Болезни кисти руки человека

На сегодняшний день известно много заболеваний, которые поражают кисти руки. Вызваны все они совершенно разными причинами. О наиболее популярных болезнях кистей рук, названия которых представлены ниже, сегодня поговорим.

Травмы

Зачастую травмы рук и кисти связаны с ударами либо падениями. При возникновении болезненных ощущений нужно обратиться к специалисту, чтобы определить точную причину боли и назначить соответствующее лечение.

Прежде чем узнать, как называются болезни кистей рук, следует ознакомиться с видами травмирования:

• Растяжения и разрывы связок. Различается несколько степеней повреждений, все они проявляются сильной болью. Для первой степени характерно частичное повреждение, боль возникает при шевелении и движении. При второй степени боль проявляется значительно сильнее, нежели при первой; связки при этом разрываются частично либо полностью. Вдобавок появляются отеки и гематомы. Третья степень — полный разрыв связок. Шевеление становится очень болезненным, место повреждения сильно опухает, появляются гематомы. К симптомам могут присоединиться повышение температуры, головная боль и даже обмороки.

• Ушиб. Возникает очень часто, люди привыкли не придавать ему особого внимания. На месте повреждения образуется гематома, и кисть становится припухшкй. Появляются болезненные ощущения.
• Вывих. При вывихе происходит деформация сустава, образуется отек и появляется боль, теряется чувствительность в части кисти.
• Перелом костей кисти. Первые симптомы проявляются, как при растяжении либо ушибе. Когда форма перелома открытая, то повреждается и другая ткань кисти, образовывается открытая рана вследствие осколков кости, которые появляются после перелома.

Тендинит

Тендинит – воспалительное заболевание связочного аппарата. Возникает это нарушение из-за чрезмерной физической активности, которая приводит к постоянным перегрузкам опорно-двигательного аппарата; вследствие частых микроповреждений связок; как результат силовых нагрузок.

• Боль при активных занятиях спортом, при повышенной физической активности, при длительном нахождении в статическом положении – стоя.
• Припухлость пораженной области, которая возникает к концу дня.
• Увеличение температуры пораженного сустава.
• Характерный хруст при движении.
• Прострелы после интенсивных тренировок.
• Судороги.

Диагностикой заболевания занимается врач хирург-ортопед, который проводит первичный осмотр и выявляет пораженную область посредством пальпации. В норме мышечные волокна вокруг суставов и сухожилия должны быть эластичными и гладкими. При тендините они становятся излишне напряженными, крупными на ощупь из-за воспаления, теплыми. Кроме того, при надавливании появляется болевой синдром, незатухающий довольно длительно время — от 2–5 секунд.

Туннельный синдром

Одна из самых частых болезней кистей рук — синдром карпального канала, или туннельный синдром. В первую очередь ему подвержены люди, часто использующие компьютерную мышь. Появляется это заболевание из-за сдавливания срединного нерва, и проявляется сначала в слабости кисти, онемении и покалывании в пальцах. Потом появляются болезненные ощущения во время работы за компьютером и при любых иных движениях кистью. В запястье находится узкая область, через которую проходят сухожилия и срединный нерв. Это место и называется запястным каналом, или туннелем.

Срединный нерв отвечает за чувствительность пальцев и за сокращения мышц, отвечающих за движение трех пальцев: большого, указательного и среднего. Защемления срединного нерва могут вызвать его отек, воспаление близко расположенных сухожилий, растяжения. Нерв начинает терять свои проводящие свойства, также нарушается кровообращение и обмен веществ в тканях кисти, что еще больше усугубляет положение. Это — основные симптомы болезни кистей рук(фото представлено ниже).

Одним словом, компьютерная мышь — один из главных виновников туннельного синдрома. При работе за компьютером совершается много однообразных действий одними и теми же мышцами, при этом происходит чрезмерное изгибание кисти руки.

Деформирующий остеоартроз суставов кисти

При возникновении болей в суставах кистей рук или дистрофической деформации хрящевой ткани специалисты ставят диагноз: деформирующий остеоартроз суставов. Основным фактором проявления данного заболевания является несоответствие нагрузки на суставы с их прочностью. Основными причинами, вызывающими недуг, являются:

• избыточный вес;
• преклонный возраст;
• травмы;
• псориаз;
• нарушение гормонального фона;
• нарушенный обмен веществ;
• занятие профессиональными видами спорта.

Для всех типов данного заболевания характерны боли различной степени, а также следующие симптомы:

• выраженный хруст, проявляющийся во время телодвижений;
• сильное снижение подвижности;
• спазмы мышц, которые находятся возле пораженного участка;
• постепенная деформация сустава.

Когда данный диагноз подтвердился, назначается комплексная терапия по его устранению, следуя которой, необходимо уменьшить двигательную активность, не допускать сильной физической нагрузки, избегать фиксирования позиций тела. При тяжелой форме болезни врачами назначается оперативное вмешательство с дальнейшим эндопротезированием пораженных суставов.

