Причины возникновения псориатического артрита, лечение, диагностика, код по МКБ

Как утверждает статистика, у 10% больных на любую форму псориаза неминуемо возникают и проблемы с суставами. В сегодняшней статье мы рассмотрим псориатический артрит как отдельное заболевание, его лечение, причины и симптомы.

Важно то, что поражение суставов и костей может возникать уже после появления характерных пятен на коже, так и с абсолютно чистыми кожными покровами, без каких-либо видимых признаков.

Что такое псориатический артрит

Проблемы с суставами в результате поражения псориазом, возникают у людей чаще в 30-50 лет. Для псориатической артропатии или ревматоидного псориаза, как его еще называют, свойственно воспаление суставов, болевые ощущения при движении.

В зависимости от того, какие суставы поражены заболеванием, выделяют несколько форм:

1. Псориатический артрит асимметричной формы (олигоартрит) – данная форма встречается наиболее часто. Характеризуется воспалением суставов в определенных местах тела. Так например, больной может начать испытывать боль в суставах пальцев, тазобедренных или коленных костях, но только на одной стороне. При данной форме поражено не более четырёх суставов (не имеет значения каких). Если случай не запущен, патология легко поддается лечению.
2. Генерализованный полиартрит – в отличие от вышеописанной формы, заболевания поражает суставы с обеих сторон: суставы обоих коленей, ног или пальцев обеих рук. Женщины данную форму переживают тяжелее, нежели представители противоположного пола.
3. Спондилит – тяжелая форма, при которой затрагивается позвоночник. В результате заболевания может возникнуть слияние позвонков поясничного или шейного отдела, и в таком случае, без лечения на операционном столе уже не обойтись.
4. Дистальный псориатический артрит – форма, которая поражает дистальные суставы между фалангами пальцев ног и кистей. Нередко заболевание приводит к поражению ногтей.
5. Мутилирующий ревматоидный псориаз – наиболее часто поражает руки, поясничный и шейный отделы позвоночника, грудино-ключичные и акромиально-ключичные сочленения. Поскольку имеет тяжелое течение, данная форма влечет за собой деформацию костей, а соответственно и инвалидность.

Симптомы

Боль в суставах – первых, и неотъемлемый симптом развития псориаза суставной части тела. Поскольку болевые ощущения могут проявляться в различных суставах и их легко можно причислить к развитию иных заболеваний, необходимо выделить и симптомы, присущие только ревматоидному псориазу. Среди таковых:

• Опухание пораженного сустава и отек соседних тканей
• Ноющие боли в мышцах
• Надавливание на зону поражения неминуемо вызывает сильные болевые ощущения
• Кожа в районе пораженной кости синеет или же приобретает багровый оттенок, как после сильного ушиба
• Нередко у больного начинает прогрессировать и псориаз ногтей
• Вывихи и подвывихи мелких суставов
• Видоизменение пальцев на ногах и руках
• Частые вывихи. Это происходит ввиду того, что при поражении суставов псориазом, их эластичность и плотность сильные уменьшаются
• Если у заболевшего поражены межпозвоночные суставы, то любые движения провоцируют невыносимую боль
• При не правильной диагностике и отсутствии нормального лечения, псориатический артроз может приобретать злокачественное развитие. Такое осложнение больше присуще мужчинам, которые еще не переступили порог 35-тилетия. В таких случаях наблюдается
• Поражение различных внутренних органов, костей и мышц
• Лихорадка
• Резкая потеря веса (возможно наступление кахексии)
• Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия)
• Поражение костей и кожи, которые приводят к деформированию суставов и инвалидности
• Постоянное изменение температуры тела, что влечет за собой физическое и психологические истощение

Диагностика

Поскольку артрит находится в компетенции ревматолога, а псориаз лечится дерматологами, нередко возникает вопрос, какой же врач определяет диагноз псориатический артрит. Здесь можно обратиться как к кожному доктору, так и специалисту по суставам.

Методы диагностики включают в себя: рентген костей пораженных конечностей, пункцию пораженного сустава, анализ крови, исследование синовиального выпота, а также артроскопию. Постановка диагноза в обязательном порядке включает и изучение истории болезни пациента, а также визуальный осмотр пораженных частей тела.

Если у заболевшего действительно псориатический артрит, то в его крови отмечается повышенное количество глобулинов, фибриногена, сиаловых кислот, иммуноглобулинов G и А. При биопсии суставов, в жидкости обнаруживается увеличение нейтрофилов, а также определяется рыхлость муцинового сгустка.

Симптомы псориаза суставов схожи с рядом других заболеваний, а потому важна дифференциальная диагностика. Врач определяет наличие именно этого диагноза по специфическим признакам, таким как синюшность и болезненность кожи в зоне поражения. Явным признаком именно псориаза является и несимметричность поражения – это отмечается практически у всех больных.

Причины возникновения суставного псориаза

Псориатический артрит принято относить к психосоматическим патологиям, несмотря на то, что его природа появления до сих пор вызывает множество дискуссий среди специалистов. Так, ряд исследований позволили выявить четкую взаимосвязь между псориазом суставов и психическим состоянием больного, а именно разладом в нервной системе.

Чаще всего болезнь регистрируется у эмоциональных женщин, нежели у представителей сильного пола, которые более стойко переживают критические ситуации.

Таким образом, главной причиной поражения суставов псориазом принято считать стрессы, нервные напряжения и т.д. Но акцентируют и ряд других причин, способных спровоцировать обострение. Среди таковых:

• Любые травмы, полученные как на производстве, так и в обыденной жизни.
• Прием определенных лекарственных препаратов, начиная с нестероидных средств и жаропонижающих, и заканчивая гипертоническими таблетками и болеутоляющими. Совсем не обязательно Ибупрофен, Атенолол или другие препараты приведут к поражению суставов, но учитывая особенности каждого организма, такое развитие событий вполне возможно.
• Перенесенные инфекции и вирусные заболевания. Вследствие них иммунная система человека нередко дает сбой, что и влечет за собой развитие псориаза суставов и костей.
• Гормональный дисбаланс или нарушение биохимических процессов.
• Нездоровый образ жизни, а именно неправильное питание, чрезмерные нагрузки, злоупотребление алкогольными напитками, никотином либо наркотическими средствами у абсолютно любого человека может вызвать разные заболевания, в том числе и воспаление суставов в результате псориаза.
• Разлд в работе эндокринной системы, нездоровая активность клеток, которые ответственны за выработку меланина.

В данном случае крайне важно недооценивать и наследственный фактор. Если в роду имеются родственники, болеющие на любую форму псориаза, то к своему организму следует относиться крайне внимательно. Например, на тему генетической предрасположенности были проведены множественные исследования, которые выявили, что если оба родители страдали на псориаз, то ребенок тоже его заполучит с большой долей вероятности.

Код по МКБ

Еще до недавних пор врачи считали, что псориатический артрит (псориатическая артропатия) выступает одной из форм ревматоидного артрита, но на сегодняшний момент он выделен в самостоятельное заболевание.

Псориатический артрит, в профильной литературе определяется как воспаление в суставах, возникшее на фоне псориаза и угнетения деятельности иммунной системы. В международной классификации МКБ-10 имеет код М07.

Лечение псориатического артрита

Псориатический артрит лечится легче, нежели ревматоидная форма. Но, к сожалению, больные часто пренебрегают своевременным посещением специалиста, даже не подозревая, что заболевание способно привести к крайне тяжелым осложнениям, и даже к инвалидности.

Лечение поражения суставов псориазом должно быть комплексным, но надеяться на полное выздоровление, к сожалению, не приходится. Недуг можно перевести в вялотекущую, хроническую стадию, при которой пациент не будет испытывать абсолютно никаких неудобств. Основные принципы лечения таковы:

Местная терапия – применяется на всех степенях недуга и сводится к нанесению на пораженные суставы различных мазей (Фторокорт или Синалар и др.). Главная цель такого лечения – за максимально короткие сроки снять воспаление.

УФ-облучение пораженных суставов и кожи. Особенно важны такие процедуры в холодное время года, когда организм недополучает витаминов, а иммунная система постоянно борется с вирусами инфекциями.

Прием седативных препаратов. Поскольку псориаз суставов часто является следствием сильных психоэмоциональных состояний, то в особо сложных случаях необходимо стабилизировать нервную систему пациента. Для таких целей могут применяться как синтетические средства, так и препараты растительного происхождения.

Сильнодействующие препараты используются только для лечения поражений крупных суставов. К таковым средствам относятся гидрокортизоновая эмульсия, посредством инъекции доставляется прямо в сустав.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в тех случаях, когда любые движения больного вызывают невыносимую боль.

