Кальция глюконат виал при псориазе

Псориаз – кожное заболевание, доставляющее много проблем людям. Проявляется недуг появлением на коже множества высыпаний с образованием своеобразных чешуек серебристого цвета. Болезнь имеет волнообразный характер, выражающаяся чередованием состояний обострений и спадов (ремиссий). Пациенты жалуются на неприятные симптомы (зуд, шелушение и чрезмерную сухость, боль). Во время ремиссий воспалительные процессы ослабевают: цвет сыпи светлеет, уменьшается количество высыпаний.

Несмотря на то, что показатели заболеваемости этим кожным недугом в нашей стране, как и во всем мире, очень высокие среди людей разных возрастных групп – существует ряд лекарственных препаратов, помогающих значительно облегчить протекание болезни. При псориазе, эффективно применяется Глюконат кальция, хвалебные отзывы которого на форуме подтверждают высокий терапевтический эффект лекарства.

Глюконат кальция. Описание лекарства

Глюконат кальция – бесцветный порошок, применяемый при псориазе, выпускается в таблетках и растворах для приготовления уколов. Таблетки плоской круглой формы, с риской посередине (с одной стороны) упакованы по десять штук в упаковку. Вкус капсул нейтральный, не имеет неприятного запаха. Раствор, в свою очередь, выпускается производителем в виде ампул из стекла – по 10мл.

В состав медицинского средства входит основной компонент – кальция глюконата, в также вспомогательные вещества, повышающие усвояемость лекарства. Компоненты фармацевтического средства восполняют организм человека кальцием. Действующие вещества благотворно влияют на сердечную деятельность организма, мышцы и кроветворение, ускоряют формирование костной ткани, а также улучшают свертываемость крови. Кроме того, кальций положительно действует на психологическое состояние пациентов и улучшает качество кожи, ногтей и волос.

Глюконат кальция. Показания к применению

Учитывая, что химические элементы медикамента оказывают положительную динамику, как на внутренние органы, так и на состояние всех слоев эпидермиса, Глюконат кальция эффективно применяется при лечении псориаза и иных дерматологических заболеваниях. Существуют иные показания для применения лекарственного средства:

1. Различные аллергические реакции.
2. Нарушения усвояемости кальция.
3. Интоксикация органическими соединениями.
4. Дисбаланс витамина D.
5. Сбои в эндокринной системе.
6. Нехватка витамина D у детей, а также у беременных и кормящих женщин.
7. Гиперфосфатемия при почечной патологии.
8. Кровотечение внутренних органов.
9. Заболевания почек.
10. Печеночная интоксикация.
11. Острое воспаление ротовой полости.
12. Послеоперационные кровотечения.

Глюконат кальция. Инструкция по применению

С учетом полученных результатов анализа крови и другими особенностями организма врач подробно объяснит пациенту, как принимать Глюконат кальция в виде таблеток и как колоть уколы при псориазе. Максимальная продолжительность курса лечения составляет один месяц. В период проведения терапии нельзя употреблять спиртосодержащие напитки.

Уколы с медикаментом оказывают высокое терапевтическое действие на иммунитет человека, уменьшая воспалительный процесс кожного заболевания и ускоряя выздоравливание. При этом необходимо учитывать взаимодействие медикамента с другими препаратами. Доктору до начала лечения пациенту нужно сообщить о приеме других лекарственных средств во избежание непредвиденных реакций организма.

1. Таблетки. Таблетированная форма фармацевтического продукта одинаково используется в лечении пациентов разных возрастных категорий. Точную суточную дозировку лекарства составляет лечащий доктор. В течение 24 часов пациент, как правило, принимает препарат 2-3 раза.
2. Уколы. Такая форма выпуска, как раствор, вводится при псориазе тремя способами – внутримышечно, внутривенно и местный способ при физиопроцедурах. Предварительно жидкость, которую медицинский работник собирается ввести больному, нагревается до определенной температуры, а затем она вводится очень медленно.

Для взрослых пациентов приблизительная дозировка составляет 5-10мл раствора. Методика лечения подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Интервал между уколами должен выдерживаться не менее 24 часов, а иногда и реже. Детям допускается ввести внутривенно в сутки не более 5мл препарата и не чаще двух – трех раз в неделю.