Асептический некроз

Асептический некроз суставов – это заболевание, которое прогрессирует при постоянной работе, связанной с травмами определенных костей и перенапряжением определенных групп мышечной ткани. Наиболее часто проявляется болезнь рук в кистях и предлоктевых зонах . Существует определенное количество причин возникновения данного процесса, основными из которых являются:

• ушибы, вывихи, переломы;
• медикаментозная интоксикация;
• небольшие травмы, полученные во время работы;
• различные заболевания (диабет, панкреатит и др.);
• грубые лечебные манипуляции;
• сильное радиоактивное воздействие;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• врожденные особенности строения суставов.

При некоторых случаях выяснить причину заболевания невозможно. Такой вид болезни называется идиопатическим и требует дальнейшей диагностики.

Основными симптомами проявления болезни являются: атрофия мышечной ткани, скованная подвижность пораженных кистей, сильные боли, быстрое развитие заболевания. Асептический некроз сначала лечат консервативными методами – это лечебная зарядка, прием медикаментов, массажи, парафинотерапия, сероводородные ванночки. Если данное лечение не помогает, назначается оперативное вмешательство, которое также не всегда приносит положительный эффект. После операции, к сожалению, зачастую возможно только частично восстановить функции суставов.

Болезнь де Кервена

Среди всех заболеваний кистей рук чаще всего встречается болезнь де Кервена, которая развивается постепенно из-за однообразных многократных движений, происходящих длительное время. Кроме того, наблюдается нередко такое заболевание и у тех, кто получил травму кисти руки. Люди некоторых профессий постоянно выполняют одни и те же движения преимущественно большим пальцем руки. Это приводит к постепенному и сильному повышению давления на стенки того канала, где проходит сухожилие. Через какой-то промежуток времени канал сужается, а при монотонных движениях большого пальца возникает постоянное трение о стенки канала. Это приводит к появлению воспалительного процесса в сухожилии, проходящем по каналу. Как только трение прекратится, или же нормализуется давление, постепенно начнут восстанавливаться ткани, на которых через какой-то период времени разовьется стеноз. Наиболее часто встречается такая патология у тех людей, которым во время работы приходится выполнять одни и те же движения кистью. К ним можно отнести пианистов, каменщиков, доярок, прачек, кассиров.

Достаточно часто с болезнью кисти руки де Кервена к медикам приходят и молодые мамы, которые поднимают за подмышки своего ребенка, так как у них большой палец отводится в сторону и некоторое время находится в сильном напряжении. Узнать о начале развития этой болезни кисти можно по некоторым характерным симптомам. К примеру, это может быть тянущая боль у самого основания большого пальца ближе к концу рабочего дня, причем при легком надавливании на пораженное место болевые ощущения могут проявляться сильнее.

Существуют как консервативные, так и хирургические способы лечения болезни кисти руки де Кервена, но в любом случае медик рекомендует пациенту полностью устранить тот фактор, который стал причиной появления такой патологии. Если связка повреждена, необходимо исключить полностью все нагрузки на нее, кроме того, медики нередко накладывают гипсовую шину на поврежденный участок, причем гипс накладывается до области предплечья.

Синдром щелкающего пальца

Синдром щелкающего пальца по-научному называется болезнью Нотта. Эта болезнь проявляется воспалительными изменениями связок и сухожилий, из-за этого, собственно говоря, и появляется противный щелкающий звук. К причинам возникновения болезни Нотта относят:

• Профессиональную деятельность – давно известно, что музыканты и другие специалисты, постоянно использующие мелкую моторику рук, чаще остальных болеют артритами, артрозами и, соответственно, болезнью Нотта.
• Травмы и микротравмы постепенно разрушают естественный барьер связочного аппарата, что приводит к локальному воспалению суставов и сухожилий.
• Инфекции – патологические агенты поражают сосудистые стенки, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Поэтому воспалительный процесс мышц-сгибателей на различных частях тела может спровоцировать бактериальное или вирусное заражение. Ярким примером является перенесенный туберкулез кожи и костей в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность – генетические факторы, склонности являются одной из наиболее частых причин нарушения опорно-двигательного аппарата.

Подагрический артрит

Подагрический артрит, или просто подагра, появляется обычно у людей старше 50 лет, и с более низкой вероятностью — у молодых. Болезнь суставов кистей рук появляется из-за скапливания солей мочевой кислоты . Если эта болезнь появилась, то это почти всегда свидетельствует о нездоровом образе жизни больного. Болезнь может быть сразу на двух или, наоборот, всего на одной руке. Может проявляться и на ногах.

Симптомы подагры очень трудно не заметить: пальцы рук опухают и становятся больше, чувствуется резкая боль, температура около больного места увеличивается. Очень часто больной чувствует постоянную усталость и слабость. В редких и более тяжелых случаях повышается температура. Боль усиливается по ночам, не давая заснуть. Чтобы начать бороться с болезнью кистей рук человека, стоит сесть на диету. Надо убрать из рациона продукты, которые содержат множество пуринов.

Следует убрать шоколадные изделия, алкоголь, красное мясо, фастфуд, щавель и субпродукты. Пополнить список можно самому. В основном есть стоит фрукты, различные овощи, постное белое мясо, нежирную пищу, молочные продукты. Желательно еще есть низкокалорийную пищу. Также стоит не забывать выпивать много воды.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит поражает ткани костные и хрящевые. Когда он прогрессирует, иммунная система отторгает здоровые ткани, воспринимая их как чужие. При выявлении болезни суставов кистей рук и пальцев необходимо срочно приступить к лечению, так как на ранних стадиях излечение возможно, а если изначально пустить болезнь на самотек, последствия бывают фатальными, суставы начинают деформироваться.

