У ребенка мраморная кожа что это значит

Подсознательно любой родитель понимает, что бледная кожа с проступающими сквозь нее сосудами – не очень хороший признак. У малыша она должна быть розовой и бархатной. Возникает вопрос – насколько серьезная патология, проявляется мраморностью кожи у детей? Ведь у такого состояния даже есть медицинское название – ливедо.

Нужно понимать, что мраморная кожа у грудничков и новорожденных — это еще не повод для паники. Но вот если и после года имеются данные проявления, нужно обязательно пройти обследование у врача. Так как это может быть симптомом одного из серьезных заболеваний.

Бледность кожи у детей от 0 до 1 года

Мраморность кожи у детей до 1 года является нормой, так как его вегетативная система еще подстраивается под новый для него окружающий мир. Постепенно сосуды привыкнут к изменениям температуры окружающей среды и начнут реагировать на нее, расширяясь и сужаясь тогда, когда это необходимо.

В ситуации, когда мраморность кожи у детей до 1 года, сопровождается высокой температурой и бледностью вокруг губ, нужно обязательно обратиться к врачу. Так как это уже симптом заболевания. Хотя иногда бывает, что просто последствие сильного перегрева малыша.

Бледность у детей от 1 до 4 года

Когда наблюдается мраморность кожи у детей 3-4 лет, то это, скорее всего, недоразвитость сосудистой системы и с этим нужно бороться. Сделать вывод о том, патология это или нет, можно, наблюдая за регулярностью появления данного состояния кожного покрова. Если оно возникает во время жары, то в этом нет ничего необычного и опасного. Но когда кожа бледнеет на регулярной основе, то нужно обязательно обратиться к врачу.

Бледность кожи у ребятишек от 5 до 12 лет

Мраморность кожи у детей от 5 лет и старше может говорить о наличии каких-либо заболеваний:

1. Ливедо Racemosa — это симптом таких заболеваний как, красная волчанка, сифилис, туберкулез, малярия, хронический тонзиллит, или одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Ливедо Reticularis a Frigore – это следствие сильного переохлаждения тела. Такое состояние длится недолго и проходит с нормализацией температуры, окружающей ребенка среды. Но в некоторых случаях такой узор на коже может говорить о нарушении работы внутренних органов.
3. Ливедо Reticularis a Celore и Ienticelaris — возникает в результате перегрева ребенка.

В принципе, мраморная кожа у ребенка при температуре — уже опасное состояние. Так как это признак воспалительного процесса в организме. Без помощи специалиста в данном случае обойтись нельзя.

Для того чтобы не рисковать при появлении болезни, нужно обязательно показывать их врачу.

Локализация бледности

От того, где локализуется бледность зависит состояние ребенка. То есть появление мраморности кожи в том или ином месте может подсказать, какая именно патология у малыша. Например, если мраморность проявляется на лице, вокруг носа и губ, это может быть сигналом того, что у ребенка проблемы с сердцем или нервной системой. В этом случае поставить точный диагноз могут только кардиолог и, соответственно, невролог.

Если мраморная кожа у ребенка и взрослого человека покрывает все тело, то это может говорить о не правильно или не до конца сформированной сосудистой системе. Она слишком близко расположена к поверхности кожи, сеть сосудов явно просвечивает в случае перегрева или переохлаждения человека. Такие проявления обычно пропадают после нормализации окружающей температуры.

Мраморная кожа на ногах — это ранний признак сосудистой эритемы – патологии, проявляющейся венозными спазмами. Чаще всего она возникает уже у взрослых людей.

Бледная кожа с прожилками сосудов на руках — это обычное легкое обморожение. Наблюдается в холодное время года у детей и взрослых, проходит, когда человек согревается.

Если кожа бледная и тонкая на ладонях рук, то это, скорее всего, неврологическое заболевание, и без правильного лечения в данной ситуации не обойтись.

Не нужно искать причины появления и способы лечения мраморной болезни у детей, если она проявилась на ступнях. Данное явление — генетическая особенность малыша. Она не является патологической или опасной для здоровья. Помощь врача при этом не требуется.

Типы мраморности кожи

Условно мраморность кожи разделяется на 2 основных типа – физиологический и патологический. Физиологический тип вызван воздействием внешней среды и не имеет отношения к заболеваниям организма. Мраморность кожи по физиологическому типу не требует лечения — это кратковременное явление, которое проходит само после возвращения организма к комфортным условиям.

