Псориаз ситуационные задачи

Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.

Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К вра­чам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной — псориаз.

Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.

На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания. На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластин­чатым шелушением на поверхности. На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, раз­мером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белы­ми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.

2. Его обоснование?

Эталон ответов к задаче 1.

1. У больной Б. диссеминированный псори­аз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз постав­лен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характе­ра заболевания (у брата больной — псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферичес­кого венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза извест­но, что обострения возникают осенью.

3. Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10%
5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия
(гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая — на в/ч головы — в про­грессирующую стадию псориаза, затем — подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО — в регресси­рующей стадии процесса.

4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, дис­пансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.

Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жа­лобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом. Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгиба­тель ной поверхности предплечий и слизистой щек. Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, силь­но зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы — с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхнос­ти предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гипере­мии по периферии. При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.

2. Какова гистопатология этих заболеваний?

Эталоны ответов в задаче № 2.

1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей

2. При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперке­ратоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы — папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.

3. Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней. Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полос­кание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.

1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. — Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.

2. Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО "Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова" для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. "Педиатрия" / под ред. И. А. Горланова. — М. : Академия, 2012. — 352 с. — (Высшее профессиональное образование). — Библиогр.: с. 346-347. — ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)

3. Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. — М. : Академия, 2005. — 522 с. : ил. — (Высшее профессиональное образование. Медицина). — Коллектив авторов указ. в конце кн. — Библиогр.: с. 515-516. — ISBN 5-7695-2124-4.

4. Кожные и венерические болезни : Пособие к курсу практических занятий: учебное пособие для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; под ред. Е. В. Соколовского. — СПб. : Фолиант, 2006. — 484 с. — Авт. коллектив указ. на обороте тит. л. — ISBN 5-93929-130-9.

1. Грибковые заболевания [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ" ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. — Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 110 с.

Грибковые заболевания [Электронный ресурс] : учебное пособие / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. — Уфа : ГБОУ ВПО БГМУ, 2011.

2. Курдина, М. И. Атлас кожных и венерических болезней [Электронный ресурс] : к изучению дисциплины / М. И. Курдина. — М. : Медицина : Шико, 2008. — 384 с. — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039286.html.

3. Основы дерматовенерологии : учебное пособие / Башкирский гос. мед. ун-т ; сост.: М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. — Уфа : Изд-во БГМУ, 2008.

Основы дерматовенерологии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Башк. гос. мед. ун-т; сост. : М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. – Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. — 168 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

4. Самцов, А. В. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов. — СПб. : СпецЛит, 2008.-352 с. — Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299003659.html.

5. Сборник тестовых заданий и задач по специальности "Дерматовенерология" [Текст] : тесты / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ" ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. — Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 210 с. Сборник тестовых заданий и задач по специальности "Дерматовенерология" [Электронный ресурс] : тесты / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ"; сост. : З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 210 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

6. Урогенитальный кандидоз [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ" ; сост.: И. В. Гильмутдинова, З. Р. Хисматуллина, Т. Л. Выговская. — Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО "Башгосмедуниверситет Росздрава", 2012. — 72 с. . // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

7. Мачарадзе, Д. Ш. Атопический дерматит у детей [Электронный ресурс] : руководство / Д. Ш. Мачарадзе. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 384 с. — Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405055-0.html.

8. Field guide to clinical dermatology [Electronic Resource] / ed. by D. H. Frankel. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – URL : http://ovidsp.tx.ovid.com.

9. Manual of dermatologic therapeutics [Electronic Resource] / ed. by K. A. Arndt, J. T.S. Hsu. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – URL : http://ovidsp.tx.ovid.com.

Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав

Задача № 1

Больной К.Ю 37 лет, обратился с жалобами на слегка зудящую сыпь на разгибательной поверхности рук и ног, на коже спины , живота. Заболел 4 года назад зимой. Первые шелушащиеся высыпания появились на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.Лечение мазями малоэффективно. Летом от воздействия солнечных лучей сыпь регрессирует, оставляя вторичную лейкодерму (гипопигментированные пятна).

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие дополнительные признки реобходимы для подтверждентяя диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача № 2

На волосистой части головы у мужчины, 36 лет, около месяца назад появилось несколько четко ограниченных инфильтративных бляшек насыщенно розового цвета. Высыпания покрыты грязно-серыми, местами серебристо-белыми чешуйками.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Что нужно сделать для того, чтобы уточнить диагноз?

