Острый генерализованный экзантематозный пустулез фото

Пустулезный псориаз — тяжелая форма заболевания. На коже появляются красные пятна с пузырьками жидкости (пустулами), больного лихорадит, суставы деформируются. Терапия включает в себя прием внутрь гормональных препаратов. Лечить этот вид псориаза нужно только в условиях стационара.

Симптомы пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза характеризуется воспаленной красной кожей, которая приподнята и утолщена. Над ней расположены пустулы — пузырьки с желтоватой жидкостью.

Если болезнь запущена и нет правильного лечения может возникать лихорадка, общее недомогание.

Различают также разновидности пустулезного псориаза.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Пустулезные высыпания при этой разновидности располагаются чаще под большим пальцем и на мизинцах, на своде стопы.

Бляшки резко очерчены, пузырьки с жидкостью располагаются на их поверхности, также и на других местах кожи.

Генерализованный псориаз Цумбуша

Наиболее тяжелая разновидность пустулезного псориаза, протекает с недомоганием и лихорадкой. На фоне ярко-красных пятен появляются точечные болезненные пустулы.

Пятна генерализованного псориаза Цумбуша

Очаги болезни быстро растут и сливаются, образуют «гнойные озера». Кожа на этих местах отслаивается.

Часто поражаются ногти, суставы, иногда почки. Анализы крови больных таким пустулезным псориазом определяют переизбыток белых кровяных телец (лейкоцитоз).

Состояние больного улучшается, и температура понижается после того, как прекращают появляться новые пустулы. Однако новый приступ развивается непредсказуемо и внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо

Высыпания с гноем при этой разновидности появляются на фалангах пальцев. Ногтевые пластины изменяются, фаланги пальцев утолщаются. На пораженных участках видны красные пятна, отеки, гнойные пузырьки, которые сливаются в «гнойные озера».

Гнойный акродерматит Аллопо

Фото пустулезного псориаза

Причины пустулезного псориаза

Возникновению этого вида псориаза способствуют следующие факторы:

1. Инфекционные болезни, особенно стрептококковые.
2. Нарушения гормонального фона (в том числе вызванные пероральными контрацептивами).
3. Сильный стресс.
4. Неправильная наружная терапия кожных заболеваний.
5. Резкая отмена кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Вне зависимости от причин назначать терапию и наблюдать за выздоровлением должен врач. Пустулезный вид псориаза — тяжелая форма, самолечение здесь опасно для жизни и может приводить к инвалидности.

Рассмотрим виды терапии, которые использует современная медицина.

Лечение пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза — основание к госпитализации больного. Лечение проводится комплексно, в условиях стационара или санатория.

Препараты для лечения пустулезного псориаза

Все препараты применяются только под контролем врача. При пустулезном псориазе для лечения внутрь принимают:

• дезинтоксикационные препараты (физраствор, реамберин)
• жаропонижающие препараты;
• кортикостероиды (преднизолон, дироспан);
• антигистаминные препараты;
• синтетические аналоги витамина A (наиболее эффективен тигазон);
• антиметаболиты (метатрексат, меркатопурин);

Для дальнейшего лечения пустулы врач прокалывает стерильной иглой. Затем применяют наружные препараты:

• анилиновые красители;
• Полькортолон ТС;
• кортикостероидные сильнодействующие крема (Дермовейт);
• цинковая мазь с гидрокортизоном;
• синтетические аналоги витаминов A и D3.

Фототерапия пустулезного псориаза

Фототерапия показана только при стабильном течении болезни, нельзя использовать при обострении. При пустелузном псориае используют ПУВА-терапию, иногда ультрафиолет 311 нм.

Кабина для ПУВА-терапии

ПУВА-терапия — метод при котором сочетают прием лекарственных препаратов и длинноволновых ультрафиолетовых лучей. Сначала больному дают лекарство, затем облучают в специальной кабине. При лечении этим способом принимают псоралены — вещества, которые увеличивают восприимчивость к ультрафиолету.

Ре-ПУВА-терапия отличается от ПУВА только лекарственными препаратами. При лечении этим способом принимают ретиноиды (аналоги витамина A). Эти вещества также улучшают восприимчивость ультрафиолета у больных псориазом.

Санаторно-курортное лечение

Санаторий Полтава (Крым) для лечения псориаза

В стабильной стадии болезни и при ремиссии больных пустулезным псориазом направляют в санатории — в Пятигорск, Сочи и др.

В таких учреждениях организованы условия для профилактики и терапии псориаза: психологическая помощь, расслабляющие и общеукрепляющие мероприятия.

Выводы

Пустулезный псориаз — тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоваться у врача.

Симптомы:

• красные воспаленные пятна с пузырьками (пустулами);
• иногда места их локализации — только ладони и стопы, иногда на других частых тела;
• лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникать из-за инфекций, неправильного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.

Лечение проводит только врач. Для внутренней терапии применяют:

• жаропонижающие препараты;
• кортикостероиды;
• аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

• цинковая мазь с гидрокортизоном;
• кортикостероидные крема;
• мази с аналогами витаминов A, D3.

При стабильном течении болезни используют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ультрафиолетовое облучение 311 нм. Также результат дает санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск).

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Врачи в недоумении: проявления пустулезные и скорее всего гнойничкового происхождения, а заболевание спровоцировано приемом «витаминного коктейля», который пациентка приняла накануне.

Жалоба на зудящие высыпания, появились на следующий день после употребления «витаминного коктейля» в баре, содержащего смесь различных свежевыжатых соков. В анамнезе указания на пищевую аллергию отсутствуют, однако атопическая предрасположенность у пациентки имеется.

При осмотре: на коже туловища, верхней части спины, плечах и предплечьях распространенная пустулезная сыпь с четким венчиком эритемы по периферии.

Клинический диагноз

Острый экзантематозный пустулез

Нюансы

Заболевание рассматривается как одно из редких клинических проявлений токсикодермии, протекающей по пустулезному типу. Однако ничего общего с пиодермией заболевание не имеет. При микробиологических исследованиях патогенной флоры не обнаруживается.

Интерес данного случая в том, что провоцирующим фактором послужил прием фруктовой смеси. Обычно подобные реакции я наблюдал при приеме медикаментов, расценивая их как медикаментозную аллергию.

В этой связи необходимо подробно уточнять анамнез, в частности интересоваться приемом медикаментов на протяжении последних 7-10 дней, о чем многие пациенты забывают и связывают начало своей болезни с одним из последних запоминающихся событий.

В лечении необходимо использовать энтеросорбенты, антигистаминные препараты, а местно – кортикостероидные кремы или водные цинковые взвеси (болтушки). Заболевание быстро регрессирует.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез является редким заболеванием,его распространенность оценивается в 1-5 случаев на миллион населения в год,но,скорее всего это неверная оценка,так как часто эту патологию ошибочно принимают за пустулезный псориаз.Женщины заболевают чаще мужчин с коэффициентом соотношения 0,8.Хотя случаи болезни встречаются у детей — это патология преимущественно пожилых людей (средний возраст пациентов составляет 56 лет).
В 90% случаев причиной возникновения заболевания является прием медикаментов,чаще всего антибиотиков: аминопенициллинов,пристинамицина,сульфаниламидов и макролидов.
Описаны случаи возникновения заболевания при приеме : норфлоксацина,дилтиазема,нитразепама,цефрадина,доксициклина,ванкомицина, изониазида,карбамазепина,нифедипина,ацетаминофена,хинидина,итраконазола, пиперазина,тербинафина,хлорохина,гидроксихлорохинина и пириметамина.
Сообщалось,что триггером заболевания могут быть кортикостероиды.
В остальных случаях заболевание появлялось на фоне инфицирования энтеровирусом,аденовирусом, цитомегаловирусом,вирусом Эпштейн-Барра,вирусом гепатита В,пневмонийной микоплазмой,Коксаки вирусом и парвовирусом В19.Единичные случаи были связаны с отравлением ртутью и укусом паука.
Патогенез не ясен.Нейтрофилия в периферической крови и накопление нейтрофилов внутри очагов указывают на высвобождение активирующих нейтрофилы цитокинов лекарственно-специфическими Т-лимфоцитами.Этим объясняется возникновение стерильных пустул на отечной коже.Также предполагается, что мутации в гене IL36RN могут представлять собой генетическую предрасположенность к развитию целого ряда пустулезных фенотипов, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез, и такие мутации могут быть обнаружены в подгруппе пациентов с этим заболеванием.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез характеризуется острым высыпанием множественных мелких (диаметром менее 5 мм) нефолликулярных пустул на эритематозном отечном основании спустя 5-14 дней после приема медикаментов и ассоциируется с лихорадкой до 39°C,продолжающейся в течении недели,что является типичной особенностью заболевания. В начальном периоде сыпь чаще всего локализуется на лице и в интертригинозных участках кожи (подмышечная область,паховые и субмамарные складки,локтевые сгибы),далее процесс в течении нескольких часов принимает генерализованный характер.Отек лица и рук встречается у 1/3 больных. Описаны случаи появления сыпи на слизистой рта и языке,часто в виде эрозий.В 50% случаев,помимо пустул, наблюдаются петехии,пурпура, везикулы, пузыри, многочисленные эритематозные пятна,иногда мишеневидной формы.У незначительного числа пациентов с буллезными высыпаниями наблюдается положительный симптом Никольского.Больных беспокоит зуд и жжение в очагах поражения кожи.Приблизительно у 18% больных были обнаружены нарушение функций печени,почек и легких. Заболевание регрессирует самостоятельно в течении 2-х недель с шелушением кожи.
Клиническим вариантом заболевания является острый локализованный экзантематозный пустулез (acute localized exanthematous pustulosis, ALEP),характеризующейся высыпанием пустул на ограниченном участке кожи,чаще в области шеи.

Диагноз ставится на основании клинических данных и анамнеза.В редких случаях приходится прибегать к биопсии,при которой обнаруживаются выраженный спонгиоз,эпидермальные пустулы и нейтрофильный периваскулярный инфильтрат.Классические гистопатологические особенности псориаза отсутствуют.При исследовании крови отмечается умеренный лейкоцитоз,выраженная нейтрофилия,гипокальциемия связанная с гипоальбуминемией.При микробиологическом исследовании культура полученная из пустул обычно стерильна.При выраженном процессе рекомендован биохимический анализ крови для оценки функций почек и печени.

Диагностические критерии острого генерализованного экзантематозного пустулеза (Roujeau et al. 1991)

1. Появление сотен стерильных нефолликулярных пустул в интригинозных участках тела.
2. Гистопатологические изменения в виде спонгиоза и эпидермальной пустулы
3. Лихорадка выше 38 ° C.
4. Нейтрофилия в периферической крови
5. Быстрое развитие и быстрый регресс заболевания

• Пустулезный псориаз (вариант фон Цумбуша)
• Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона
• Лекарственный синдром гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами (DRESS синдром)
• Токсический эпидермальный некролиз
• Вирусные экзантемы
• Фолликулит

Прогноз благоприятный.Заболевание спонтанно регрессирует без осложнений в течении 7-14 дней.

• Системная терапия: нестероидные противовоспалительные средства,антигистаминные препараты.В тяжелых случаях пероральные кортикостероиды.
• Местное лечение: топические стероиды, антибактериальные препараты (мупироцин)