Патологический тип характерен тем, что мраморная кожа — это одно из проявлений какого-либо заболевания. Нужно понимать, что это не основной и тем более не единственный симптом болезни. Обычно патология имеет несколько проявлений, в ряде которых есть и бледность кожного покрова с проступающими сосудами.

Физиологические причины бледности кожи

Упоминая о том, что бледность кожного покрова — один из симптомов множества болезней, можно выделить ряд патологий, при которых, данное проявление является обязательным. При диагностике заболевания учитываются и другие характерные симптомы.

Причины возникновения мраморной кожи у ребенка довольно разнообразны:

1. Изменение температуры окружающей среды – холод или жара. Бороться с этим явлением довольно легко, нужно одевать ребенка адекватно погоде или температуре в помещении. В идеале она должна составлять 23-27 градусов с повышенной влажностью.
2. Физическая нагрузка. При этом никакого лечения не требуется.
3. Переедание. Такая ситуация может возникнуть только у грудничка. Необходимо нормализовать его питание и пересмотреть рацион. В этом может помочь педиатр или диетолог.
4. Если ребенок родился 7 месячным, то бледность кожи — это, скорее, норма. Специального лечения не требуется, так как это пройдет к 1 году.
5. Дефицит веса. Бледная кожа по этой причине – логическое явление. Проходит само с нормализацией питания.

Патологические факторы

Причины и лечение мраморной кожи у детей в случае патологии выявляются специалистами по ряду дополнительных признаков и симптомов:

1. Бледность кожи как признак нехватки кислорода еще в период беременности. Лечение такого состояния заключается в устранении кислородного голодания. Методология выбирается только специалистом по индивидуальным показаниям пациента.
2. Низкий уровень гемоглобина в крови. Подтверждается специальным анализом крови. Терапия данного состояния заключается в коррекции питания с добавлением ряда продуктов богатых железом и витаминами.
3. Порок сердца. Методика лечения и препараты выбираются кардиологом. Самолечение может привести к смерти пациента.
4. Водянка или кистозное образование в центральной нервной системе. Лечение включает в себя прием специальных медикаментов или оперативное вмешательство. Терапия назначается только специалистом. Самолечение невозможно.
5. Нарушение работы вегето-сосудистой дистонии. Данное нарушение имеет самое длительное и комплексное лечение. Ребенок должен соблюдать режим дня. Принимать мультивитамины, питаться по предписанной диете, регулярно заниматься спортом, в некоторых случаях требуется консультация психолога. Медикаментозное лечение применяется крайне редко, чаще всего пациенту с таким диагнозом предписывается физиотерапия, в ходе которой водится необходимый препарат.
6. При синдроме Дауна или Эдвардса лечения как такового нет. Психолог помогает ребенку адаптироваться в социуме. В то же время врач учит членов семьи малыша правильно относится к ребенку, чтобы он чувствовал себя комфортно.

Осложнение температурой

Когда мраморная кожа осложняется повышенной температурой, это указывает на наличие в организме какой-то инфекции. На лицо нарушение теплообмена и спазм сосудов, отсюда и эффект мраморной кожи. В такой ситуации нужно немедленно доставить больного к врачу или вызывать скорую медицинскую помощь, особенно если температура составляет 40 градусов и выше.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение ситуаций, в которых может появиться бледность и сосудистые спазмы. Нужно следить за температурным режимом в помещении с малышом. В нем не должно быть сквозняков и понижения температуры ниже 23 градусов по Цельсию. Обязательна комфортная влажность воздуха — добиться этого просто, достаточно поставить рядом с кроваткой небольшой тазик с водой.

С 1 года можно приступить к закаливанию ребенка, но делать это надо только после полного осмотра врача и по его рекомендации, так как у малыша могут быть скрытые патологии или просто слабый иммунитет.

Очень полезно делать малышу воздушные ванны — хотя бы 1 раз в день. Для нормального развития скелета и мышечных тканей ребенка, необходимо делать ему массаж и проводить гимнастику.

Многие родители уже с 4-5 лет отдают своего ребенка на плавание. Это укрепляет его здоровье и оказывает терапевтический эффект при многих врожденных заболеваниях.

