Псориаз рефрактерный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение псориаза разнообразно и включает смягчающие средства, салициловую кислоту, дегтярные препараты, антралин, глюкокортикоиды, кальципотриол, тазаротен, метотрексат, ретиноиды, иммунодепрессанты, иммунотерапевтические агенты и фототерапию.

Фототерапия

Фототерапию обычно применяют для лечения пациентов с распространенным псориазом. Механизм действия неизвестен, хотя UVB-лучи подавляют синтез ДНК. Фототерапия с применением псоралена и ультрафиолетового излучения спектра А, орапьное применение метоксипсоралена, фотосенсибилизаторов сопровождается воздействием длинных волн UVA (330-360 нм). Фототерапия обладает антипролиферативным эффектом и способствует нормализации дифференцировки кератиноцитов. Начальная дозировка при фототерапии небольшая, но может быть увеличена в дальнейшем. Передозировка лекарств или UVA может вызвать серьезные ожоги. Хотя такая форма лечения легче, чем применение местных средств, возможно развитие длительной ремиссии, но повторное лечение может вызвать рак кожи. При оральном использовании ретиноидов требуется меньшее количество UV-лучей. Узкий спектр UVB является эффективным способом лечения и не требует псоралена. Терапия эксимерным лазером — тип фототерапии с использованием чрезвычайно узкого спектра длинных волн.

Системная (общая) фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). При отсутствии противопоказаний к ФТХ обязательно определяют чувствительность кожи больного к ультрафиолетовому облучению. Для этого используют биодозу, или МЭД (минимальная эритемная доза), то есть минимальную продолжительность облучения, при которой возникает четко очерченное покраснение кожи. Биодозу выражают в минутах либо в количестве энергии на единицу площади: мДж/см 2 (УФ-В), или Дж/см 2 . ПУВА-терапия наиболее эффективна при вульгарной форме псориаза. Очищение кожи от псориатических высыпаний на 75-90 % отмечается после 15-20 процедур ПУВА-терапии.

Селективная фототерапия (СФТ). При СФТ используются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФ-Б) на длине волны 315-320 нм. Терапия начинается с дозировки УФ-Б лучей, равной 0,05-0,1 Дж/см 2 по методике 4 6-разовых облучений в неделю с постепенным увеличением дозы УФ-Б на 0,1 Дж/см 2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25-30 процедур.

Ароматические ретиноиды (АР). Неотигазон применяют из расчета 0,5 мг на 1 кг веса больного. В случае необходимости дозировка препарата может быть увеличена до 1 мг на 1 кг веса больного в день. Курс лечения длится 6-8 недель. Неотигазон оказывает хороший терапевтический эффект при лечении псориатического артрита, псориаза ладоней и подошв, при псориатическом поражении ногтевых пластинок.

Ре-ПУВА- терапия. Данный метод терапии основан на сочетанном применении ПУВА-терапии и АР. При этом доза УФО и АР значительно снижается (почти до половины дозы). Ре-ПУВА-терапия оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении псориатической эритродермии (после снятия острых явлений), упорно и тяжело протекающего вульгарного псориаза, псориатического артрита.

Лекарства местного применения при псориазе

Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания. Применение местных препаратов уменьшает воспалительные явления, шелушение и инфильтрацию кожи. К таким препаратам относятся мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2 %), серу (2-10 %), мочевину (10 %), дигранол (0,25-3 %), а также глюкокортикоидные кремы, мази (дипросалик, белосалик, дермовейт, локазален и др.) и лосьоны (при поражении волосистой части головы) в зависимости от стадии и клинического течения заболевания. Эффективными являются также местные иммуномодуляторы (элидел, протопик) и кальципатриол, аппликация цитостатиками.

Смягчающие вещества включают кремы, мази, вазелин, парафин, а также растительные масла. Они уменьшают шелушение и наиболее эффективны при использовании 2 раза в день или немедленно после купания. Очаги могут стать более красными после устранения шелушения. Смягчающие средства безопасны и должны использоваться при легкой или умеренной форме заболевания.

Салициловая кислота — это кератолитик, который смягчает чешуйки, облегчает их удаление, и увеличивает впитывание других препаратов, особенно помогает при обработке кожи головы, так как шелушение кожи может быть достаточно сильным.