Глюконат кальция в лечении псориаза

Действенные компоненты медицинского продукта оказывают антигистаминное, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие. После приема препарата в организме восстанавливается уровень кальция, уменьшается сосудистая проницаемость клеток тканей. Установлено также благоприятное воздействие на внутренние органы человека.

Положительная динамика приема медикамента выражается в таких свойствах, как: укрепление клеток сосудистой системы, снижение неприятных симптомов кожного заболевания (зуд, жжение, покраснения, отечность), восстанавливается общее самочувствие заболевшего и улучшается сон. Входящие в лекарство элементы оказывают выраженный терапевтический эффект на пораженные участки тела, тем самым происходит стремительная регенерация клеток тканей эпидермиса. В результате воспалительный процесс прекращается, а кожа приобретает здоровый цвет, – процесс ремиссии значительно увеличивается.

Сколько стоит Глюконат кальция. О стоимости лекарства

Решив купить данный препарат, необходимо знать, что лекарственное изделие отечественного производства значительно дешевле заграничных аналогичных средств. Российский Глюконат кальция стоит в аптеках в среднем от 5 до 30 рублей.

В свою очередь иностранные производители предлагают тот же медикамент значительно дороже. За одну упаковку фармацевтического средства придется заплатить не менее 200 рублей.

Краткий обзор аналогов

В мире фармацевтической продукции существует ряд лекарственных препаратов, имеющих в составе действующий компонент – глюконат кальция. По ценовой категории они особо не отличаются. Среди самых популярных средств можно выделить: Кальций глюконат-Виал, Глюконат-кальция-СОЛОфарм, Кальция глюконат Б. Браун и другие медикаменты. Прежде, чем начать лечение найденным аналогом представленного в статье лекарства, обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача о допустимости такой замены, так как фармацевтический продукт может иметь другой состав и дозировку.

Глюконат кальция. Противопоказания

Прежде, чем начать лечение Глюконатом кальция при псориазе необходимо определить концентрацию кальция в организме, для чего лечащий врач попросит пациента сдать необходимый анализ крови. В том случае, если содержание действующего компонента превышено, методику по лечению заменяют на более подходящую для конкретного случая схему.

Противопоказано применять фармацевтический продукт в следующих случаях:

• нарушения желудочно-кишечного тракта;
• обезвоживание организма;
• гипертония;
• не усвояемость основных источников энергии (глюкозы и галактозы);
• тромбозы и тромбофлебиты;
• воспалительные процессы в легких, связанные с образованием гранулем (саркоидоз);
• почечная недостаточность;
• гиперкальциурия;
• чрезмерная свертываемость крови;
• нарушения сердечной деятельности;
• атеросклероз;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарственного средства.

Медикамент не рекомендуется принимать детьми до достижения трех лет. В большинстве случаев препараты с высоким содержанием кальция положительно влияют на здоровье людей, однако крайне редко они вызывают следующие побочные реакции:

• тошноту;
• диарею;
• чувство жжения и жажды во рту;
• брадикардию;
• повышенную потливость;
• пониженное артериальное давление;
• аллергические проявления;
• воспаление в месте укола;
• воспаления вен.

Чтобы быстрее избавиться от неприятной симптоматики врачами рекомендуется соблюдать следующие рекомендации для восстановления содержания кальция в организме: ограничить его ежедневное потребление, исключить прием витамина D и тиазидов, выпивать большой объем жидкости, часто назначают мочегонные препараты.

Четко выполняя указания специалиста можно добиться улучшения самочувствия. Главное, своевременно обращаться к врачу, так как недуг имеет хроническую форму, и избежать непредвиденных реакций организма сложно.

Глюконат кальция — отзывы о лекарственном препарате

О данном медицинском препарате в сети Интернет на форумах находится огромное количество положительных отзывов пациентов, а также медицинских работников. Дерматологи отмечают хороший терапевтический результат от применения больными Глюконатом кальция против кожных недугов различной этиологии (например, псориаз, экзема, дерматиты).

Его рекомендуется использовать только в качестве комплексного препарата с выраженными антигистаминными свойствами, восполняющего недостаток кальция в организме.

