Карбамазепин инструкция по применению таблетки 200 мг

Описание актуально на 25.07.2015

• Латинское название: Carbamazepine
• Код АТХ: N03AF01
• Действующее вещество: Карбамазепин (Carbamazepine)
• Производитель: Оболенское ФПАО, Розлекс Фарм ООО, Велфарм ООО, Канонфарма продакшн ЗАО, Марбиофарм ОАО, Синтез ОАО (Россия), Жеджианг Джиужоу Фармасьютикал Ко., Чжэцзян Цзючжоу Фармасьютикал Ко. Лтд. (Китай), Джубилант Органосис Лтд, Баджадж Хелскэа Лтд (Индия)

Состав

Содержится 200 мг активного вещества карбамазепин.

Дополнительными элементами являются: крахмал, повидон, тальк, диоксид кремния, полисорбат и стеарат магния.

Форма выпуска

Фармакологическое действие

Противоэпилептическое средство. Обладает психотропным действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активный компонент является производным дибензазепина. Лекарственное средство оказывает антиманиакальное, нормотимическое, антидиуретическое (у пациентов с несахарным диабетом), обезболивающее (при невралгии) воздействия.

Принцип воздействия медикамента основан на блокаде потенциалзависимых натриевых каналов, что вызывает ингибирование процесса возникновения разрядов нейронов, стабилизацию мембраны нейронов, что результативно ведет к снижению синаптического проведения импульсов.

Лекарственное средство препятствует повторному образованию натрий зависимых потенциалов действия в структуре деполяризованных нейронов.

Карбамазепин ведет к уменьшению высвобождаемого глутамата (нейромедиаторная аминокислота), позволяет снизить риск развития эпилептического припадка. У детей и подростков с эпилепсией на фоне приема лекарственного средство отмечается положительная динамика в отношении выраженность депрессии и тревожности, а также снижается агрессивность, раздражительность.

Воздействие на психомоторные показатели, когнитивные функции носит дозозависимый характер, вариабельно в каждом конкретном случае.

При невралгии тройничного нерва (эссенциальная, вторичная) отмечается снижение частоты болевых приступов.

При постгерпетической невралгии, при посттравматических парестезиях, сухотке спинного мозга — Карбамазепин способствует облегчению нейрогенной боли.

При алкогольной абстиненции лекарственное средство позволяет снизить выраженность основной симптоматики (тремор конечностей, повышенная возбудимость, нарушения походки), повышает порог судорожной готовности.

У пациентов с сахарным диабетом препарат снижает чувство жара, диурез, ведет к быстрой компенсации водного баланса.

Антиманиакальный (антипсихотический) эффект регистрируется через 7-10 дней терапии, развивается в результате угнетения метаболизма норадреналина, допамина.

Применение пролонгированных форм карбамазепина позволяет достичь стабильной концентрации основного вещества в крови, без регистрации «провалов» и «пиков».

Показания к применению Карбамазепина

От чего таблетки используются обычно? Препарат назначают при эпилепсии: смешанные формы приступов, генерализованные формы приступов, сопровождаемые тонико-клоническими судорогами, парциальные приступы.

Лекарственное средство применяется при идиопатической невралгии языкоглоточного нерва, при невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом, при идиопатической невралгии тройничного нерва.

Какие показания к применению Карбамазепина существуют еще? Медикамент рекомендован к применению при острых маниакальных состояниях (комбинированная терапия с антипсихотическими средствами, препаратами лития). Лекарство назначают при диабетической невропатии с болевой симптоматикой, при синдроме алкогольной абстиненции (гипервозбудимость, судороги, тревожность, нарушения сна), при фазнопротекающих аффективных расстройствах, при несахарном диабете центрального генеза, при полидипсии нейрогормонального генеза, полиурии.

Лекарственный препарат назначают при психотических расстройствах (психозы, шизоаффективные и аффективные расстройстванарушение функций лимбической системы, панические расстройства), при обсессивно-компульсивных расстройствах, при синдроме Клювера-Бьюси, при сенильной деменции, шуме в ушах, дисфории, тревоге, соматизации, хорее, депрессии, при рассеянном склерозе, спинной сухотке, фантомных болях, диабетической полиневропатии, остром идиопатическом неврите, гемифициальном спазме, синдроме Экбома, посттравматической невралгии, невропатии, для профилактики мигрени, при постгерпетической невралгии.

Противопоказания

Карбамазепин не применяется при атриовентрикулярной блокаде, при острой форме «перемежающейся» порфирии, нарушении костно-мозгового кровообращения (лейкопения, анемия), при непереносимости основного вещества, гиперчувствительности к трициклическим антидепрессантам. При активом алкоголизме, декомпенсированной форме ХСН, недостаточности коры надпочечников, гипотиреозе, гипопитуитаризме, синдроме гиперсекреции АДГ, при гипонатриемии разведения, при угнетении костно-мозгового кроветворения, при повышенном внутриглазном давлении, гиперплазии предстательной железы, при патологии почечной системы медикамент назначают с осторожностью, оценивая возможные риски.

Побочные действия Карбамазепина

Выраженность побочного действия носит дозозависимый характер.