Грудное вскармливание можно продолжать до 1 года. Дольше не нужно, но и меньше 6 месяцев будет недостаточно для роста здорового ребенка. Очень важно следить за правильным рационом малыша, сбалансировать рацион поможет специалист диетолог.

Многие считают, что принимать витамины необходимо в любом возрасте. Это так, но делать все нужно только по предписанию врача — принимать надо только те препараты, которые он назначит. Если делать это самостоятельно, то в конце концов ситуация может усугубиться.

Как влияет на кожу образ жизни

В современном мире все самое интересное для малыша находится по ту сторону экрана монитора и телевизора. Уже с 2-3 лет родители приучают своего ребенка к мультфильмам и компьютерным играм. Это удобно — малыш в безопасности и не требует внимания. Можно смело заниматься своими делами.

Но именно такой растительный образ жизни приводит к появлению мраморной кожи.

Нужно понимать, что для полноценного развития малыш должен больше гулять, заниматься физически, причем в любую погоду. В идеале ребенок должен находиться на улице 4-5 часов в день.

Заключение

Мраморная кожа — не приговор и не страшная патология. Бояться ее не нужно, но и нельзя легкомысленно относиться к данному явлению. Регулярная бледность кожных покровов с проявлением сосудистой сетки может говорить о различных опасных патологиях, которые требуют безотлагательного лечения. В любом случае нельзя пускать ситуацию на самотек, необходимо прежде всего обратиться за разъяснением к врачу. Специалист сможет точно определить причину и назначить необходимое лечение.

Состояние и цвет кожных покровов свидетельствуют о здоровье организма в целом. Поэтому так важно следить за состоянием и изменениями во внешности. Одна из болезней имеет благозвучные название и чаще встречается у младенцев – мраморность кожи.

Необычный узор на коже

Мраморная кожа или ливедо – кожная болезнь, которая сигнализирует о сбое работы организма.

Патология хоть и не тяжёлая, но требует лечения, чтобы исключить возможные последствия. Каковы же причины и симптомы данного состояния?

Что такое мраморная кожа у детей и взрослых

Когда оттенок кожи приобретает излишнюю бледноватость или же красноту, одновременно с этим тело покрывает своеобразный узор из сосудов (древовидный) – это явление называется мраморная кожа (ливедо). Часто наблюдается у новорожденных, младенцев и реже у взрослых людей. Отдельно такое состояние не считается болезнью, но в совокупности с другими тревожными симптомами, врач может диагностироваться то или иное заболевание.

Внешние проявления

Ливедо кожных покровов может отличаться на разных оттенках кожи, при смене температуре и под влиянием некоторых других факторов. Тело покрывается пятнами, разводами, которые напоминают мраморный рисунок.

Загар

На загорелой коже мраморность так же может проявиться. Сосудистый узор просвечивает сквозь и виднеется на кожаном покрове. Не так ярко выражен, как на бледном теле, но все же проявляется. Если человек заметил подобный симптом у себя, то необходимо прекратить принимать солнечные ванны. Ультрафиолет может ухудшить состояние и спровоцировать развитие осложнений.

При смене температур

При смене температурного режима, например из холода в тепло, на теле может проявляться древовидный рисунок из сосудов. Это естественно, так реагируют сосуды на холод.

Такие изменения на коже могут наблюдаться после бани, сауны, применения грелки. Если заболевания нет у человека, то эффект держится в течение пары минут. При наличии ливедо сетчатый узор не исчезает.

Другие особенности

Мраморность проявляется при наличии некоторых заболеваний:

1. Туберкулёз (пятна бледно-синие).
2. Дерматит.
3. Красная волчанка.
4. Атеросклероз.
5. Малярия.
6. Порок сердца.
7. Дизентерия.
8. Сифилис.
9. Хронический тонзиллит.
10. Опухоли.

В данном случае, древовидный рисунок и изменение оттенка кожи являются сопутствующими симптомами более серьезного заболевания.

Иногда появление пятен на коже может быть из-за преклонного возраста, пигментации или же аллергической реакции.

Если диагностировано мраморность кожи у грудничка, пройдёт ли она?

Наиболее часто патология встречается у новорожденных и младенцев. Норма это или патология?