В основном процесс восстановления затягивается надолго, а иногда и на всю жизнь. Во время лечения нужно регулярно принимать препараты, проходить лечебную физкультуру и физиотерапию. В случае возникновения осложнений может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

При лечении используют иммуносупрессивные препараты, глюкокортикостероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные, противомалярийные препараты. Они обладают ферментной активностью, а также улучшают свойства крови. Если возникает острая необходимость к операции, то проводится синовэктомия либо полное протезирование суставов.

Физиотерапия и лечебная физкультура подразумевают специально разработанные упражнения, а также ультрафонофорез, магнит и электрофорез.

Своевременное лечение – залог эффективного восстановления суставов, а также устранения главной причины заболевания.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка – сложное аутоиммунное заболевание. Природа заболевания до сих пор не изучена. Большинство врачей считают, что заболевание развивается вследствие вируса, при котором иммунная система начинает вырабатывать антитела, отрицательно воздействующие на здоровые клетки. Начинают болеть и неметь кисти рук. В мелких суставах идет процесс воспаления. Выделяют несколько причин заболевания:

• наследственность, так как существуют гены, предрасположенные к данной патологии;

• чрезмерное ультрафиолетовое облучение;

• нарушение гормонального баланса;

• простудные и инфекционные заболевания;

• вредные привычки;

• прием некоторых видов сильнодействующих медикаментов;

• неблагоприятные факторы окружающей среды.

У пациентов страдают мелкие суставы кистей рук и запястий. Отекают и симметрично деформируются фаланги пальцев. Болезнь может протекать по-разному: от минимальных до тяжелых болезненных ощущений.

Основные симптомы болезней кистей рук: хроническая утомляемость, лихорадка, припухлость суставов, ноющие боли, атрофирование мышц кистей, кожные высыпания, снижение аппетита.

Лечение проводят комплексно, в зависимости от активности процесса:

1. Если форма заболевания легкая, применяют нестероидные противовоспалительные средства (НВПС).
2. При слабости, поражениях кожного покрова применяют противомалярийные препараты.
3. Для больных с тяжелыми осложнениями используют программный гемодиализ.

Основной метод лечения волчанки — это кортикостероидная терапия, так как она оказывает выраженное противовоспалительное действие. Важный момент: требуется постоянное наблюдение врача для корректировки схемы лечения.

Синдром Рейно

Синдром Рейно является неотъемлемым компонентом болезни Рейно (по имени ученого, открывшего этот недуг). Он проявляет себя нарушением кровообращения в области пальцев рук и ног, изменением цвета кожных покровов в пораженной области судорожными расстройствами из-за нехватки кислорода. Классификация синдрома Рейно представлена первичной и вторичной формой нарушения:

1. Первичная возникает как острое явление, связанное с влиянием патологических факторов внешней или внутренней среды. После устранения причины ликворных перепадов кровоснабжение в капиллярах и сосудах восстанавливается окончательно.
2. Вторичная является следствием болезни, которая и приводит к периодическим сбоям в процессах естественного кровоснабжения. Например, сахарного диабета.

Симптоматический комплекс болезни кистей рук и пальцев характерен для данного типа патологии и проявляется:

• Изменением цвета кожных покровов – от беловатого до синюшного.
• Припухлостью пораженной зоны.
• Неврологическими отклонениями – судорогами, покалыванием, тремором.
• Явными внутрисосудистыми изменениями (видны на КТ).

Кисти рук являются важным элементом в развитии человека. С их помощью мы познаем окружающий мир, получаем навыки, выражаем свои чувства и используем в межличностном общении. Поэтому болезни суставов кистей рук приводят к глобальным последствиям, к ограничению жизнедеятельности человека и потере трудоспособности.

Причины боли кистей рук

Боли в суставах кистей рук выделяют три группы: воспалительного, дегенеративного и механического происхождения.

Механическими причинами являются различные травмы. Это ушибы, вывихи, растяжения и переломы. В этом случае болевые ощущения проявляются во время двигательной активности. Боль может быть как очень острой и нестерпимой, так и малозаметной. Определить на первом этапе травму можно по скованности, отеку и покраснению кожных покровов.

Высокие физические нагрузки приводят к перенапряжению и преждевременному изнашиванию тканей, поэтому болью организм предупреждает нас об опасности наступления негативных последствий.

Недостаток витаминов в организме, нарушения в работе иммунной системы приводят к нарушению метаболизма и провоцируют дегенеративные процессы.

Наследственность влияет на склонность к развитию той или иной болезни.

Причины боли в суставах кистей рук многообразны и требуют тщательного и квалифицированного обследования.

Заболевания вызывающие боль в кисти

Болезни суставов кистей рук чаще всего распространены у людей, занятых ручным трудом.

Что делать если болят суставы правой и левой кистей рук? Причиной может стать ревматоидный артрит. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором организм воспринимает собственные клетки за чужеродные и начинает их уничтожать. Поражаются кости, хрящи или связки. Отличительным признаком заболевания является симметричность, т.е. боль проявляется в обеих кистях одновременно. Может возникать в любом возрасте.

