Качество жизни больных псориазом

Введение. Проблема псориаза в настоящее время весьма актуальна в связи с достаточно широкой распространенностью. Псориаз — мультифакторное заболевание, в развитие которого важное значение имеют наследственная предрас­положенность, нарушение функций иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. [1]

Видимые патологические изменения кожного покрова больных псориазом снижают самооцен­ку, нарушают социальную адаптацию, зачастую тяжелые клинические разновидности приводят к инвалидизации и снижению качества жизни. Исследование качества жизни (КЖ) — надежный метод оценки здоровья и общего благополучия человека [2]. Изучение КЖ позволяет оценить физическое, психологическое и социальное бла­гополучие человека, причем оценка этих состав­ляющих проводится самим индивидуумом.

Изучение КЖ является общепринятым в меж­дународной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп, включая и больных[3,4] Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения [5]

Целью данного исследования — оценка ка­чества жизни больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Ады­гейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. Предметом ис­следования послужили 30 человек больных псо­риазом, среди которых 14 больных — лица муж­ского пола,16 больных — лица женского пола. Возраст больных от 22 до 78 лет. Среди обсле­дуемых с вульгарной формой псориаза — 21 па­циент, с артропатической формой — 5 пациентов, с эритродермической формой — 2 пациента, с ладонно-подошвенной формой — 2 пациента. Объективность течения и тяжести процесса в исследуемой группе оценивалось индексом PASI,который вычисляется с учетом размера поражения участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс PASI по методике — 72 балла. В исследуемой группе тяжесть процесса распределилась следующим образом: 0-10 баллов — 3 пациента; 10-50 баллов — 25 пациентов; 50-72 баллов -2 пациента.

Исследование КЖ проведено с использова­нием опросника MOS SF-36(Medical Outcomes Study Short From) [6], который позволяет прово­дить оценку качества жизни пациентов за послед­ние 4 недели. Русская версия опросника была адаптирована и валидирована «Межнациональным центром исследования качества жизни» в Санкт-Петербурге и любезно предоставлена нам в распоряжение. Инструмент состоит из 36 во­просов, которые формируют 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здо­ровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционировании (СФ), ролевое эмоциональ­ное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Количество возможных вариантов ответов варьирует от 2 до 6. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. После про­ведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты исследова­ния выражаются в баллах от 0 до 100, по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни. В качестве групп сравнения были использованы данные пациентов (контрольная группа 1) про­шедших курс реабилитационных мероприятий (37 человек с избыточной массой тела) в ООО» Центр здоровья» (директор д.м.н., профессор Ю.Ю. Даутов). Данные по КЖ контрольной гуппы 2 сравнения взяты нами из исследова­ний «Межнационального центра изучения каче­ства жизни», проведенные на условно-здоровых

(2114 человек отобранных при случайной вы­борке) жителях Санкт-Петербурга [5]. Данные опросника подверглись статистической обра­ботке с помощью параметрического метода а и критерия t-Стьюдента. Вычислялись: средняя ва­риационного ряда (М_ср), стандартное отклонение (+ SD),стандартная ошибка (+m ). Различия счи­тались статистически значимыми при р

О псориазе слышали практически все, а многие люди и сами столкнулись с данной неприятностью. Псориаз представляет собой хронический неинфекционный дерматоз, в основном поражающий кожу. Это заболевание является одним из самых распространенных и тяжелых дерматологических заболеваний, имеющее множество форм.

Как правило, для псориаза характерно образование красных, чрезмерно сухих и приподнятых над кожей пятен. Но в некоторых случаях при этом заболевании отмечается отсутствие каких-либо видимых поражений кожи.

Хотя для жизни и общего состояния здоровья псориаз не представляет никакой угрозы, но зачастую люди тяготятся неэстетичного вида своей кожи. Они вынуждены даже в жару не снимать одежду с длинным рукавом, и стесняются посещать пляжи.

Псориаз — не только медицинская, но и эстетическая проблема

Причины псориаза

Природа возникновения псориаза врачами до сих пор точно не установлена, несмотря на развитие современной медицины. Но выявлены факторы, которые могут спровоцировать заболевание, а конкретные причины псориаза неизвестны.