До 2 лет

Врачи считают, что мраморный узор характерен до шести месяцев младенца.

Однако синдром может быть как естественным, так и патологическим. Поэтому обязательно проводить полное обследование ребёнка, чтобы выявить или исключить болезнь.

Физиологические причины появления узора:

1. Светлый оттенок кожи.
2. Малыш напрягается – плачет или кричит.
3. Небольшой слой подкожного жира.
4. Нарушение сосудов.
5. Рождение раньше срока.
6. Перекармливание.
7. Резкая смена температуры (при купании, переодевании).

По статистике мраморность исчезает к году у 95% малышей. Если симптом неярко выражен, возникает периодически, то можно говорить о физиологических факторах.

Несмотря на положительные прогнозы игнорировать состояние нельзя. Оно может быть вызвано и патологическими причинами:

1. Бактериальная инфекция.
2. Проблемы дыхательных путей и сосудов.
3. Недостаток кислорода при внутриутробном развитии.
4. Осложнения, полученные при родоразрешении.
5. Малокровие.
6. Порок сердца.
7. Синдром Дауна и Эдвардса.
8. Болезни головного мозга и ЦНС.
9. Генерализованная флебэктазия.

Список болезней, одним из которых является мраморность кожи, обширный. Поэтому для точного диагноза необходимо полноценное обследование.

В целом, до двух лет периодическое возникновение такого явления – норма, при отсутствии других факторов. Состояние ребёнка можно контролировать, например, выходя на улицу, использовать солнцезащитный крем, не допускать переохлаждения и перегрева.

До 7 лет

Мраморная кожа у ребёнка старше двух лет, без видимых причин, может стать признаком:

1. ОРВИ.
2. Инфекционного заболевания.
3. Кишечной инфекции.
4. Аутоиммунных болезней.
5. Анемии и прочих.

В подростковом возрасте

Ливедо в подростковом возрасте возникает по физиологическим причинам:

1. Перенапряжение.
2. Плач или крик.
3. Смена температурного режима.

Если же явление приобрело хронические черты, то нужно обратиться за помощью, возможно это симптом более серьёзного заболевания.

Сопутствующие заболевания

Ливедо: классификация

Мраморность подразделяют на несколько классов:

1. Livedo racemosa – чаще возникает у женщин, узор напоминает деревья с ветвями.
2. Livedo reticularis a frigore – основная причина дерматит или холод. Пятна синюшного цвета, расположены по бокам, при надавливании исчезают.
3. Livedo reticularis a calore – появляется из-за высоких температур, нагрева. Кожа вначале краснеет, а затем прорисовывается узор.
4. Livedo lenticularis – при туберкулёзе. Сетка бледно-синего оттенка.

Лечится ли мраморность кожи?

Чтобы устранить древовидный узор и пятна на кожаном покрове нужно в первую очередь выявить причину основной болезни. Существует несколько направлений терапии:

1. Медикаментозное лечение с помощью препаратов, содержащих никотиновую и аскорбиновую кислоту, фосфор и кальций (чтобы выровнять оттенок кожи). Так же применяются иммунодепрессанты, нестероиды и глюкокортикостероиды. Это необходимо для устранения мраморности в сосудах, чтобы восстановить питание тканей, и предотвратить появление некроза.
2. Для улучшения эластичности сосудов и кровообращения рекомендованы физиотерапевтические процедуры – массаж, ванны.
3. Современная медицина предлагает для лечения проблемы аппаратный способ: магнитная и лазерная терапия.
4. Для выравнивания цвета кожного покрова применяется химический пилинг, фотоомоложение.
5. В домашних условиях можно использовать ванны с солью: 3 ст.л. соли добавляют в горячую воду, затем нужно опустить руки на четверть часа. Рекомендовано употреблять побольше имбирного чая и настойки боярышника.

Для предотвращения появления пятен и разводов на коже, необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, исключить алкоголь и никотин, острую и жареную пищу.

Это общие рекомендации, конечно же, у каждого человека индивидуальный организм и поэтому без посещения врача не обойтись.

Состояние кожи напрямую отражает состояние организма, поэтому игнорировать любые симптомы нельзя.

Ливедо, возникающее при смене температуры или же при плаче, крике – нормальная реакция сосудов. При хроническом проявлении – это уже патология, которая требует лечения.