Разрушение тканей приводит к воспалительному процессу. Появляется тупая ноющая боль, суставы отекают, кожные покровы на руках краснеют. Болезненные ощущения могут быть постоянными или периодическими, появляется скованность движений после сна. Облегчению болевого спазма способствует физическая разминка.

В тяжелых формах развивается веретенообразная форма кистей. В области суставов характерно увеличение температуры – эффект «горячих суставов». Суставы начинают деформироваться и выворачиваться.

Инфекционный артрит или лучезапястный артрит развивается вследствие инфекционных заболеваний и имеет те же признаки артрита, описанного выше.

Псориаз тоже приводит к деформации суставов рук. Кожа приобретает темно-красный цвет, боли беспокоят, в основном, ночью. Развивается отечность и малоподвижность суставов рук.

Остеоартроз — дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное изнашивание хрящевой ткани суставов. Боль локализуется на запястье и суставе большого пальца. Сильные боли возникают при совершении какой-либо работы и стихают в период покоя, ночью. На поздних стадиях боль становится постоянной.

Характерен хруст суставов. Им поражаются люди преклонного возраста. Чаще всего болезнь начинается с поражения кисти правой руки (у правшей), поскольку она испытывает больше нагрузки.

Деформирующий остеоартроз. Поражает хрящи суставов на запястье и является следующей стадией остеоартроза. Межфаланговые суставы кисти деформируются и возникают утолщения в виде узелков костной ткани. В месте поражения сустава появляются остеофиты – наросты костной ткани в виде шишек. Суставы деформируются.

Подагра. Появляется из-за нарушения обмена веществ, в результате отложения солей мочевой кислоты в суставах. Поражается лучезапястная кость. Боль сильная, жгучая острая, давящая, пульсирующая, усиливается ночью. На суставах формируются подагрические шишки.

Синдром диабетической руки. Является осложнением диабета. В этом случае теряется способность к сгибанию и разгибанию суставов кисти. Отличительным признаком является не способность человека сомкнуть обе руки вместе в «молитвенном» жесте.

Тендинит. Приводит к воспалению лучезапястного сустава, связок и сухожилий кисти. Из-за болевого синдрома плохо двигаются большой и указательный пальцы. Характерна сильная и ноющая боль, усиливающаяся при надавливании или движении.

Туннельный синдром или синдром запястного канала. Это ущемление нерва, который идет от предплечья к кисти. Из-за длительного напряженного статического положения рук, например сидя за компьютером, происходит утолщение сухожилий, которые могут сдавливать нервные волокна.

Возникает ноющая боль в запястье и кисти, боль при надавливании, припухлость в области сухожилия, онемение пальцев и слабость кисти руки. Ночью может происходить онемение кистей рук, а утром бывает трудно удерживать мелкие предметы.

В запущенной форме болезнь может привести к атрофии и онемении большого пальца и распространиться на всю руку.

Синовит. Встречается у людей с лишним весом. Воспаление в синовиальной оболочке приводит к скоплению жидкости в суставе в левой или в правой руке, в обеих руках патология развивается редко. Сустав увеличивается в размере и становится тугоподвижным, повышается температура тела.

Если болит правая рука у правшей (и левая у левшей) это может быть признаком шейного остеохондроза. Кисть дрожит, ощущается слабость при письме или печатании.

Красная волчанка. Характеризуется симметричным поражением суставов пальцев рук и запястья. Пальцы не сгибаются и не разгибаются из-за воспалительных процессов в связках и сухожилиях, пальцы опухают и замирают в неподвижном положении.

Болезнь Кинбека. Это остеонекроз полулунной кости запястья. В результате больших профессиональных нагрузок (например, у спортсменов) на лучезапястную кость происходит разрушение и некроз костной ткани. По мере прогрессирования болезни боль нарастает. На последних стадиях может развиться артроз суставов запястья.

Синдром Рейно. Имеет психо-соматическое происхождение и появляется вследствие переохлаждения и стресса. Признаками являются холодные руки и бледность кожных покровов. Лечение заключается в психотерапевтических методах снятия стресса, местные теплые ванночки, антидепрессанты.

Травмы. Перелом костей сопровождается отеком и припухлостью в области поражения. Боль может быть слабой или очень острой. Несвоевременное лечение может стать причиной деформации кистей.

Травмы мышечной ткани это гематомы и разрывы. Связки и сухожилия подвержены растяжениям, подвывихам и разрывам. Характерна острая тянущая боль и обездвиживание сустава.

Если кисти рук не имеют патологии, но продолжают болеть, стоит задуматься о других серьезных заболеваниях иррадиирующих в руки.

Боль в обеих руках может говорить о таких заболеваниях, как остеохондроз, радикулит, протрузии межпозвонковых дисков или грыже позвоночника.

Сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются болью в правой руке, бледностью кожных покровов и затрудненном дыхании.

Диагностика

Для определения болезни используется комплекс мер. Сюда включают рентген для выявления костных наростов, уменьшения просвета щели между суставами, уплощении и деформации хрящей, разрушений костной ткани.

МРТ и УЗИ позволяет сделать более глубокое обследование состояния связок, сухожилий и нервных волокон. Лабораторные анализы (в т.ч. ревматоидный фактор) крови выявляют наличие воспалительного процесса.

Методы лечения

Теперь рассмотрим методы: как и чем лечить кистевой сустав.

Что делать, если болит сустав кисти руки, зависит о причины боли. Лечением заболевания суставов кистей рук занимается ряд специалистов. При получении травмы следует обратиться к травматологу.

При неясной причине боли врач-терапевт даст направление к узкому специалисту, ревматологу, неврологу, кардиологу или эндокринологу.

Общим условием в лечении является уменьшение нагрузки на пораженный участок. Для обезболивания и снятия воспаления применяют нестерроидные и гормональные противовоспалительные средства (мелоксикам, ибупрофен, сульфазалин, артрозан).

Для восстановления тканей применяют хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин. Также назначают комплекс витаминов, ииммуностимуляторов.

Такие физиотерапевтические процедуры как магнитотерапия способствуют расширению сосудов и улучшению питания тканей, электрофорез более глубокому проникновению лекарственных веществ.

Диета заключается в исключении употребления жирного мяса и крахмала.

Лечебная физкультура назначается для облегчения состояния и восстановления подвижности суставов.

Для реабилитации больным назначается санаторно-курортное лечение. К примеру, самым эффективным местом лечения признано Мертвое море. Его минеральный состав воды и грязей нормализует обмен веществ и восстанавливает иммунитет организма.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает положительного результата. Артродез выполняют для функционального закрепления сустава. Эндопротезирование сустава используют для установки протеза вместо больного сустава.

Профилактика болей в кистях рук

Лучшее средство для борьбы с болезнями это профилактика. Особенно это важно для людей занятых ручным трудом. Это музыканты, спортсмены, швеи, рабочие строительных специальностей и многие другие.

Если вы испытываете большие нагрузки, всегда уделяйте время для полноценного расслабления и восстановления функциональных способностей рук.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать необратимых последствий развития патологии.

Делайте простую гимнастику рук для снятия напряжения и расслабления в течение дня и вы никогда не столкнетесь с подобными проблемами.

Заключение

Кисти рук играют огромную роль в жизнедеятельности и развитии человека. Поэтому игнорирование проблемы и выяснения причины почему болят суставы рук — может привести к негативным и необратимым последствиям. В современных условиях развития медицины своевременное обращение к врачу и грамотная консультация помогут избежать трагических последствий и инвалидности.

Пятнистый посттравматический остеопороз (синдром Зудека) — это осложнение, возникающее после ушибов и переломов костей предплечья и кисти.

Признаки. Выявляются выраженный отек, напряженность мягких тканей кисти и пальцев, местное повышение или понижение температуры, красный или белый цианоз, кожа пораженной кисти истончена, глянцевита, впадины и складки ее сглажены.

Движения в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны. Имеются трофические нарушения — гипергидроз, гипертрихоз, гиперкератоз, уплотнения ладонного апоневроза по типу контрактуры Дюпюитрена. Нарушается кожная болевая чувствительность (гипер- или гипалгезия).

Лечение — длительное и настойчивое. Производят проводниковые и футлярные новокаиновые блокады, анестезию сгибателей пальцев кисти. После купирования болевого синдрома осторожно назначают ФТЛ: легкие тепловые процедуры, легкую ЛФК, легкий массаж. В стадии устойчивой декомпенсации в периоде ремиссии проводят санаторно-курортное лечение (радоновые ванны, грязи).

Синдром запястного канала (карпальный синдром). Запястный канал расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя и боковые стенки его ограничены костями запястья, передней стенкой канала является retinaculum flexorum (рис. 1). Содержимое запястного канала — сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II—V пальцев, окруженные локтевой синовиальной сумкой, а также сухожилие длинного сгибателя I пальца с его лучевой синовиальной сумкой и срединный нерв.

Рис. 1. Синдром запястного канала: 1 — сухожилия сгибателей пальцев; 2 — срединный нерв; 3 — локтевые артерия и вена; 4 — связка запястного канала; 5 — сухожилие лучевого сгибателя кисти; 6 — лучевой запястный канал; 7 — локтевой запястный канал

В запястном канале могут сдавливаться не только сухожилия сгибателей всех пальцев, но и срединный нерв, быстро реагирующий на ишемию. В связи с этим на первый план выступают неврологические расстройства.

К причинам компрессии относят как местные факторы (переломы и вывихи костей лучезапястного сустава и их последствия, хроническая профессиональная травматизация, заболевания синовиальных влагалищ сухожилий с гипертрофией и сужением запястного канала), так и общие (системные заболевания соединительной ткани, эндокринопатии, нарушения метаболизма и др.).

Клиническая картина синдрома запястного канала включает парестезии и

боли в пальцах, слабость противопоставления и отведения I пальца. Нередко возникает гипотрофия тенара.

Парестезии возникают и ночью, и днем. Почти все пациенты ощущают боль преимущественно в дистальном отделе конечности (пальцы, кисть, предплечье). Боль обычно тупая, ноющая, ощущается в глубоких тканях руки.

Ранним симптомом туннельного синдрома является онемение рук по утрам, которое сопровождается снижением или утратой болевой чувствительности. Наиболее часто нарушается чувствительность по ладонной поверхности III и II пальцев, затем IV и I пальцев.

Нарушения движений при синдроме запястного канала появляются в поздней стадии стойкого поражения ветвей срединного нерва. Вначале выявляется парез соответствующих мышц, а спустя 2—3 нед. становится заметной и атрофия (в первую очередь, атрофия мышц тенара).

Вегетативные расстройства при синдроме запястного канала встречаются часто и проявляются акроцианозом или побледнением (спазм сосудов пальцев), нарушением потоотделения (гипер- или гипогидроз), изменением трофики кожи и ногтей.

При обследовании больных с синдромом запястного канала используют диагностические тесты.

Тест сгибания (рис. 2, а) и разгибания (рис. 2, б) кисти: пассивное максимальное сгибание и разгибание кисти и фиксация ее в этом положении в течение 1 мин. При синдроме запястного канала в пределах этого времени возникает парестезия I-III пальцев.

Рис. 2. Тест сгибания (а) и разгибания (б) запястья

Тест Тиннеля: легкая перкуссия на уровне запястного канала вызывает парестезию пальцев и иррадиацию боли в локтевую ямку, это резко выражено при тяжелой степени стеноза (рис. 3).

Рис. 3. Тест Тинеля

Лечение синдрома запястного канала проводят различными методами, в зависимости от стадии заболевания и преобладающего клинического проявления.

Уменьшение отека достигается путем разгрузки пальцев и кисти (иммобилизация руки с помощью гипсовой лонгеты); назначают противоотечные средства: в течение первых 2—3 дней — общего дегидратирующего действия (фуросемид, верошпирон), затем дающие местный эффект (введение параневрально на уровне канала глюкокортикоидов, постоянное магнитное поле), сеансы иглорефлексотерапии.

Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию, назначают эуфиллин, трентал, компламин, кавинтон.

Наиболее эффективны локальные введения гидрокортизона параневрально (рис. 4) по 25 мг 2—3 раза с интервалом 5—7 дней.

Рис. 4. Схема введения гидрокортизона в запястный канал: 1 — срединный нерв; 2 — удерживатель сгибателей

При неэффективности неоперативного лечения применяют хирургическое лечение.

Оперативное лечение заключается в пересечении удерживателя сгибателей (рис. 5). Это позволяет разгрузить срединный нерв и сухожильные влагалища сгибателей пальцев, чем достигаются нормализация тканевого давления в области запястного канала и улучшение кровоснабжения срединного нерва.

Рис. 5. Схема декомпрессии запястного канала

Послеоперационную рану зашивают, больную руку иммобилизуют гипсовой лонгетой до снятия швов (10—12 дней). В послеоперационном периоде больному назначают ЛФК, массаж, витамины группы В, тепловые процедуры, прозерин.

Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

Ульнарный синдром запястья. Ульнарный синдром запястья (синдром канала Гийона) — компрессионное ущемление локтевого нерва в так называемом канале Гийона (рис. 6).

Рис. 6. Ульнарный синдром запястья

Причины: ушибы с гематомами, вывих, переломы крючковидной кости, переломы шиловидного отростка локтевой кости, опухоли (чаще ганглий) и др.

Признаки: гипестезия на ладонной поверхности V пальца и локтевой поверхности IV пальца, слабость сгибания и приведения V пальца. Положительны симптомы поколачивания (тест Тинеля) по проекции локтевого нерва на уровне так называемого канала Гийона и пальцевого сдавления нерва на указанном уровне (сдавление канала I пальцем в течение 1 мин).

Лечение неоперативное, как и при синдроме запястного канала. При неэффективности — оперативное лечение.

Крепитирующий тендовагинит. Крепитирующий тендовагинит развивается в результате перегрузок лучезапястного сустава со значительным напряжением мышц в нижней трети предплечья, на 3,5—4,5 см проксимальнее тыльной поперечной запястной борозды. В основе заболевания лежит асептическое воспаление паратенона.

Признаки: боли, отечность на тыле предплечья, болезненность, крепитация («скрип снега») при движениях кистью.

Лечение: иммобилизация кисти гипсовой лонгетой в течение 10—12 дней (с захватом I пальца и с небольшим тыльным разгибанием кисти), фонофорез гидрокортизона (10 сеансов), компрессы сдимексидом (30—40% раствор), озокеритовые аппликации. При отсутствии успеха — оперативное лечение.

Болезнь де Кервена — стеноз первого фиброзного канала при асептическом воспалении сухожилий разгибателей. В нем проходят короткая мышца разгибателя I пальца и длинная отводящая I палец мышца. Эти две мышцы в функциональном отношении синергисты, испытывают постоянную нагрузку при выполнении хватательной функции кисти.

Стеноз первого канала встречается у женщин в возрасте 45—55 лет. Начало заболевания нередко совпадает с климактерическим периодом.

Первый симптом болезни де Кервена — внезапно возникшая острая боль на уровне шиловидного отростка лучевой кости при удержании какого-либо предмета. При первичном обращении пациента основная жалоба — на локальную боль в области шиловидного отростка и снижение силы захвата предметов I пальцем.

При пальпации на уровне шиловидного отростка лучевой кости обнаруживают умеренную припухлость без признаков воспаления. Выявляют нарушения функции, ограничение разгибания и отведения I пястной кости.

Классический симптом болезни де Кервена описал Н. Fincelstein (1930): I палец в положении лучевого приведения плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции первого фиброзного канала, которая резко усиливается при отведении кисти в локтевую сторону (рис. 7).

Рис. 7. Болезнь де Кервена. Тест Финкельштейна

Неоперативное лечение — общее: регуляция периферического кровообращения; местное: 1) фонофорез гидрокортизона (10 сеансов); 2) массаж с «Долгит-кремом»; 3) введение в I канал под тыльную связку запястья суспензии гидрокортизона (по 25 мг 1—3 раза через 7 дней).

При неэффективности неоперативного лечения показано оперативное — декомпрессия сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзированной стенки канала (рис. 8).

Рис. 8. Соотношение анатомических структур запястья с лучевой стороны: 1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — тыльная связка запястья; 3 — наружная подкожная вена I пальца; 4 — линия разреза для вскрытия первого канала; 5 — сухожилие длинной отводящей мышцы; 6 — сухожилие короткого разгибателя I пальца

После оперативного лечения выздоровление при болезни де Кервена наступает у 90—97 % больных.

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев (защелкивающийся палец). На ладонной поверхности I—V пальцев расположены костно-фиброзные каналы, образованные утолщенной ладонной фасцией. Соединительнотканные волокна на протяжении фиброзных каналов имеют направленную ориентацию в виде укрепляющих связок: кольцевидных на уровне проксимальной и средней фаланг и крестообразных, совпадающих с межфаланговыми суставами (рис. 9, а).

Рис. 9. Стенозирующий лигаментит: а — схема строения костно-апоневротического канала сухожилий сгибателей II—V пальцев: 1 — сухожилия сгибателей; 2 — сухожильное влагалище; 3 — кольцевидная связка; 4 — собственно пальцевой нерв; 5 — крестовидная связка; 6 — пальцевая ладонная артерия; б — стенозирующий лигаментит; в — схема лигаментотомии

Анатомическое строение костно-фиброзных каналов, играющих роль «блоков» для сухожилий сгибателей при сгибании пальцев, обусловливает точки наибольшей напряженности на уровнях кольцевидных связок I—V пальцев и щелевидной петли поверхностных сгибателей II—V пальцев.

Наиболее часто наблюдается стеноз кольцевидных связок I пальца (рис. 9, б), реже III и IV и лишь в единичных случаях — II и V. Заболевают преимущественно женщины.

Стеноз кольцевидных связок — полиэтиологичное заболевание. Причины его возникновения чаще всего связывают с профессиональной перегрузкой, когда превалирует ручной труд.

Признаки: ощущение щелчков при сгибании и разгибании пальца, болезненность при надавливании на ладонь над пястно-фаланговым суставом соответствующего пальца и плотное опухолевидное образование в этом месте.

Защелкивание пальца может возникнуть остро и развиться постепенно.

V многих больных боли в пальцах в начале заболевания или с течением времени начинают иррадиировать в проксимальном направлении в кисть и предплечье. Больные жалуются на функциональную недостаточность пальца при выполнении различных домашних работ. Особенно затруднительно и болезненно сгибание и разгибание утром после сна. Чаще болеют женщины от 18 лет и старше 60 лет.

Лечение стеноза кольцевидных связок пальцев кисти определяется стадией заболевания и его прогрессированием. При постепенном развитии стеноза и редком защелкивании, не препятствующем функционированию кисти, возможно использование неоперативных методов (фонофорез гидрокортизона, озокеритовые аппликации, введение гидрокортизона в синовиальный канал).

Если неоперативное лечение неэффективно, то назначают оперативное лечение.

Под местной анестезией рассекают (рис. 9, в) связку, охватывающую сухожилие, иссекают рубцово-измененные участки синовиального влагалища и уплотненную часть кольцевидной связки. Если достигнуто свободное скольжение и нет защелкивания, то рану зашивают наглухо. Активное функционирование пальца с первых дней после операции способствует предупреждению Рубцовых сращений.

Контрактура Дюпюитрена. В 1832 г. Г. Дюпюитрен (G. Dupuytren) описал клиническую картину деформации, считая ее причиной рубцовое перерождение ладонного апоневроза, и предложил метод оперативного лечения — апоневротомию. С того времени типичная деформация пальцев кисти носит название контрактуры Дюпюитрена (рис. 10).

Рис. 10. Контрактура Дюпюитрена. Степень сгибательной контрактуры: а— 1; б — II; в— П1

Единой причины развития заболевания нет. Существуют много предположений о причинах его развития: нарушение функционирования эндокринных желез, хроническая интоксикация, генетический фактор, частая травматизация кисти, профессиональная вибрационная болезнь, стойкое нарушение периферического кровообращения и др.

Патоморфологически установлено, что анатомическим субстратом контрактуры является рубцовое изменение ладонной фасции, а степень выраженности изменений пропорциональна степени сгибательной контрактуры.

При изучении насыщенности организма больных с контрактурой Дюпюитрена андрогенами установлено понижение содержания андрогенов в сыворотке крови. Это свидетельствует о нейрогормональных изменениях и, несомненно, сказывается на частоте заболевания мужчин.

По распространенности дистрофического процесса на кисти определены в основном три типичные разновидности: ладонно-пальцевая локализация, ладонная и пальцевая.

По выраженности сгибательной контрактуры пальцев выделяют три степени. I степень — наличие плотных подкожных узлов соответственно ходу лучей ладонного апоневроза, без ограничения функции пальцев. II степень характеризуется распространением уплотнения, укорочением рубцовых тяжей апоневроза с формированием сгибательной контрактуры пальца и ограничением разгибания в пределах до 90°. III степень сопровождается нарастанием сгибательной контрактуры пальца и ограничением его разгибания в пределах менее 90°.

Обычно контрактура Дюпюитрена поражает обе кисти. Одновременно могут поражаться и стопы (болезнь Ледерхозе).

Улиц старше 45—50 лет заболевание медленно прогрессирует в течение 10— 15 лет и более. Улиц 35—45 лет болезнь характеризуется относительно быстро прогрессирующим развитием контрактуры пальцев кисти в течение 3—5 лет.

У больных до 30 лет заболевание развивается стремительно с неблагоприятным течением в послеоперационном периоде (келоидные рубцы, стойкие контрактуры).

Диагностика включает осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, определение распространенности патологического процесса, рентгенографию кисти.

В раннем периоде больной жалуется на чувство «усталости» в руках, чувство «онемения» в пальцах кисти, похолодание пальцев даже в теплое время, ощущение отека в кистях, особенно по утрам.

В начальной стадии определяются плотная и малоподвижная кожа на ладони, заметное втяжение кожных складок на ладони, в последующем контрактура прогрессирует и наблюдается ладонный подвывих средних фаланг; хватательная функция кисти нарушается, кисть не раскрывается, глубокие складки и втяжения кисти являются причиной пролежней, мацерации кожи и воспалительного процесса.

Лечение должно быть комплексным, этиотропным и патогенетическим, индивидуализированным и начинаться при ранних симптомах заболевания.

Неоперативное лечение проводят как предупреждение прогрессирования заболевания, создание условий для длительной ремиссии и сохранения формы и функции кисти.

В схему комплексного лечения включают препараты, способствующие нормализации механизмов, регулирующих сосудистый тонус, реологические свойства крови, гормональный статус (пирроксан, тразикор, кавинтон, троксевазин, тестостерона пропионат, витамин Е). Курс лечения проводят 2 раза в год.

Местное лечение направлено на рассасывание, размягчение рубцово-измененного апоневроза, улучшение периферического кровотока. Назначают фонофорез гидрокортизона, витамина Е, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез лидазы или ронидазы, массаж и ЛФК кисти и предплечья.

При первичной форме патологический процесс на кисти как бы останавливается на многие годы, если соблюдается режим профилактического лечения.

Оперативное лечение на кисти при данном заболевании относится к технически сложным. Его необходимо проводить в специализированных отделениях хирургии кисти, где имеются инструменты и квалифицированные специалисты.

Показания к оперативному лечению:

1) II—III степень сгибательной контрактуры пальцев с нарушением формы и ограничением функции кисти;

2) рецидивы и рубцовые деформации кисти с ограничением функции. Все операции условно делят на радикальные и паллиативные. К первым

относится субтотальное иссечение всех продольных поперечных и сагиттальных волокон на ладонной поверхности кисти, что устраняет контрактуру и реально предупреждает рецидив и прогрессирование заболевания. Паллиативные операции заключаются в иссечении только рубцово-измененных участков апоневроза, что способствует полному или частичному устранению сгибательной контрактуры, но не гарантирует от рецидива и дисфункции кисти.

Особого отношения требуют повторные операции по поводу рецидивов контрактур. При этом необходимо учитывать все приемы реконструктивной хирургии кисти.

Немаловажное значение имеет хирургический доступ при различных вариантах контрактур пальцев кисти. Его следует избирать индивидуально, в зависимости от метода и техники оперативного вмешательства (рис. 11). Наиболее рациональные из представленных доступов — дугообразные разрезы на ладони и продольные на пальцах.

Рис. 11. Хирургические доступы к ладонному апоневрозу: 1 — по Г. Дюпюитрену (а) и по Иселину (б); 2 — по Э. Лекслеру; 3 — по Кафлику; 4 — по Ф. Буриану; 5 — по Tobiasek; 6 — по Гриффиту; 7-8 — по В. Буннеллю; 9—10 — по Л. Н. Брянцевой; 11 — по М. В. Волкову

Послеоперационное лечение. В ранний период, до снятия швов, необходимо предупредить отек тканей, инфицирование раны и способствовать улучшению заживления первичным натяжением. В комплекс лечебных мероприятий включают противоотечные средства (гипотермия, возвышенное положение кисти, магнитотерапия). После снятия швов через 12—14 дней необходимо подготовить кожу для физиотерапевтических процедур — теплые ванны (36. 38 °С), смазывание кожи ладони вазелином, питательным кремом, затем начинают озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез калия йодида, лидазы, ронидазы, массаж, ЛФК.

В течение 1—1 1 /₂ мес. на ночь больной должен надевать съемную гипсовую лонгету.

Наилучшие исходы наблюдаются при I и II степени. При III степени деформации, когда имеются артрогенные контрактуры, исходы менее благоприятны.