Задача № 3

У 12-летнего школьника 2 недели тому назад появились высыпания на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов беспокоит небольшой зуд. В очагах поражения определяются эпидермальные папул различных размеров (от точечных до чечевицеобразных), розово-красного ццвета, поерытые в центральной части серебристо-беди чешйками. По периферии папул, покрытой чешуйками, отмечается розовый ободок.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что нужно предпринять для его уточнения?

3. Проведите дифференциальный дигноз.

4. Назначьте лечение.

Тестовый контроль (Тесты формата А – один правильный ответ)

Тест № 1

Дежурные бляшки при псориазе чаще локализуются:

d) Волосистая часть головы.

e) Локтевые, коленные суставы.

Тест № 2

Псориаз необходимо дифференцировать с:

a) Красным плоским лишаем.

d) Сифилисом первичный.

e) Опоясывающим лишаем.

Тест № 3

Симптом стеаринового пятна при псориазе объясняется:

a) Паракератозом (дробление чешуек).

Тест № 4

К этиологическим факторам псориаза не относятся:

Тест № 5

Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является:

a) Наличие муковидных чешуек.

b) Наличие пластинчатых чешуек.

c) Наличие геморрагических корок.

d) Наличие гнойных корок.

e) Наличие серозных влажных чешуйко-корок.

Тест № 6

На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулы ярко-красного цвета, не превышающие размеры 1х1 см, поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. При поскабливании – гладкая блестящая поверхность а затем точечное кровотечение. Впервые заболел зимой; болен 3 месяца. Ваш диагноз:

a) Псориаз, регрессирующая стадия.

b) Псориаз, стационарная стадия.

c) Псориаз, стадия ремиссии.

d) Псориаз, прогрессирующая стадия.

e) Псориаз, стадия рецидива.

Тест № 7

У больного псориазом после смазывания папул на коже волосистой части головы и разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов дегтярной мазью развилась эритродермия. Что мы при этом будем наблюдать у больного?

a) Поражение кожи лица.

b) Слияния папул с образованием бляшек.

c) Поражение всего кожного покрова.

d) Распространение процесса на туловище.

e) Более яркое окрашивание существующих элементов сыпи.

Тест № 8

При обычном псориазе излюбленной и наиболее частой локализацией высыпаний является все перечисленное, кроме:

a) Волосистой части головы.

b) Разгибательных поверхностей конечностей.

c) Сгибательных поверхностей конечностей.

d) Локтей и колен.

e) Области крестца.

Тест № 9

У больного псориазом через 3 дня после сильного зуда кожи туловища на месте расчесов появились новые папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. О каком симптоме, характерном для псориаза, может идти речь?

a) Симптом Никольского.

b) Симптом Кебнера.

c) Симптом Бенье.

d) Симптом Арди-Горчакова.

e) Симптом Уикхема.

Тест № 10

Дерматолог, осмотрев больного псориазом, сделал заключение о регрессирующей стадии процесса на коже. Что позволило сделать такое заключение?

a) Положительная изоморфная реакция.

b) Обнаружение «воротничка» Биетта.

c) Появление феномена «стеаринового пятна».

d) Положительный симптом Уикхема.

e) Наличие псевдоатрофического венчика Воронова.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Псориаз ситуационные задачи

Объективно: На коже в лобковой области, стволе полового члена, промежности и области ануса множественные, не склонные к слиянию, правильной овальной или округлой формы папулы, плотновато-эластической консистенции, телесного цвета, с пупковидным вдавлением в центре.

1. Предполагаемый диагноз

2. Методы обследования данного пациента

1. Контагиозный моллюск

Задача 3

На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, в области паховых складок, зуд, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,2 0 . Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 недель. Сначала сыпь появились на коже головы, затем в паховых складках. Через некоторое время заметил выпадение волос. Высыпания сопровождались интенсивным зудом. В течение последних 7 месяцев отмечает резкое снижение массы тела. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь.