Лечение и прогноз

Резкое появление многочисленных бляшек на туловище у детей и молодых людей диаметром от 0,5 до 1,5 см вслед за стрептококковым фарингитом

Лечение:антибиотики при стрептококковой инфекции Прогноз: хороший при постоянном лечении

Постепенное или внезапное образование распространенной эритемы с/без образования бляшек. Чаще всего возникает из-за неправильного применения местных или системных глюкокортикоидов или фототерапии

Лечение: сильнодействующие системные лекарства (например: метотрексат, циклоспорин) или интенсивная местная терапия. Деготь, антралин и фототерапия могут вызвать обострение Прогноз: хороший при устранении причинных факторов

Распространенный пустулезный псориаз

Внезапное возникновение распространенной эритемы с образованием пустул

Лечение: применение системных ретиноидов

Прогноз: возможен фатальный исход из-за остановки сердца

Пустулезный псориаз ладоней и стоп

Постепенное начало с образованием глубоких пустул на ладонях и подошвах, которые могут быть болезненны, и приводить к нетрудоспособности. Типичные высыпания могут отсутствовать

Лечение: применение системных ретиноидов

Псориаз крупных складок

Псориаз паховых, ягодичных областей, подмышечных впадин, подгрудинной, позадиушной областей и полового члена при неудаленной крайне плоти. В центре или по краям повреждений возможно образование трещин

Лечение: местное применение глюкокортикоидов минимальной активности. Деготь или антралин могут приводить к раздражению

Образование ямок, зернистости, пятен, обесцвечивание и/или уплотнение ногтевых пластин с/без отслоения (онихолизис). Может напоминать грибковую инфекцию. Встречается у 30-50 % пациентов с другими формами псориаза

Лечение: хорошо подвергается системной терапии. Возможно введение глюкокортикоидов в места поражения Прогноз: обычно плохо поддается лечению

Поражение дистальных отделов конечностей, иногда только одного пальца, с последующим образованием чешуек

Лечение: применение системных ретиноидов, кальципотриол

Мази, растворы и шампуни, содержащие каменноугольный деготь, оказывают противовоспалительное действие и уменьшают гиперпролиферацию кератиноцитов. Обычно дегтярные препараты применяются на ночь и смываются утром, также возможно их использование в комбинации с местным применением глюкокортикоидов или при воздействии естественного или искусственного ультрафиолетового света В-диапазона (280-320 нм) с постепенным увеличением экспозиции (режим Гекермана).

Антралин — вещество местного применения, обладает противопролиферативным и противовоспалительным действием, механизм которого неизвестен. Эффективная доза — 0,1 % крем или мазь с увеличением содержания вещества до 1 %. Антралин может вызывать раздражение и окрашивание кожи, поэтому следует соблюдать осторожность при применении в интертригинозных областях. Раздражения и окрашивания можно избежать, если удалять антралин через 20-30 мин после нанесения. При использовании липосомального антралина возникает гораздо меньше неудобств.

Глюкокортикоиды обычно используются наружно, но могут вводиться внутриочагово. Системные глюкокортикоиды могут ускорить развитие пустулезного псориаза, их не следует использовать ни при одной из форм псориаза. Глюкокортикоиды местного применения используются 2 раза в день, иногда с антралином или каменноугольным дегтем, наносятся перед сном. Глюкокортикоиды наиболее эффективны при нанесении на ночь с использованием окклюзионных повязок. Кремы применяются в течение дня без использования повязок. Выбор глюкокортикоидов по классу активности определяется согласно степени поражения. Поскольку состояние очагов улучшается, глюкокортикоиды следует применять реже или с более низкой активностью, чтобы минимизировать формирование стрий и телеангиэк-тазий. Идеально приблизительно через 3 нед заменить глюкокортикоиды на смягчающие средства на 1-2 нед. Это ограничит дозировку глюкокортикоидов и предотвратит тахифилаксию. Наружное применение глюкокортикоидов становится дорогим из-за необходимости большего количества препарата (приблизительно 1 унция, или 30 г) при обработке всего тела. Использование глюкокортикоидов в течение длительного периода времени на больших поверхностях тела может усугубить состояние. При небольших, инфильтрированных, ограниченных или распространенных поражениях эффективно применение сильных глюкокортикоидов с использованием окклюзионных повязок на ночь с заменой утром. Рецидив после прекращения местного применения глюкокортикоидов возникает раньше, чем при использовании других средств.

Кальципотриол — аналог витамина D, который способствует нормализации пролиферации и ороговению кератиноцитов. Может использоваться в комбинации с глюкокортикоидами местного применения (например, кальципотриол можно применять в будние дни, а глюкокортикоиды — по выходным).

Тазаротен — это ретиноид местного применения, менее эффективен, чем глюкокортикоиды, но полезен как дополнительное средство.

Системное лечение псориаза

Оральное применение метотрексата — самый эффективный метод лечения тяжелых форм псориаза, особенно псориатического артрита, или псориатической эритродермии, или пустулезного псориаза, которые не поддаются лечению местными препаратами или фототерапией с применением псоралена и ультрафиолетового излучения спектра А.

Метотрексат подавляет пролиферации эпидермальных клеток. Следует постоянно контролировать формулу крови, почечную функцию, а также печени. Режим дозировки разнообразен, поэтому только врач, специализирующийся в этой области, может назначать метотрексат. Метотрексат широко применяется в терапии особо тяжелых случаев рефракторного псориаза (артропатический, пустулезный, эритродермия) и других лимфопролиферативных процессов. Обычно его назначают ежедневно в 2 приема внутрь по 2,5 мг или 5 мг один раз в день внутримышечно в течение 5 дней с последующим 3-дневным перерывом. По другой схеме метотрексат принимают в дозах до 25 мг внутрь или 25-30 мг внутримышечно, или внутривенно один раз в неделю. Для достижения клинической ремиссии псориаза обычно проводят 4 или 5 таких циклов. Клинический опыт показывает, что метотрексат (EBEWE), наряду с высоким терапевтическим эффектом, обладает меньшим побочным действием. Для избежания побочных эффектов целесообразным является его сочетание с кальциум фолинатом.

Применение системных ретиноидов (ацитретин, изотретиноин) может быть эффективно при упорном течении вульгарного псориаза, пустулезного псориаза (при лечении которых предпочтительнее использовать изотретиноин) и ладонно-подошвенного псориаза. Из-за тератогенного действия и длительного присутствия ацитретина в организме его нельзя принимать беременным женщинам, а также следует избегать беременности по крайней мере в течение 2 лет после прекращения лечения. Ограничения для беременности также существуют и при применении изотретиноина, но он не задерживается в организме более 1 мес. Длительное лечение может вызвать распространенный идиопатический скелетный гиперостоз.

Циклоспорин — иммуносупрессор, который может использоваться при лечении тяжелых форм псориаза. Курс лечения проводят несколько месяцев (иногда до 1 года), чередуя его с другими видами терапии. Воздействие на почки и длительное воздействие на иммунную систему мешает долгосрочному использованию. Циклоспорин А (сандиммун-неорал)>назначают внутрь в дозе 3-4 мг/кг/сутки. Циклоспорин показан больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия неэффективна или имеются противопоказания к другим методам лечения.

Другие иммунодепрессанты, такие, как мочевая кислота, 6-тиогуанин и микофенолат мофетил, не совсем безопасны и применяются только при упорном течении псориаза.

Иммунотерапевтические препараты включают ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО)-альфа (этанерцепт и инфликсимаб), алефацепт и эфализумаб. Ингибиторы ФНО-альфа ведут к разрешению псориаза, но их безопасность все еще изучается. Алефацепт — рекомбинантная смесь человеческого белка, которая состоит из CD2, связанного с лейкоцитарным функционально-связанным антигеном (LFA) 3 типа и Fc-фрагмента человеческого lgG_v Алефацепт подавляет количество Т-клеток памяти, не ставя под угрозу количество самих Т-клеток и эффективно препятствует образованию бляшек. Эфализумаб — моноклинальное антитело, которое конкурентно связывает CD 11а, подгруппы LFA-1, таким образом блокируя активность Т-клеток.

Глюкокортикоиды назначают при пустулезном, артропатическом псориазе и псориатической эритродермии, когда другие методы системной терапии противопоказаны больному, оказались менее эффективны или эффект отсутствовал. Желательно применять триамциналон или дексаметазон, нежели преднизолон. Доза гормона определяется индивидуально в зависимости от тяжести и клинического течения псориаза. Обычно назначаются малые (25-30 мг/сутки) или средние (40-50 мг/сутки) дозы.

В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику принципиально новые группы лекарственных средств, получившие название «биологические» агенты, которые селективно воздействуют на определенные звенья патогенеза заболевания и в минимальной степени — на нормальную функцию иммунной системы. Препараты инфликсимаб и этанерцепт блокируют фактор некроза опухолей альфа (TNF-a), снижают его активность, и в результате уменьшается воспалительный процесс в очаге. Данные препараты одобрены в терапии псориаза и псориатического артрита. Другие «биологические» агенты — зфализумаб и алефацепт — являются антагонистами Т-клеток и соответственно блокируют эти клетки. Они показаны для лечения только псориаза.

Выбор терапии при псориазе

Выбор конкретного препарата и комбинаций требует близкого сотрудничества с пациентом, имея в виду возможность возникновения неблагоприятных реакций. Не существует отдельной идеальной комбинации, но следует придерживаться простых методов лечения. Предпочтительнее использовать монотерапию, но комбинированная терапия также является нормой. Ротационная терапия состоит из замены одного вида лечения другим после 1-2 лет, чтобы уменьшить неблагоприятные эффекты от хронического применения и контролировать резистентность болезни. Последовательное лечение состоит из начального использования мощных агентов (например, циклоспорина), чтобы быстро достигнуть результата, с последующим применением более безопасных средств.

Для лечения псориаза легкой степени можно использовать смягчающие средства, кератолитики, деготь, местные глюкокортикоиды, кальципотриол и/или антралин отдельно или в комбинации. Возможно применение солнечного света, однако это может вызвать обострение заболевания.

При лечении среднетяжелой формы псориаза с образованием бляшек следует использовать фототерапию или оральные препараты. Иммунодепрессанты используются для быстрого, краткосрочного контроля над заболеванием и при тяжелых формах болезни. Иммунотерапия применяется при умеренных и тяжелых формах болезни, при отсутствии реакции на другие методы лечения.

Бляшки на коже волосистой части головы трудно поддаются лечению, устойчивы к системной терапии, так как волосы мешают нанесению лекарств и защищают кожу от UV-лучей. Раствор 10 % салициловой кислоты в составе минерального масла можно втирать в кожу головы перед сном вручную или с помощью зубной щетки, затем надеть шапочку для душа, чтобы увеличить проникновение и избежать загрязнения и смыть утром. Более косметически приемлемые растворы глюкокортикоидов можно наносить в течение дня. Лечение псориаза следует продолжать до достижения эффекта. При устойчивом сохранении бляшек можно использовать внутриочаговое обкалывание триамцинолон ацетонидом в физиологическом растворе 2,5 или 5 мг/мл, в зависимости от размера и тяжести поражения. Инъекции могут привести к местной атрофии, которая обычно обратима.

Для лечения такой серьезной болезни, как псориаз, существует достаточно много медикаментов. На сегодняшний день псориаз можно назвать одним из самых трудноизлечимых кожных недугов. Заболевание является хроническим, с периодами чередования времени обострения и ремиссии. Именно поэтому основная цель – перевести псориаз в стадию длительной ремиссии.

Все медикаменты, применяемые при лечении псориаза можно разделить на категории:

• Медикаменты для наружного применения — крема, мази, лосьоны, спреи;
• Медикаменты для употребления внутрь: таблетки и капсулы;
• Медикаментозные препараты в виде ампулах для инъекций;
• Лечебные шампуни.

Можно выделить классы медикаментов, которые глобально отличаются по своему механизму действия:

• Иммуномодулирующие медикаменты;
• Седативные медикаменты;
• Гормональные медикаменты;
• Цитостатики
• Моноклональные антитела;
• Витаминные и минеральные комплексы
• Энтеросорбенты;
• Гепатопротекторы и средства, положительно действующие на желудочно-кишечный тракт;
• Медикаменты для детоксикационной терапии.

Медикаменты, наиболее эффективные для лечения псориаза

Есть большое количество эффективных медикаментов для лечения псориаза. Но не следует забывать, что лекарства назначаются исключительно индивидуально, в зависимости от вида псориаза и особенностей протекания заболевания.

Таблетки и капсулы для лечения псориаза.

Сорбирующие препараты при псориазе. Сорбенты – препараты, которые обладают возможностью поглощать токсины, бактерии и другие микроорганизмы для последующей локализации и вывода из организма. Используются перед началом основного лечения. Данные средства полезны особенно потому, что занимаются выведением аллергенов, остатков лекарств и других элементов, которые провоцируют быстрое развитие заболевания. Особенно важно применение сорбентов на начальных стадиях псориаза. Препараты: Фильтрум, Белый уголь, Рекицен-РД. Кроме таблеток, можно использовать пасту Энтеросгель. Стоит сказать, что при приеме сорбентов необходимо питаться исключительно диетическими продуктами и пить большое количество воды.

Препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта: ферменты, эубиотики. Подобные препараты способствуют формированию правильного пищеварения. Медикаменты для нормализации микрофлоры: Бифиформ, Флора Дофилус.

При изменениях в работе пищеварения, нарушениях функции печени или поджелудочной железы применяют ферменты. Такие медикаменты, как: Креон, Мезим, Фестал.

Десенсибилизирующие средства от псориаза. Часто, аутоиммунному воспалению при псориазе сопутствуют аллергические реакции. Для устранения аллергического компонента при псориазе используются антигистаминные медикаменты. Механизм действия заключается в блокировании рецепторов к гистамину. Названия препаратов: Зиртек, Зодак, Супрастин, Кларитин, Кестин. Самый распространенный побочный эффект терапии это сонливость, при приеме препаратов данной группы нежелательно управление автотранспортом.

Препараты для регулирования деятельности иммунной системы. Современные иммуномодулирующие средства имеют минимум побочных эффектов и разрешены к применению для лечения псориаза даже у детей. Эргоферон, Реферон, Циклоферон.

Гормональные таблетки. Являются системным лечением псориаза и назначаются только при тяжелом течении псориаза, по рецепту врача. Например, такие препараты как Метипред и Преднизолон. Длительный прием гормонов внутрь имеет целый букет неприятных побочных эффектов поэтому, если доктор рекомендует гормональное лечение, следует очень тщательно взвесить все минусы подобного лечения.

Цитостатики. Данный вид лечения имеет в своей основе воздействие на избыточный рост клеток кожи. Применяется в тяжелых формах болезни, при рефрактерности к иным способам лечения. Пролиферация кератиноцитов замедляется, визуально бляшки становятся меньше, вы видите улучшение. В настоящее время используются такие препараты, как Ремикейд, Лефлунамид, они достаточно дорогостоящие. Могут использоваться и такие препараты как Азатиоприн, Плаквенил и Метотрексат.

Противопоказания к применению цитостатиков: нарушение деятельности почек;

заболевание печени, лейкопения, язвенные болезни ЖКТ, беременность и кормление,

инфекционные болезни в остром периоде, туберкулез в анамнезе.

Побочными действиями являются: возможное обострение псориаза через несколько недель после отмены, побочные эффекты, которые связаны с иммунносупрессивными влияниями препарата.

Ретиноиды. Являются синтетическими аналогами витамина А – ретинола. Данные препараты быстро приводят в норму процессы созревания и отшелушивания кожи. Более эффективными указанные средства являются при существенных поражениях кожного покрова бляшками. Однако при внутреннем применении побочные явления существенно усиливаются. Ретиноиды не назначают беременным. Этот препарат обладает очень продолжительным выводом из организма – около 1,5 -2 года. Поэтому женщины, после применения курса ретиноидами, должна предохраняться от беременности. Ретиноиды могут назначаются при необходимости исключительно на поздних стадиях беременности, когда скелет плода уже полностью сформирован.

Инъекции для лечения псориаза.

В виде инъекционных медикаментов для лечения псориаза применяют:

Реамберин. Данный медикамент вводят внутривенно. Препарат обладает антигипоксическим действием, очищает кровь от токсинов.

Глюконат кальция. Применяют как источник этого микроэлемента. У пациентов, больных псориазом часто наблюдается недостаток кальция. Применяется внутримышечно, курсами по 10 дней.

Моноклональные антитела последнего поколения используются в виде инъекций. Из основных представителей ряда Ремикейд и Лефлунамид. К новым разработкам относятся торговые марки Стелара, Хумира, Энбрел. Основные минусы данных средств – это малое количество наблюдений и высокая стоимость инъекции.

Циклоферон. Кроме таблетированных форм, циклоферон применяется и в виде инъекций. Результативность такого лечения на порядок выше. Можно применять как медикамент при псориазе, как у взрослых, так и у детей.

Витаминные комплексы.

Витаминотерапия – обязательное средство в борьбе с псориазом. Будет идеально, если и данное лечение вам назначит врач, потому как комплексы витаминов влияют на все биохимические процессы в организме. Неправильное применение витаминов в лучшем случае не будет иметь эффекта, а в некоторых ситуациях может ухудшить состояние больного.

Как правило, витамины поступают в организм вместе с пищей. Помимо витаминов Д и К, они же в небольшом количестве вырабатываются в организме. При псориазе может возникнуть нехватка витаминов группы В, витаминов А и Е.

В зависимости от особенностей организма больного, врач назначает определенную схему терапии.

Витамины группы В. Можно принимать, как в виде таблеток, так и выполнять инъекции внутримышечно. Обычно используют схему, следует чередовать витамины В1 и В6 друг с другом, с интервалом через день. По завершении курса продолжают терапию витамином В12. Выпускаются комплексы витаминов группы В под торговыми марками Комбилипен, Мильгамма в виде инъекций или Нейромультивит в виде таблеток.