Пациенты отзываются о форме выпуска препарата – уколах, как о дешевом, но в то же время действенном лекарственном средстве, который снимает воспалительные процессы, зуд и сокращает площадь поражения бляшками. Очаги воспаления перестают кровоточить, кожа бледнеет, а интервал между ремиссиями увеличивается. Хороших результатов добиваются только те люди, которые выполняют рекомендации доктора и не занимаются самолечением.

Основным проявлением псориаза являются появляющиеся на коже папулы. Они покрыты серебристо-беловатыми чешуйками. Периоды обострений чередуются с периодами ремиссии. При обострении площадь очагов поражения увеличивается, как и размеры папул. Пациенты жалуются на зуд, ощущение раздражения и стягивания кожи. При переходе в стадию ремиссии папулы бледнеют, шелушение сокращается по периферии, венчик роста исчезает. Однако и в этой стадии сохраняются единичные очаги локализации псориатических бляшек, получивших название «дежурных». Как правило, они располагаются на разгибательных поверхностях локтей и коленей. Псориаз имеет очень много клинических форм. Диагноз может поставить лишь врач-дерматолог. Несмотря на распространенность заболевания, на сегодняшний день не разработано способов окончательного избавления от дерматоза. Регулярно проводимая терапия и грамотный уход за собой позволяют достичь продолжительной ремиссии.

В проводимой при псориазе общей терапии широкое применение нашел кальция глюконат в форме растворов для уколов и таблеток.

Средство особенно рекомендовано при распространенном и прогрессирующем псориазе, а также при экссудативной форме заболевания, нередко развивающейся на фоне снижения основного обмена, недостаточности щитовидной железы, ожирения и сахарного диабета.

Описание препарата

Глюконат кальция – это белый кристаллический или зернистый порошок, не имеющий запаха и вкуса. С трудом растворяется в холодной воде, с легкостью – в кипятке. Не растворяется в эфире и этаноле. В его состав входит 9% кальция. Аптечные препараты выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций.

Таблетки

В состав одной плоскоцилиндрической таблетки входят:

• 500 мл кальция глюконата;
• кальция стеарат;
• тальк;
• диоксид кремния коллоидный безводный.

Ампулы

В 10 мл раствора содержится 1 г глюконата кальция. В 1 упаковку входит 10 ампул по 10 мл.

Свойства

Препарат оказывает на организм многостороннее воздействие:

• противоаллергическое;
• противовоспалительное;
• десенсибилизирующее;
• гемостатическое;
• снижающее проницаемость и ломкость капилляров;
• снижающее проницаемость клеточной мембраны;
• нормализующее обмен кальция.

Препарат восполняет дефицит кальция в организме (и относительный, и абсолютный). Ионы кальция принимают участие в сокращении миокарда, гладкой и скелетной мускулатуры. Они необходимы для свертывания крови, нормальной передачи нервных импульсов, формирования костной ткани и сохранения ее целостности (в состав межклеточного костного вещества входит значительное количество солей кальция, которые с оссеином – коллагеновым белком – обеспечивают его эластичность и прочность).

Чем же помогают при псориазе уколы глюконата кальция?

Препарат способствует достижению следующих эффектов:

• укрепляет сосудистую стенку;
• избавляет от зуда;
• устраняет воспалительный процесс;
• благодаря умеренному диуретическому действию снимает отечность.

Фармакокинетика

При лечении псориаза посредством приема таблеток глюконата кальция в ЖКТ (главным образом в тонком кишечнике) всасывается примерно 1/3 кальция. В кровотоке кальций присутствует в ионизированной (свободной) форме, Примерно 20% выводится вместе с мочой, остальные 80% – через кишечник.

Показания

Глюконат кальция используется при различных формах псориаза и других дерматологических заболеваниях. Показаниями к назначению средства являются также:

• аллергические болезни и аллергические явления, обусловленные приемом лекарств;
• нарушение обмена кальция (включая состояние, связанное с периодом постменопаузы);
• повышенное выведение кальция (при хронической диарее, длительном приеме противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикостероидов);
• недостаток кальция в рационе;
• нарушение работы паращитовидных желез (остеопороз, латентная тетания);
• нарушение процесса обмена витамина D;
• спазмофилия;
• остеомаляция;
• потребность в больших дозах кальция (в период роста, при беременности, лактации);
• гиперфосфатемия при хронической форме почечной недостаточности;
• миастения;
• пароксизмальная миоплегия (гиперкалиемическая форма);
• повышенная проницаемость сосудов;
• кровотечения;
• нефрит;
• поражения печени токсического характера;
• отравление фтористой, щавелевой кислотами и солями магния.

Препарат используют также в стоматологии для устранения острых воспалительных процессов, связанных с отеками (для снятия отечности), аллергических процессах и для предупреждения послеоперационных кровотечений.

Противопоказания

Перед назначением глюконата кальция в виде уколов или таблеток при псориазе необходимо проведение биохимического анализа крови. В случае повышенного уровня кальция препарат не вводят. Противопоказаниями к его назначению являются также:

• дегидратация;
• диарея;
• артериальная гипертензия;
• синдром мальабсорбции;
• гиперкоагуляция;
• тромбофлебиты;
• тромбоз;
• кальциевый нефроуролитиаз;
• гиперкальциурия;
• саркоидоз;
• почечная недостаточность;
• распространенный атеросклероз;
• хроническая сердечная недостаточность;
• прием сердечных гликозидов (возможно возникновение аритмии);
• электролитные нарушения (из-за риска развития гиперкальциемии).

В детском возрасте не показано внутримышечное введение препарата из-за высокой вероятности развития некроза в месте укола.

Как применять

Таблетки

Таблетированную форму глюконата кальция принимают дважды или трижды в сутки:

• Взрослые – от 2 до 6 штук.
• Дети от 6 лет – по 3 или 4 штуки.

Конкретный курс назначает дерматолог. Средняя продолжительность лечения составляет 10-30 дней.

Инъекции

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно, а также местно, посредством электрофореза. Предварительно раствор подогревают до температуры тела. Введение производится медленно, примерно в течение 2-3 минут.

При псориазе дозировка кальция глюконата следующая:

• Взрослые – от 5 до 10 мл 10-процентного раствора. Схема введения разрабатывается в зависимости от показаний. Уколы назначают каждый день, через день или дважды в неделю.
• Дети – 1-5 мл раствора (внутривенно, медленно) 2 ил 3 раза в неделю в зависимости от возраста.

Эффект при псориазе

По отзывам дерматологов, применение кальция глюконата при псориазе способствует:

• устранению зуда;
• значительному снижению отечности в пораженных областях;
• сокращению псориатических высыпаний;
• исчезновению периферического воспалительного венчика;
• нормализации цвета кожи в очагах;
• нормализации сна;
• устранению раздражительности.

Конкретный курс и схему лечения подбирает врач-дерматолог, ориентируясь на исходное состояние пациента. В основном стационарное лечение проводят 1 раз в год.

Побочные эффекты

• Прием препарата внутрь может привести к раздражению слизистой оболочки пищеварительного тракта и запорам.
• Парентеральное введение иногда провоцирует тошноту, рвоту, брадикардию.
• Следствием внутримышечного введения могут стать инфильтраты, раздражение и некроз тканей на участке инъекции.
• При внутривенном введении возможно возникновение чувства жара в полости рта, постепенно разливающееся по всему телу.

Применение при беременности

Прием беременными препаратов кальция в сочетании с витамином D повышает вероятность возникновения гиперкальциемии. Использование препарата с соблюдением рекомендованной дозировки не приводит и негативным последствиям для плода.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении глюконата кальция с некоторыми медикаментозными средствами возможно возникновение нежелательных реакций.

• С антибиотиками тетрациклинового ряда препарат образует комплексы, что приводит к нейтрализации антибактериального эффекта тетрациклинов.
• Глюконат кальция замедляет всасывание дигоксина, препаратов железа для перорального приема, тетрациклиновых антибиотиков. По этой причине между их приемами необходимо соблюдать 2-3-часовой интервал.
• Применение с колестирамином приводит к ухудшению всасывания кальция из ЖКТ.
• Глюконат кальция сокращает гипотензивный эффект блокаторов кальциевых каналов (в случае внутривенного введения препарата до верапамила или после него гипотензивный эффект медикамента сокращается).
• В период приема сердечных гликозидов парентеральное применение глюконата кальция нежелательно, поскольку оно усиливает кардиотоксическое действие. Сочетание с хинидином приводит к замедлению внутрижелудочковой проводимости и повышению токсичности хинидина.
• Одновременное использование препарата с тиазидными диуретиками повышает риск гиперкальциемии (из-за сокращения экскреции кальция с мочой), снижает биологическую доступность фенитоина, ухудшает действие кальцитонина при гиперкальциемии.
• Уколы глюконата кальция при псориазе не рекомендованы при одновременном использовании салицилатов, карбонатов, сульфатов (реакция с перечисленными средствами приводит к образованию нерастворимых или труднорастворимых солей кальция).

Передозировка

Умышленное превышение дозы маловероятно. Его симптомами являются:

• тошнота, иногда с рвотой;
• анорексия;
• головные боли;
• головокружение;
• сильнейшая жажда;
• повышение количества мочевины в составе крови.

Возможно также депонирование кальция в почках и стенках артерий.

Лечение сводится к следующим мерам:

• сокращение потребления кальция до минимума;
• отказ от приема средств, провоцирующих гиперкальциемию (витамина D, тиазидов);
• коррекция дисбаланса электролитов и обезвоживания;
• при необходимости – применение петлевых диуретиков (например, фуросемида);

При развитии тяжелой симптоматики назначают перитонеальный диализ, позволяющий удалить из организма большое количество кальция.

При передозировке кальция глюконата пациентам рекомендуют избегать пребывания под прямыми лучами солнца.

В случае превышения дозировки особое внимание уделяется больным с нарушения работы печени или почек.

Кальций в организме выполняет множество важных функций: укрепляет капилляры, снижает проницаемость клеточных мембран, участвует в обменных процессах, а также обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим и противоаллергическим эффектами. Благодаря перечисленным свойствам, вещество часто назначают при чешуйчатом лишае. Рассмотрим, как применять кальций при псориазе, и на какой эффект можно рассчитывать.

Показания к применению препаратов кальция при псориазе

Кальцийсодержащие препараты применяют в качестве средства вспомогательной терапии при разных кожных патологиях, в том числе, при псориазе.

Основная задача лекарственных средств указанной группы: восполнить дефицит микроэлемента в организме. Псориаз является одним из показаний к приему, причем при правильно подобранной дозировке и длительности курса, облегчение наступает при любых видах чешуйчатого лишая.

• устраняется зуд и жжение;
• покраснения бледнеют и становятся менее заметными, а со временем — исчезают полностью;
• снижается риск развития сопутствующих аллергических реакций;
• интенсивность воспалительного процесса идет на спад;
• укрепляются сосуды;
• снижается насыщенность такого явления, как отечность;
• устраняются кровотечения.

Инструкция по применению Глюконата кальция для взрослых и детей

Дозировка подбирается строго индивидуально после консультации с врачом. Как правило, предпочтение отдают Глюконату кальция в жидкой форме, вводимой в организм при помощи инъекций. Реже применяют препарат в таблетированной форме.

Дозировка и курс лечения уколами

Глюконат кальция вводят строго внутривенно. Перед использованием жидкость подогревают до комнатной температуры. Вещество вводят в организм очень медленно — обычно на это уходит не менее двух-трех минут.

Дозировка зависит от возраста и тяжести кожного недуга.

1. Взрослые. 10% раствор вводят по 5 или 10 мг разными способами: несколько раз в неделю, через день, дважды в сутки.
2. Дети. Инъекции проводят два-три раза в неделю, объем раствора составляет от 1 до 5 мл.

Как правило, внутривенные уколы хорошо переносятся, единственный побочный эффект: распространяющееся по всему телу чувство жара. Иногда инъекции делают внутримышечно — они переносятся хуже и могут приводить к некрозу тканей и сильному раздражению кожных покровов в местах введения.

Глюконат кальция (в любой форме) не применяют при достаточном или избыточном количестве вещества в организме, при тяжелых заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистых патологиях, нарушениях водного обмена, хронических запорах, проблемах со свертываемостью крови, а также при некоторых других состояниях.

Как правильно принимать препарат в таблетках

Курс лечения таблетированной формой препарата составляет 10-30 дней.

• детям назначают по одной таблетке три раза в день;
• взрослым по две таблетки трижды в сутки.

Препарат обязательно запивается большим количеством чистой воды.

При использовании таблеток стоит быть готовыми к возникновению следующих побочных эффектов: запоры, раздражение слизистых оболочек органов ЖКТ.

Как лечить псориаз хлористым кальцием

Хлорид кальция купирует участки воспаления, укрепляет сосудистую сеть, восполняет дефицит микроэлемента в организме, усиливает фагоцитоз, обладает противоаллергенным и диуретическим действием.

В терапии псориаза используется нечасто, лучше всего помогает при экссудативной форме кожной патологии.

Максимальная суточная доза составляет 15 мл. Препарат вводят капельно со скоростью 6 кап. в минуту или в виде инъекций.

Разовая доза рассчитывается индивидуально, вне зависимости от ее объема, для разбавления (при первом способе введения) требуется 100-200 мл физиологического раствора.

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Негативные реакции проявляются в виде чувства жара, распространяющегося по всему телу.

Применение препарата Кальцемин в терапии заболевания

Кальцемин является комбинированным препаратом, который применяют, в том числе, в комплексном лечении псориаза. Содержит: кальций, витамин Д3, а также бор, цинк, медь и марганец.

• дети в возрасте от 5 до 12 лет — одна таб. в сутки, во время еды;
• взрослым — по одной таб. дважды в день, во время приема пищи. Такая же дозировка актуальна для беременных (с 20-й недели) и женщин, кормящих ребенка грудью.

Детям до пяти лет Кальцемин противопоказан. Перед началом приема необходимо проконсультироваться с доктором.

Особенности использования средства Кальций-Д3 Никомед

Препарат применяют при лечении остеопороза, а также при любых состояниях, связанных с недостатком кальция в организме (в том числе, при псориазе).

Таблетки можно рассасывать или разжевывать — делать это необходимо во время приема пищи.

• малыши от трех до пяти лет — строго в соответствии с рекомендациями лечащего доктора;
• от 5 до 12 лет — одна-две таблетки в сутки;
• взрослые и дети старше 12 — по одной таб. дважды в день.

Стандартная длительность лечения с целью восполнения дефицита кальция в организме составляет 4-6 недель. При необходимости после перерыва назначаются повторные курсы.

Лечение псориаза мазью Кальципотриол

Препарат выпускается в трех формах: мазь, крем, раствор для наружного применения.

Мазь применяют при разных типах псориаза, в том числе, недуге, поразившем волосистую часть головы.

• наносят исключительно на пораженные участки тела и головы тонким слоем;
• максимальная суточная доза — 15 грамм;
• курс лечения — 6-8 недель;
• избегать попадания на слизистые и здоровые участки кожи;
• препарат запрещен к применению у лиц до 18 и после 65 лет;
• не используют при нарушениях в работе почек и печени, расстройствах кальциевого обмена и индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Отзывы врачей и пациентов

В большинстве случаев отзывы об применении кальцийсодержащих препаратов в терапии псориаза — положительные. На фоне приема вещества интенсивность воспалений снижается, кожа очищается, больной перестает страдать от зуда и других неприятных симптомов. Побочные реакции возникают лишь в том случае, если у человека с псориазом, изначальный уровень вещества в организме был нормальным.

Чтобы избежать возможных побочных эффектов (тошноты, слабости, постоянной жажды, головных болей, рвоты, потери аппетита), возникающих при передозировке, перед началом терапии рекомендуется определить уровень кальция в организме в лабораторных условиях. Лечение не начинают или временно приостанавливают, если содержание микроэлемента превышает 2,6-2,75 ммоль на литр.

Особенность лечения кальцием состоит в том, что он не только купирует неприятную симптоматику, но и позволяет существенно удлинить период ремиссии. Однако, эффективность терапии может снижаться со временем.

Чешуйчатый лишай может длиться годами, существенно нарушая качество жизни. Борьба с заболеванием носит комплексный характер, и, по отзывам врачей и пациентов, применение кальция в терапии псориаза имеет доказанную эффективность. Однако, мы не рекомендуем заниматься самолечением, а вовремя обращаться к врачу.