При осмотре: на коже в области паховых складок и волосистой части головы видны одиночные эритематозные пятна, покрытые жирными отрубевидными чешуйками и корочками серовато-желтого цвета. На волосистой части головы диффузная алопеция. Паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.

1. Предположительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз

1. Себорейный дерматит

2. Алопеции другой этиологии, грибковое поражение (паховая эпидермофития)

Задача 4

Больная 25 лет обратилась к терапевту с жалобами на высыпания на туловище, на слизистой оболочке полости рта, на творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,4 0 , похудение.

При осмотре: на гиперемированной слизистой в полости рта творожистый налет беловатого цвета; преддверие влагалища и вульва гиперемированы с налетом белесоватых пятен и мелких пустул по периферии очагов гиперемии; увеличены паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы. На гладкой коже под молочными железами и в паховых складках на фоне эритемы — мелкие пузырьки с вялой покрышкой, белесоватый налет. Кроме этого, больная отмечает снижение массы тела на 15 кг за последний год и субфебрильную температуру до 37,4 0 за это же время.

Ситуационные задачи, моделирующие работу с больными

Задача № 1

Больной К.Ю 37 лет, обратился с жалобами на слегка зудящую сыпь на разгибательной поверхности рук и ног, на коже спины , живота. Заболел 4 года назад зимой. Первые шелушащиеся высыпания появились на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.Лечение мазями малоэффективно. Летом от воздействия солнечных лучей сыпь регрессирует, оставляя вторичную лейкодерму (гипопигментированные пятна).

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие дополнительные признки реобходимы для подтверждентяя диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача № 2

На волосистой части головы у мужчины, 36 лет, около месяца назад появилось несколько четко ограниченных инфильтративных бляшек насыщенно розового цвета. Высыпания покрыты грязно-серыми, местами серебристо-белыми чешуйками.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Что нужно сделать для того, чтобы уточнить диагноз?

Задача № 3

У 12-летнего школьника 2 недели тому назад появились высыпания на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов беспокоит небольшой зуд. В очагах поражения определяются эпидермальные папул различных размеров (от точечных до чечевицеобразных), розово-красного ццвета, поерытые в центральной части серебристо-беди чешйками. По периферии папул, покрытой чешуйками, отмечается розовый ободок.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что нужно предпринять для его уточнения?

3. Проведите дифференциальный дигноз.

4. Назначьте лечение.

Тестовый контроль (Тесты формата А – один правильный ответ)

Тест № 1

Дежурные бляшки при псориазе чаще локализуются:

d) Волосистая часть головы.

e) Локтевые, коленные суставы.

Тест № 2

Псориаз необходимо дифференцировать с:

a) Красным плоским лишаем.

d) Сифилисом первичный.

e) Опоясывающим лишаем.

Тест № 3

Симптом стеаринового пятна при псориазе объясняется:

a) Паракератозом (дробление чешуек).

Тест № 4

К этиологическим факторам псориаза не относятся:

Тест № 5

Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является:

a) Наличие муковидных чешуек.

b) Наличие пластинчатых чешуек.

c) Наличие геморрагических корок.

d) Наличие гнойных корок.

e) Наличие серозных влажных чешуйко-корок.

Тест № 6

На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулы ярко-красного цвета, не превышающие размеры 1х1 см, поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. При поскабливании – гладкая блестящая поверхность а затем точечное кровотечение. Впервые заболел зимой; болен 3 месяца. Ваш диагноз:

a) Псориаз, регрессирующая стадия.

b) Псориаз, стационарная стадия.

c) Псориаз, стадия ремиссии.

d) Псориаз, прогрессирующая стадия.

e) Псориаз, стадия рецидива.

Тест № 7

У больного псориазом после смазывания папул на коже волосистой части головы и разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов дегтярной мазью развилась эритродермия. Что мы при этом будем наблюдать у больного?

a) Поражение кожи лица.

b) Слияния папул с образованием бляшек.

c) Поражение всего кожного покрова.

d) Распространение процесса на туловище.

e) Более яркое окрашивание существующих элементов сыпи.

Тест № 8

При обычном псориазе излюбленной и наиболее частой локализацией высыпаний является все перечисленное, кроме:

a) Волосистой части головы.

b) Разгибательных поверхностей конечностей.

c) Сгибательных поверхностей конечностей.

d) Локтей и колен.

e) Области крестца.