Витамины А и Е. Это наиболее действенные медикаменты для лечения кожных заболеваний и псориаза. Отлично сочетаются между собой и усиливают действие друг друга. Выпускаются в виде препарата Аевит. Можно принимать капсулы внутрь или наружно, смазывая поврежденную кожу.

Витамин Д. Можно использовать отдельно в виде таблеток или мазей с кальципотриолом. Часто применяют комплексные препараты кальция с витамином Д3.

Мази и крема для лечения псориаза.

Крема и мази можно считать довольно эффективным средством в борьбе с симптомами болезни. По своему составу их можно условно разделить на несколько видов:

• Гормональные мази;
• Однокомпонентные гормональные мази;

• Комбинированные мази с содержанием гомонов и витаминов;

• Негормональные мази;

• Препараты на основе цинка;

Гормональные мази – главным достоинством данной группы можно назвать эффективное и быстрое устранение симптомов болезни. Но не нужно забывать, постоянное их применение вызывает привыкание и атрофию кожи. Если вы решите резко отказаться от применения, вас ожидает эффект отмены. Оказывают негативное влияние на печень, почки, сердечно-сосудистую систему.

Из гормональных препаратов особенно часто применяются Элоком, Гидрокортизованная мазь, Триамцинолон, Флуметазон, Мометазон, Адвантан, Акридерм, Белосалик, Скин-кап.

Негормональные мази и крема – не обладают существенными побочными средствами и являются безопасными. Действия данной группы не приносит столь быстрых и сильных результатов. Исключение, пожалуй, составляют мази, приготовленные из различных трав. Один из примеров такого средства – крем Софора. Состав полностью натуральный, и результат обычно виден уже через 10-14 дней применения.

Шампуни для лечения псориаза.

При комплексном лечении псориаза с локализацией на волосистой части головы, важную нишу занимает использование шампуней:

1. Дегтярные шампуни – в их составе содержится деготь, которые способствует снятию раздраженности, снижению зуда и уменьшению шелушения кожи головы. Часто такие шампуни содержат в своем составе и противогрибковые составляющие.

1. Противогрибковые – предназначаются непосредственно для больных с псориазом и сочетанной грибковой инфекцией. Содержащиеся в составе активные вещества уничтожают самые разнообразные виды грибков.

1. Лечебные шампуни с минеральными и другими составляющими – содержат такие препараты, как цинк, салициловая кислота и ихтиол. Такие шампуни очищают кожу головы и борются с инфекциями.

В заключении хотим вам сказать, что при лечении псориаза медикаментами, важно соблюдать режим – полноценно отдыхать, придерживаться оптимальной диеты при псориазе.

Медицинский справочник болезней

Псориаз. Виды, симптомы и лечение псориаза.

Это хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы.
Этиология, патогенез неизвестны.
Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.

Клиническая картина.
Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы.
Резко отграниченные папулы диаметром от 2-3 мм до 1-2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками.

При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:

• Стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
• Терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
• Кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).

Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова.

Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.
В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.

Разновидности Псориаза.

• Экссудативный псориаз
• Псориатическая эритродермия
• Артропатический псориаз .

Экссудативный псориаз.

Нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.

Псориатическая эритродермия и Артропатический псориаз являются наиболее тяжелыми разновидностями псориаза.

При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров.
Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.

Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже луче-запястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями.
Рентгенологически выявляют лизис дистапьных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений.
Характерна Псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения).

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА.

Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя.
В прогрессирующей стадии псориаза назначают:

• Антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол),
• Гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в инъекциях),
• Витамины (В6, В12, А, С),
• Гепатопротекторы (Эссенциале),
• Кокарбоксилаза,
• Седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.).

Наружно:

• Крем Унны,
• 2% салициловая мазь,
• на отдельные участки — «Флуцинар», «Фторокорт», «Лоринден-А» и другие кортикостероидные мази.
• Кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов.

При тяжелых формах псориаза применяют:

• Кортикостероидные гормоны,
• Цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др.).

В последние годы для лечения псориаза широко используют:

• Фотохимиотерапию,
• Гемосорбцию,
• Плазмаферез.
• Показано курортное лечение, сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др.),
• Солнечные ванны и морские купания.

В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны:

• Аутогемотерапия,
• Пирогенал,
• Инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции),
• Ультрафиолетовое облучение.

Профилактика.
Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время.