Как правило, появление псориаза связывают со следующими факторами:

• гиперактивным делением клеток кожи, что приводит к шелушению кожного покрова и возникновению бляшек;
• наследственностью – генетический фактор часто является причиной развития псориаза у деток до 10 лет;
• стрессом;
• общим снижением иммунитета.

Также врачи предполагают, что развитие псориаза в зрелом возрасте может иметь вирусную или бактериальную природу.

Основные симптомы псориаза

Поражение кожных покровов является основным проявлением псориаза. К типичным симптомам данного заболевания относят псориатическую бляшку – гиперемированный кожный участок, который покрыт чешуйками и возвышающийся над неизменным кожным покровом.

Незамедлительно обратитесь к дерматологу при возникновении таких симптомов как:

• Появление красных выпуклых пятен на коже (бляшек), покрытых белесыми или серебристыми чешуйками. Зачастую такие пятна можно обнаружить на коленях и локтях, но отдельные высыпания могут быть на любых участках тела (ногтях, коже лица, головы, руках). Бляшки в некоторых случаях могут зудеть.
• Слоящиеся и деформированные ногти.
• Волдыри на ступнях и ладонях, болезненные трещины.
• Сильное отшелушивание мертвых клеток кожи.

Начало заболевания характеризуется ограниченным количеством высыпаний, они имеют одиночный характер и локализуются в области коленных и локтевых суставов, в области крестца, в волосяной части головы и др.

Высыпания начинают появляться на голове

Дерматологи различают три стадии этого хронического заболевания:

1. Прогрессирующую. Первые симптомы псориаза в данной стадии усиливаются, заболевание прогрессирует, и общее состояние больного значительно ухудшается.
2. Стационарную. Болезнь в это время достигает своего пика.
3. Регрессирующую стадию. Клинические проявления псориаза идут на спад, общее состояние больного существенно улучшается.

Каждому человеку, заболевшему псориазом, приходиться проходить все стадии данного заболевания. Но при своевременной диагностике и лечении длительность стационарной фазы можно значительно сократить.

Виды псориаза

В зависимости от типа высыпаний и их локализации различают следующие виды данного заболевания:

1. Бляшковидный псориаз , называемый еще простым, обыкновенным или вульгарным. Данная форма псориаза встречается наиболее часто (наблюдается у 80–90% от общего числа больных). Проявлениями бляшковидного псориаза являются типичные приподнятые участки воспаленной, горячей, покрасневшей кожи, покрытые серыми или серебристо-белыми чешуйками, которые легко отслаиваются.

Красная кожа, находящаяся под легко снимаемым серебристым или серым слоем, кровоточит и легко травмируется. Такие пораженные участки называют псориатическими бляшками. Они способны увеличиваться и сливаться с соседними поражениями кожи, формируя так называемые парафиновые озера.

1. Обратный псориаз или псориаз сгибательных поверхностей. Для этой формы заболевания характерны воспаленные красные пятна, которые не шелушатся или имеют минимальное шелушение и практически не выступают над здоровой кожей. Эти пятна располагаются только в складках кожи, а на других участках тела подобные высыпания минимальны или отсутствуют.

Наиболее часто данная форма поражает кожные складки в паху, внутреннюю поверхность бедер, область наружных половых органов, подмышечные впадины, складки под женской грудью. Ухудшение состояния пораженных участков кожи наблюдается при травмах кожи, трения и выделения пота. Зачастую обратный псориаз может сопровождаться стрептококковой пиодермией или вторичной грибковой инфекцией.

Этот вид псориаза, как правило, встречается у детей и у больных диабетом.

1. Каплевидный псориаз. Для него характерно наличие большого количества небольших, приподнятых над здоровыми участками кожи, поражений. Такие кожные образования имеют красный или лиловый цвет, а своей формой могут напоминать капли, небольшие точки, слезинки или кружочки.

Эти псориатические высыпания обычно покрывают большие поверхности тела. Часто их можно увидеть на бедрах, голенях, спине, предплечьях, шее, волосистой части головы.

Распространенность псориаза среди населения Земли составляет от 0,1 до 7%. [1–3]. Субъективные и объективные признаки заболевания, побочные эффекты терапии оказывают прямое влияние на физическое и психическое состояние больного, утяжеляя его состояние, что приводит к снижению работоспособности больных, вплоть до инвалидизации [4]. На территории Российской Федерации зарегистрированы около 2,8 млн больных псориазом [5]. Высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития общества объясняется стремительным темпом жизни, экстремальными эмоциональными нагрузками, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. В связи с этим псориаз нередко относят к группе так называемых болезней цивилизации [2, 6].
Длительное течение хронических дерматозов, в частности псориаза, влечет за собой возникновение психических нарушений (астеническая симптоматика, расстройства сна и аппетита, депрессия и др.) со снижением качества жизни больных [2]. В результате возникает своеобразный «порочный круг»: псориатическая болезнь – психоэмоциональный статус – качество жизни больного. Соответственно, исследование качества жизни больных псориазом представляется актуальной задачей. Псориаз затрагивает все аспекты жизни: карьеру, социальную сферу, половую жизнь и семейные отношения. Поэтому очень важно, чтобы качество жизни учитывалось при лечении больных псориазом [7]. ВОЗ рекомендует определять качество жизни как «восприятие индивидами их положении и обществе а контексте культуры и систем ценностей, а которых они живут» в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Понятие «качество жизни» многомерно в своей основе, и его составляющие: психологическое, социальное, физическое и духовное благополучие. Под медицинскими аспектами качества жизни понимают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков), а также процесса его лечения на ограничения функциональной способности и повседневной жизнедеятельности больного Динамичность: качество жизни меняется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом внутренних и внешних факторов Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить своевременную коррекцию лечении. Оценка качества жизни, сделанная самим больным, является наиболее полным и надежным показателем, отражающим состояние основных сфер его жизнедеятельности [8]. Пренебрежение факторами, составляющими качество жизни, может становиться причиной существенного снижения качества оцениваемых клинических параметров, чтои определяет актуальность выбранной темы исследовании.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности нового препарата крема акрустал у больных псориазом, а так же изучение динамики изменения качества жизни больных псориазом при применении крема «Акрустал»

Материалы и методы: Перед началом лечения и на 30 день наблюдения проводилась клиническая оценка состояния больного, включающая: индекс тяжести псориаза в соответствии с площадью поражения (PASI) и оценку показателей качества жизни методом анкетирования с помощью русскоязычной версии вопросника Dermatology specific quality of life. Анкета заполнялась пациентами самостоятельно, кроме вопросов для определения индекса PASI предлагалось 6 вопросов, помогающих оценить качество жизни больных, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 3.

Приводим шкалу с градациями для оценки качества жизни

0 отсутствие зависимости;
1немного, непостоянная, слабо выраженная зависимость;
2 сильная зависимость;
3 очень сильная зависимость.

Минимальное значение вопросника равно «0», максимальное —18 баллам. Чем больше баллов, тем большее влияние оказывает заболевание кожи на качество жизни и тем оно ниже. При анализе влияния псориаза на жизнедеятельность наших пациентов, вопросы затрагивали следующие темы: ежедневная деятельность, отдых и досуг, работа, учеба и межличностные отношения.

Наше исследование проводилось на базе МЛПУ «Поликлиника №10» г.Томска:

Подбор больных в группу наблюдения осуществлялся в соответствии со следующими критериями включения:

• возраст от 18-75 лет;
• диагноз – вульгарный (обыкновенный) псориаз, стационарная стадия;
• процесс на коже носил ограниченный или распространённый характер, лёгкая или средняя степень тяжести заболевания;
• письменное согласие на участие в исследовании;

Под наблюдением находилось 16 больных псориазом, 13 женщин и 3 мужчин в возрасте от 21 до 75 лет, в том числе 9 – с распространённой формой псориаза, а 7 — с ограниченной. Длительность заболевания составила:

• более 15 лет — у 7 человек (43% от всей наблюдаемой группы);
• 10 — 15 лет – у 3 человек (19%);
• 3 – 10 лет – у 3 человек (19%);
• 1 — 3 года — у 3 человек (19%).

Наследственность отягощена у 7 человек (43% от всей наблюдаемой группы), а сопутствующая патология имелась у 10 человек (63%). Первое место – 70% — среди сопутствующей патологии занимали заболевания ЖКТ, в первую очередь заболевания печени (хронический холецистит, хронический холангит, гепатит В), а так же хронический гастрит и язвенная болезнь ДПК. Кроме этого среди сопутствующих заболеваний были отмечены сахарный диабет 2-го типа, ИБС и гипертоническая болезнь.

Схема лечения

В виде монотерапии крем акрустал применялся у 8 человек. У 7 больных дополнительно, учитывая наличие сопутствующей патологии, применяли иньекции: тиосульфата натрия, магнезии сульфата, глюконата кальция, витаминов группы В, а так же гепатопротекторы.

Результаты

Эффективность крема акрустал в ходе исследования оценивалась путем: оценки эволюции индекса PASI. Динамика индекса PASI за 30 дней наблюдения от момента начала лечения представлена в таблице 1

Таблица 1 Динамика индекса PASI

Полученные результаты говорят о том, что индекс PASI за время проведённого лечения уменьшился в среднем по всей группе в 5,6 раза.

Выше указано, что под наблюдением находилось16 пациентов, а динамика кожного процесса и изменения качества жизни оценена нами только у 15 пациентов, так как после первого применения крема у одной пациентки возникла аллергическая крапивница (в анамнезе у неё имелась аллергия на мёд, который входит в состав «Акрустала», но она скрыла это, давая согласие на участие в нашем исследовании).

В таблице 2 приведены данные об изменении качества жизни в процессе лечения кремом «Акрустал». Как видно из приведённых данных, наибольшее влияние псориаз оказывает в сфере повседневной активности и жизнедеятельности, начиная с ограничения в выборе одежды, затруднениями в ежедневной хозяйственной деятельности, а так же с дефицитом времени, возникающим из-за лечения заболевания. Наибольшее количество баллов 2,2 (напоминаем максимально выраженность влияния заболевания 3 балла) получено при ответе на вопрос: «Насколько Ваш выбор одежды зависел от состояния кожи?» Это связано с тем, что обследуемые считают свою жизнь в той или иной степени неполноценной и связывают это с высыпанием псориатических элементов на открытых участках. В результате проведенного лечения у пациентов обследованной группы выявлено уменьшение индекса качества жизни, произошло его снижение с 8,5 до 3,5, то есть в 2,4 раза. При оценке окончательных результатов терапии можно утверждать, что использование крема акрустал в большинстве случаев приводит к значительному улучшению в течении псориаза (существенное снижение индекса РASI), а так же
снижает влияние псориаза на жизнедеятельность больных и существенно улучшает их качество жизни.

Таблица 2 Динамика показателя качества жизни у наблюдаемой группы

1.Адаскевич В.П., Дуброва В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога). Рос. журн. кож. и вен. бол. 2003; 1: 51–6.
2. Довжанский С.И. Качество жизни – показатель состояния больных хроническими дерматозами. Вестн. дерматол. 2001; 3: 12–3.
3. Иванов О.Л. Проблемы психодерматологии в трудах представителей Рахмановской школы. Рос. журн. кож. и вен. бол. 2006; 4: 7–10.
4.Психологические особенности и качество жизни больных псориазом
Соколова Е.Е., Мартынов А.А. Тезисы 2 Всероссийского конгресса дерматовенерологов. С-Пб, 2007.

5. Хобейш М.М. Псориаз и качество жизни. Мед. вестник. 2006; 38: 12–13.

6.Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Медицинская книга, 2004.

7. Орлов Е.В., Коннов П.Е., Коннова Т.В. Оценка качества жизни больных псориазом на фоне лечения с применением фосфоглива. Тезисы 3 Всероссийского конгресса Дерматовенерологов. Казань, 2009.

8.Стукалова Н.Я.Медико-социальная характеристика и качество жизни больных псориазом автореф. дис. …канд. мед. наук / Стукалова Н.Я.–Москва, 2010. — 25 с.