Нервная система: парез аккомодации, головные боли, астения, атаксия, головокружения, редко отмечаются аномально непроизвольные движения (тики, дистония, тремор), парестезии, периферический неврит, хореоатетоидные расстройства, нарушения речи, глазодвигательные нарушения, орофасциальные дискинезии, нистагм, симптомы пареза, миастения.

Психические сферы: активация психоза, дезориентация, возбуждение, агрессивное поведение, беспокойство, снижение аппетита, депрессия, зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации. Аллергические реакции: зуд кожи, эритродермия, крапивница, фоточувствительность, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.

Органы кроветворения: апластическая анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфоаденопатия. Пищеварительный тракт: панкреатит, стоматит, глоссит, боль в эпигастрии, нарушения стула, печеночная недостаточность, желтуха, гранулематозный гепатит, повышение ферментов печени.

Сердечно-сосудистая система: обострение ИБС, усугубление течения ХСН, атриовентрикулярная блокада с обмороками, брадикардия, нестабильность кровяного давления, нарушение внутрисердечной проводимости, аритмия, тромбоэмболический синдром, тромбофлебит. Обмен веществ, эндокринная система: гиперпролактинемия, снижение уровня L-тироксина, гипонатриемия, увеличение массы тела, отечность, задержка жидкости в организме, гиперхолестеринемия, остеомаляция.

Мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, нарушения в работе почечной системе, интерстициальный нефрит, снижение потенции, гематурия, олигурия, альбуминурия. Опорно-двигательный аппарат: судороги, миалгия, артралгия.

Органы чувств: изменение восприятия высоты звука, гипоакузия, гиперакузия, шум в ушах, нарушения слуха, конъюнктивит, помутнение хрусталика, нарушение вкусового восприятия. Также возможно повышение потоотделения, акне, пурпура, алопеция, нарушение пигментации кожи, гирсутизм.

Таблетки Карбамазепин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Таблетки длительного действия (Карбамазепин Ретард) не разжевывают, проглатывают целиком, дважды в день.

При эпилепсии лекарственное средство назначается по возможности в качестве монотерапии. Лечение рекомендуется начинать с малых доз с постепенным увеличением дозировки, что позволяет достичь оптимального результата. Начальная дозировка для взрослых составляет 100-200 мг 1-2 раза в сутки, постепенно количество медикамента увеличивают.

Невралгия тройничного нерва: первый день терапии – 200-400 мг, с постепенным нарастанием до 400-800 мг в сутки, затем препарат Карбамазепин постепенно отменяют.

Начальная дозировка при болевом синдроме нейрогенного генеза составляет 100 мг дважды в сутки, с повышением дозы каждые 12 часов до достижения ослабления боли. Поддерживающая дозировка составляет 200-1200 мг в день, рассчитано на несколько приемов.

Средняя дозировка при синдроме алкогольной абстиненции составляет 200 мг трижды в сутки, при тяжелом состоянии дозу увеличивают до 400 мг трижды в день.

В первые дни терапии рекомендуется дополнительно назначать хлордиазепоксид, клометиазол и другие седативно-снотворные средства.

При несахарном диабете взрослым назначают 200 мг 2-3 раза в день.

При диабетической невропатии с болевым синдромом назначают 200 мг 2-4 раза в сутки.

Профилактика шизоаффективных и аффективных психозов: 600 мг на 3-4 приема в день.

Суточная доза при биполярных, аффективных расстройствах, маниакальных состояниях оставляет 400-1600 мг.

Инструкция по применению Карбамазепин Акри является аналогичной.

Передозировка

Проявляется нарушениями в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Органы чувств, нервная система: дизартрия, обморочные состояния, дезориентация, нистагм, гипорефлексия, миоклонус, психомоторные расстройства, судороги, мидриаз, гипотермия, нарушения зрительного восприятия, галлюцинации, сонливость, возбуждение.

Сердечно-сосудистая система: остановка сердца, нарушение внутрижелудочковой проводимости, тахикардия, нестабильность артериального давления.

Также отмечается отек легких, угнетение дыхания, рвота, тошнота, снижение моторики толстого кишечника, задержка эвакуации пищи из желудка, гипонатриемия, задержка жидкости, анурия, олиугрия, метаболический ацидоз, гипергликемия.

Специфический антидот не разработан. Лечение передозировки проводят посиндромное.

Взаимодействие

Метаболизм препарата осуществляется при помощи цитохрома CYP3A4. При одновременном назначении с ингибиторами данного цитохрома отмечается повышение его концентрации, и, соответственно, усиливается выраженность побочных эффектов. Индукторы цитохрома ускоряют метаболические процессы, снижают уровень концентрации медикамента в крови, снижая выраженность его терапевтического воздействия.

Условия продажи

Условия хранения

В сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов Цельсия.

Срок годности

Не более трех лет.

Особые указания

Монотерапия пациентов с эпилепсией начинается с малых дозировок с постепенным наращиванием количества препарата для достижения желаемого эффекта. При комбинированной терапии целесообразно определение концентрации карбамазепина в плазме для подбора оптимальной дозировки. При резкой отмене лекарственного средства часто регистрируются эпилептические приступы. При необходимости отмены карбамазепина пациента стараются перевести на другой противоэпилептический медикамент. В период терапии требуется контроль над показателями работы печеночной системы, состоянием крови. У Карбамазепина отмечен слабый антихолинергический эффект, что требует постоянного контроля над показателем внутриглазного давления. Лекарственное средство способно снизить результативность пероральных контрацептивов, что требует применения дополнительных методов для защиты от беременности.