Гормональные препараты принимаются лишь тогда, когда все перечисленное выше не приносит никаких результатов, и болезнь продолжает развиваться.

При терапии псориатического артрита необходимо и стабилизировать все внутриогранические обменные процессы, для чего назначается диета, а также укрепить иммунную систему витаминными комплексами.

Если больному не была своевременно прописана адекватная медикаментозная, физио-, и диетотерапия, болезнь прогрессирует и приводит к деформации не только суставов, но и костей. В таком случае пациент попадает на операционный стол.

Медикаментозное

Без средств современной фармацевтики вылечить псориатический артрит не представляется возможным. Пациенту назначаются противоревматические средства, нестероидные фармацевтические препараты против воспалений (если случай не запущен), ингибиторы фактора некроза опухоли, стероиды и прочее.

Основные цели приема медикаментов таковы:

• Снизить иммунную реактивность и снять местные воспалительные процесс
• Улучшить и стабилизировать работу опорно-двигательного аппарата
• Не допустить развитие каких-либо осложнений и ввести псориаз в длительную ремиссию
• Ликвидировать острые проявления болезни, устранить воспалительные процессы в организме

Ранее все медикаментозное лечение псориаза суставов базировалось на назначение нестероидных средств, обладающих противовоспалительным действием. Но позже было доказано, что хоть такие препараты и помогают в борьбе с аритропатией данной формы, они способны вызвать язву желудка. Соответственно терапия должна подкрепляться препаратами для протекции слизистой оболочки.

Пациентам назначаются также и базисные средства против ревматизма. Они не позволяют допустить прогрессирование заболевания. Наиболее излюбленным врачами препаратом, который годами доказывает свою эффективность, является Метотрексат. Но, ввиду ряда побочных эффектов он назначается только при лечении в стационаре под тщательным наблюдением специалиста.

Если больной испытывает сильную боль, не может нормально двигаться, то с такими проявлениями помогают бороться глюкокортикостероиды. Их нельзя причислить к системной терапии, поскольку количество побочных эффектов поражает. Но вот в виде местного лечения они показали свою эффективность.

В клинических случаях назначается Дипроспан, который вводится непосредственно в сустав. Он помогает бороться не только с поражением костей, но и с сыпью на коже.

Народные средства

Прежде чем рассмотреть народные средства для борьбы с псориатическим артритом, следует сказать, что они не должны применятся в качестве самостоятельной и единичной терапии. Безусловно, примочки, ванночки и прочие методы обладают доказанной эффективностью, но только в комплексе с аптечными препаратами, рассмотренными нами выше.

Растительные вещества, составляющие основу народного лечения, оказывают положительное воздействие не только на кожу, но и на суставы. Наибольшее количество положительных отзывов имеют такие рецепты:

1. Настой лопуха, приготовленный по такой схеме: мелко измельченные корни заливаются водой так, чтобы она на три сантиметра покрывала их. Смесь ставится в темное место на три недели, после чего втирается в пораженные суставы. Для большего эффекта принимается внутрь по 3 раза в сутки за 30 минут до еды.
2. Настои из Гинкго билобы. Для приготовления применяются измельченные листья. Средство следует принимать по одной чайной ложке 2-3 раза в сутки.
3. Настои из зверобоя, мать-и-мачехи или даже одуванчика.
4. Отвар из брусники. Траву (2 ч. ложки) заливают стаканом кипятка (200 мл.) и держат на слабом огне пятнадцать минут. Данное количество следует выпивать за день, а на следующий готовить новую порцию.
5. Морковь, натертая на терке и смешанная с 5-ью каплями скипидара (можно заменить на растительное масло). Применяется в виде компресса на ночь и чередуется с компрессами из листа алоэ.

Питание (диета)

Больному на псориатический артрит крайне важно наладить работу пищеварительного тракта. Более того, важно поддерживать нормальный вес, поскольку при избыточных килограммах нагрузка на суставы будет большой, а соответственно и болевой синдром ярче выраженным.

Первым делом важно обогатить свой рацион продуктами, с высоким содержанием фосфора и кальция. Это позволит укрепить скелет. Обязательно диета предполагает поддержку равновесия щелочей и кислот, которые содержатся в цитрусовых, яблоках, винограде и даже щелочной воде.