Полезное видео

Любой взрослый может испугаться, когда впервые увидит у новорожденного ребенка мраморную кожу. В некоторых случаях данный симптом проходит самостоятельно, но иногда указывает на наличие другой патологии, которую следует обнаружить и вылечить. Ниже будет описаны основные проявления заболевания и что следует делать родителям.

Что значит мраморная кожа

Если вы никогда не видели только что родившегося кроху, то не следует пугаться, если тело малыша будет багрового, порой синюшного оттенка. Такой цвет говорит о том, что сосуды еще не оптимизировались, не наладили слаженно выполнять свои функции. Уже через сутки кожа младенца приобретает естественный розовый красивый оттенок. Нормализация работы происходит без дополнительной помощи со стороны врачей.

Случают и другие ситуации, которые часто можно отнести к норме. На теле малыша появляется сетчатый рисунок, поэтому родителям следует знать, что такое мраморность кожи и не волноваться зря. Данное явление может быть временным или постоянным, связно оно с нарушениями в работе сосудистой системы, патологическими или физиологическими факторами. Выделяют несколько вариантов проявления этого заболевания.

Дисхромия

Проявляется мраморная кожа у грудничка может из-за разных причин. Если сетка рисунка не имеет яркого выраженного характера, появляется периодически, к примеру, из-за перепадов температуры, то беспокоится о здоровье малыша не следует. Как правило, такая реакция организма является ответной реакцией на один из провоцирующих факторов:

1. При ненормированных, частых приемах пищи может снижаться эластичность стенок сосудов, что приводит к появлению мраморной сетки на коже ребенка.
2. Повреждение стенок сосудов во время родов.
3. Проявится рисунок может под воздействием сильных физических нагрузок, к коим относится детский плач.
4. Недоношенность ребенка.
5. Причиной может стать резкое снижение температуры окружающей среды.

Ливедо

Это мраморная кожа у взрослых, причины развития этого заболевания разнообразны, Врачи выделяют симптоматический тип патологии (рисунок не проходит после согревания) и идиопатический (физиологическая реакция кожи на скачки температуры окружающей среды в виде мраморного рисунка). Последний вариант объясняется спазмом артериол, симптоматическое ливедо является последствием нарушение притока крови к кожным покровам в связи с каким-то заболеванием. К патологиям, которые могут вызывать мраморность кожи, относят:

• ревматоидный артрит;
• антифосфолипидный синдром;
• атеросклероз;
• красная волчанка;
• узелковый периартериит;
• тромбоцитемия, эритремия, лейкозы.

У подростка

Как правило, появление сетчатого рисунка связано с изменениями в движении крови по сосудам. Мраморная кожа у подростка возникает по тем же причинам, что и у взрослого человека. Вызывать симптомы заболевания может дисфункция центральной нервной системы, рост внутричерепного давления, образование водянки или кисты. На ножке ребенка может возникать мраморный рисунок при развитии туберкулеза. Самыми распространенными причинами ливедо становятся следующие состояния:

• заболевания сердца;
• похмелье;
• дерматит;
• красная волчанка;
• заболевание артерий в связке с холестерином;
• дизентерия;
• малярия;
• индуративная эритема.

От чего мраморная кожа

У малышей мраморный рисунок на коже встречается нередко, особенно, в первые дни после рождения. Проходит симптом самостоятельно без дополнительно лечения к 6 месяцам, но в неострых случаях может сохранятся и до 3 лет. Вызвана патология реакций сосудистой системы на колебания температуры воздуха. Постепенно работа сосудов налаживается и рисунок исчезает. Причины мраморной кожи у взрослых могут быть связаны тоже с колебаниями условий окружающей среды, но чаще относятся к развитию других патологий. Мраморная сетка может проявляться на:

Мраморность кожи у грудничка

Организм новорожденного после нахождения в утробе еще не готов к факторам окружающей среды, которые на него воздействуют. Мраморность кожи у младенца, как правило, становится реакцией неокрепшей вегетативной системы. Проявляется она одинаково часто как у мальчиков, так и девочек. Врожденным заболевание может быть по причине травмирования сосудов при родах. Ниже описаны самые распространенные факторы, которые влияют на появление мраморной пятнистости.