Карбамазепин и алкоголь

Препарат применяется для лечения абстинентного синдрома после приема алкоголя. Улучшает эмоциональное состояние человека. Однако, данное лечение следует применять только в стационаре, а употреблять вместе эти два средства не рекомендуется, чтобы избежать чрезмерного стимулирования нервной системы.

Аналоги Карбамазепина

Аналогами являются средства Зептол, Карбалекс, Карбапин, Мезакар, Тегретол, Тимонил, Финлепсин.

Отзывы о Карбамазепине

Отзывов на форумах о препарате, применяемом в лечебных целях, мало. В основном, мнения оставляют о действии средства в качестве наркотика.

Когда лекарство применяется при лечении различного рода депрессивных состояний и психических расстройств, высказываются точки зрения о его слабой эффективности в сравнении с более современными аналогами, которые при этом имеют меньшее количество побочных действий. При лечении невралгии тройничного нерва считается, что медикамент неэффективен.

Также следствием употребления препарата может являться бессонница.

Отзывы о Карбамазепин Акри являются схожими.

Цена Карбамазепина, где купить

Цена Карбамазепина составляет 55 рублей за упаковку 50 таблеток по 200 мг.

Карбамазепин — препарат, проявляющий выраженный противоэпилептический, нейротропный, антидиуретический и психотропный эффект.

Латинское название: Carbamazepine.

Действующее вещество: Карбамазепин.

Производитель препарата: ООО Розфарм, Россия;АЛСИ Фарма, Россия.

Состав

1 таблетка препарата содержит 200 мг активного вещества – карбамазепина.

В состав вспомогательных компонентов входит крахмал, полисорбат, диоксид кремния, тальк, повидон, стеарат магния.

Форма выпуска

Карбамазепин выпускается в форме таблеток белого цвета или с желтоватым оттенком. Таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму, риску и фаску.

Таблетки упакованы по 10 штук в контурных ячейковых упаковках. В 1 картонной пачке может размещаться 1, 2, 3, 4 или 4 контурных упаковки.

Лечебный эффект препарата

Препарат Карбамазепин проявляет выраженное противоэпилептическое, нейротропное, антидиуретическое и психотропное действие.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Карбамазепин – производный дибензоазепина. Препарат проявляет противоэпилептическое, антидиуретическое, психотропное и нейротропное действие. Активное вещество стабилизирует мембраны возбужденных нейронов, снижая синаптическую передачу импульсов. Карбамазепин блокирует натриевые каналы, снижает освобождение нейромедиатора глутамата. Психотропный эффект Карбамазепина обуславливается угнетением обмена норадреналина и допамина. Спустя 7-10 дней от начала терапии регистрируется антиманиакальный эффект.

Препарат способствуют снижению частоты приступов, тревоги, депрессии, агрессивности и раздражительности у пациентов, страдающих эпилепсией. Карбамазепин предупреждает возникновение пароксизмальных болей при невралгии. При алкогольной абстиненции Карбамазепин снижает выраженность основных симптомов (нарушение походки, тремор, повышенная возбудимость) и повышает порог судорожной готовности.

При сахарном диабете Карбамазепин способствует снижению диуреза и чувства жара, ведет к скорой компенсации водного баланса. Пролонгированная форма Карбамазепина позволяет достичь достаточно стабильной концентрации активного вещества, без регистрации «пиков» и «провалов».

Абсорбция лекарственного средства достаточно медленная, но практически полная. После однократного приема максимальная концентрация в плазме крови достигается спустя 12 часов. Спустя 1-2 недели после начала терапии Карбамазепином достигается равновесие концентрации. Связь с белками крови достигает 70-80% . Концентрация активного вещества в грудном молоке составляет 25-55% от таковой в плазме. Карбамазепину свойственно проникать через плацентарный барьер.

Активное вещество метаболизируется в печени. Полувыведение разовой дозы происходит в среднем 36 часов, после повторного приема 16-24 часа. Карбамазепин выводится на 70% с мочой в виде неактивных метаболитов, и 30% с калом. Данные об изменении фармакокинетики Карбамазепина у пожилых людей отсутствуют. Данные об изменении фармакокинетики препарата у пациентов с нарушениями функции печени и почек тоже не имеются.

Показания

Карбамазепин назначается при таких заболеваниях:

• эпилепсии со смешанным, парциальным и генерализованным типом приступа;
• идиопатической невралгии тройничного нерва;
• невралгии тройничного нерва для пациентов, страдающих рассеянным склерозом;
• идиопатической невралгии языкоглоточного нерва;
• в качестве комплексной терапии при маниакальных состояниях острого характера (совместно с препаратами лития и антипсихотическими средствами);
• диабетической невралгии, сопровождающейся болью;
• алкогольной абстиненции, которая сопровождается нарушением сна, тревогой, судорогами и гипервозбудимостью;
• фазнопротекающих аффективных расстройствах;
• полидипсии нейрогормонального генеза;
• несахарном диабете центрального типа;
• полиурии;
• психотических расстройствах по типу психзов паники, шизоаффективных и аффективных нарушений функций лимбической системы;
• расстройствах обсессивно-компульсивного типа;
• синдроме Клювера-Бьюси;
• депрессии;
• тревоге;
• шуме в ушах;
• сенильной деменции;
• дисфории;
• хорее;
• соматизации;
• рассеянном склерозе;
• диабетической полиневропатии;
• фантомных болях;
• спинной сухотке;
• идиопатическом неврите острого характера;
• синдроме Экбома;
• невропатии;
• гемифициальном спазме;
• посттравматической невралгии;
• постгерпетической невралгии;
• для профилактики мигрени.

Противопоказания

Карбамазепин противопоказан в таких случаях:

• если наблюдается повышенная чувствительность или непереносимость основных и вспомогательных компонентов препарата;
• при атриовентрикулярной блокаде;
• при активном алкоголизме;
• при «перемежающейся» порфирии острой формы;
• при анемии, лейкопении и нарушениях костно-мозгового кровообращения;
• при чувствительности к трициклическим антидепрессантам;
• при ХСН декомпенсированной формы;
• при гипотиреозе;
• при недостаточности коры надпочечников;
• при синдроме гиперсекреции АДГ;
• при гипопитуитаризме;
• при подавлении костно-мозгового кроветворения;
• при гипонатриемии с разведением;
• при высоком внутриглазном давлении;
• при гиперплазии предстательной железы.

С предельной осторожностью Карбамазепин принимают при выраженной патологии почечной системы.

Способ применения

Препарат Карбамазепин принимается внутрь и запивается достаточно большим количеством воды. Карбамазепин Ретард (препарат длительного действия) разжевывать не разрешается, таблетки проглатывают целиком и принимают дважды в день.

В первый день терапии невралгии тройничного нерва необходимо принимать по 200-400 мг в сутки, постепенно повышая дозу до 400-800 мг. Потом препарат отменяют в постепенном порядке.

При эпилепсии Карбамазепин желательно назначать в качестве монотерапии. Рекомендуется начинать терапию с малых доз, постепенно повышая дозировку. Такая тактика терапии позволяет достичь оптимальных результатов. Взрослым необходимо начинать с дозировки 100-200 мг единоразово или дважды в сутки, постепенно увеличивая дозу.

Терапия болевого синдрома нейрогенного генеза следует начинать с дозы 100 мг 2 раза в сутки. Дозировка повышается каждые 12 часов до ослабления боли. Поддерживающая суточная дозировка 200-1200 мг, разделенные на несколько приемов.

При алкогольной абстиненции средняя доза составляет примерно 200 мг 3 раза в сутки. При тяжелых ситуациях дозу разрешается увеличить до 400 мг 3 раза в сутки.

Пациентам с несахарным диабетом назначается по 200 мг до 3 раз в день.

Лицам, страдающим от диабетической невропатии с выраженным болевым синдромом необходимо принимать Карбамазепин по 200 мг 2-4 раза в день.

При расстройствах аффективного, биполярного и маниакального характера суточная доза должна составлять 400-1600 мг, разбитая на несколько приемов.

Первые дни терапии требуют дополнительного назначения хлордиазепоксида, клометиазола и других седативно-снотворных средств.

Карбамазепин Акри применяют согласно такой же инструкции.

Предостережения и рекомендации

Для достижения оптимального терапевтического эффекта, Карбамазепин в качестве монотерапии назначается с малых доз с постепенным их наращиванием. При комбинированной терапии для коррекции дозы необходимо определять концентрацию Карбамазепина в плазме крови. Терапию Карбамазепиной нельзя отменять резко, поскольку часто регистрируются новые эпилептические приступы. Но если ж препарат требует отмены, то пациента необходимо плавно перевести на другие противоэпилептические медикаменты. Так де в период лечения Карбамазепином необходимо контролировать показатели крови и работы печеночной системы.

Карбамазепин проявляет слабовыраженный антихолинергический эффект, поэтому на протяжении всего периода терапии необходимо контролировать внутриглазное давление. Карбамазепин может снижать эффект пероральных контрацептивов, поэтому необходимо применять дополнительные методы защиты от беременности.

Карбамазепин применяют для лечения абстинентного синдрома, который возникает от приема алкоголя. Препарат улучшает эмоциональное состояние пациента. Но Карбамазепин к таких целях необходимо применять только в условиях стационара, поскольку совмещение этих двух веществ приводит к нежелательной стимуляции нервной системы.

Препарат может влиять на концентрацию внимания. Поэтому в период терапии данным лекарственным средством необходимо воздержаться от опасных видов деятельности, вождения автотранспорта, и работы, требующей повышенного внимания.

Побочные действия

Согласно исследованиям и замечаниям со стороны потребителей Карбамазепин может проявлять такие побочные эффекты:

• Со стороны ЦНС может возникнуть сонливость, атаксия, диплопия, головокружение, повышенное чувство усталости, тремор, нарушение аккомодации, головная боль, мышечная дистония, нервный тик, нистагм, нарушение вкуса, орофациальная дискинезия, нейролептический синдром злокачественного характера, нарушение двигательных функций глаз, дизартрия, периферическая нейропатия, хореоатетоидное расстройство, парестезия, парез.
• Со стороны кожных покровов: дерматит аллергического типа, крапивница, системная красная волчанка, эритродермия, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, фотосенсибилизация, эпидермальный некролиз токсического характера, узловатая и мультиформная эритема, акне, пурпура, нарушение пигментации кожи, выпадение волос. Имеются сообщения о гирсутизме, но это возникало достаточно и редко и полная связь симптома с препаратом до конца не установлена.
• Со стороны психики: ажидация, галлюцинации слухового и зрительного характера, беспокойство, депрессия, анорексия, дезориентация, агрессивное поведение, усиленный психоз.
• Со стороны ЖКТ: запор, сухость во рту, рвота, диарея, тошнота, панкреатит, боль в животе, стоматит, глоссит.
• Со стороны гепатобилиарной системы: желтуха, печеночная недостаточность, повышенные показатели ГГТ, трансаминаз, гепатит.
• Со стороны кроветворной системы: дефицит фолиевой кислоты, лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, лимфоаденопатия, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, эритроцитарная истинная аплазия, перемежающаяся порфирия острого типа, вариегатная порфирия, кожная порфирия позднего характера, мегалобластная и гемолитическая анемия, ретикулоцитоз.
• Со стороны обмена веществ и системы эндокринных органов: увеличение массы тела, отеки, задержка жидкости, гипонатриемия, снижающая проходимость плазмы как в результате действия, схожего на эффект антидиуретического гормона. Иногда такой эффект приводит к водной интоксикации, которая сопровождается головной болью, летаргией, рвотой, дезориентацией, повышением пролактина, возникновением гинекомастии, галактореи. Иногда наблюдается снижение показателей тироксина и трийодтиронина, повышение количества тиреотропного гормона. Так же были отмечены нарушения метаболизма в костных тканях, что в свою очередь может привести к остеомаляции. Иногда наблюдается повышение уровня холестерина.
• Со стороны системы сосудов и сердца: подавление течения ИБС, патология внутрисердечной проводимости, изменение АД, аритмия, брадикардия, обмороки, коллапс, сердечная недостаточность (застойная), тромбоэмболия, тромбофлебит.
• Реакции чувствительности: ангионевротический отек, анафилактическая реакция, асептический менингит. Наблюдалось возникновение мультиорганной гиперчувствительности замедленного типа, которая сопровождалась артралгией, лихорадкой, васкулитом, высыпаниями на коже, лейкопенией, замедленной функцией печени, лимфоаденопатией.
• Со стороны половой и мочевыделительной системы: гематурия, интерстициальный нефрит, азотемия, нарушение функции почек, олигурия, альбуминурия, учащенное мочеиспускание, нарушение функций сперматогенеза, половые расстройства.
• Со стороны органов дыхания: одышка, лихорадка, пневмония;
• Со стороны чувств: расстройство слуха, конъюнктивит, нарушение вкуса, повышение давления внутри глаза, помутнение хрусталика.
• Со стороны костно-мышечной системы: судороги, артралгия, мышечная боль и слабость.

При первых признаках проявления побочных эффектов, необходимо отменить прием препарата и обратиться за консультацией к врачу.

Передозировка

Чаще всего передозировка проявляется в виде нарушений со стороны органов нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Нарушения со стороны нервной системы выражаются в обморочном состоянии, дизартрии, дезориентации, миоклонуса, галлюцинациях, сонливости, возбужденности, нарушениях зрения, мидриаза, гипотермии, психомоторных расстройствах, нистагме, гипорефлексии.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются в виде нестабильности артериального давления, остановке сердца, тахикардии и патологиях внутрижелудочковой проводимости.

Так же передозировка выражается в виде угнетения дыхания и отека легких, тошноты, рвоты, гипонатриемии, задержки жидкости, олиугрии, анурии, метаболического ацидоз, снижения моторики толстого кишечника, задержки желудочной эвакуации пищи.

Антидота нет, необходимо проводить симптоматическое лечение передозировки.

Совместимость с другими препаратами

Прием ингибитора изофермента CYP 3A4 может привести к увеличению концентрации карбамазепина в плазме. Прием индукторов изофермента CYP 3A4 совместно с карбамазепином может привести к снижению концентрации противоэпилептического препарата и ускорению его метаболизма. Одновременное применение карбамазепина с лекарственными средствами, которые метаболизируются изоферментом CYP 3A4 вречет индукцию метаболизма и снижение этих препаратов в плазме.

Лекарственные средства, которые повышают концентрацию карбамазепина: ибупрофен, макролидные антибиотики, декстропропоксифен, даназол, флуоксетин, нефазодон, флувоксамин, тразодон, пароксетин, вилоксазин, лоратадин, вигабатрин, стирипентол, азолы, терфенадин, кветиапин, локсапин, изониазид, оланзапин, ингибиторы вирусной протеазы для лечения ВИЧ, верапамил, омепразол, ацетазоламид, дилтиазем, дантролен, оксибутинин, никотинамид, тиклопидин. Такое же действие могут оказать примидон, циметидин, вальпроевая кислота, дезипрамин.

Лекарственные средства, которые снижают концентрацию карбамазепина: парацетамол, метадон, трамадол, антипирин, доксициклин, анти коагулянты (пероральные), бупропион, тразодон, циталопрам, антидепрессанты (трициклические), клоназепам, клобазам, ламотриджин, фелбамат, этосуксимид, примидон, окскарбазепин, тиагабин, вальпроевая кислота, топирамат, зонизамид, иматиниб, празиквантел, итраконазол, галоперидол, оланзапин, бромперидол, кветиапин, зипрасидон, ритоонавир, саквинавир, ритонавир, индинавир, алпразолам, блокаторы кальциевых каналов, теофилин, мидазолам, дигоксин, контрацептивные препараты (пероральные), глюкокортикостероиды, левотироксин натрия, эверолимус, циклоспорин, прогестерон, эстрогены.

Комбинации, которые необходимо принять во внимание.

Изониазид+карбамазепин – усиление гепатотоксичности.

Леветирацетам+ карбамазепин – усиление токсичности карбамазепина.

Карбамазепин+препараты лития, метоклопрамид, галоперидол, тиоридазан и прочие нейролептические средства – повышение количества нежелательных неврологических реакций.

Карбамазепин+диуретические средства, типа фуросемида, гидрохлортиазида – возникновение гипонатриемии с выраженными клиническими симптомами.

Карбамазепин+миорелаксанты – подавление действия миорелаксантов, которые быстрее прекращают свой терапевтический эффект, но ситуацию можно поправить, усилив их суточную дозу.

Карбамазепин+грейпрутовый сок – повышение уровня карбамазепина в плазме.

Условия хранения

Карбамазепин необходимо хранить вдали от доступа детей, в сухом и темном месте. Температура хранения должна быть не выше +25°C.

Срок годности препарата Карбамазепин – 3 года.

• Заказ оформляется на Vseapteki.ru

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный (аэросил) 960 мкг, крахмал картофельный 96.64 мг, повидон К30 14.4 мг, полисорбат 80 1.6 мг, тальк 3.2 мг, магния стеарат 3.2 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противоэпилептическое средство (производное дибензазепина), оказывающее также нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое (у больных с несахарным диабетом) и анальгезирующее (у больных с невралгией) действие.

Механизм действия связан с блокадой потенциал зависимых Na+-каналов, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Предотвращает повторное образование Na+-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата, повышает сниженный судорожный порог и т.о. уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает проводимость для К+, модулирует потенциалзависимые Са2+-каналы, что также может обусловить противосудорожное действие препарата. Корректирует эпилептические изменения личности и, в конечном счете, повышает коммуникабельность больных, способствует их социальной реабилитации. Может назначаться в качестве основного терапевтического лекарственного средства и в сочетании с др. противосудорожными лекарственными средствами. Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов (обычно неэффективен при малых приступах — petit mal, абсансах и миоклонических приступах).

У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков) отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии, а также снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и психомоторные показатели зависит от дозы и весьма вариабельно.

Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких часов до нескольких дней (иногда до 1 месяца вследствие аутоиндукции метаболизма). При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Эффективен для облегчения нейрогенной боли при сухотке спинного мозга, посттравматических парестезиях и постгерпетической невралгии. Ослабление болей при невралгии тройничного нерва отмечается через 8-72 ч. При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенная возбудимость, тремор, нарушения походки).

У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации водного баланса, снижает диурез и чувство жажды.

Антипсихотическое (антиманиакальное) действие развивается через 7-10 дней, может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и норадреналина.

Фармакокинетика

Абсорбция — медленная, но достаточно полная (прием пищи не влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема C max достигается через 12 ч. Равновесные концентрации препарата в плазме достигаются через 1-2 недели.

Концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида (фармакологически активного метаболита) составляют около 30% от концентрации карбамазепина. Связь с белками плазмы у детей — 55-59%, у взрослых — 70-80%. В спинномозговой жидкости (далее СМЖ) и слюне создаются концентрации пропорционально количеству несвязанного с белками активного вещества (20-30%). Проникает через плацентарный барьер. Концентрация в грудном молоке составляет 25-60% от таковой в плазме. Метаболизируется в печени, преимущественно по эпоксидному пути с образованием главных метаболитов: активного — карбамазепин-10,11-эпоксида и неактивного конъюгата с глюкуроновой кислотой. Образуется также и малоактивный метаболит 9-гидрокси-метил-10-карбамоилакридан. Может индуцировать собственный метаболизм. Концентрация карбамазепина-10,11-эпоксида составляет 30% от концентрации карбамазепина. T 1/2 разового приема 25-65 ч (в среднем около 36 ч), после повторного приема — 12-24 ч. У пациентов, получающих дополнительно другие противосудорожные препараты T 1/2 в среднем 9-10 ч. Выводится в виде неактивных метаболитов с мочой (70%) и калом (30%). Нет данных о том, что фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста. Данных по фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени пока недостаточно.

Показания

Эпилепсия (исключая абсансы, миоклонические или вялые припадки) — парциальные приступы со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы приступов с тоникоклоническими судорогами, смешанные формы приступов (монотерапия или в сочетании с другими противосудорожными препаратами); идиопатическая невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе, идиопатическая языкоглоточная невралгия, алкогольный абстинентный синдром, лечение аффективных расстройств, полидипсия и полиурия при несахарном диабете, болевой синдром при диабетической полинейропатии.

Профилактика фазнопротекающих аффективных нарушений (маниакально-депрессивный психоз, шизоаффективные расстройства и т.п.).

Противопоказания

Гиперчувствительность к карбамазепину и сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (трициклические антидепрессанты) или к любому другому компоненту препарата, острая перемежающаяся порфирия (в т.ч. в анамнезе), одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (далее ингибиторы МАО) и в течение 2-х недель после их отмены, нарушение костномозгового кроветворения, атриовентрикулярная блокада, беременность и период лактации.

С осторожностью . Гипонатриемия разведения, пожилой возраст, прием алкоголя, угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема медикаментов (в анамнезе); гиперплазия предстательной железы, повышение внутриглазного давления, выраженная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Дозировка

Внутрь, вне зависимости от приема пищи, вместе с небольшим количеством жидкости.

Эпилепсия. В тех случаях, когда это возможно, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта.

Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно, при этом дозы применяемых лекарственные средства не меняют или, при необходимости корректируют.

Для взрослых начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта (обычно 400 мг 2-3 раза в день, максимально — 1.6-2 г/сут.).

Детям от 3 лет — в начальной дозе 20-60 мг/сут., постепенно повышая на 20-60 мг через день.

У детей старше 3 лет — в начальной дозе 100 мг/сут., дозу повышают постепенно, каждую неделю на 100 мг. Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг в сут. (в несколько приемов): для 4-5 лет — 200-400 мг (в 1-2 приема), 6-10 лет — 400-600 мг (в 2-3 приема), для 11-15 лет — 600-1000 мг (в 2-3 приема).

При невралгии тройничного нерва в первый день назначают 200-400 мг/сут., постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут. вплоть до прекращения болей (в среднем 400-800 мг/сут), а затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.

При болевом синдроме нейрогенного генеза начальная доза — 100 мг 2 раза в сут. в первый день, затем дозу увеличивают не более чем на 200 мг/сут., при необходимости повышая ее на 100 мг каждые 12 ч до ослабления болей. Поддерживающая доза — 200-1200 мг/сут. в несколько приемов.

При лечении больных пожилого возраста и больных с повышенной чувствительностью начальная доза — 100 мг 2 раза в день.

Синдром алкогольной абстиненции : средняя доза — 200 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях в течение первых нескольких дней дозу можно повысить до 400 мг 3 раза в день. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции рекомендуется назначать в сочетании с седативно-снотворными лекарственными средствами (клометиазол, хлордиазепоксид).

Несахарный диабет : средняя доза для взрослых — 200 мг 2-3 раза в день. У детей доза должна быть уменьшена в соответствии с возрастом и массой тела ребенка.

Диабетическая невропатия, сопровождающаяся болями : средняя доза — 200 мг 2-4 раза в день. При профилактике рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов — 600 мг/сут. в 3-4 приема.

При острых маниакальных состояниях и аффективных (биполярных) расстройствах суточные дозы — 400-1600 мг. Средняя суточная доза — 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу повышают быстро, при поддерживающей терапии аффективных расстройствах — постепенно (для улучшения переносимости).

Побочные действия

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, атаксия, сонливость, общая слабость, головная боль, парез аккомодации, тремор, тики, нистагм, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, дизартрия, хореоатетоидные расстройства, периферический неврит, парестезии, мышечная слабость и парез.

Со стороны психической сферы: галлюцинации, депрессия, потеря аппетита, беспокойство, агрессивное поведение, возбуждение, дезориентация, активация психоза. Аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, эритродермия, волчаночноподобный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, фоточувствительность, мультиформная и узловатая эритема. Возможны муль-тиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными покаг зателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться и другие органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Очень редко — асептический менингит с миоклонусом, анафилактическая реакция, ангионевротический отек, реакции гиперчувствительности со стороны легких, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоаденопатия; агранулоцитоз, апластическая анемия, истинная эритроци-тарная аплазия, мегалобластическая анемия, острая перемежающаяся порфирия, ретику-лоцитоз, гемолитическая анемия.

Со стороны пищеварительной системы (далее ЖКТ): тошнота, рвота, сухость во рту, диарея или запор, боль в животе, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны печени: повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (обычно не имеет клинического значения), повышение активности щелочной фосфатазы и "печеночных" трансаминаз, гепатит (гранулематозный, холестатического, паренхиматозного (ге-патоцеллюлярного) или смешанного типа); печеночная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы (далее ССС): нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение артериального давления; брадикардия, аритмии, атриовентрикулярная блокада с обмороками, коллапс, усугубление или развитие застойной сердечной недостаточности, обострение ишемической болезни сердца (в т.ч. появление или учащение приступов стенокардии), тромбофлебит, тромбоэмболический синдром.

Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки, увеличение массы тела, гипонатриемия, повышение уровня пролактина (может сопровождаться галактореей и гинекомастией); снижение уровня L-тироксина (свободного Т4, ТЗ) и повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (обычно не сопровождается клиническими проявлениями), нарушения кальциево-фосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации Са2+ и 25-ОН-холекальциферола в плазме крови); остеомаляция; гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции почек (альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение мочевины/азотемия), учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции/импотенция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия или судороги.

Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, конъюнктивит; гипер- или гипоакузия, изменения восприятия высоты звука.

Прочие: нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, алопеция.

Передозировка

Симптомы: угнетение дыхания, гиперрефлексия сменяющаяся на гипорефлексию, гипотермия, угнетение моторики ЖКТ, усиление выраженности побочных эффектов.

Лечение: специфический антидот отсутствует. Промывание желудка, назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию на 2-3 сут. и повторному появлению симптомов интоксикации), симптоматическая терапия. Неэффективны форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании тяжелого отравления и почечной недостаточности). У детей может возникнуть потребность в обменном переливании крови. Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах.

Лекарственное взаимодействие

Карбамазепин усиливает активность микросомальных ферментов печени и может снижать эффективность препаратов, метаболизирующихся в печени. Одновременное назначение карбамазепина с ингибиторами CYP3A4 может привести к повышению его концентрации в плазме крови. Совместное применение с индукторами CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и снижению его концентрации в плазме крови, напротив, их отмена может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению его концентрации.

Повышают концентрацию карбамазепина в плазме: верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, циметидин, ацетазоламид, даназол, дезипрамин, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах); макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин, тролеандомицин); азолы (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, грейпфруктовый сок, ингибиторы вирусной протеазы, используемые при терапии ВИЧ. Фелбамат снижает концентрацию карбамазепина в плазме и повышает концентрацию карбамазепин-10,11-эпоксида, при этом возможно одновременное снижение концентрации в сыворотке фелбамата. Концентрацию карбамазепина снижают фенобарбитал, фенитоин, примидон, метсуксимид, фенсуксимид, теофиллин, рифампицин, циспластин, доксирубицин, возможно: клоназепам, вальпромид, вальпроевая кислота, окскарбазепин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Имеются сообщения о возможности вытеснения вальпроевой кислотой и примидоном карбамазепина из связи с белками плазмы и повышении концентрации фармакологически активного метаболита (карбамазепина-10,11-эпоксида). Изотретиноин изменяет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карбамазепина-10,11-эпоксида (необходим мониторинг концентрации карбамазепина в плазме). Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме (уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты) и потребовать коррекции доз следующих препаратов: клобазама, клоназепама, этосуксимида, примидона, вальпроевой кислоты, алпразолама, глюкокортикостероиды (преднизолона, дексаметазона), циклоспорина, доксициклина, галоперидола, метадона, пероральных препаратов, содержащих эстрогены и/или прогестерон (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), теофиллина, пероральных антикоагулянтов (варфарина, фенпрокумона, дикумарола), ламотриджина, топирамата, трициклических антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, нортриптилина, кломипрамина), клозапина, фелбамата, тиагабина, окскарбазепина, ингибиторов протеаз, применяемых при терапии ВИЧ-инфекции (индинавира, ритонавира, саквиновира), блокаторов кальциевых каналов (группа дигидропиридонов, например, фелодипин), итраконазола, левотироксина, мидазолама, олазапина, празиквантела, рисперидона, трамадола, ципразидона. Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина уровень фенитоина в плазме крови может как повышаться, так и снижаться, а уровень мефенитоина — повышаться (в редких случаях). Карбамазепин при совместном применении с парацетамолом повышает риск его токсического влияния на печень и снижает терапевтическую эффективность (ускорение метаболизма парацетамола). Одновременное назначение карбамазепина с фенотиазином, пимозидом, тиоксан-тенами, молиндоном, галоперидолом, мапротилином, клозапином и трициклическими антидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на ЦНС и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина. Одновременное назначение с диуретиками (гидрохлоротиазид, фуросемид) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями. Снижает эффекты недеполяризующих миорелаксантов (панкурония). Снижает переносимость этанола. Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных препаратов, фолиевой кислоты; празиквантела, может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы. Ускоряет метаболизм средств для общей анестезии (энфлурана, галотана, фторотана) с повышением риска гепатоксичных эффектов; усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана. Усиливает гепатотоксическое действие изониазида.

Особые указания

Перед началом лечения необходимо провести общий анализ крови (включая подсчет тромбоцитов, ретикулоцитов), общий анализ мочи, определить уровень железа, концентрации электролитов и мочевины в сыворотке крови. Впоследствии эти показатели следует контролировать в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем — ежемесячно. При назначении пациентам с повышенным внутриглазным давлением необходим его периодический контроль. Непрогрессирующая асимптоматическая лейкопения не требует отмены, однако, лечение следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами инфекционного заболевания.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

При наступлении беременности (при решении вопроса о назначении карбамазепина в период беременности) необходимо тщательно сопоставить ожидаемые преимущества терапии и возможные ее осложнения, особенно в первые 3 месяца беременности. Известно, что дети, рождающиеся у матерей с эпилепсией, предрасположены к нарушениям внутриутробного развития, включая пороки развития.

Карбамазепин, как и все др. противоэпилептические лекарственные средства, способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков (spina bifida), гипоспадию. Пациенткам должна предоставляться информация о возможности повышения риска пороков развития и возможность пройти антенатальную диагностику.

Противоэпилептические лекарственные средства усиливают дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (до и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). С целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется назначать витамин К1. Карбамазепин проникает в грудное молоко, следует сопоставить преимущества и возможные нежелательные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. Матери, принимающие карбамазепин, могут кормить своих детей грудью при условии, что за ребенком будет установлено наблюдение в отношении развития возможных побочных реакций (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций).