Полная ремиссия впервые в жизни!

Современная медицина не позволяет избавиться от псориаза полностью, но лечение заболевания в зарубежных клиниках, использующих самые современные медицинские технологии, новейшую аппаратуру и лекарственные препараты, позволяет достичь длительной ремиссии. Разобраться с вопросом, где лечить псориаз за границей помогут фирмы по медицинскому туризму, занимающиеся организацией поездок.

Фототерапия в Израиле: Видео

Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследователей распределение больных различными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами заболевания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходит-ся от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псориазом страдают около 3 млн человек (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псориазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориазе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтическими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и формулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости-Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболева­ние, характеризующееся хро­ническим рецидивирующим течени­ем, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью тера­пии. По многочисленным эпидемио­логическим исследованиям, псориа­зом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболевае­мости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследова­телей распределение больных различ­ными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети боль­ных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами забо­левания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходится от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псо­риазом страдают около 3 млн чело­век (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псо­риазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориа­зе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтиче­скими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и фор­мулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экс­пертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекоменда­ции по лечению псориаза три глав­ных принципа успешной целенаправ­ленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслежива­ние терапевтического ответа и свое­временную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости­гаются [2]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остает­ся динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса каче­ства жизни (ДИКЖ). Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом консенсусных рекомен­даций по лечению псориаза.

Существенное влияние на такти­ческий выбор терапии при псориа­зе оказывают различные коморбид-ности, которым уделяется большое исследовательское внимание. Сегодня становится все более понятным и убе­дительным, что псориаз это не про­сто кожное заболевание. Последнее время многими исследованиями пока­зано существование биомаркеров, доказывающих системный характер псориаза в виде таких коморбидных процессов, как болезнь Крона и рев­матоидный артрит. Особую озабочен­ность вызывают данные, указывающие на тесную связь псориаза с сердечно­сосудистыми заболеваниями, повы­шающими смертность от них среди больных псориазом. Некоторые авто­ры склонны рассматривать причинные связи между псориазом и сердечно­сосудистыми заболеваниями в каче­стве «псориатического марша», что представляет большой практический и академический интерес и несомнен­но требует дополнительных доказа­тельных исследований [3].

В результате одного рандомизиро­ванного обследования 6549 американ­цев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического син­дрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, таба­кокурения и уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (против 23% среди здоро­вых), насчитывая около 2,7 млн таких коморбидных больных американцев. Самыми частыми признаками мета­болического синдрома у больных псориазом были ожирение в области живота, гипертриглицеридемия и низ­кий уровень липопротеинового холе-стерола. Полученные данные говорят о необходимости более ответственного отношения к диагностике метаболиче­ского синдрома у больных псориазом, особенно при организации длительной антипсориатической терапии [4]. При этом результаты такого подхода ино­гда могут оказаться неожиданными. Так, в результате метаанализа иссле­дований по выявлению влияния усте-кинумаба при псориазе на риск раз­вития сердечно-сосудистых побочных эффектов как коморбидных состоя­ний оказалось, что частота инфар­ктов миокарда, стенокардий и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом, находившихся на лечении устекинумабом, не пре­вышает таковую как в общей популя­ции американцев, так и в контрольной группе больных псориазом [5].

Согласно международным и отече­ственным рекомендациям основными системными терапевтическими сред­ствами при тяжелом псориазе являются биологические препараты, синтетиче­ские ретиноиды, метотрексат и цикло­спорин А. Как показано в последнее время, патогенез псориаза, как и неко­торых других аутоиммунных заболе­ваний, связан с активностью IL-23 как ведущего регулятора Th17, играющих наиважнейшую роль в кожном иммун­ном воспалении путем выработки IL-17 и других провоспалительных цитоки-нов. В 2009 году Европейским меди­цинским агентством и Американским FDA было разрешено применение при тяжелом псориазе нового биологиче­ского препарата устекинумаб (CNTO-1275), который специфически бло­кирует IL-12 и IL-23 путем связыва­ния общей для обоих интерлейкинов субъединицы p40. Устекинумаб пред­ставляет собой человеческие монокло-нальные антитела класса IgG (1), обла­дающие низкой иммуногенностью. Применение препарата в виде подкож­ных инъекций в дозе 45 мг на 0-й, 4-й и затем каждой 12-й неделе приводит к 75% редукции исходного уровня PASI у 66,4—75,7% больных после 12 недель лечения и практически к абсолютной редукции показателя ДИКЖ у 55—56%. Самые последние исследования пока­зывают высокую эффективность устекинумаба и у больных псориати-ческим артритом. Серьезные побоч­ные эффекты у больных, получав­ших устекинумаб, зарегистрированы в 1,4—1,6% по сравнению с 1,4% в груп­пе плацебо. Нежелательные реакции в местах инъекций имели место у 1—2% больных, и выработка антител про­тив устекинумаба установлена у 5% пациентов. Продолжаются исследова­ния по эффективности и безопасности устекинумаба при его длительном при­менении [6—8].

Во многих странах мира свою нишу в лечении части больных псо­риазом прочно занял циклоспорин А. Он показан для больных бляшеч-ным, пустулезным и эритродермиче-ским псориазом при стартовой дозе 5 мг/кг/день. Наилучшее соотноше­ние эффективности и безопасности имеет место у больных без факторов риска для нефротоксичности, т. е. без ожирения, без гипертонии и в возрас­те до 60 лет. Циклоспорин А лучше всего подходит для «кризисной» тера­пии на протяжении 6—8 недель, однако у части больных может применяться длительно в качестве поддерживаю­щей терапии при условии постоянного мониторинга сывороточного креати-нина, но не более двух лет [9].