При температуре

Этот фактор провоцирует спазмы сосудов. Мраморная кожа у ребенка при температуре становится ответной реакцией на проблемы вегетососудистой системы. Для подавления симптома необходимо дать жаропонижающие средства малышу, махровым полотенцем растереть тело грудничка. Для снижения температуры можно использовать раствор воды с уксусом (разотрите им ребенка). Перед процедурой убедитесь, что на теле нет сыпи, свежих ранок.

Физиологические причины

Максимально отчетливо просматривается сетка рисунка на ручках, ножка. Мраморность кожи у ребенка может проявляться по наследственной линии. Если у одного из родителей диагностирована вегетососудистая дистония, то существует вероятность передать новорожденному эту патологию. На коже проявляется заболевания из-за несовершенства терморегуляции, к примеру, во время купания.

Еще одна вероятная причина болезни – перекармливание. Потребление пищи (молочной смеси, молока) в больших количествах приводит к росту объема крови. У сосудов не хватает эластичности, чтобы контролировать большой поток, что приводит к их расширению. Кожный покров у малышей значительно тоньше, чем у взрослого, поэтому сосудистая сетка отчетливо видна сквозь них.

Ребенок склонен к резкому набору веса, частым срыгиваниям при переедании. Если вы заметили эти признаки, следует уменьшить во время кормления порции, сделать более продолжительными перерывы между приемами пищи. В 90% случаев патологии у грудного ребенка причин для опасений нет. К 6 месяцам жизни признаки проходят: укрепляется сосудистая и нервная система.

Патологии

В отличии от физиологических причин, патологические не дают так легко избавиться от рисунка. Мраморный цвет кожи в данном случае становится последствием определенной патологии. Это может быть врожденное заболевание или приобретенное. Обратить внимание и записаться к врачу следует, если присутствует один из следующих признаков:

• обильное выделение пота;
• синий носогубный треугольник;
• бледная кожа;
• пониженная/повышенная температура;
• запрокидывание головы;
• слишком вялое или возбужденное состояние (длительный отрезок времени).

Обязательно нужно прийти на обследование к доктору, если присутствует один из этих симптомов. Они могут указывать на развитие одного из серьёзных заболеваний:

• рахит;
• аномалии сосудов, пороки сердца;
• Синдрома Дауна, Эдвардса;
• повышенного внутричерепного давления;
• врожденных патологий: сифилис, генерализованная флебэктазия;
• перинатальная энцефалопатия.

Значительное влияние на проявление описанных выше патологий оказывают асфиксия при родовой деятельности или внутриутробная гипоксия при беременности. Сложные, длительные роды приводят к тому, что к головному мозгу и другим важным внутренним органам ребенка не поступает необходимое количество кислорода. Со стороны врача должно быть особое внимание к новорожденным, которые перенесли гипоксию, ежедневно наблюдаться первую неделю.

Мраморная кожа — что делать

У грудничков эта патология, как правило, проходит самостоятельно к 6 месяцам, но родителям все же стоит определить причину проявления симптома. После этого врач сможет сказать, что делать при мраморной коже для предотвращения рецидива. При диагностировании специалист учитывает:

• возраст малыша;
• сопутствующие симптомы;
• наследственные факторы.

Для постановки диагноза может понадобится консультация кардиолога, проведение УЗИ сердца, запись энцефалограммы, кардиограммы, исследование головного мозга. Если причиной становится перепады температуры окружающей среды, то ребенка нужно просто занести в теплое помещение и согреть, прижав к себе. Физиологический фактор решить гораздо проще, чем патологический (о нем было написано выше).

Когда нужно лечить

Если это возрастное проявление, то нет. Лечение мраморной кожи при патологической форме заключается в устранении основного заболевания. Курс лечения назначается врачом и зависит от первопричины. При физиологической форме болезни нужно помочь ребенку сформировать хороший сосудистый тонус. Для этого нужно:

1. Часто и регулярно гулять на свежем воздухе при любой погоде. Исключение составляет экстремально холодная или жаркая.
2. Выполняйте массаж, нижним и верхним конечностям уделяйте особое внимание. Это поможет улучшить циркуляцию крови даже по мелким сосудам.
3. Детей постарше рекомендуется записать в бассейн, малышей ежедневно купайте.
4. Закаляйте малыша, иммунитет должен справляться с болезнями самостоятельно.

>