Тест № 9

У больного псориазом через 3 дня после сильного зуда кожи туловища на месте расчесов появились новые папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. О каком симптоме, характерном для псориаза, может идти речь?

a) Симптом Никольского.

b) Симптом Кебнера.

c) Симптом Бенье.

d) Симптом Арди-Горчакова.

e) Симптом Уикхема.

Тест № 10

Дерматолог, осмотрев больного псориазом, сделал заключение о регрессирующей стадии процесса на коже. Что позволило сделать такое заключение?

a) Положительная изоморфная реакция.

b) Обнаружение «воротничка» Биетта.

c) Появление феномена «стеаринового пятна».

d) Положительный симптом Уикхема.

e) Наличие псевдоатрофического венчика Воронова.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

тесты и задач(леч) / задачи псориаз КПЛ леч ИВ ОК

Больной связывает начало заболевания с перенесенным стрессом. На коже разгибательной поверхности конечностей имеются симметричные папулы, сливающиеся в бляшки, имеющие венчик роста по периферии. Феномен Кебнера положительный. При поскабливании бляшек удается получить феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы.

Ваш предварительный диагноз.

Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы.

Какие факторы играют доминирующую роль в патогенезе данного заболевания?

С чем следует дифференцировать данное заболевание?

К врачу обратился больной 42 лет с жалобами на болезненность суставов пальцев рук и скованность движений по утрам. Две недели назад перенес аппендэктомию. Объективно: кожа в области межфаланговых суставов пальцев кистей не изменена, ограничения подвижности суставов отсутствуют. Ногтевые пластинки утолщены, разрыхлены, деформированы, отмечаются ломкость свободного края, продольные, поперечные борозды и точечные вдавления на поверхности. На разгибательной поверхности локтевых суставов имеются папулы розово-красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, центральная часть которых покрыта белесоватыми, легко отторгающимися чешуйками. На коже живота, в области послеоперационного рубца отмечается множество мелких аналогичных папулезных элементов.

О каком заболевании идет речь?

С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание?

Какие дополнительные методы исследования подтвердят диагноз?

Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы.

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию?

Больной 20 лет по поводу высыпаний розового цвета каплевидной и монетовидной формы, покрытых серебристо-белыми, легко отторгающимися чешуйками, локализующихся на коже туловища и конечностей в амбулаторных условиях получал лечение седативными, антигистаминными средствами, метотрексатом и 1 % салициловой мазью. В ходе лечения появились болезненные эрозии на слизистой полости рта. Анализ крови: тромбоциты – 145000, лейкоциты – 4200, СОЭ – 8мм/ч.

Ваш предварительный диагноз.

Что, по вашему мнению, послужило причиной развития эрозий на слизистой полости рта?

Какова тактика врача?

Внесите коррективы в лечение.

Существует ли возможность заражения данным заболеванием лиц, контактирующих с больным?

У больного 35 лет три недели назад по всему кожному покрову (особенно по ходу расчесов) стали появляться миллиарные папулы розового цвета, частично покрытые серебристо-белыми чешуйками, по поводу чего больному было назначено УФО. Через несколько дней от начала терапии состояние больного ухудшилось. Появилась слабость, недомогание, повысилась температура тела. Кожа туловища и конечностей отечна, ярко-красного цвета, на поверхности наблюдается обильное крупнопластинчатое шелушение, периферические лимфоузлы увеличены. Больного беспокоит сильный зуд. Биопсия очага поражения выявила: в эпидермисе — паракератоз, агранулез, акантоз, папилломатоз. В дерме — воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и моноцитов.

Ваш предварительный диагноз.

Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы.

Что, по вашему мнению, послужило причиной ухудшения состояния больного?

Охарактеризуйте данное состояние.

Внесите коррективы в терапию.

В течение 2 месяцев у больного на ногтевых пластинках существуют точечные, как на наперстке, вдавления, а также утолщение свободного края ногтевой пластинки с потерей естественного блеска, ломкостью. В области разгибательной поверхности коленных суставов имеются единичные узелки розово-красного цвета, округлые, 0,2 – 0,5 см. в диаметре.

Ваш предварительный диагноз.