Все питание во время лечения псориатического артрита и на стадии его ремиссии сводится к диете Пегано. Необходимо соблюдать и простые, но важные правила:

• Никаких пищевых раздражителей
• Дробное, но частое питание
• Рацион, обогащенный легкоусвояемыми углеводами
• Полное устранение из своей жизни копченной, острой, консервированной пищи. А также отказ от спиртосодержащих напитков
• Употребление кисломолочной продукции, злаков, бобовых, овощей и фруктов
• Меню больного должно быть низкокалорийным

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечить псориатический артрит вне стенах больницы можно, но следует понимать, что это не локальный недуг, а комплексная болезнь всего тела. Соответственно и терапия должна быть комплексной. Так, в специализированных учреждения нашей страны, в Израиле и клиниках стран с развитой медициной, реабилитационный процесс для больного прост и дает быстрые и длительные результаты.

Если же было принято решение об амбулаторном лечении, то пациент должен добросовестно соблюдать все предписания врача, выполнять процедуры, придерживаться диеты и соблюдать правильный режим жизнедеятельности.

Помимо приема препаратов, прописанных врачом, важно:

• Ежедневно выполнять легкие гимнастические упражнения, но важно не переусердствовать. Правильно подобранная нагрузка позволит предотвратить атрофию мышц.
• Соблюдать диету. Основной рацион должен состоять из продуктов, образующих щелочь в организме. При этом не стоит отказываться от кислотообразующих блюд.
• Полностью избавиться от нездоровых привычек.

Псориаз костей при беременности

У женщин, склонных к псориазу, обострение нередко происходит при беременности. Причина – сильная гормональная перестройка. Симптомы недуга, его диагностика ничем не отличаются от тех, что мы назвали выше. При этом к лечению необходимо подходить с крайней осторожностью, чтобы не нанести ущерб здоровью мамы и ребенка.

Адекватную терапию может назначить только лечащий врач, но если псориатический артрит наступил, то следует придерживаться нескольких простых правил:

• Алкоголь и другие вредные привычки следует исключить полностью. Многие беременные уверенны, что бокал красного вина не только не причинит вреда, но и напротив, пойдет на пользу – это не так.
• Спиртосодержащие напитки даже в небольших количествах способны сильно усугубить проблему с суставами.
• Ежедневное меню должно основываться на продуктах, богатых на кальций. Беременным рекомендуются ягодные морсы, поскольку они помогают снять отеки.
• При псориатическом артрите стоит помнить о правильной осанке. Не стоит долго находиться в одной позе.
• Следует чаще гулять и соблюдать правильный режим сна.

Что же касается лечения медикаментозными средствами, то оно заключается в следующем:

• Прием нестероидных препаратов – назначается только в том случае, если препараты местного действия не приносят результатов.
• Уколы в пораженный сустав – применяется в тяжелых случаях, и врач тщательно взвешивает все риски для будущего ребенка.
• Прием медикаментозных средств, которые позволяют поднять иммунитет и повысить сопротивляемость организма перед иными заболеваниями.

Последствия псориазного артрита

Суставной псориаз, как и любые другие формы этого недуга, является неизлечимой болезнью. Она медленно снижает двигательную активность костей, разрушает суставы и приводит к невозможности вести полноценный образ жизни. Опасность псориатического артрита заключается в том, что он способен поражать сразу несколько суставов, а соответственно влиять на подвижность всего тела.

При несвоевременном лечении, наступают тяжелые последствия:

• Сильные отеки, вызванные множественным артритом
• Обезображивание конечностей
• Сильные боли, которые не проходят без приема сильнодействующих наркотических аптечных препаратов
• Увеличение лимфатических узлов
• Резкая потеря веса
• Возникновение трофической язвы
• Поражение внутренних органов: нарушение в работе мозга; гломерулонефрит; амилоидоз и т.д.
• Воспаление радужной оболочки глаз

Инвалидность при псориатическом артрите

Поражение артритом костей и суставов нередко приводит к инвалидности. Такой статус пациент получает при наличии следующих факторов:

• Больничный по поводу заболевания более четырех месяцев (150 дней за год)
• Лечение не дает должных результатов
• Больной не может вести нормальный образ жизни, не способе сам себя обслуживать, теряет свою профессиональную квалификацию

Решение относительно инвалидизации пациента принимает его лечащий врач. Специалист основывается на состоянии здоровья больного, тяжести и скорости прогрессирования заболевания.