Что касается метотрексата, то он по праву доступного и достаточно эффективного средства может быть признан препаратом первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе. Согласно большинству рекомендаций начальная доза метотрексата составля­ет 5—10 мг/нед предпочтительно в виде перорального приема, а при плохой переносимости — подкожное введение в той же дозе. При слабом терапев­тическом ответе доза увеличивается до 15—25 мг/нед. Лечение метотрекса-том должно сопровождаться фолиевой кислотой. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лече­ния метотрексатом [10].

По данным доказательной медицины к эффективным наружным средствам при псориазе относятся дегтярные препараты, кортикостероиды, аналоги витамина D3 и ретиноиды. Самыми часто назначаемыми среди них следует признать наружные кортикостероиды и аналоги витамина D3.

Разнообразные кортикостероиды при наружном применении в много­численных доказательных исследова­ниях и в клинической практике давно стали самыми популярными и демон­стрируют свою высокую эффектив­ность при бляшечном псориазе, при­водя к полному регрессу высыпаний в течение первых 2—3 недель примене­ния. Однако наступающая ремиссии обычно кратковременна, длительная терапия приводит к привыканию и сте­роидной резистентности, а извест­ный набор прогнозируемых побочных эффектов ограничивает длительное применение особенно мощных корти-костероидов.

Аналоги витамина D3 (кальципотри-ол) обладают постепенно нарастающей (4—8 недель при 2-кратном нанесе­нии в день), но стойкой клинической эффективностью, изредка возникаю­щим раздражением кожи и возможным нарушением метаболизма кальция при использовании чрезмерно боль­ших количеств препарата (более 100 г в неделю).

Особый интерес в этом наборе наруж­ных антипсориатических средств пред­ставляет комбинация кальципотриола и бетаметазона (Дайвобет), эффектив­ность которой обусловлена синергич-ным действием ее компонентов на про­лиферацию и дифференцировку кера-тиноцитов и на иммунное воспаление в коже при псориазе. Используемый в качестве основы 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспе­чивает оптимальную доставку актив­ных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципо-триол, так и бетаметазон. Она повыша­ет проницаемость кожи для действую­щих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [11].

В препарате содержится 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона, которые благодаря уникальной техно­логии производства характеризуются оптимальной биодоступностью, и ком­бинированный препарат Дайвобет, таким образом, действует эффектив­нее, чем каждое из содержащихся в нем активных веществ в отдельности, что было доказано, в частности, в большом сравнительном исследовании с участи­ем 1603 больных псориазом [12]. При этом Дайвобет является единствен­ным препаратом, содержащим силь­ный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении повторными курсами на протяжении года была документально доказана [13]. Достигнутая в этом исследовании более чем 70% редукция индекса PASI после четырехнедельного применения Дайвобета один раз в день сохранялась на протяжении 52 недель на фоне при­менения препарата по необходимости короткими интермиттирующими кур­сами.

Кальципотриол и бетаметазон, вхо­дящие в состав Дайвобета, значитель­но расширяют возможности наружно­го лечения больных псориазом, так как эти компоненты эффективны при всех стадиях болезни, начиная с прогресси­рующей. Применение Дайвобета дли­тельно прерывистыми курсами один раз в день значительно повышает ком-плаентность и приверженность боль­ных к лечению.

Российскими дерматологами нако­плен большой опыт применения Дайвобета при бляшечном псориа­зе [14—17]. В этих исследованиях при монотерапии Дайвобетом было пока­зано, что положительная динамика в проявлениях псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетли­вый клинический эффект в боль­шинстве случаев наблюдался через 7—10 дней от начала лечения. Наконец, на 10—14 день лечения у большин­ства пациентов развивался полный регресс мелких элементов и значи­тельное уплощение крупных очагов и интенсивности шелушения. К концу 3—4 недели терапии индекс PASI реду­цировал на 60—80%.

Переносимость Дайвобета самими больными оценивается как хорошая и очень хорошая. Каких-либо значи­мых побочных эффектов и осложне­ний в ходе его применения, равно как и изменений в лабораторных показате­лях крови и мочи, не выявляется. Все пациенты отмечают удобство исполь­зования препарата.

Имеются также сообщения об успеш­ном применении Дайвобета в ком­плексе с другими видами, в частности системной терапии псориаза [18, 19]. Было показано, что комбинирован­ное применение блокаторов факто­ров некроза опухоли альфа, в частно­сти адалимумаба, с Дайвобетом значи­тельно быстрее приводило к регрессу псориатических высыпаний, особенно на первых неделях лечения, по сравне­нию с монотерапией адалимумабом.

Все это в целом позволяет говорить о том, что комбинированный препа­рат Дайвобет является высокоэффек­тивным наружным антипсориатическим средством, быстро приводящим к регрессу высыпаний, обладающим высокой комплаентностью и безопас­ностью при длительном применении. Его можно с успехом комбинировать с системными видами лечения псориа­за и применять в амбулаторных усло­виях. Клинический эффект наружной терапии препаратом Дайвобет оце­нивается пациентами как стабилизи­рующий, поддерживающий ремиссию и предотвращающий наступление обо­стрений.

Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
Л. М. Смирнова, кандидат медицинских наук

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва