Кожа ладони у людей физического труда утолщена и уплотнена над основанием основных фаланг 2—5 пальцев, что особенно хорошо выражено у кочегаров, садовников и землекопов. У этих людей на утолщенной и уплотненной коже ладони часто образуются трещины. Подобные изменения могут наблюдаться у спортсменов (гребцов) и у других людей от непривычного для них физического труда.
У последних главным образом появляются кожные пузыри, вскрытие или удаление которых так же создает входные ворота для инфекции, как и трещины на мозолистой ладони. Через такие входные ворота инфекция проникает в подкожную ткань, где образуется абсцесс, который через утолщенную кожу не может прорываться на поверхность. Помимо сильной болезненности при давлении, припухлости, могут появляться спонтанные боли, а позже повышение температуры.
а — локализация межпальцевых и мозольных абсцессов
б-в — межпальцевая флегмона, возникшая на почве инфицирования мозоли ладони и сопровождающаяся отеком тыла кисти (б). На фотоснимке в видно характерное положение безымянного пальца и мизинца. Лечение: ладонный разрез Буннелла и среднелатеральные разрезы в пределах двух пораженных основных фаланг. Выздоровление через 10 дней. Получен хороший функциональный результат
Среди местных симптомов необходимо уделять особое внимание отеку тыла кисти, который не проявляется на ладони, ввиду особого ее строения. Локализация абсцесса определяется с помощью пуговчатого зонда. Если абсцесс своевременно не вскрывается, то процесс переходит на смежное межпальцевое пространство. Нередко гнойник распространяется на боковую поверхность пальца или по обоим сторонам, и в подкожной клетчатке над основными суставами образуется несколько абсцессов.
Ввиду того, что утолщенная кожа препятствует самостоятельному прорыву гноя на поверхность, он прокладывает себе дорогу в ткани ладони. Операция при таком процессе производится при обескровливании. Наиболее целесообразным является дугообразный ладонный разрез Буннелла, который применяется с большим успехом и представлен в этой статье. При этом разрезе легко осуществлять дренирование, и процесс быстро ограничивается. Дополнительно проводятся терапия антибиотиками и иммобилизация кисти.
Если имеется выделение гноя из более глубоких тканей межпальцевого пространства, то это говорит о том, что процесс перешел и на эти ткани, при этом необходимо дренирование глубоко лежащих тканей.
Проникновение мозольного абсцесса в глубь ладони. Гнойный процесс из внутрикожного абсцесса обычно распространяется вглубь. Накопленный под ладонным апоневрозом гной распространяется как в проксимальном, так и в дистальном направлении:
1. мозольный абсцесс,
2. ячейки в подкожной клетчатке,
3. ладонный апоневроз,
4. отек тыла кисти,
5. глубокая флегмона ладони,
6. сухожильное влагалище сгибательной мышцы.
Флегмона стопы – это острое диффузное воспаление тканей, возникающее вследствие проникновения в них патогенных микроорганизмов. Возбудителями инфекции чаще всего выступают стафило- и стрептококки, гемофильная, кишечная, синегнойная палочка и некоторые другие микробы. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет капсулы и четких границ.
Внешний вид флегмоны стопы.
Чаще всего флегмоны образуются в среднем клетчатом пространстве стопы и имеют острое течение. Однако образование может появляться в любой части нижней конечности и иметь совершенно разные размеры. Флегмоны можно классифицировать по нескольким разным критериям.
По характеру течения:
- острая;
- хроническая (или деревянистая).
В зависимости от локализации:
- флегмона пальцев стопы;
- надпяточного пространства;
- тыльной поверхности стопы;
- подошвенной поверхности.
В зависимости от глубины залегания:
- подкожная (размещается на подошвенной поверхности стопы эпифасциально, то есть выше фасций стопы);
- подапоневротическая (залегает в медиальном, латеральном или срединном клеточном пространстве).
Содержание
Причины
Причиной развития флегмоны стопы является проникновение в ткани стопы болезнетворных микроорганизмов. Заболевание очень часто возникает у людей с сахарным диабетом, поскольку у них нарушена микроциркуляция и регенерация тканей нижних конечностях. Лица с иммунодефицитом также сильно подвержены этой болезни, поскольку их организм не в состоянии бороться с инфекцией.
Наиболее частыми причинами флегмоны являются:
- колотые, рваные, резаные, огнестрельные раны;
- проникновение сторонних тел в ткани стопы;
- регулярная травматизация ног тесной, неудобной обувью;
- различные царапины, ссадины, мозоли;
- несвоевременное лечение других гнойных заболеваний стопы.
Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают в ткани через поврежденные кожные покровы при травмах, порезах, проколах. Реже микробы проникают с очагов хронической инфекции лимфогеным или гематогенным путем. Вредные микроорганизмы вызывают воспаление и скопление гноя. Флегмона не имеет капсулы, однако она обычно ограничивается фасциальными футлярами стопы.
Симптомы
Характерными признаками флегмоны являются сильные боли распирающего характера, локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожных покровов в области стопы. Болезненные ощущения усиливаются при надавливании, движениях пальцев и ходьбе, что очень сильно мешает людям заниматься привычными делами. Из-за отека человек не может носить ежедневную обувь.
Также для флегмоны стопы характерно:
- появление флюктуации, указывающее на скопление гноя;
- увеличение размера стопы и сглаженность ее свода;
- общая слабость, апатия, повышенная потливость и жажда;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов и более;
- воспаление регионарных лимфоузлов (подколенных, паховых).
Отек левой стопы при флегмоне.
Обнаружить флюктуацию можно путем легкого сжимания больной ступни. При этом возникает чувство, что под рукой свободно перемещается жидкость. Флюктуация также возникает при фурункулах, карбункулах, абсцессах. Данный симптом указывает на скопление гноя в тканях, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.
При хронической флегмоне, которую вызывают слабовирулентные штаммы стрепто-, стафило-, пневмококка, всех этих симптомов может вовсе не быть. На стопе удается обнаружить только инфильтрат деревянистой консистенции. Кожа над такой флегмоной чаще всего приобретает синюшный оттенок.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и отправляет его на дополнительное обследование. В ходе беседы специалист выясняет, не было ли у человека травм, повреждений кожных покровов, мозолей, не носил ли он неудобную обувь. После этого он осматривает больную ногу, пальпирует ее. Это позволяет оценить наличие отека, покраснение кожи, болезненные ощущения, флюктуацию.
При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:
- Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме, что косвенно подтверждает диагноз;
- Пункция флегмоны. Место воспаления пунктируют с помощью шприца. Если в ходе исследования была получена густая желтоватая жидкость – сомнений в диагнозе больше не возникает;
- Бактериологическое исследование пунктата. Полученный при биопсии гной отправляют на анализ с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для проведения рациональной антибиотикотерапии.
Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.
Риски
Заболевание особенно опасно высокой вероятностью распространения инфекции. Из фасциальных пространств воспаление может перейти на тыл стопы, пальцы, голеностопный сустав и даже голень. В патологический процесс могут втягиваться мышцы, сухожилия, кости и суставы. Тотальное воспаление стопы может стать причиной ее ампутации.
В некоторых случаях у пациентов развивается тромбофлебит. При отсутствии адекватного лечения может возникнуть сепсис, который нередко приводит к летальному исходу. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить генерализацию инфекции и избежать появления неприятных осложнений.
Лечение
Единственно верным методом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. Исключением является самое начало заболевания, когда инфильтрат еще не сформировался. В таком случае пациенту назначаются тепловые процедуры или компрессы с желтой ртутной мазью.
Операцию чаще всего проводят под регионарной анестезией. Хирург делает разрез в нужном месте, затем очищает рану от гноя и некротических масс. После окончания операции он устанавливает дренаж. При этом швы не накладываются, а послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.
Разрез при флегмоне стопы.
Первые несколько дней после операции человек проводит в стационаре. Ему ежедневно обрабатывают рану, меняют дренажи и повязки. К ступне прикладывают компрессы, пропитанные антисептиками, физраствором или раствором антибиотика. Это помогает снять отек и воспаление, облегчить самочувствие человека и ускорить выздоровления.
Также пациенту назначается медикаментозное лечение:
- Антибиотики. До получения результатов бактериологического исследования человеку дают антибактериальные средства широкого спектра действия. Они помогают снять воспаление и предупреждают возможные инфекционные осложнения. Позже пациенту назначают более подходящий препарат. Длительность антибиотикотерапии обычно составляет 7-10 дней.
- Обезболивающие препараты. В первые несколько дней после операции человеку дают лекарственные средства, облегчающие послеоперационные боли. Для этих целей чаще всего используют Кеторолак и Кетолонг в виде уколов или таблеток.
- Дезинтоксикационная терапия. Пациенту ставят капельницы, снимающие интоксикацию и очищающие организм от вредных метаболитов. Также ему могут вводить витамины и средства, укрепляющие иммунитет.
Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.
Флегмона, абсцесс
Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!
Флегмона — гнойное воспаление подкожной клетчатки не отграниченное от окружающих тканей.
Причиной флегмоны может стать любая рана, фурункул, другие гнойные процессы мягких тканей.
На фото — флегмона нижней трети голени, развившаяся после укуса кошки.
Консультация хирурга на первичном приеме
Признаки флегмоны
— боль, отек, покраснение без четких границ, наличие инфильтрата (уплотнения) под кожей, повышение температуры тела. Из входных ворот инфекции (раны и т.п.) возможно выделение гноя.
— хирургическое — вскрытие гнойника, иссечение некротизированных тканей (см фото ниже).
На фото — флегмона вскрыта, в дне раны видно ахиллово сухожилие.
После вскрытия гнойника рана очищается, воспалительные явления стихают, начинаются процессы заживления раны.
На фото — рана очистилась, начинает заживать.
В комплексном лечении флегмоны также применяются антибиотики, иммунокорректоры, физиотерапия и др.
На фото ниже — флегмона левого предплечья, развившаяся из фурункула:
На фото ниже — та же флегмона вскрыта, рана очищается:
На фото ниже — та же рана, практически зажила.
На фото ниже — запущенная флегмона бедра. Давность заболевания — 2 недели.
Пациент отказался от госпитализации, поэтому лечение флегмоны пришлось проводить в условиях поликлиники. На фото ниже — та же флегмона через 7 дней после операции — рана очистилась, гранулирует.
После очищения раны наложены вторичные швы (фото ниже).
Абсцесс
В отличие от флегмоны, абсцесс — отграниченное от других тканей скопление гноя. По сути абсцесс есть локализовавшаяся флегмона.
На фото — в верхне-наружном квадранте левой ягодичной области — болезненная припухлость с покраснением кожи. 10 дней назад в это место делали уколы — постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.
На фото выше — на фоне имеющейся омозолелости возникли боли, покраснение кожи, отек, эпидермис частично отслоен гноем — подмозольный абсцесс.
Атерома
Разновидность абсцесса — нагноившаяся атерома — видео операции по вскрытию гнойника:
На стадии формирования абсцесса еще есть возможность консервативного лечения (антибиотики, физиотерапия, полуспиртовые повязки), на фоне которого нередко наступает излечение. Если же полость с гноем сформировалась, единственный способ лечения — операция. Под наркозом или под местной анестезией гнойник вскрывают, вытекает гной, после чего производится максимально полное иссечение омертвевших тканей, промывание и дренирование раны. После операции необходимы перевязки (ежедневные или через день). Срок заживления раны — 10 — 20 дней (в зависимости от размеров, глубины и других факторов. При обширных флегмонах может потребоваться кожная пластика.
г. Москва, улица Арбат,
Запись на прием: +7(495) 532-57-12;
Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;
Мозольный абсцесс и комиссуральная (межпальцевая) флегмона
Частой причиной развития комиссуральной флегмоны является абсцесс в проекции головок пястных костей, развивающийся на фоне потертости «водяной мозоли». Такой абсцесс получил название «ладонный мозольный абсцесс» или «намин». Воспалительный экссудат, не имея возможности прорваться через омозолелую кожу, распространяется вглубь, в подкожную клетчатку, а затем через комиссуральное отверстие ладонного апоневроза, на тыл кисти.
При неосложненном мозольном абсцессе на ладони у основания IIIилиIVпальца обнаруживается разлитая припухлость, окруженная венчиком гиперемии. Болезненны движения только тем пальцем, у основания которого расположен абсцесс. При развитии флегмоны боли усиливаются, пальцы разведены и принимают полусогнутое положение, на тыле кисти появляется отек. Развивается лихорадка. При отсутствии своевременного оперативного лечения гной распространяется по подапоневротическому и подсухожильному клетчаточном пространствам на предплечье.
Мозольный абсцесс вскрывается либо двумя параллельными продольными разрезами в проекциях межпястных промежутков на уровне головок пястных костей, либо дугообразным разрезом, окаймляющим головку пястной кости проксимально. После вскрытия гнойника необходимо зондом или кончиком зажима попытаться нащупать комиссуральное отверстие. Если в него удается пройти, то следует считать, что в него имеется гнойный затек, то есть комиссуральная флегмона. В этом случае на тыле кисти над концом инструмента, введенного в комиссуральное отверстие, наносится контрапертура и проводится сквозной дренаж. В запущенных случаях целессобразно пересечь кожу межпальцевого промежутка, широко вскрыв гнойник как на ладонной, так и на тыльной стороне. Результаты длительной литературной дискуссии и наш собственный опыт говорит о том, что функциональные нарушения после пересечения межпальцевого промежутка минимальны, а преимущества широкого доступа к гнойнику, возможность ревизии подпаоневротической клетчатки пространства срединного ладони очевидны.
Флегмона пространства тенара
В большинстве случаев флегмона тенара развивается как осложнение подкожного или сухожильного панариция Iпальца. Возможно прямое инфицирование при ранении или потертости в первом межпальцевом промежутке. Заболевание сопровождается болью, припухлостью возвышения мышцIпальца. Последний находится в полусогнутом положении, движения в нем болезненны.
В запущенных случаях гной проникает через первое межпальцевое пространство на тыл кисти, в воспалительный процесс вовлекаются соседние кости и суставы, срединное пространство кисти, синовиальная сумка у пальца, что может привести к перекрестной флегмоне (U–образная флегмона).
Вскрытие флегмоны тенарапроизводится разрезами, окаймляющими треугольник тенара. Расположение основного разреза определяется характером исходной травмы и локализацией основного скопления гноя. Разрез по ходу складки тенара не должен доходить до уровня лучезапястного сустава на 2 поперечных пальца (запретная зона тенара – область прохождения двигательных ветвей срединного нерва). Из разрезов по ладонному краюIпястной кости и вIмежпальцевом промежутке необходимо тупо проникнуть под мышцы тенара, где скапливается гной. Обычно для полноценного вскрытия флегмоны тенара необходимо нанесение минимум двух разрезов и проведение сквозных дренажей.
Ладонный мозольный абсцесс
Ладонный мозольный абсцесс, называемый в обиходе «намин», развивается чаще всего под мозолью на уровне головок пястных костей от давления рабочего инструмента.
Воспалительный процесс начинается внутри омозолелой кожи между ороговевшим эпителием и собственно кожей. Скапливающийся вначале серозный, затем гнойный экссудат, не имея возможности прорваться наружу сквозь гипертрофированный слой эпидермиса, распространяется по плоскости и вглубь, в подкожную клетчатку. Абсцесс имеет иногда вид запонки или «песочных часов». Глубокий очаг не всегда распознается, и операция ограничивается вскрытием наружного эпидермального гнойника. Процесс через широкие «окна» ладонного апоневроза может распространиться в клетчатку межпальцевых пространств — на тыл кисти по ходу каналов червеобразных мышц или же в межфасциальные пространства ладони.
Распознавание ладонного абсцесса нетрудно. При осмотре на ладони, на уровне ладонных мякишей, чаще у основания III пальца, обнаруживается разлитая припухлость с омозолелой, иногда мацерированной кожей, окруженная каймой воспалительной гиперемии. При неосложненном мозольном абсцессе болезненны движения только того пальца, у основания которого расположена мозоль. По мере распространения процесса вглубь постепенно ограничивается функция соседних пальцев.
Проникновение инфекции в подапоневротические пространства сопровождается появлением характерных симптомов, свойственных гнойным процессам пясти. Вынужденное, полусогнутое положение пальцев, ограничение и болезненность их движений, отечность ладонной и тыльной сторон кисти.
Рис. 34. Путь распространения инфекции от мозольного абсцесса в виде запонки до флегмоны тыла кисти (схема).
При межпальцевой флегмоне пальцы раздвинуты, полусогнуты и отечны. В процесс вовлекаются лимфатические пути, появляются симптомы общей реакции организма.
Лечение мозольного абсцесса — оперативное, как при кожном панариции. Важно не оставлять по краям отслоенного эпидермиса, не пропустить хода вглубь. После иссечения и осмотра раневая поверхность припудривается антисептиками и покрывается асептической повязкой, пропитанной жиром. Кисть фиксируется, и больной освобождается от работы на 3—4 дня.
Операция без соблюдения асептики, пренебрежение иммобилизацией и освобождением от работы у 11% больных дали осложнения, сведения о которых представлены ниже (в %) :
Межпальцевая флегмона 35,0
Тыльная нади подфасциальная флегмона 33,2 Флегмоны межфасциалышх пространств ладони . . 8,5 Тугоподвижность сочленений 5,4 Трофические расстройства 2,7 Комбинированные осложнения 1, 9 Сведения не точны 13,3
Отсюда видно, что чаще всего инфекция распространяется на подкожную клетчатку в непосредственной близости от мозоли. Большинство больных излечивается без последствий, но даже и после столь незначительного процесса наблюдаются ограничения функции кисти.
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Намин (мозольный абсцесс)
Главная / Справочник практического врача / Хирургические заболевания, травматология, ортопедия, урология / Намин (мозольный абсцесс)
Развивается под мозолями у основания пальца вследствие проникания инфекции через трещины в сухой мозоли или при повреждении отслоенного эпидермиса при влажной мозоли. Подкожное скопление гноя обычно соединяется свищевым ходом с поверхностным скоплением в толще кожи.
Симптомы общие: повышение температуры, лихорадочные явления, сильные боли. Местные симптомы: боль при надавливании, болевая зона на ладони у основания пальца, ограниченная припухлость там же, значительный отек тыла кисти и краснота в межпальцевых промежутках.
При отсутствии своевременного вскрытия и при вскрытии только отслоившегося эпидермиса гнойный процесс переходит на межпальцевые промежутки и вдоль mm. lumbricales на тыл кисти, образуя третье скопление гноя.
Общая пенициллинотерапия — внутриартериальная и внутривенная. Удаление отслоившегося эпителия или всей мозоли и вскрытие второго скопления гноя из продольных, предпочтительнее двух разрезов у основания пальца с ладонной стороны соответственно межпальцевым промежуткам. При наличии третьего скопления оно вскрывается дополнительными разрезами с тыла кисти, шаля по возможности межпальцевые складки.
«Справочник практического врача», П.И. Егоров