Какой первичный элемент при этом заболевании?

Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза?

С чем необходимо дифференцировать поражение ногтевых пластинок?

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания?

У 12-летнего школьника 2 недели назад появились высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. На этих участках имеются папулы, местами сливающиеся, розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул вызываются симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровотечения».

2. Объясните описанные симптомы, исходя из патоморфологии заболевания.

3. Перечислите стадии заболевания и характерные для каждой стадии признаки.

4. Назовите основные клинические формы заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

К Вам обратился пациент с жалобами на высыпания, сопровождающиеся зудом. Появление высыпаний больной связывает с недавно перенесенным стрессом. Объективно: на коже сгибательной поверхности лучезапястных суставов, поясницы и боковых поверхностей туловища имеются мелкопапулезные элементы, полигональных очертаний, синюшно-красного цвета, в центре некоторых из них наблюдается вдавление. На коже разгибательной поверхности правой голени вокруг ссадины, полученной больным около 2 недель назад в результате падения, наблюдаются аналогичные, линейно расположенные высыпания.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Укажите клиническую разновидность данного заболевания.

3. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

4. Перечислите характерные патогистоморфологические особенности данного заболевания.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание?

К Вам обратился пациент 65 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области голеней. При осмотре на переднебоковых поверхностях голеней симметрично располагаются очаги неправильных очертаний с ноздреватой гиперкератотической поверхностью, по периферии которых наблюдаются единичные мелкие полигональные узелки фиолетово-красного цвета с восковидным блеском при боковом освещении.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Укажите клиническую разновидность данного заболевания.

3. Какой первичный элемент при этом заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива?

У больного 32 лет на коже верхних конечностей наблюдаются мелкие (1-2 мм в диаметре) остроконечные папулезные элементы насыщенного синюшно-красного цвета, связанные с фолликулярным аппаратом, чередующиеся с полигональными плоскими папулами фиолетово-красного цвета с западением в центре и восковидным блеском при боковом освещении. В области волосистой части головы, подмышечных впадин и лобка отмечаются участки выпадения волос.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Укажите клиническую разновидность данного заболевания.

3. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

4. Какие методы исследования надо провести для подтверждения диагноза?

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива?

К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на появление болезненных, даже при приеме мягкой пищи, эрозий на слизистой оболочке щек и десен. Считает себя больным около 6 месяцев, когда на фоне общего плохого самочувствия (слабость, вялость, сухость во рту, частые головные боли) появились 3 эрозии с белесоватым налетом на слизистой щек. Больной обратился к стоматологу, который поставил диагноз «эрозивно-язвенный стоматит» и назначил полоскания с настоем ромашки, но улучшения больной не отметил. Последние 5 лет у больного гипертоническая болезнь II ст. и сахарный диабет. В настоящее время на слизистой оболочке щек, деснах имеются эрозии неправильных очертаний размером от 0,2 х 0,3 см. до 1,0 х 2,0 см., вокруг эрозий на гиперемированном и отечном фоне белесоватый кружевной рисунок; эрозии резко болезненные, покрытые фибринозным белесоватым налетом, который при поскабливании снимается и возникает кровоточивость.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании?

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения?

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию?

5. Назначьте лечение.

Женщина 26 лет обратилась к Вам с жалобами на гиперемию, шелушение красной каймы губ и высыпания на слизистой оболочке полости рта. Подобное состояние наблюдалось 2 года назад. При осмотре красная кайма губ застойно гиперемирована, покрыта сухими чешуйками, имеются ограниченные участки инфильтрации. На слизистой оболочке щек множество серовато-белых, размером с просяное зерно папул, образующих причудливый рисунок, напоминающий кружево.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании?

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?

5. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний?

Женщина 38 лет после приема тетрациклина по поводу простудного заболевания отметила появление на коже сгибательной поверхности предплечий зудящих розовато-фиолетовых, плоских, полигональных, блестящих папул величиной от булавочной головки до чечевицы. На поверхности некоторых из них наблюдаются сероватые чешуйки в виде мелких крупинок и линий. Изоморфная реакция положительная. Слизистые оболочки полости рта и половых органов свободны от высыпаний.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины развития данного заболевания.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?

5. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний?